Дизентерия у детей – острое или хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта, вызванное бактерией рода Шигелл. Недуг носит сезонный характер, вспышки регистрируются в основном летом и осенью.

Амебная дизентерия

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Иммунная система детского организма сформирована не полностью, поэтому зачастую недугу подвержены новорожденные, дошкольники и учащиеся. Большое значение в распространении заболевания среди детей имеет коллективное нахождение в детсаду и школе.

При несоблюдении правил гигиены, что характерно для ребенка младшего возраста, риск заражения кишечными инфекциями очень большой. Кроме того, большую роль играет состояние системы водоснабжения в регионе, иногда из-под крана течет вода, не соответствующая санитарным нормам.


Отсутствие полноценного питания с дефицитом витаминов и минералов, частые заболевания респираторными недугами, а также хронические болезни желудочно-кишечного тракта являются предрасполагающими факторами к инфицированию шигеллезом.

Виды

Шигеллы различаются по своей антигенной структуре, в связи с чем выделяют четыре подгруппы бактерий.

Григорьева-Шига

Shigella dysenteriae: наиболее характерным путем передачи является фекально-оральный, встречается очень редко. Инфекция, вызванная шигеллой Григорьева-Шига отличается тяжелым течением в результате высвобождения Шига-токсина, сильным воспалительным поражением кишечника, нередко наблюдается 4 стадия дегидратации с потерей сознания и сильным снижением диуреза, возможно появление судорожного синдрома.

Флекснера

Shigella flexneri высеивается почти в 60% случаев недуга. Протекать болезнь может как с изолированным поражением кишечника, так и вовлечением в патологический процесс желудка. Возможно тяжелое течение, осложнением которого может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.


Бойда

Shigella boydii наиболее широко распространена в Индии. Инфекция протекает достаточно легко без ярко выраженной симптоматики.

Зонне

Shigella sonnei – возбудитель отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, основной путь распространения – пищевой. Протекает обычно в среднетяжелой форме с локализацией поражения в слизистой желудка и кишечника.

Пути заражения

Заражение может произойти несколькими путями:

  • пищевой – при употреблении немытых продуктов (овощей, фруктов);
  • водный – реализуется при питье необработанной воды, а также во время купания на водоемах при случайном заглатывании;
  • контактно-бытовой путь инфицирования осуществляется через зараженные предметы личной гигиены, посуды, а также от мух, которые переносят на поверхности тела возбудителей и инфицирует продукты питания;
  • люди с хронической бессимптомной формой болезни могут стать причиной вспышек шигеллеза.

Этиология дизентерии

Возбудители шигеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерии при окрашивании по Граму обретают красный цвет, имеют палочкообразную форму. Возбудители способны к секреции экзотоксинов, главным из которых является Шига-токсин. Он состоит из двух компонентов, которые обеспечивают связь бактерии с рецепторами клеток кишечника и вызывают гибель энтероцитов посредством нарушения синтеза белков.

Причины болезни


Попадая в пищеварительный тракт, шигеллы минуют защитный барьер и попадают в кишечник, где, прикрепляясь к энтероцитам, размножаются и проникают внутрь клеток. Иммунные клетки организма, а именно – макрофаги, активируются и осуществляют фагоцитоз возбудителя, но в результате незавершенного процесса развивается клиническая картина шигеллеза.

Лимфоидные клетки кишечника начинают выработку медиаторов, которые приводят к воспалению слизистой оболочки.

Воздействие токсинов шигелл играет большую роль в проявлениях заболевания:

  • высвобождение эндотоксина приводит к нарастанию интоксикации, ухудшению самочувствия, подъему температуры;
  • токсины обладают тропностью к нервным клеткам, при этом наблюдается поражение компонентов вегетативной нервной системы кишечника, сосудистых сплетений и системы кровообращения;
  • если ребенок заражается через употребление в пищу контаминированных продуктов, наблюдается аккумуляция возбудителей в желудочно-кишечном тракте и развитие поноса по гиперсекреторному типу.

Симптомы и признаки

В периоде инкубации заболевания ребенок жалуется на недомогание, усталость, температура повышается до субфебрильных значений. Затем в разгар болезни присоединяются диспепсические расстройства. Учащается стул до 20 раз в сутки, при этом с каждым походом в туалет каловых масс выделяется все меньше, в нем можно заметить содержание примеси слизи и крови – «ректальный плевок». Ребенок может жаловаться на ложные позывы к дефекации – тенезмы.


Боль в животе обычно носит спастический характер и чаще всего локализуется в подвздошной области с левой стороны.

В случае развития гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором поражается не только толстый, но и тонкий кишечник и желудок, клиническая картина с самого начала заболевания сопровождается выраженной интоксикацией, упорной рвотой, сильными разлитыми болями по всей области живота.

Возможно развитие тяжелой степени дегидратации, при которой наблюдается сильная потеря жидкости, помрачение сознания, судорожный синдром, снижение артериального давление и резкое уменьшение выделяемой мочи.

Возможно бактерионосительство, которое не проявляет никаких признаков заболевания, при этом наличие возбудителя можно обнаружить лишь по результатам исследований. Зачастую такие люди становятся источниками инфекции, поэтому необходимо проходить ежегодную диспансеризацию для раннего выявления носительства и проведения этиотропного лечения.

Шигеллез при тяжелом течении может осложниться:

  • инфекционно-токсическим шоком;
  • энцефалическим синдромом;
  • гемолитико-уремическим синдромом;
  • перитонитом;
  • пневмонией;
  • инфекциями мочеполовой системы.

