Доброго времени суток, дорогие читатели! Дизентерия у детей является наиболее распространенной инфекцией ЖКТ. Чаще всего от нее страдают малыши-дошкольники.

Без лечения эта проблема может перерасти в серьезные осложнения. Статья научит вас распознавать дизентерию в начале ее развития и эффективно лечить. Если вам дорого здоровье вашего ребенка, то обязательно ознакомьтесь с данной информацией.

Что называется дизентерией?

Дизентерия у детей лечение

Начнем с ответа  на вопрос: что такое дизентерия? Это патология инфекционного характера, развивающаяся в кишечнике. Она может быть:

  • бактериальной (правильное название «шигеллез»);
  • амебной («амебиаз»).

Шигеллез: когда можно заболеть?

Распространение недуга регистрируется ежегодно в летний и осенний сезоны. Причиной тому служит урожайность этих сезонов.

Появляются фрукты и овощи, которые употребляются детьми не всегда достаточно помытыми. Кроме того, теплые сезоны служат благоприятным периодом для размножения и жизнедеятельности возбудителей.


Амебиаз — особенности

Данный вид инфекции ЖКТ провоцируется амебами и характеризуется глубоким (даже язвенным) поражением слизистой толстой кишки. Заболеваемость наблюдается круглогодично и повсеместно.

Причины шигеллеза

Дизентерия у детей лечениеНазвание заболевания пошло от возбудителей — шигелл. Это энтеробактерии, которые относятся к патогенным. Они могут проникнуть в кишечник различным образом.

Наиболее опасными для человека шигеллами являются: Флекснера, Зонне, Бойда, Григорьева-Шига.

В Европе и у нас дизентерию провоцируют первые две бактерии. В восточных странах детки заражаются последними двумя бактериями. К слову, последние две энтеробактерии более опасны и вызывают инфекцию ЖКТ с тяжелыми осложнениями.

Вышеописанные патогенные микроорганизмы отличаются потрясающей живучестью: в воде могут жизнедействовать больше 7-и суток; в земле живут до 3-х месяцев; в пищевых продуктах сохраняются до 30-суток.

Низкая температура и сушка для возбудителей не является преградой. Убить их может только:

  • прогрев до 60⁰;
  • средства-дезинфекторы;
  • солнечные УФ-лучи.

При нагревании до вышеуказанной температуры патогенные существа гибнут за 30 минут. При кипячении это происходит моментально. Теперь вам известна основная причина шигеллеза.

Причины амебиаза

Источником, который может заразить, является пораженный амебами человек, у которого симптомы могут быть, а могут и не быть. Болезнь распространяется двумя путями: пищевым, водным.

Самой опасной для человека является гистолитическая амеба. Она развивается в двух формах: вегетативной и противоположной — цисты. Спровоцировать болезнь могут только последние, так как первая форма растворяется в желудочном соке.

Как происходит заражение?

Дизентерия у детей лечение

Для заражения нужен инфицированный носитель. Он может болеть или просто выделять возбудителей, являясь бессимптомным переносчиком. Патогенные возбудители попадают в почву и воду с фекалиями.

Затем они распространяются на пищевые продукты (фрукты/овощи) и на руки деток, играющих на улице. Через немытые ручки инфекция запросто проникает в рот и затем в ЖКТ.

Шигеллез и амебиаз передаются так:

  • с немытыми фруктами/овощами, а также с мытыми зараженной водой;
  • с грязными руками, которые совались в рот;
  • через воду;
  • через общие бытовые предметы и средства гигиены.

Дизентерия у детей лечениеЭнтеробактерии и амебы могут переноситься мухами. Насекомые цепляют их на лапки или естественным путем заражаются, после чего распространяют с фекалиями или при контакте лапок с предметами.

Вспышки заболеваемости происходят в период созревания домашних овощей/ягод/фруктов. Нам кажется, что выросшее на нашем садовом участке абсолютно безопасно для деток.

