Билиарнозависимый панкреатит

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев. Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Причины билиарного панкреатита


Еще более тридцати лет назад ведущими гастроэнтерологами было указано, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Механизмов развития воспалительного процесса несколько. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.


В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Таким образом, билиарный панкреатит может развиться при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.


В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит повышенный метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.


Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика билиарного панкреатита

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом панкреатите билиарного генеза отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита


В лечении билиарного панкреатита принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении заболевания лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

www.krasotaimedicina.ru

Механизм развития


Вовлечение в воспаление поджелудочной железы при болезнях печени, желчного пузыря и протоков возможно несколькими способами. Инфекция переходит на паренхиму железы по лимфатическим сосудам, панкреатит протекает по типу паренхиматозного, но захватывает протоки. Механическое препятствие в виде камня в общем желчном ходе создает повышенное давление, способствует застою секрета в главном протоке железы и ее отеку.

Нарушается работа фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, через который выходят вместе секрет поджелудочной железы и желчь. Создаются условия для заброса желчи в панкреатический проток с последующим воспалением. В данном случае имеет значение активный гепатит.

Патология печени вызывает переход в желчь значительного количества перекисных соединений и свободных радикалов. Они являются сильными поражающими факторами при попадании в ткань поджелудочной железы.

Образование билиарного сладжа (осадка) — возникает при холециститах и холангитах из-за нарушения физических и химических свойств желчи. Часть компонентов выпадает в осадок в виде солей, микрокамней. Двигаясь они травмируют слизистую, усиливают воспаление и отечность фатерова сосочка, закупоривают выход.

В результате желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, а перебрасывается в проток поджелудочной железы, где и так повышено давление из-за застоя. Следствием является активация ферментов панкреатического сока, разрушение защитного барьера, открытие ворот для инфекционных агентов.


Какие заболевания способствуют возникновению билиарного панкреатита?

Приведенные варианты патогенеза типичны для многих болезней гепатобилиарной системы. Поэтому билиарнозависимый панкреатит возникает как дополнение и осложнение:

  • желчекаменной болезни (в 2/3 случаев);
  • врожденных аномалий желчных и панкреатических протоков;
  • нарушения моторной функции (дискинезии) желчного пузыря и путей;
  • хронического холецистита;
  • гепатитов и цирроза печени;
  • локальной патологии фатерова соска в связи с воспалением, спастическим сокращением, закупоркой камнем, рубцовыми изменениями;
  • паразитарных поражений печени и желчного пузыря.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • нарушение питания, употребление продуктов, стимулирующих желчевыделение;
  • лечение медикаментами с желчегонными свойствами;
  • резкое снижение веса.

Билиарнозависимый панкреатит протекает в острой или чаще в хронической форме. Острый — возникает на фоне приступа желчекаменной болезни, резко утяжеляет состояние больного, является причиной летальных исходов. Хронический — длится до полугода и более. Обострения сменяются ремиссиями. Исход зависит от результатов лечения желчных путей, соблюдения диеты.

Симптомы билиарного панкреатита


Самыми типичными проявлениями билиарного панкреатита являются: болевой синдром и кишечная диспепсия, вызванная внешнесекреторной недостаточностью.

Характеристика болевого синдрома

Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.

Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.

Признаки ферментативной недостаточности

Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.

Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.

Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:


  • жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
  • метеоризмом;
  • чувством «бурчания» в животе;
  • пониженным аппетитом;
  • тошнотой;
  • отрыжкой и изжогой.

Дополнительные симптомы

Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.

Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.

Дифференциальная диагностика

Клинические признаки билиарнозависимого панкреатита могут скрываться за другой патологией желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике необходимо исключить:

  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли кишечника;
  • антральный гастрит;
  • вирусные гепатиты;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • хронический некалькулезный холецистит.