Симптомы заболевания держатся на протяжении 10 дней, после чего происходит клиническое выздоровление. Морфологические изменения слизистой кишечника восстанавливаются спустя несколько недель после исчезновения признаков болезни.

Особенности течения болезни у грудных детей

Новорожденные дети в основном не заражаются дизентерией, так как в крови циркулируют антитела, полученные от матери. Начиная с 3 месяцев, тенденция к инфицированию возрастает. Среди симптомов отмечается:

  • стул с сильным неприятным запахом;
  • слизистые выделения в каловых массах;
  • испражнения сохраняют оформленность;
  • ребенок становится капризным, нарушается сон;
  • пропадает аппетит;
  • диарея при прогрессировании недуга.

Велик риск развития выраженной степени дегидратации, поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Диагностика

  1. Общий анализ крови обнаруживает увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  2. Анализ кала.
  3. Бактериальный посев шигелл из образцов фекалий производится в лабораторных условиях с целью выявления и идентификации возбудителя. Мазки с биологическим материалом наносятся на чашку Петри с питательной средой. Чаще всего используют среды:
    • Левина;
    • Кауфмана;
    • Плоскирева.

  4. Иммуноферментный анализ оценивает количественное содержание антител в крови ребенка к шигеллам. Этот метод диагностики можно использовать уже со второго-третьего дня клинических проявлений инфекции.
  5. РПГА.
  6. Ректороманоскопия проводится в случае подозрения на бактерионосительство или при хронизации болезни, а также для дифференциальной диагностики с воспалительными болезнями кишечника неинфекционной природы. Выполняется процедура с помощью устройства, состоящего из трубки с камерой, осветительного прибора и устройства, подающего воздух. При введении романоскопа в прямую кишку оценивает состояние слизистых оболочек.
  7. Копроцистоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • Сальмонеллез.
  • Балантидиаз.
  • Энтерогеморрагические эшерихиозы.
  • Болезнь Крона – хроническая болезнь, характеризующаяся специфическим иммунным воспалением стенки кишечника, при этом поражения локализованы сгруппированно с наличием незатронутых участков слизистой. Больные жалуются на тупые боли в животе, понос, кал приобретает водянистый характер, возможно ректальное кровотечение, при этом объем выделяемой крови незначительный. При обострении недуга повышается температура, а также в патологический процесс вовлекаются суставы. При проведении диагностики результаты ректороманоскопии обнаруживают характерное для болезни изменение слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой».

  • Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание ободочной и прямой кишки. В основе недуга лежит генетический дефект реализации иммунного ответа, особенности вегетативной нервной системы и нарушение микрофлоры кишечника. Больные жалуются на диарею, в кале присутствует кровь и слизь, акт дефекации становится болезненным. Боли в животе в большинстве случаев схваткообразные, усиливаются после приема пищи, поэтому дети могут отказываться от еды, терять массу тела. В тяжелых случаях наблюдается сильная степень дегидратации, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, уменьшается выделение мочи.

Лечение шигеллеза

В случае тяжелого течения инфекции показана госпитализация в стационар. Терапия заболевания направлена на восполнение потерянной жидкости, устранения признаков интоксикации, эрадикацию возбудителя из организма и купирование симптоматики.

  1. Антибактериальная медикаментозная терапия назначается для устранения шигелл из организма. Препаратом выбора при лечении шигеллеза у детей является Невиграмон. Фторхинолоны в педиатрической практике не используются, так как обладают множеством побочных эффектов, но являются средствами первого ряда при лечении инфекции у взрослых.
  2. Пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника, так как во время инвазии возбудителя нарушается состав микробиоты в кишечнике, к тому же прием курса антибиотикотерапии воздействует не только на шигелл, но и на полезные бактерии. Эффективным препаратом является Линекс.

  3. Дезинтоксикационные мероприятия заключаются в назначении инфузии растворов солей, глюкозы, больному прописывают также ферментативные препараты, поддерживающие функционирование поджелудочной железы.
  4. Регидратационная терапия проводится посредством внутривенного введения растворов Трисоль, Хлосоли.
  5. Глюкокортикостероиды назначаются при тяжелой форме шигеллеза для более быстрого и эффективного снятия воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника и предупрежденияразвития инфекционно-токсического шока и его последствий.

Препараты для лечения

Диета

При шигеллезе рекомендуется стол №4 по Певзнеру:


  • в рационе питания необходимо ограничить потребление углеводов и жиров до нижней границы суточной нормы;
  • исключить из меню продукты, способствующие механическому повреждению слизистой оболочки кишечника;
  • пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде;
  • снизить количество соли менее 5 г в сутки;
  • исключить приправы, острые, молочные продукты, овощи и фрукты;
  • разрешаются мясные изделия, приготовленные на пару, бульоны, рисовый отвар, кисель.

Диетотерапия направлена на восстановление нормального функционирования кишечника, снижение нагрузки при переваривании пищи и исключение риска травматизации слизистой оболочки. Соблюдение стола №4 в комплексе с медикаментозным лечением обеспечивает быстрое выздоровление ребенка.

Блюдо на пару

Амебиаз у детей

Амебиаз – заболевание, вызванное простейшим микроорганизмом, сопровождающееся поражением кишечника и других органов. Возбудитель относится к роду Entamoeba класса Sarcodina. Штамм, вызывающий развитие недуга – Entamoeba histolytica. Ребенок заражается фекально-оральным путем через пищу, воду или предмета быта. Характерна сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается летом и осенью.


Причина

При попадании амебы в желудочно-кишечный тракт, возбудитель проходит через защитные барьеры организма, а именно – соляную кислоту желудка, так как находится в состоянии цисты. Затем простейшие оказываются в кишечнике, где проходят ряд трансформаций и превращаются в просветную форму, которая не вызывает симптомов заболевания. На данном этапе ребенок становится носителем амебиаза.