Но, к сожалению, это не так. Не разрешайте своим малышам кушать немытые яблоки, клубнику, морковь и другие овощи/фрукты/ягоды.

Самая высокая восприимчивость наблюдается у деток в возрасте до 3-х годиков. Особенно подверженным ребенок становится, если:

  • его не кормили грудным молоком;
  • в семье имеются больные, ухаживающие за ним;
  • у него гиповитаминоз;
  • он живет в антисанитарных условиях;
  • у него хронические расстройства ЖКТ.

Дизентерией можно болеть многократно. После выздоровления у больного вырабатывается иммунитет, но нестойкий. Через пару месяцев ребенок может подцепить недуг повторно.

Не стоит легкомысленно относиться к инфекции ЖКТ. У нее имеются серьезные осложнения. Обязательно прочитайте, какие именно, чтобы у вас даже в мыслях не было идеи игнорировать кишечную проблему.

Осложнения бактериальной инфекции ЖКТ

Дизентерия у детей лечение

  • кишечные кровотечения;
  • перитонит;
  • воспалительный процесс в брюшине;
  • воспаление слизистой кишечника;
  • рубцевание и сужение кишечного просвета;
  • артрит и ирит;
  • неврит;
  • энцефалит.

Осложнения амебиаза

Дизентерия у детей лечение

  • аппендицит;
  • абсцессы внутренних органов;
  • перитонит;
  • амебома — опухоль в кишечном просвете.

Инкубация и симптоматика шигеллеза

Чтобы вовремя заметить бактериальное поражение кишечника, нужно внимательно и серьезно относиться к жалобам своего чада. Бактерии после проникновения проходят инкубацию.

Длится она 2-3 суток, но может проходить быстрее (за несколько часов). Чем больше возбудителей попадет в маленький организм, тем быстрее пройдет инкубация.

Развивается недуг в типичной и атипичной формах. У последней стертые признаки. Длительность недуга тоже различная: острая форма развивается до 2-х месяцев, затяжная — до 3-х месяцев, хроническая — гораздо дольше.

Начало патологического процесса всегда яркое. У малыша вскакивает температура до предельных цифр и держится пару суток. Параллельно с этим происходит интоксикация. При этом ребеночек:

  • отказывается от пищи;
  • рвет;
  • становится вялым;
  • жалуется на головную боль и на резкие спазмы в области желудка.

Дизентерия у детей лечениеБолезненность уменьшается после опорожнения кишечника. В туалет «по-большому» малыш ходит жидко до 5-и раз в сутки. При осложненном недуге частота дефекации повышается до 20-30-и раз в сутки.

В первый день дефекация обильная. Затем кал становится скудным, в нем появляются примеси различного типа.

Зачастую примеси слизистые, зеленоватые, кровавые (прожилки). Позывы к дефекации могут быть ложными (ребенок хочет, но не может сходить в туалет).

Животик будет болезнь, урчать и казаться горячим, если его ощупать. В целом, симптомы зависят от тяжести развития бактериальной патологии:

  1. Легкая инфекция ЖКТ особо не влияет на состояние. Жидкий стул наблюдается до 8-и раз в стуки.
  2. Средняя форма сопровождается умеренной симптоматикой. Температура повышена, позывы в туалет 10 и больше раз в день.
  3. Тяжелая инфекция ЖКТ провоцирует серьезный скачок температуры, сильную интоксикацию и стул более 15-и раз в сутки.

Есть еще гипертоксическая особо тяжелая форма, при которой к вышеописанной симптоматике добавляются судороги и потеря сознания. При этом ребенок выглядит бледным, его кожа становится синюшной, руки/ноги холодные.

Хронический шигеллез может приобретать постоянное (непрерывное) течение. При этом симптоматика будет умеренной. Недуг рецидивирует, сопровождается кратковременными улучшениями самочувствия.


Признаки амебиаза

Дизентерия у детей лечение

Амебы тоже проходят инкубацию, причем достаточно продолжительную. Она может длиться от 7-и суток до 3-х месяцев.