Диагностика билиарного панкреатита

Диагностика панкреатита билиарного генеза не отличается от стандартных исследований на заболевание поджелудочной железы. Обязательно проводятся:

  • общий анализ крови — выявляет лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево (показатель воспаления);
  • биохимические тесты — в 3–6 раз повышается уровень трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой), щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина, амилазы, снижается содержание белков, что указывает на неблагополучие в работе печени и желчного пузыря;
  • о нарушении эндокринной функции сигнализирует рост уровня глюкозы в крови, появление сахара в моче;
  • имеет значение выявление повышенной диастазы мочи;
  • анализ кала на копрограмму — изменяется при значительной потере экзокринной функции: обнаруживается жир, непереваренные волокна, крахмал;
  • диагностические тесты со специфическими веществами — вводят в желудок, затем по анализу крови отслеживают появление продуктов расщепления (маркеров секреторной деятельности железы);
  • рентгеновским методом выявляют нарушенную проходимость желчных путей;
  • ультразвуковое исследование печени, билиарной системы и поджелудочной железы позволяет обнаружить конкременты в желчных и панкреатических ходах, в сфинктере Одди, увеличенные размеры органа;
  • более результативными считаются внутрипротоковое УЗИ и компьютерная томография.

Лечение билиарного панкреатита

Схема лечения включает 4 направления:

  • снятие болевого синдрома;
  • меры по восстановлению внешней и внутренней секреторной функции поджелудочной железы;
  • проведение дезинтоксикации;
  • предупреждение инфекционных осложнений.

Эффект возможен, только если эти действия последуют за непременным устранением патологии желчных ходов.

Диета

На первые трое суток при обострении врач назначает голод. Разрешается только питье щелочной минеральной воды без газа. Затем постепенно в меню вводятся основные продукты питания. Число кормлений увеличивается до 6 раз в день, порции небольшие, все блюда должны быть переработанными механически, отварными.

Категорически запрещено приготовление жареных, копченых изделий. Пациенту ограничивают в рационе жиры, проводится контроль за углеводами. В дневном рационе должно содержаться не более 80 г жиров, 350 г углеводов, а количество белков увеличивается до 120 г.

Запрещаются сладости, кулинарные изделия, жирное мясо, сливочное масло кладут в тарелку ограниченно. Поступление белков компенсируется крупами (гречка, рис, овсянка), молочными продуктами (творог, запеканки), мясными и рыбными тефтелями, фрикадельками, паровыми котлетами. Соки рекомендуются только свежие, разведенные водой. Фрукты и овощи в тушеном виде.

Медикаментозные препараты

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитики (Атропин, Платифиллин). Чтобы обеспечить временный «покой» поджелудочной железы необходимы препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы (Ранитидин, Квамател), блокатор секреции Октреотид.

Тормозящее действие на лишние ферменты оказывает прием ферментативных препаратов, содержащих липазу, протеазы (Панкреатин, Панзинорм, Креон). Организм, не испытывая недостатка в этих веществах, блокирует собственную выработку в поджелудочной железе. В зависимости от тяжести интоксикации внутривенно вводятся Гемодез, Полиглюкин.

Антибиотики применяют для ликвидации воспаления, обычно используют аминопенициллины, цефалоспорины, Метронидазол, макролиды, аминогликозиды. В симптоматической терапии нуждаются пациенты с хроническим течением болезни и в период восстановления. Назначается комплекс витаминов, поддерживающая дозировка ферментативных средств.

Следует осторожно относиться к приему желчегонных препаратов. При склонности к образованию конкрементов нужно считаться с их разнонаправленным действием. Усиление моторики желчных ходов и стимуляция выработки желчи могут спровоцировать обострение. Возможно подойдут только средства, нормализующие химический состав и предупреждающие выпадение минерального осадка.