С течением времени просветная форма амеб начинает интенсивное размножение путем бинарного деления и затем претерпевает следующую трансформацию в вегетативный вид, который, проходя в стенку кишечника, становится тканевой амебой.

Возникновение поражения слизистой кишечника и появление симптомов связано с неблагоприятным воздействием веществ, выделяемых амебой. Возбудитель секретирует специальные белки в кишечные клетки, в результате чего происходит повреждение слоев стенки. Также простейшее способно подавлять активность тканевых макрофагов, защищая таким образом себя от иммунного ответа организма.

При тяжелом течение возможно распространение возбудителя к другим органам и тканям через кровяное русло, при этом происходит образование эрозий, язв и нагноений. Наиболее часто амебы диссеминируют в легкие, печень, головной мозг и почки, приводя к серьезным последствиям.

Встречаются случаи развития кожной инфекции, которая обуславливается контаминацией дермы наружных половых органов при дефекации жидкими каловыми массами, содержащими амебу.

Попадание и размножение амебы в желудочно-кишечном тракте

Симптомы

Поражение кишечника характеризуется бессимптомным началом болезни, для которого характерны редкие эпизоды разжижение стула, ребенок при этом может чувствовать себя хорошо. Возможно возникновение кратковременных схваткообразных умеренных болей в животе различной локализации. Такие признаки сопровождают легкие формы амебиаза, выздоровление может наступить через 1-2 недели.

Для средней степени тяжести недуга характерно появление приступообразных болей в подвздошной области живота, учащение акта дефекации до 5 в день. При этом ребенок жалуется на плохое самочувствие, усталость, сонливость, возможно снижение аппетита и появление капризного настроения. Температура обычно не повышается.

По мере прогрессирования недуга стул становится все чаще, а каловые массы могут иметь в своем составе кровь и слизь. Боли в животе нарастают и становятся все более распространенными. Дальнейшее течение недуга может принять злокачественный характер с развитием тотального воспаления кишечника, при котором летальный исход без терапии приближается к 10%.

В слепом кишечнике за счет разрастания грануляционной ткани может образоваться амебома, что может привести к непроходимости. Зачастую это патологическое явление принимают за онкологическое новообразование, в связи с чем необходимо проводить глубокую диагностику. При раннем выявлении и назначении лекарств амеба проходит бесследно.

Внекишечные формы характерны для детей с выраженным иммунодефицитом и характеризуются тяжелыми осложнениями:

  • абсцесс легкого проявляется регулярным повышением температуры тела, болью за грудиной, кашлем с отхождением мокроты темного цвета при прорывании гнойника, в ткани образуется полость, заполненная гноем;
  • абсцесс печени: ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, болезнь сопровождается периодическим повышением температуры, характерным признаком является ночное повышенное потоотделение.;
  • абсцесс головного мозга – редкое осложнение амебиаза, при этом ребенок страдает от сильных головных болей без четкой локализации, рвоты, тошноты. Распространение гнойников по поверхность ткани мозга сопровождается неврологическими симптомами и нарушениями психики.

Кожная форма амебиаза характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, случаи недуга редко регистрируются в России. Признаком недуга является образование язв на ягодицах и промежности.

Диагностика

  1. Анализ крови отражает наличие анемии и воспалительного процесса, при этом ускоряется СОЭ, увеличивается количество лимфоцитов и снижается содержание гемоглобина.
  2. При обнаружении в посеве образца испражнений вегетативной формы амебы ставится диагноз амебиаза. При этом в клетке возбудителя можно найти эритроциты.
  3. При тяжелом течении и развитии внекишечных форм амебу невозможно выделить из гноя, взятого посредством пункции абсцессов, поэтому в клинической практике применяются стандартные серологические методы исследования, например, иммуноферментный анализ, который позволяет оценить титр антител к возбудителю.
  4. Полимеразная цепная реакция проводится для обнаружения ДНК амеб.
  5. На колоноскопии стенки кишечника имеют характерные изменения: отмечаются отечность и покраснение слизистой, наличие в ней эрозий и язв, в просвете органа находится большое количество слизи. При проведении обследования специалист берет участок ткани для проведения биопсии в местах нахождения воспалительных дефектов.

Проведение колоноскопии

Лечение

Терапия заболевания включает комплекс мероприятий:

  1. Восполнение водно-солевого баланса посредством инфузионной терапии.
  2. Диета с исключением острой, соленой, плохо перевариваемой пищи. Больному необходимо обеспечить обильное питье.
  3. Бессимптомную форму болезни, при которой в просвете кишки находятся непатогенные формы микроорганизмов, назначают просветные амебоциды:
    • Дилоксанида фуроат, дозировка рассчитывается, исходя из веса пациента: 20 мг/кг/сутки 3 раза в день, обычно курс составляет около 10 дней;
    • Паромомицин – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 20 дней.
  4. Нитроимидазолы назначаются в среднетяжелых случаях недуга, к препаратам относится Метронидазол. При злокачественном течении применяется в комплексе с Доксициклином.
  5. Препараты железа необходимо применять при развитии анемии.
  6. В случае возникновения абсцесса печени проводят его пункцию с промыванием гноя антибиотиками широкого спектра действия и установлением дренажа.

БезОков напоминает о вакцинации

Разработана вакцина против шигеллы Зонне. Ее введение приводит к выработке антител к возбудителю, в результате чего риск заражения шигеллезом снижается в разы. Прививка против дизентерии Флекснера находится на стадии клинических испытаний.