Начинается инфекция остро, ребенка беспокоят сильные боли в желудке, головокружение, слабость. В отличие от шигеллеза, при амебиазе температура не скачет. Повышение может быть, если инфекции ЖКТ смешанные.

Характерные признаки:

  • сильная боль во время дефекации;
  • кровь в каловых массах;
  • дефекация происходят очень часто (более 10-и раз);
  • в кале слизь в обильном количестве;
  • ребеночек приобретает истощенный вид и начинает резко худеть.

Вышеописанная симптоматика может наблюдаться 1-1,5 месяца, а затем недуг перейдет в хроническую форму. Хроническое течение волнообразное. Периоды улучшения могут чередоваться с периодами обострения на протяжении многих лет.

Шигеллез и амебиаз у малышей до годовалого возраста — особенно опасно

Дизентерия у детей лечение

Инфекция ЖКТ у малышей до года может дополняться стафилококком и сальмонеллезом. При этом возникает тяжелейший токсикоз, опасный не только для здоровья, но и для жизни крохи. Многократная рота и частый понос быстро истощают маленький организм, провоцируя дефицит воды в нем.

Дополнительно развивается нарушение обмена белка. У грудничка сильно вздувается животик, сбоит сердечный ритм, падает давление, угнетается сознание и появляются судороги.

У младенцев патологии в кишечнике развиваются по-особенному:


  1. Колики сочетаются с поносом, цвет которого будет зеленоватый. Кал обильный, имеет очень неприятный аромат, может дополняться слизью и непереваренными комочками пищи.
  2. Животик сильно вздувается.
  3. В ходе дефекации ребеночек плачет.
  4. Зачастую параллельно возникают вторичные инфекционные поражения в виде пневмонии и отита.
  5. Недуг протекает волнообразно и с большой вероятностью может стать хроническим.

Что делать, если у ребенка случилась дизентерия?

Дизентерия у детей лечение

При появлении описанной в статье симптоматики нужно вызвать скорую помощь и показать малыша инфекционисту. Очень часто деткам назначают лечение в стационарных условиях. Отказываться от него не стоит. Для подтверждения диагноза потребуются анализы:

  • бак. посев кала и рвоты;
  • стандартный анализ кала;
  • ИФА;
  • ректороманоскопия.

Дополнительно может быть назначено специфическое исследование крови. После подтверждения диагноза ребеночку подбирается лечение.

Борьба с шигеллезом


Легкий и средний недуги можно лечить в домашних условиях, если нет осложнений. Амбулаторная (домашняя) терапия противопоказана малышам до годика. Лечение должно быть комплексным и состоять из: правильного режима; приема медикаментов (антибактериальных и противосимптомных); диеты.

Дизентерия у детей лечение

Режим должен быть постельным. Антибактериальные лекарства (в простонародье антибиотики) рекомендуются только средне- и тяжело-болеющим. Против шигеллеза применяются препараты:

  • Гентамицин;
  • Ампициллин;
  • Фуразолидон.

Если происходит обезвоживание, то ребенку нужно давать глюкозо-солевые растворы: Регидрон или Оралит. Препараты выпускаются в пакетиках, растворяются в литре воды.

Народная медицина рекомендует давать болеющему чаду отвар ромашки, яблочный или рисовый. Последний уменьшит понос, а остальные успокоят кишечник.

Терапия против амебиаза

Дизентерия у детей лечение

Детки с таким недугом обязательно госпитализируются. Чем лечить их, решает врач-инфекционист. Зачастую терапия проводится с помощью противопаразитарных медикаментов:

  • Эмитин гидрохлорид;
  • Хлорохин;
  • Метронидазол;
  • Флагил.

Лекарства принимаются неделю, после чего делается перерыв на неделю, а затем курс повторяется. Такое лечение предотвращает рецидивы. Переболевшие малыши наблюдаются на протяжении года у инфекциониста.