Хирургическое лечение

Билиарный панкреатит требует устранения препятствия для оттока желчи. Это является непременным условием нормализации поступления секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Удаление камня производится эндоскопическим способом через желчный пузырь или прямым доступом с холецистэктомией.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением нелеченого билиарного панкреатита является паренхиматозный вариант, когда воспаление локализуется в клетках ткани железы.

Ранними осложнениями являются последствия интоксикации:

  • шок;
  • острая почечно-печеночная недостаточность;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • энцефалопатия;
  • панкреанекроз;
  • развитие абсцесса в поджелудочной железе;
  • непроходимость кишечника;
  • механическая желтуха;
  • диабетическая кома.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение калькулезного холецистита, холангита позволяет предупредить поражение поджелудочной железы. Особенно важно решиться на операцию по удалению камня. Плановое минимальное вмешательство менее тяжело переносится пациентами, чем операция при наличии билиарного панкреатита.

Соблюдение пациентом условий послеоперационного периода и диеты помогает устранить признаки воспаления и добиться полного выздоровления. Неблагоприятный прогноз ожидает человека с длительным течением желчекаменной болезни, неоднократными обострениями панкреатита. Железа постепенно склерозируется, что сказывается на других органах пищеварения.

Нарушения в билиарной системе способны привести к тяжелому поражению поджелудочной железы и пищеварения в целом. В лечении следует вовремя использовать хирургический способ устранения камней в желчных ходах.

jktguru.ru

Что такое билиарный панкреатит

Желчный пузырь и желчные протоки составляют билиарную систему. Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развитие которого вызвали поражения желчевыводящих протоков и печени носит название реактивный билиарный панкреатит. При первых проявлениях недуга необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку данное заболевание может привести к очень серьезным осложнениям.

Острый и хронический билиарнозависимый панкреатит . Симптомы и лечение

Билиарный панкреатит классифицируют на следующие две формы:

  • Острый билиарный панкреатит;
  • Хронический билиарный панкреатит.

Статистика

Согласно статистике, подавляющее большинство — 60% людей имеющих билиарнозависимый панкреатит любят злоупотреблять алкогольными напитками. Которые становятся причиной данного заболевания. Только 30% людей имеют перебои в работе желчного пузыря и протоков. У оставшихся 10% больных причин заболевания не выявлено, но скорее всего это неправильный рацион питания, то есть употребление жареной, острой, копчёной пищи или газированных напитков.

Опасно для жизни

Если камни небольшие, они легко и быстро проходят, то самочувствие больного со временем улучшается. Беспокойство за жизнь и здоровье пациента возникают, когда прохождение камней по протоку затруднено. Однако, в любом случае, передвижение камней по протокам приводят к их повреждению, а в результате и началу процесса воспаления желчного пузыря и его протоков.

Острый и хронический билиарнозависимый панкреатит . Симптомы и лечение

Диагностика возможна только при помощи хирургического вмешательства. Если же этого не сделать, то при повторном приступе есть риск, что функционирование всей пищеварительной системы больного будет нарушено.

Диагностика

Для диагностики специалист может использовать различные методики:

  1. Ультразвуковые исследования;
  2. Анализ крови на биохимию;
  3. Общеклинический анализ крови;
  4. Холангиопанкреатография;
  5. Магниторезонансная визуализация.

Причины возникновения недуга

Основными причинами возникновения данной формы панкреатита считаются:

  • Холецистит. Характеризуется воспалительным отечным процессом на поверхности желчного пузыря, и образованием препятствий протеканию желчи.
  • Желчнокаменная болезнь. Камни закупоривают желчные протоки, и в результате чего возникает застой желчи, а также заброс ее в поджелудочную.
  • Холангит. Непроходимости желчных путей вызывают нехарактерное воспаление протоков.
  • Патологии в строении панкреатических и желчных протоков.
  • Цирроз печени.
  • Дискинезия желчного пузыря.

Все вышеперечисленные патологии приводят к следующим изменениям в поджелудочной железе:

  • — сбои в работе органа;
  • — процессы дегенерации и воспаления;
  • — разрастание соединительнотканных клеток.