Профилактика шигеллеза и амебиаза

Чтобы уберечь ребенка от заражения шигеллезом и амебиазом, следует придерживаться нескольких простых правил профилактики:

  • приучить ребенка к мытью рук после улицы и перед едой;
  • тщательно промывать все овощи и фрукты;
  • не употреблять в пищу плохо обработанное термически мясо;
  • в летнее время устанавливать ловушки для мух в жилом помещении;
  • для сохранения еще неокрепшего детского иммунитета следует своевременно лечить острые и хронические заболевания, а также придерживаться календаря прививок;
  • обеспечить ребенку полноценное питание, богатое белками и витаминами;
  • совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • заниматься спортом.

Дизентерия симптомы лечение у детей

bezokov.com

Что происходит при дизентерии к детей

Шигелла поражает преимущественно конечные отделы толстой кишки, вызывая ее воспаление — колит. Изменения в кишке могут быть различной степени выраженности: от отечности с мелкими эрозиями до язв и гибели ткани слизистой. Кроме того, шигеллы выделяют токсины, отравляющие головной мозг и сердце, существенно ухудшая общее состояние больного.

Симптомы и признаки дизентерии у детей

У младших детей наблюдается вздутие живота. Чаще всего дизентерия носит типичный характер. Нарастают симптомы интоксикации: головные боли, вялость, лихорадка.

Характерны расстройства — жидкий стул до 10-ти раз в сутки, которому предшествуют тупые боли в животе. В тяжелых случаях возникает неукротимая рвота.

При типичном течении дизентерии симптомы заболевания идут на спад через 2-3 недели. Тяжелая дизентерия может длиться до 1,5 месяца.

Крайне редко заболевание принимает затяжной или хронический характер.

При затяжном течении больной при удовлетворительном состоянии является бактерионосителем. Ребенок теряет в весе, у него плохой аппетит, наблюдается вялость.

Инкубационный период при дизентерии длится от нескольких часов до 7 суток, чаще — 2—3 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела от 37,5 °С (при легкой форме) до 39 °С, появления болей в животе и рвоты (однократной или многократной). Через некоторое время у ребенка возникает жидкий стул, и болезнь постепенно приобретает типичную для дизентерии картину.

Для дизентерии характерно:

  • Схваткообразные боли в животе.
  • Стул скудный, с кровью и слизью. Постепенно каловый характер стула пропадает, остается только слизь с кровью (так называемый «ректальный плевок»).
  • Тенезмы — ложные позывы на дефекацию. Это состояние очень мучительное: ребенок может часами не вставать с горшка.
  • Анальное отверстие расширяется, так как сфинктер, закрывающий выход из прямой кишки, расслаблен (зияние ануса).
  • Расстройства со стороны центральной нервной системы встречаются при дизентерии всегда, так как шигелла выделяет вещества, токсически действующие на головной мозг. Выраженность их различна, но те или иные симптомы поражения будут обязательно.
  • Высокая температура.
  • Сильная головная боль, слабость, вялость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса.

При тяжелом течении болезни:

  • Температура тела 40 °С и выше.
  • Угнетение сознания, бред, состояние прострации. При особо тяжелом течении может развиться коматозное состояние.
  • Многократная рвота центрального характера, связанная с раздражением токсинами рвотного центра головного мозга.
  • Судороги.
  • Угнетение сердечной деятельности, падение артериального давления.
  • Бледность, похолодание конечностей. Особенности течения у грудных детей.
  • Нарушение общего состояния: срыгивания и рвота; ребенок отказывается от еды; беспокойство или угнетение; нарушение сна.
  • Обезвоживание. При выраженных рвоте и поносе может развиться обезвоживание организма: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи и мышечного тонуса, западение большого родничка, заострение черт лица, снижение количества мочи (мочеиспускания реже 10 раз в сутки).
  • Колит: стул 5—6 раз в день, не переваренный, жидкий, с зеленью и слизью, калового характера не теряет; дефекация для больного младенца болезненна, сопровождается громким плачем и покраснением лица; кровь в стуле для грудных детей не характерна: появляется на 3—4 день болезни, далеко не в каждой порции или не бывает вообще.
  • Преобладает нарушение общего состояния и обезвоживание. Классические симптомы дизентерийного колита выражены слабо.

Осложнения:

  • При очередном позыве на дефекацию может выпасть прямая кишка.
  • Инвагинация у младенцев.
  • Воспалительные процессы в других органах (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей и др.).
  • Впоследствии у ребенка развивается дисбактериоз.

Диагностика. Ведущий метод — бактериологический посев кала.

Варианты течения дизентерии у детей

У детей дизентерия протекает по-разному. У одних больных преобладают симптомы колита, а у других — токсического поражения головного мозга, у одних — тяжелое течение, у других — легкая форма. Тяжесть течения дизентерии и выраженность симптомов зависит от возраста и изначального состояния ребенка, а также от количества бактерий, попавших в организм. Чем меньше и слабее ребенок и чем больше попало в его организм шигеллы, тем тяжелее течет болезнь.

В случае, когда инфицирование незначительное и у ребенка хороший иммунитет, болезнь протекает в стертой форме (желудочно-кишечные расстройства 1—2 дня без ухудшения состояния и повышения температуры) или вообще никак не проявляется, при этом шигеллы обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании кала (субклиническая форма).

Иногда организм на внедрение шигелл реагирует по типу аллергической реакции: высоченная температура, резкое угнетение сердечной деятельности с падением артериального давления и потерей сознания. Состояние развивается молниеносно, при этом до рвоты и расстройства стула дело дойти не успевает. Такая реакция называется инфекционно-токсический шок. Лечится в реанимационном отделении больницы.