Диета — дополнительная лечебная мера

В прошлом дисбактериоз лечили голодной диетой. В нынешнее время врачи не совеют применять ее для деток, так как их организму необходимо полноценное питание. Насильно пихать в малыша пищу тоже не стоит. Давайте ее только тогда, когда он сам попросит или добровольно согласится.

Дизентерия у детей лечениеДеткам, которые кормятся искусственными смесями, рекомендуется давать кисломолочные смеси. В рационе болеющего от года и старше должна быть кашка: овсяная, рисовая или манная.

Кроме того, больного ребеночка можно кормить мясными блюдами, приготовленными на пару, а также овощными бульонами и яблочным пюре.

К слову, пектин положительно влияет на кишечник — облегчает походы в туалет.  Питье должно быть обильным. Пить можно натуральные соки, компоты, чай.

Диету рекомендуется соблюдать не менее 3-х месяцев. Постепенно она расширяется, но не быстро. Даже если симптоматика инфекции ЖКТ пройдет, диету не стоит прекращать.

Профилактика: как защитить своего малыша?

Любые инфекции ЖКТ у ребенка можно предупредить простейшей профилактикой — соблюдением правил личной гигиены. Малыша рекомендуется приучать мыть ручки после улицы и туалета как можно раньше.


Все пищевые продукты, которые не будут обрабатываться термически, следует мыть кипятком (если есть такая возможность). Также важным профилактическим мероприятием является правильное хранение и проверка сроков годности пищевых продуктов.

Рекомендации для родителей:

    1. К жалобам ребенка относитесь серьезно!
    2. Чем меньше возраст, тем выше опасность.
    3. Любая дисфункция ЖКТ должна стать поводом для обращения в больницу.
    4. Приучайте ребенка к гигиене с раннего возраста и соблюдайте ее сами.

На этом все. Прочитанной информацией вы можете поделиться с друзьями в социальных сетях. Если статья была интересной, то подпишитесь на обновления и тогда не пропустите новые публикации. Крепкого вам здоровья!

Автор статьи: Ксения Борисова (врач-дерматолог)

kozhatela.ru

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Иммунная система детского организма сформирована не полностью, поэтому зачастую недугу подвержены новорожденные, дошкольники и учащиеся. Большое значение в распространении заболевания среди детей имеет коллективное нахождение в детсаду и школе.

При несоблюдении правил гигиены, что характерно для ребенка младшего возраста, риск заражения кишечными инфекциями очень большой. Кроме того, большую роль играет состояние системы водоснабжения в регионе, иногда из-под крана течет вода, не соответствующая санитарным нормам.

Отсутствие полноценного питания с дефицитом витаминов и минералов, частые заболевания респираторными недугами, а также хронические болезни желудочно-кишечного тракта являются предрасполагающими факторами к инфицированию шигеллезом.

Виды

Шигеллы различаются по своей антигенной структуре, в связи с чем выделяют четыре подгруппы бактерий.

Григорьева-Шига

Shigella dysenteriae: наиболее характерным путем передачи является фекально-оральный, встречается очень редко. Инфекция, вызванная шигеллой Григорьева-Шига отличается тяжелым течением в результате высвобождения Шига-токсина, сильным воспалительным поражением кишечника, нередко наблюдается 4 стадия дегидратации с потерей сознания и сильным снижением диуреза, возможно появление судорожного синдрома.

Флекснера

Shigella flexneri высеивается почти в 60% случаев недуга. Протекать болезнь может как с изолированным поражением кишечника, так и вовлечением в патологический процесс желудка. Возможно тяжелое течение, осложнением которого может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Бойда

Shigella boydii наиболее широко распространена в Индии. Инфекция протекает достаточно легко без ярко выраженной симптоматики.

Зонне

Shigella sonnei – возбудитель отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, основной путь распространения – пищевой. Протекает обычно в среднетяжелой форме с локализацией поражения в слизистой желудка и кишечника.