Острый билиарный панкреатит может быть вызванный приемом некоторых желчегонных медикаментов или пищи, вызывающей стимуляцию всех пищеварительных процессов.

К таким продуктам можно отнести:

  • — аппетитные закуски;
  • — пожаренные пироги с мясом;
  • — газосодержащие напитки;
  • — жаренные птица и мясные блюда.

Симптомы заболевания

Клинические признаки данной хвори настолько разнообразны и поэтому очень тяжело данный недуг поддается диагностированию.

Рассмотрим основные характерные симптомы заболевания:

  • Боли в верхней части живота или в области правого подреберья, возникающие после неправильного питания. Боли могут появляться в ночное время или спустя 2часа после еды.
  • Тошнота, а в некоторых случаях и рвота.
  • Ощущение горечи во рту.
  • Запоры или диарея.
  • Потеря веса.
  • Вздутие живота и метеоризм.

При хронической форме заболевания боли носят ноющих характер и не проходят длительное время. На стадии обострения недуга наблюдаются острые приступообразные боли, вызванные в основном перемещениям камней по протокам. При этом может немного повысится температура тела.

Диагностика недуга

Чтоб поставить точный диагноз врач гастроэнтеролог использует следующие меры диагностики:

  • — Ультразвуковое исследование.
  • — Биохимический анализ крови. Присутствие болезни покажет высокий уровень трансаминаз.
  • — Общий анализ крови (повышенный показатель лейкоцитов).
  • — Магнитно-резонансная визуализация.
  • — Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение билиарного панкреатита должно быть обязательно своевременным.

Острый и хронический билиарнозависимый панкреатит . Симптомы и лечение

Обычно для излечения данной патологии используют следующие методы:

  • Диетотерапия и сбалансированное питание.
  • Медикаментозное лечение.
  • Хирургическая операция.

Диета при билиарном панкреатите основана на дробном пятиразовом питании и исключении жареного, жирного и копченого. Также необходимо увеличить употребление белковой пищи. А вот употребление жиров и углеводов необходимо уменьшить. Также необходимо сократить наполовину количество потребляемого сахара. Запрещен прием алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

  • — специфические анальгетики и неспецифические спазмолитические препараты для снятия болевого синдрома;
  • — ферментные медикаментозные препараты для улучшения пищеварения и состояния поджелудочной железы;
  • — антибиотики в случае риска развития инфицирования;
  • — противорвотные и противотошнотные препараты;
  • — витамины;
  • — регуляторы уровня глюкозы в крови (часто, на фоне недуга может развиваться сахарный диабет).

Медикаментозное лечение направлено на:

  • — понижение выработки желудочного сока и уменьшение выработки ферментов;
  • — улучшение общего состояния поджелудки.

Боли при билиарном панкреатите обычно возникают в следствии повышенного давления в желчных протоках вызванного накоплением соков. При этом назначаются препараты, способные подавлять секрецию.

Параллельно назначают прием ингибиторов протонной помпы в желудке. Также врач может прописать прием антацидных препаратов: «Маалокс», «Альмагель.

Чтоб снизить боли обычно назначают: «Папаверин», «Мебеверин», «Но-шпу», «Дротаверин», «Парацетамол».

В зависимости от тяжести состояния больного могут назначить глюкозу, альбумин для проведения инфузионной терапии. Если при обчследовании выявили конкременты назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»).

Когда спадут симптомы острого процесса врач думает про необходимость проведения хирургической операции. Операцию назначают в случае развития желчекаменной болезни, которая стала причиной развития панкреатита.

Хирургическое вмешательство проводится следующими методами:

  • Лапаротомия, при которой делается разрез на передней стенке живота.
  • Лапароскопия, на передней стенке брюшины делаются проколы. Предпочтительным считается последний вариант проведения операции.