При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном лечении ко 2—3 дню температура тела снижается, а к 7-му — существенно улучшается общее состояние, появляется аппетит, ребенок становится бодрее, начинает набирать вес. При повторном обследовании кала шигеллы к концу второй недели уже не обнаруживаются, но колит будет терзать еще достаточно долго: слизистая кишечника восстанавливается только через месяц—другой, а то и через три.
Затяжное течение. У ослабленных детей или при развитии осложнений течение болезни может затянуться до 3-х месяцев. При этом ребенок вялый, апатичный, плохо себя чувствует, его продолжает беспокоить разжиженный стул с гноем 2—3 раза в день, при повторном бактериологическом обследовании кала высеваются шигеллы. Если болезнь затягивается более трех месяцев, говорят о хроническом течении дизентерии.

Бактерионосительство (или бессимптомное носительство). У человека длительное время без каких-либо клинических проявлений в кале постоянно высевается шигелла. Это не причинят никакого вреда здоровью человека, однако весьма опасно для окружающих. Бактерионосителей пролечивают антибиотиками и бактериофагами до тех пор, пока высев шигелл не прекратится.

Лечение дизентерии у детей

После осмотра ребенка врач решает вопрос о возможной госпитализации в случае тяжелой формы заболевания. В основе диагностики лежат данные бактериологических исследований каловых масс.

Важно выявить источник инфицирования и круг лиц, контактировавших с больным. Все контактеры подлежат наблюдению в течение 7 дней. Обязательна дезинфекция помещения, белья и предметов быта больного.

При легких формах дизентерии ребенок лечится дома. Дети до 3-х лет, а также те, у кого болезнь носит тяжелый нетипичный характер, госпитализируются в обязательном порядке. Назначают курс антибиотиков (гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон, полимиксин М), витаминотерапию (особенно витамины группы В), при сильной интоксикации назначают инфузионную терапию. Попутно применяют симптоматические средства, например спазмолитики (дротаверин) для снятия болей.

Если ребенок лечится дома, то необходимо выделить для него отдельное помещение, посуду и полотенце.

Обязательна регулярная дезинфекция используемых предметов и испражнений больного.

Нельзя давать ребенку самостоятельно антибиотики и другие лекарственные средства до установки точного диагноза.

Если есть подозрения, что инфицирование произошло через продукты, желательно сохранить их образцы для бактериологического исследования. Изолирование больного ребенка и дезинфекция помещения обязательны.

www.sweli.ru

Причины появления у детей симптомов дизентерии

Причины формирования дизентерии у детей зависят от вида патологии. Отклонение может быть:

  • амебным;
  • бактериальным.

Возбудителем бактериальной дизентерии являются шигеллы. Спровоцировать симптоматику могут 4 вида бактерий:

  • Зоне;
  • Флекснера;
  • Бойда;
  • Григорьева-Шига.

Шигеллы достаточно устойчивы к любому воздействию внешней среды.

Примерный срок их жизнедеятельности описан в таблице.

В воде От 7 суток
В продуктах До 4 недель
В земле До 3 месяцев

Источник заражения – больной. Выделяются в окружающую среду микроорганизмы вместе с фекальными массами. В тело ребенка бактерии способны попасть при употреблении пищи или воды, а также через предметы быта и игрушки.

употребление грязных фруктов и овощей
Овощи и фрукты перед едой следует хорошо мыть

Спровоцировать нарушение может употребление грязных фруктов и овощей. Именно поэтому риск заражения возрастает в летне-осенний период. Патология обычно протекает вспышками эпидемии и затрагивает весь дошкольный или школьный коллектив.

При контактно-бытовом пути передачи патологии инфекция способна проникнуть в тело через посуду, грязное белье, игрушки и иные привычные для всех предметы. Высока восприимчивость к отклонению в первые три года жизни детей.

Амебная инфекция способна передаваться пищевым и водным путем. Высок риск появления симптомов у детей при отсутствии должного надзора за санитарным состоянием водоснабжения. Заражение также может произойти при заглатывании грязной воды при купании дома или в открытых водоемах.

Переносчиками дизентерии амебной формы являются мухи. Именно поэтому важно не допустить увеличение их числа в доме.

Симптоматика дизентерии бактериального типа у детей до года

Признаки дизентерии у детей до года выражены и нуждаются в оказании экстренной помощи. К основным симптомам относят:

  • часто повторяющиеся рвотные позывы;
температура при поносе и рвоте
Насторожиться надо, если у ребенка кроме поноса еще наблюдается и высокая температура
  • повышение температуры тела;
  • нарушение стула, а именно понос;
  • присутствие в фекальных массах слизи и прожилок крови;
  • резкое падение артериального давления;
  • беспокойство и плаксивость;
  • посинение кожного покрова;
  • падение в обморок;
  • урчание в кишечнике;
  • болезненные позывы к дефекации.

Для грудничка возрастом до года симптомы дизентерии являются крайне опасными. Малыш нуждается в незамедлительной госпитализации. Предпринимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено.

Инкубационный период составляет либо 2-3 часа, либо несколько суток. Это напрямую зависит от вида микроорганизма, который спровоцировал неприятные симптомы.

дизентерия у грудничков
Дизентерия у грудничков очень опасна

Симптомы шигеллеза у детей старше 1 года

У детей от года симптомы при дизентерии не сильно отличаются от клинической картины у грудничков. Признаки проявляются примерно через несколько суток после инфицирования. Развивается патология интенсивно и доставляет значительный дискомфорт.