Пути заражения

Заражение может произойти несколькими путями:

  • пищевой – при употреблении немытых продуктов (овощей, фруктов);
  • водный – реализуется при питье необработанной воды, а также во время купания на водоемах при случайном заглатывании;
  • контактно-бытовой путь инфицирования осуществляется через зараженные предметы личной гигиены, посуды, а также от мух, которые переносят на поверхности тела возбудителей и инфицирует продукты питания;
  • люди с хронической бессимптомной формой болезни могут стать причиной вспышек шигеллеза.

Этиология дизентерии

Возбудители шигеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерии при окрашивании по Граму обретают красный цвет, имеют палочкообразную форму. Возбудители способны к секреции экзотоксинов, главным из которых является Шига-токсин. Он состоит из двух компонентов, которые обеспечивают связь бактерии с рецепторами клеток кишечника и вызывают гибель энтероцитов посредством нарушения синтеза белков.

Причины болезни

Попадая в пищеварительный тракт, шигеллы минуют защитный барьер и попадают в кишечник, где, прикрепляясь к энтероцитам, размножаются и проникают внутрь клеток. Иммунные клетки организма, а именно – макрофаги, активируются и осуществляют фагоцитоз возбудителя, но в результате незавершенного процесса развивается клиническая картина шигеллеза.

Лимфоидные клетки кишечника начинают выработку медиаторов, которые приводят к воспалению слизистой оболочки.

Воздействие токсинов шигелл играет большую роль в проявлениях заболевания:

  • высвобождение эндотоксина приводит к нарастанию интоксикации, ухудшению самочувствия, подъему температуры;
  • токсины обладают тропностью к нервным клеткам, при этом наблюдается поражение компонентов вегетативной нервной системы кишечника, сосудистых сплетений и системы кровообращения;
  • если ребенок заражается через употребление в пищу контаминированных продуктов, наблюдается аккумуляция возбудителей в желудочно-кишечном тракте и развитие поноса по гиперсекреторному типу.

Симптомы и признаки

В периоде инкубации заболевания ребенок жалуется на недомогание, усталость, температура повышается до субфебрильных значений. Затем в разгар болезни присоединяются диспепсические расстройства. Учащается стул до 20 раз в сутки, при этом с каждым походом в туалет каловых масс выделяется все меньше, в нем можно заметить содержание примеси слизи и крови – «ректальный плевок». Ребенок может жаловаться на ложные позывы к дефекации – тенезмы.

Боль в животе обычно носит спастический характер и чаще всего локализуется в подвздошной области с левой стороны.

В случае развития гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором поражается не только толстый, но и тонкий кишечник и желудок, клиническая картина с самого начала заболевания сопровождается выраженной интоксикацией, упорной рвотой, сильными разлитыми болями по всей области живота.

Возможно развитие тяжелой степени дегидратации, при которой наблюдается сильная потеря жидкости, помрачение сознания, судорожный синдром, снижение артериального давление и резкое уменьшение выделяемой мочи.

Возможно бактерионосительство, которое не проявляет никаких признаков заболевания, при этом наличие возбудителя можно обнаружить лишь по результатам исследований. Зачастую такие люди становятся источниками инфекции, поэтому необходимо проходить ежегодную диспансеризацию для раннего выявления носительства и проведения этиотропного лечения.

Шигеллез при тяжелом течении может осложниться:

  • инфекционно-токсическим шоком;
  • энцефалическим синдромом;
  • гемолитико-уремическим синдромом;
  • перитонитом;
  • пневмонией;
  • инфекциями мочеполовой системы.

Симптомы заболевания держатся на протяжении 10 дней, после чего происходит клиническое выздоровление. Морфологические изменения слизистой кишечника восстанавливаются спустя несколько недель после исчезновения признаков болезни.