Диета

Как упоминалось выше, при билиарном панкреатите категорически запрещен прием жаренных и жирных блюд. Жир – опасный продукт для поджелудки и может спровоцировать различные обострения. В первые недели все фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры и кушать их только в протертом виде, поскольку при данном недуге запрещен прием грубой клетчатки. Не рекомендуется прием овощей и фруктов в сыром виде. Овощи могут быть вареными, тушенными или запеченными в духовке.

Для получения видимого эффекта от диеты необходимо из меню исключить:

  • — чересчур спелые мягкие ягоды;
  • — некислые сорта фруктов;
  • — бобовые;
  • — белокочанная капуста;
  • — маринады и соленья;
  • — конфеты, сахар и мед.

Также нужно забыть на время про виноград, финики, бананы, инжир, муссы, компоты или желе.

При этом разрешено употребление нежирных диетических сортов мясо:

  • — кролика;
  • — телятины;
  • — индейки;
  • — курицы (но без кожи).

Рекомендуется кушать манную, перловую или гречневую каши.

Также разрешены:

  • — цветная капуста;
  • — кабачки;
  • — морковь;
  • — свекла.

Народные методы

Лечение билиарного панкреатита наряду с медикаментозными препаратами, которые выписал доктор можно проводить и народными средствами.

Острый и хронический билиарнозависимый панкреатит . Симптомы и лечение

Распространенные методы народной медицины для лечения билиарной патологии:

  • Лечение облепиховым маслом. Утром, перед едой набрать в рот облепихового масла, подержать минут 20, а после выплюнуть.
  • Лечение с помощью мумие. Для этого 0,25гр смолы нужно разбавить с 200мл воды. Принимать раствор 10дней перед каждым приемом пищи.
  • Белая глина. Для лечения глиной необходимо смешать 1чайную ложку глины с стаканом свежевыжатого морковного сока. Принимать по 1/3 порции на протяжении дня. Курс такого лечения – 3 недели.
  • Свежая сыворотка из творога.
  • Фитотерапия. Рекомендуется отвар из укропа, мяты, плодов боярышника, бессмертника и цветков ромашки. Для эффективного лечения полученный отвар необходимо пить трижды в день.

1pankreatit.ru

Причины, по которым развивается заболевание

Билиарный панкреатит не является первичным заболеванием, зачастую он развивается на фоне иного заболевания, к таким можно отнести патологии некоторых органов (печень, желчный пузырь):

  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь – наиболее распространенное заболевание, при котором у трети больных выявляют билиарный панкреатит;
  • холецистит;
  • врожденная аномалия в строение желчных протоков;
  • холангит;
  • неправильное сокращение желчного пузыря, что вызывает заброс желчи.

Чем более длительно протекают вышеуказанные заболевания, тем чаще выявляются симптомы билиарного панкреатита. В большинстве его вызывают камни маленьких размеров.

Различают две формы указанного заболевания: острый и хронический.

Острый панкреатит обычно развивается у людей, увлекающихся жирной «праздничной» пищей (пирожные, торты с жирным кремом, салаты с майонезом, газировка, шампанское).

Желчный протокПри норме желчь, секреция которой происходит в печени, двигается по желчным протокам, а далее попадает в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет пищеварительную функцию. Но из-за вышеуказанных заболеваний обычный ход желчи нарушается или вовсе прекращается, тогда вся желчь забрасывается в поджелудочную железу. Накапливание желчи в протоках железы оказывает на них давление, разрыв протоков приводит к попаданию желчной кислоты непосредственно в поджелудочную железу, где запускается процесс саморазрушения.

Для того, чтобы назначить должное лечение, необходимо диагностировать болезнь. Основные виды диагностики данного заболевания:

  1. УЗИ;
  2. биохимия крови;
  3. магнитно-резонансная визуализация;
  4. холангиопанкреатография.