К основным симптомам у детей дошкольного возраста относят:

  • выраженную слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • частые позывы к рвоте;
  • позывы к испражнению до 25 раз в сутки;
  • ложные позывы к испражнению;
  • урчание в животе.

Перечисленные симптомы появляются у детей самыми первыми. При несвоевременном лечении дизентерии маленький пациент сталкивается со следующими признаками:

  • тахикардия;
  • посинение кожного покрова;
отказ от еды при дизентерии
Дети часто становятся ослабленными, капризными и не хотят есть
  • судороги;
  • снижение артериального давления.

Пациент при симптомах дизентерии должен быть незамедлительно госпитализирован. Медлить с обращением к доктору нельзя.

Симптомы амебиазной дизентерии у детей

Инкубационный период у детей длится от 5 дней до нескольких суток. В первую очередь малыша при дизентерии начинает беспокоить головная боль и явный дискомфорт в левой стороне брюшной полости. Стул становится жидким или кашеобразным. Температура остается на нормальном уровне.

В фекальных массах присутствуют слизь или кровянистые вкрапления. Снижается аппетит, и ребенок начинает активно худеть. Кожный покров выглядит болезненным. Кожа становится сухой. Помимо этого появляются морщины. Живот выглядит впавшим. Иногда проявляется внутреннее кровотечение.

Острая форма течения амебиазной дизентерии может длиться до нескольких месяцев. После этого отклонение становится хроническим. Организм малыша стремительно истощается. Фекальные массы напоминают малиновое желе. Наблюдается значительное количество кровянистых и слизистых вкраплений.

В этом видео рассказывают о симптомах болезни, оно поможет вам распознать дизентерию:

Лечение патологии

Лечение дизентерии у детей должно быть комплексным и своевременным. Лечебная терапия подбирается исходя из:

  • возраста;
  • тяжести патологии;
  • возбудителя нарушения;
  • клинической картины.

Госпитализация требуется не всегда. Лечение обязательно должно включать соблюдение диеты. Категорически нельзя в период болезни употреблять:

  • жирное;
  • острое;
  • жареное;
  • чрезмерно соленое;
  • маринованное.

При среднетяжелой форме течения дизентерии нужно сократить количество потребляемой пищи. Диета убирается только после исчезновения всех симптомов.

жареное и соленое
Все жареное и соленое на период болезни надо исключить

При болезни малыш должен находиться в состоянии покоя. Обычно до выздоровления дети находятся на больничном. Только после устранения отклонения маленькие пациенты могут вернуться к обучению в школе или саду.

После устранения симптомов дизентерии пациенту потребуется повторно сдать анализы. Иногда требуется прохождение второго курса лечения.

Для устранения любой формы патологии рекомендуются энтеросорбенты. Также врачи рекомендуют пробиотики. При запущенной стадии детям назначают антибактериальные препараты. Курс лечения подбирается в индивидуальном порядке.

kishechnik.guru

Шигеллез  у детей

Бактериальная дизентерия у детей характеризуется воспалением слизистой в толстой кишке (в нижнем ее отделе). Наиболее восприимчивы к ней дети дошкольного возраста, значительно реже она отмечается у детей до года.

дизентерийная палочка

Вызывает шигеллез у детей группа энтеробактерий – шигелл 4 разновидностей (названных по фамилии ученых, их открывших):

  • Зонне;
  • Флекснера;
  • Григорьева-Шига;
  • Бойда.

Они представляют собой анаэробные палочки, не образующие спор,  отличающиеся серологическими и биохимическими свойствами. Разновидности шигелл характерны для разных регионов: дизентерию в  странах Европы чаще вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В дальневосточном регионе и в Средней Азии регистрируется палочка Григорьева-Шига, отличающаяся тяжестью течения.

Дизентерийные палочки устойчивы во внешней среде: в почве и воде они жизнеспособны до 3 мес., на пищевых продуктах – 2-4 недели, хорошо выживают при низкой температуре.

На щигеллы действуют дезинфектанты, солнечные лучи. При температуре  60°C они погибают через полчаса, мгновенно – при кипячении.

Источник микробов –  больной человек (даже при стертом течении болезни) и бактерионоситель. При развитии шигеллеза дети представляют опасность для окружающих: с калом в первый же день заболевания выделяются возбудители дизентерии в большом количестве.

Дизентерия в любом возрасте детей может возникать в виде спорадического случая или эпидемической вспышки, чему способствуют аварийные ситуации с канализацией и водопроводом, метеорологические катаклизмы (наводнения, циклоны и т.д.).

Механизм заражения при щигеллезе фекально-оральный (микробы выделяются у больного с фекалиями и попадают в организм другого ребенка через рот).

Пути заражения могут быть разные:

  • пищевой (через инфицированные продукты);
  • водный (при употреблении не качественной воды, при купании в бассейне или водоеме) ;
  • контактно-бытовой (через общую посуду, грязные руки, игрушки и др.).

Характерен подъем заболеваемости в летне-осенний сезон, что объясняется употреблением фруктов и овощей (не всегда качественно помытых перед дачей ребенку) и хорошими условиями в теплое время года для размножения микробов в продуктах. Переносить инфекцию могут и мухи.

пути заражения дизентерией

В семейном очаге дизентерии заражаются от заболевших членов семьи 40% детей. Грудничков заражают ухаживающие лица,  не соблюдающие  при болезни правил гигиены.

Предрасполагающие факторы к заболеванию у детей:

  • гипотрофия;
  • искусственное вскармливание;
  • недостаток витаминов;
  • хроническая патология органов пищеварения;
  • антисанитарные условия.