Особенности течения болезни у грудных детей

Новорожденные дети в основном не заражаются дизентерией, так как в крови циркулируют антитела, полученные от матери. Начиная с 3 месяцев, тенденция к инфицированию возрастает. Среди симптомов отмечается:

  • стул с сильным неприятным запахом;
  • слизистые выделения в каловых массах;
  • испражнения сохраняют оформленность;
  • ребенок становится капризным, нарушается сон;
  • пропадает аппетит;
  • диарея при прогрессировании недуга.

Велик риск развития выраженной степени дегидратации, поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Диагностика

  1. Общий анализ крови обнаруживает увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  2. Анализ кала.
  3. Бактериальный посев шигелл из образцов фекалий производится в лабораторных условиях с целью выявления и идентификации возбудителя. Мазки с биологическим материалом наносятся на чашку Петри с питательной средой. Чаще всего используют среды:
    • Левина;
    • Кауфмана;
    • Плоскирева.
  4. Иммуноферментный анализ оценивает количественное содержание антител в крови ребенка к шигеллам. Этот метод диагностики можно использовать уже со второго-третьего дня клинических проявлений инфекции.
  5. РПГА.
  6. Ректороманоскопия проводится в случае подозрения на бактерионосительство или при хронизации болезни, а также для дифференциальной диагностики с воспалительными болезнями кишечника неинфекционной природы. Выполняется процедура с помощью устройства, состоящего из трубки с камерой, осветительного прибора и устройства, подающего воздух. При введении романоскопа в прямую кишку оценивает состояние слизистых оболочек.
  7. Копроцистоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • Сальмонеллез.
  • Балантидиаз.
  • Энтерогеморрагические эшерихиозы.
  • Болезнь Крона – хроническая болезнь, характеризующаяся специфическим иммунным воспалением стенки кишечника, при этом поражения локализованы сгруппированно с наличием незатронутых участков слизистой. Больные жалуются на тупые боли в животе, понос, кал приобретает водянистый характер, возможно ректальное кровотечение, при этом объем выделяемой крови незначительный. При обострении недуга повышается температура, а также в патологический процесс вовлекаются суставы. При проведении диагностики результаты ректороманоскопии обнаруживают характерное для болезни изменение слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой».
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание ободочной и прямой кишки. В основе недуга лежит генетический дефект реализации иммунного ответа, особенности вегетативной нервной системы и нарушение микрофлоры кишечника. Больные жалуются на диарею, в кале присутствует кровь и слизь, акт дефекации становится болезненным. Боли в животе в большинстве случаев схваткообразные, усиливаются после приема пищи, поэтому дети могут отказываться от еды, терять массу тела. В тяжелых случаях наблюдается сильная степень дегидратации, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, уменьшается выделение мочи.

Лечение шигеллеза

В случае тяжелого течения инфекции показана госпитализация в стационар. Терапия заболевания направлена на восполнение потерянной жидкости, устранения признаков интоксикации, эрадикацию возбудителя из организма и купирование симптоматики.

  1. Антибактериальная медикаментозная терапия назначается для устранения шигелл из организма. Препаратом выбора при лечении шигеллеза у детей является Невиграмон. Фторхинолоны в педиатрической практике не используются, так как обладают множеством побочных эффектов, но являются средствами первого ряда при лечении инфекции у взрослых.
  2. Пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника, так как во время инвазии возбудителя нарушается состав микробиоты в кишечнике, к тому же прием курса антибиотикотерапии воздействует не только на шигелл, но и на полезные бактерии. Эффективным препаратом является Линекс.
  3. Дезинтоксикационные мероприятия заключаются в назначении инфузии растворов солей, глюкозы, больному прописывают также ферментативные препараты, поддерживающие функционирование поджелудочной железы.
  4. Регидратационная терапия проводится посредством внутривенного введения растворов Трисоль, Хлосоли.
  5. Глюкокортикостероиды назначаются при тяжелой форме шигеллеза для более быстрого и эффективного снятия воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника и предупрежденияразвития инфекционно-токсического шока и его последствий.