Основные симптомы острого и хронического панкреатита билиарной формы

Симптомы этих форм панкреатита схожи, однако имеют некоторые отличия. Общие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • нарушение стула (запор или, наоборот, понос);
  • тошнота или сильная рвота;
  • опоясывающие болезненные ощущения в животе либо сконцентрированная под левым ребром.
  • появление желтухи.

К основным симптомам хронического панкреатита билиарной формы можно отнести:

  • постоянное чувство тошноты;
  • потеря в весе;
  • отсутствие аппетита;
  • частая рвота, либо острая боль в случае нарушения в питании;
  • нарушение стула (понос либо хронический запор);
  • температура тела, варьирующаяся в пределах 37-37,2 (субфебрильная).

Билиарнозависимый панкреатит все же имеет свои особенности:

  1. Чаще всего боли возникают после того, как больной съел какой-нибудь продукт, обладающий желчегонным действием, либо принял желчегонное лекарственное средство.
  2. Приступы боли длятся долгое время.
  3. Наиболее часто болевые ощущения появляются в ночное время.
  4. Развиваются хронические запоры, вплоть до непроходимости кишечника, диарея бывает реже.
  5. Наблюдается повышенное газообразование.
  6. Часто боль путают с приступом желчной колики, болевые ощущения могут проявляться в поясном отделе, отдавать в правую лопатку или руку.
  7. Нередко появляется желтуха.
  8. Может чувствоваться горечь во рту.

Острый панкреатит билиарной формы зачастую спровоцирован либо движением камней, либо закупоркой желчевыводящих путей. Возникает острое болевое ощущение, которое обычно снимается спазмолитиками.

Способы лечения, диета при данной форме панкреатита

Лечение билиарного панкреатита должно быть своевременно, промедление может привести к необратимым тяжелым последствиям. Так как данное заболевание является вторичным, то, в первую очередь, необходимо провести лечение первопричины: наладить работу печени, желчного пузыря.

В терапии данной формы панкреатита существует два направление:

  1. неукоснительное соблюдение диеты, что играет лечебную роль. Правильным питанием снижается излишняя нагрузка на поджелудочную железу, в результате чего снижается воспалительный процесс;
  2. медикаментозное лечение.

Наблюдается, что наиболее сильные болевые приступы возникают через 2 часа после употребления пищи, во время подобных приступов возможна даже лихорадка. Поэтому во время обострения пациентам рекомендуется полностью отказаться от потребления пищи, разрешено пить негазированную воду, это делается для того, чтобы снизить воспалительный процесс. Чаще всего голодание происходит в течение трех суток. Далее больной переходит на лечебную диету № 5п.

Диета № 5п.

Диета №5Данная диета включает в себя низкокалорийные продукты, ограничиваются животные белки и жиры. Полностью исключены продукты, которые содержат в себе большое количество витаминов и минералов. В данной диете ограничивается потребление соли – не более десяти грамм в сутки, также разрешена жидкость объемом не более двух литров в день. Полностью убирается из рациона пища, способствующая повышению газообразования в кишечнике, также еда, усиливающая секрецию желудочного сока, под запретом жареная и острая еда.

Все блюда готовятся на пару, варятся либо запекаются без использования растительного масла. Готовая еда должна быть ни холодной, ни горячей, тщательно протертой. Приемы пищи – малые, но частые (не менее 6-7 раз в сутки).

Медикаментозное лечение схоже с лечением других форм панкреатита, оно преследует такие цели, как:

  • блокировать болевые ощущения, снизить уровень интоксикации в организме;
  • купировать отечный процесс, чтобы полностью предотвратить хирургическое вмешательство;
  • стабилизировать работу поджелудочной железы;
  • произвести лечение острой формы;
  • произвести реабилитацию больного при хронической форме панкреатита.