Механизм развития шигеллеза

Часть микробов, попавших в организм, погибают, выделяя при этом эндотоксин. Палочка Григорьева-Шига способна выделять токсин прижизненно. Возбудители инфекции активно размножаются в лимфатических узлах брыжейки и в слизистой.

Основные  изменения при дизентерии отмечаются в сигмовидной кишке (конечном отделе толстой кишки). Выделенные токсины попадают в кровь, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, способствуют воспалению. Появляется отек и покраснение слизистой с кровоизлияниями. При тяжелом процессе возникают участки некроза (омертвения) клеток, отторжение которых образует язвы.

Вследствие нарушаются функции кишечника, в кале появляются слизь и кровь, усиление моторики приводит к учащению стула. Токсины шигелл оказывают действие и на нервные окончания,  вызывают интоксикацию,  рефлекторно нарушается работа других органов (печени, тонкого кишечника, желудка), обменные процессы, возникают дистрофические изменения во внутренних органах, нарушается функция сердечнососудистой системы.

симптомы шигеллеза

Воспаление может длиться до нескольких недель. При снижении иммунитета, наличии сопутствующей патологии (рахита, анемии, глистной инвазии и др.) может формироваться хронический шигеллез.

Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный. Возможно многократное повторное заболевание.

Симптомы шигеллеза

Скрытый  период длится до 7 дней (минимальный может быть несколько часов, средний – 2-3 дня). Продолжительность его зависит от количества возбудителей, попавших в организм: чем их больше, тем короче срок инкубации.

Шигеллез может протекать у детей:

  • в типичной или стертой форме;
  • в острой (до 2мес.). затяжной (до 3 мес.) и хронической (более 3 мес.) форме;
  • гладко или с осложнением;
  • в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Симптомы дизентерии у детей зависят от:

  1. Вида микроба: палочка Зонне вызывает легкие, стертые формы, а Флекснера – более тяжелые.
  2. Возраста: чем он меньше, тем тяжелее протекает инфекция.
  3. Массивности инфицирования.
  4. Состояния иммунитета.
  5. Имеющейся сопутствующей патологии.

симптомы дизентерии у детей

Начало болезни острое. Появляется высокая лихорадка, которая держится несколько дней.

Симптомами интоксикации являются:

  • головная боль;
  • вялость;
  • сниженный аппетит или его отсутствие;
  • рвота.

Детей беспокоят схваткообразные боли внизу живота (чаще слева), которые после стула уменьшаются. Стул, вначале обильный, быстро становится скудным, со  слизью и прожилками крови, с зеленью. Частота его может достигать 25 и более раз. Типичный для дизентерии стул имеет вид скудного плевка зеленой слизи. Частые ложные позывы на дефекацию.

Тяжесть болезни оценивается в зависимости от выраженности  интоксикации, высоты лихорадки, частоты стула и его  характера.

Особенности болезни у деток на 1-ом году жизни:

  1. Стул может сохранить каловый характер, быть обильным, зловонным, с не переваренными комочками, зеленью и слизью.
  2. Вздутие живота (а не втянут).
  3. Зияние ануса из-за натуживания (или выпавшая прямая кишка).
  4. Дизентерия может сочетаться с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией: обильный стул и многократная рвота при этом быстро вызывают обезвоживание.
  5. Токсикоз развивается позже, проявляется нарушением водно-минерального обмена и деятельности сердца.
  6. Частое развитие вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отита).

Симптомами обезвоживания являются:

  • сухость кожи и слизистых;
  • снижение или отсутствие мочевыделения;
  • высокая лихорадка;
  • частое сердцебиение;
  • нарушенный ритм сердца;
  • нарушение сознания, судороги.

нарушение функции кишечника

Токсическая форма шигеллеза у детей проявляется проявлениями нейротоксикоза:

  • многократная рвота;
  • резкий скачок температуры;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса, падение кровяного давления;
  • нарушение сознания;
  • судороги.

Хроническая дизентерия может быть связана с несвоевременным лечением острого процесса. Проявляется вялостью ребенка, снижением аппетита, болями внизу живота, разжиженным  со слизью стулом. Отсутствие лечения грозит развитием анемии, гиповитаминоза, гипотрофии.

Диагностика

Кроме учета клинических проявлений для диагностики дизентерии используют лабораторные методы исследования:

  • бактериологический посев рвотных масс и кала с определением чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя;
  • ПЦР для обнаружения антигена возбудителя в крови и кале;
  • серологический анализ крови (ИФА, РНГА ) для обнаружения специфических антител к возбудителям;
  • микроскопическое исследование кала (копрограмма):
  • ректороманоскопия у детей проводится редко.

Лечение шигеллеза у детей

Лечение дизентерии у детей зависит от возраста и тяжести состояния, проводится в инфекционном отделении или на дому. Можно лечить дизентерию дома при легком течении ее у деток старше 1 года, при отсутствии в семье малышей, посещающих детсад и взрослых, работающих в системе водоснабжения, общепита или в детском учреждении.

Компонентами комплексного лечения являются:

  1. Режим: в остром периоде постельный.
  2. Диетпитание: после прекратившейся рвоты проводят дробное кормление в зависимости от возраста. Детям до 1 года – кормление грудным молоком или кисломолочной смесью в объеме, назначенном врачом. Старшим детям прием пищи не менее 5 раз химически и механически щадящей пищей (слизистые супы, каши на воде, мясной фарш, творог, тертое яблоко, овощное пюре, банан, кисель). Объем порции постепенно увеличивается, а интервалы между кормлениями удлиняются.
  3. Питьевой режим в объемах, назначенных врачом (Регидрон, Глюкосолан, рисовый отвар).
  4. При токсикозах проводится инфузионная терапия.
  5. Антимикробная терапия в среднетяжелых и тяжелых случаях. Назначаются антибиотики (Ампициллин, Полимиксин М и др.), Фуразолидон, Нифуроксазид, дизентерийный поливалентный бактериофаг.
  6. Пробиотики и пребиотики (Лактобактерин, Лактофильтрум, Бифидумбактерин).
  7. Ферментативные препараты (Панкреатин, Фестал, Мезим).
  8. При сильных болях в животе Но-шпа, Папаверин.
  9. Витамины и фитосборы в периоде реабилитации.