При терапии применяются следующие медикаменты:

  1. ферменты, помогающие наладить функционирование поджелудочной железы;
  2. обезболивающие средства;
  3. препараты, снижающие чувство тошноты, рвотные позывы;
  4. антибиотики;
  5. витамины;
  6. медикаменты, регулирующие уровень сахара в крови, ведь нередко на фоне билиарного панкреатита у пациентов развивается сахарный диабет.

Чтобы избежать возникновения подобной форма панкреатита, человеку необходимо придерживаться принципов здорового питания, отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, убрать из рациона фаст-фуд, жирную пищу, чрезмерно приправленную специями, не употреблять жареные и копченые продукты.

Бережное отношение к своему организму – залог здоровья!

pankreatitum.ru

Что такое билиарный панкреатит

Это заболевание характеризуется поражением поджелудочной железы за счет протекающего воспаления в печени и желчевыводящих путях. Это сложно протекающий недуг, который не так легко обнаружить, так как симптомы, предшествующие ему, легко спутать с другими схожими диагнозами. Первым делом страдает желчный пузырь и потоки, выводящие желчь. Билиарный панкреатит – заболевание, с трудом поддающееся лечению, из-за специфики его протекания.

Органы жкт, страдающие билиарным панкреатитом

Симптомы

Определить точный диагноз этого заболевания представляется сложным в связи с его симптоматикой. Дело в том, что симптомы билиарного панкреатита схожи с проявлениями таких заболеваний, как: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, гастрит и многие другие. Поэтому самый распространенный признак начинающегося заболевания – это боли в брюшной полости.

Конечно, они могут быть разного характера, но нельзя знать наверняка, не развивается ли это какое-либо опасное заболевание. В основном это давящая боль под левым или правым ребром, которая возникает после приема некоторых видов блюд (в основном это жареное, копченое, жирное и острое, что отрицательно влияет на разного рода воспалительные процессы). Боли после приема пищи также могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

При данном недуге у больного возникают проблемы со стулом – это, может быть как запор, так и наоборот, частые позывы к дефекации.

Таким образом, есть целый ряд симптомов, которые должны быть немедленно восприняты как «звоночек» надвигающегося заболевания. Это:

  • боли в подреберье после еды;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура тела;
  • изменение цвета кожных покровов (на желтый оттенок);
  • проблемы со стулом – запор, понос, диарея;
  • привкус горечи во рту.

Воспаление поджелудочной железы

Причины появления

Как было сказано ранее, данное заболевание не возникает на пустом месте. Чаще всего, оно развивается из уже имеющегося недуга.

Первое отклонение, которое влияет на потенциальное развитие в дальнейшем билиарного панкреатита – это проникновение желчи в поджелудочную железу. В основном это происходит из-за неправильной работы желчного пузыря. Желчь внутри железы начинает буквально проедать её стенки, из-за чего и может возникнуть воспаление.

Ещё одна распространенная причина возникновения панкреатита – это наличие камней в поджелудочной железе.

Также стоит уделить внимание имеющимся проблемам с печенью, так как разного рода вирусы, находящиеся там, могут ухудшить качество работы железы. Таким образом, те или иные проблемы с печенью и желчным пузырем могут перетечь в дальнейшем в билиарный панкреатит, если вовремя не начать лечение.

О том, чем обусловлено это заболевание с точки зрения физиологии человека, какие симптомы присущи билиарнозависимому панкреатиту и в чем состоит его диагностика можно узнать из небольшой лекции Е.М. Левченко, врача-гастроэнтеролога.

Как лечить

Следует учитывать, что придется бороться с несколькими заболеваниями сразу.

  1. Если у пациента имеются камни в поджелудочной железе, то они должны быть удалены: механически или путем применения специальных препаратов, разрушающих их;
  2. При наличии желчи в железе (что является самым распространенным случаем проявления панкреатита) также необходимо её удалить. Сделать это можно лишь узнав причину выброса её из желчного пузыря. Как правило, для устранения такого рода проблем врачами прописываются препараты, регулирующие секрецию поджелудочной железы;
  3. Также больным прописываются обезболивающие, которые помогают убрать неприятные ощущения и боли;
  4. Если у пациента была обнаружена инфекция в печени, которая повлияла на работу поджелудочной железы, то применяются меры по устранению этой инфекции.