профилактика дизентерии у детей

Обострения хронической дизентерии лечат, как острый процесс.

После клинического выздоровления проводится 1 бактериологический контрольный анализ через 3 дня после антибактериального курса. После дизентерии дети наблюдаются 1 месяц педиатром и инфекционистом.

Амебиаз у детей

Амебная дизентерия представляет собой кишечную паразитарную инфекцию, вызванную амебой (одноклеточным простейшим), характеризующуюся  глубоким изъязвлением в толстой кишке. Болезнь распространена в жарких странах,  но может завозиться на любую территорию.

Причина

Амеба может существовать в вегетативных формах (большой вегетативной, малой вегетативной и предцистной) и в цистной. В цистную форму может превратиться вегетативная при неблагоприятных для нее условиях.

Инфицирование ребенка наступает при попадании в пищеварительную систему цист амебы. Если в организм попадает  вегетативная форма, то заболевание не разовьется, так как амеба погибнет под действием кислоты желудочного сока.

В кишечнике цисты превращаются в большую вегетативную (тканевую) форму, она внедряется в стенку кишечника и питается эритроцитами. В кишечной стенке возникают небольшие гнойники, после их вскрытия  образуются язвы. С кровью амеба распространяется в различные органы (печень, мозг, легкие), вызывая образование абсцессов и там.

Большая вегетативная форма, попадая в просвет кишечника, в результате изменений превращается в малую вегетативную форму – ее обнаруживают у больного в кале.

болезнь грязных рук

Инфицирование наступает водным или пищевым путем. Большее распространение имеет водный путь при некачественном водоснабжении или купании в загрязненных водоемах. Заражение пищей возможно при попадании цист в продукты.

Симптомы

Характерным является длительный скрытый период – от 1 недели до 3 мес. Начало острое.

Признаки дизентерии у детей весьма характерные:

  • боли в животе слева;
  • учащенный стул;
  • кровавый понос: слизь с кровью по типу «малинового желе» или стекловидной слизи;
  • мучительные позывы к дефекации.

Повышение температуры не характерно, она может повыситься при сочетании с бактериальной инфекцией.

Кишечный синдром сопровождается проявлениями интоксикации:

  • снижением аппетита;
  • головной болью;
  • слабостью;
  • потерей массы тела.

Отмечается склонность к хронизации болезни, когда периоды улучшений чередуются с обострениями. Острый амебиаз длится до 4-6 недель.

Возможные осложнения при амебной дизентерии у детей:

  • кишечное кровотечение (обильное, способное стать причиной летального исхода);
  • прободение стенки кишки при глубоких язвах с развитием перитонита (воспаления брюшины);
  • образование абсцессов в органах (печени, головном мозгу, селезенке).
  • аппендицит;
  • сужение просвета за счет рубцевания язв, кишечная непроходимость.

Диагностика

Клинические проявления и информация о пребывании ребенка в неблагополучном по амебиазу регионе позволяют заподозрить амебную дизентерию. Подтвердить диагноз можно только с помощью микроскопического анализа (иногда многократного) кровавых комочков слизи  в испражнениях больного малыша и обнаружения при этом тканевой формы амебы. Исследование нужно проводить не позднее 30 мин. после взятия материала.

недомогание у ребенка

В некоторых случаях проводят эндоскопический осмотр слизистой кишечника (ректороманоскопию). Для диагностики абсцессов используются УЗИ, КТ и МРТ, рентгенограмма легких.

Лечение

При малейшем подозрении на амебиаз следует обращаться к врачу, который обследует и назначит  чем лечить ребенка. Обследуют и лечат детей в инфекционном отделении.

Проводится комплексная терапия:

  • противопаразитарные препараты (Тинидазол, Метронидазол, Трихопол) в возрастной дозировке: проводят два курса по 7 дней курса с недельным перерывом;
  • при смешанной инфекции, образовании абсцессов назначаются антибиотики широкого спектра действия;
  • дезинтоксикационная терапия: внутривенные инфузии растворов;
  • симптоматическое лечение: витаминно-минеральные комплексы, железосодержащие препараты при анемии, противоаллергические средства и др.;
  • хирургическое лечение при абсцессах, перитоните, кишечном интенсивном кровотечении;
  • полноценное диетпитание.

Переболевшие амебиазом дети наблюдаются инфекционистом 1 год с проведением ежеквартального лабораторного исследования.

Профилактика дизентерии

Не допустить возникновения дизентерии у детей можно с помощью таких мер:

  • соблюдение гигиенических правил;
  • обеспечение качественной питьевой воды;
  • соблюдение правил приготовления, хранения и сроков годности продуктов питания.

соблюдение гигиенических правил

У детей дизентерия (и бактериальная, и амебная) является жизнеопасным заболеванием. Его опасность возрастает при развитии болезни в младшем возрасте. При появлении расстройства пищеварения, рвоты и поноса нужно без промедления обращаться к врачу, чтобы не допустить обезвоживания или других осложнений. При своевременном обращении вылечить дизентерию можно.

infectium.ru