Как лечить билиарный панкреатит

О том, каким образом лучше и качественнее избавиться от билиарного панкреатита, рассуждают многие специалисты. Существует официальная медицина (лечение препаратами/операция) и народная. Конечно, при столь серьезном заболевании не стоит полагаться на народную медицину, но и полностью пренебрегать ей не следует.

Диета при билиарном панкреатите

Питание при данном недуге нечем не отличается от обычного правильного питания. Существует несколько принципов, которым необходимо следовать больным билиарным панкреатитом, при выборе продуктов питания:

  • дробное питание 4-5 раз в сутки;
  • не переедать;
  • больше белков и протеинов;
  • никакой жареной и копченой пищи;
  • снизить уровень потребления жиров и сахара.

Чем проще будет пища, тем лучше. Крупы, приготовленные на молоке или воде, овощи и фрукты в сыром виде, красное и белое мясо, большое количество воды – вот простые секреты, которые помогут избежать возможных приступов болезни.

Хронический билиарный панкреатит в стадии обострения и ремиссии

Дело в том, что существует две формы билиарного панкреатита – хроническая и острая. Их главное отличие – в периодичности. Хронический панкреатит может несколько раз в году, или реже, напоминать о себе. Как правило, лечение таких больных не прекращается полностью и носит профилактический характер. При этом никто не застрахован от неожиданного возвращения симптомов заболевания.

В основном такие причины, как неправильное питание и стресс могут вызвать обострение болей. Иногда люди по веским причинам не могут принять нужную пищу в определенное время. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом нужно знать, как оказать себе первую помощь в облегчении неудобств. Или незамедлительно бежать к своему лечащему врачу.

В период ремиссии продолжайте правильно питаться и пить те препараты, которые назначены вам на постоянное употребление.

Диетическое питание

Существует специально прописанное меню на 5 дней недели, это существенно облегчает дело тем, кто не знает, какие блюда входят в состав правильного питания. Диета №5п была придумана ещё в начале ХХ века для больных панкреатитом.

Правила приготовления пищи по такой диете просты – нельзя жарить пищу, лучше отварить её или приготовить на пару. Также необходимо питаться дробно. Это означает, что приемы пищи должны быть регулярными, но небольшими с точки зрения количества порции.

Итак, как же все-таки выглядит диета №5п? Вот пара примеров того, как необходимо питаться на протяжении дня.

№1

  1. Утро – омлет на пару, отвар из шиповника; запеченная груша.
  2. Обед – борщ, тефтели из рыбы, рис.
  3. Полдник – сухари с молоком.
  4. Ужин – вареная курица, овсяная каша, черный чай.
  5. На ночь – стакан кефира.

№2

  1. Утро – манник из ягод и творога, чай; рис и капуста.
  2. Обед – суп, голубцы, кисель.
  3. Полдник – творог и компот.
  4. Ужин – рисовая каша на молоке.
  5. На ночь – морковный сок.

№3

  1. Утро – сырники, отвар из шиповника; гречка.
  2. Обед – котлеты и пюре из тыквы, зеленый чай.
  3. Полдник – пудинг из риса.
  4. Ужин – овощная запеканка, вареная курица, чай.
  5. На ночь – морс из ягод с несладким печеньем.

Любое заболевание требует, как незамедлительного лечения, так и качественного ухода. Вовремя обратившийся пациент имеет больше шансов на скорейшее выздоровление, поэтому при появлении первых симптомов не пытайтесь вылечиться самостоятельно или надеяться, что всё само пройдет, лучше обратиться к специалисту, который сможет вам помочь.

pankreatitnet.ru