Препараты для лечения

Диета

При шигеллезе рекомендуется стол №4 по Певзнеру:

  • в рационе питания необходимо ограничить потребление углеводов и жиров до нижней границы суточной нормы;
  • исключить из меню продукты, способствующие механическому повреждению слизистой оболочки кишечника;
  • пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде;
  • снизить количество соли менее 5 г в сутки;
  • исключить приправы, острые, молочные продукты, овощи и фрукты;
  • разрешаются мясные изделия, приготовленные на пару, бульоны, рисовый отвар, кисель.

Диетотерапия направлена на восстановление нормального функционирования кишечника, снижение нагрузки при переваривании пищи и исключение риска травматизации слизистой оболочки. Соблюдение стола №4 в комплексе с медикаментозным лечением обеспечивает быстрое выздоровление ребенка.

Блюдо на пару

Амебиаз у детей

Амебиаз – заболевание, вызванное простейшим микроорганизмом, сопровождающееся поражением кишечника и других органов. Возбудитель относится к роду Entamoeba класса Sarcodina. Штамм, вызывающий развитие недуга – Entamoeba histolytica. Ребенок заражается фекально-оральным путем через пищу, воду или предмета быта. Характерна сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается летом и осенью.

Причина

При попадании амебы в желудочно-кишечный тракт, возбудитель проходит через защитные барьеры организма, а именно – соляную кислоту желудка, так как находится в состоянии цисты. Затем простейшие оказываются в кишечнике, где проходят ряд трансформаций и превращаются в просветную форму, которая не вызывает симптомов заболевания. На данном этапе ребенок становится носителем амебиаза.

С течением времени просветная форма амеб начинает интенсивное размножение путем бинарного деления и затем претерпевает следующую трансформацию в вегетативный вид, который, проходя в стенку кишечника, становится тканевой амебой.

Возникновение поражения слизистой кишечника и появление симптомов связано с неблагоприятным воздействием веществ, выделяемых амебой. Возбудитель секретирует специальные белки в кишечные клетки, в результате чего происходит повреждение слоев стенки. Также простейшее способно подавлять активность тканевых макрофагов, защищая таким образом себя от иммунного ответа организма.

При тяжелом течение возможно распространение возбудителя к другим органам и тканям через кровяное русло, при этом происходит образование эрозий, язв и нагноений. Наиболее часто амебы диссеминируют в легкие, печень, головной мозг и почки, приводя к серьезным последствиям.

Встречаются случаи развития кожной инфекции, которая обуславливается контаминацией дермы наружных половых органов при дефекации жидкими каловыми массами, содержащими амебу.

Попадание и размножение амебы в желудочно-кишечном тракте

Симптомы

Поражение кишечника характеризуется бессимптомным началом болезни, для которого характерны редкие эпизоды разжижение стула, ребенок при этом может чувствовать себя хорошо. Возможно возникновение кратковременных схваткообразных умеренных болей в животе различной локализации. Такие признаки сопровождают легкие формы амебиаза, выздоровление может наступить через 1-2 недели.

Для средней степени тяжести недуга характерно появление приступообразных болей в подвздошной области живота, учащение акта дефекации до 5 в день. При этом ребенок жалуется на плохое самочувствие, усталость, сонливость, возможно снижение аппетита и появление капризного настроения. Температура обычно не повышается.

По мере прогрессирования недуга стул становится все чаще, а каловые массы могут иметь в своем составе кровь и слизь. Боли в животе нарастают и становятся все более распространенными. Дальнейшее течение недуга может принять злокачественный характер с развитием тотального воспаления кишечника, при котором летальный исход без терапии приближается к 10%.

В слепом кишечнике за счет разрастания грануляционной ткани может образоваться амебома, что может привести к непроходимости. Зачастую это патологическое явление принимают за онкологическое новообразование, в связи с чем необходимо проводить глубокую диагностику. При раннем выявлении и назначении лекарств амеба проходит бесследно.

Внекишечные формы характерны для детей с выраженным иммунодефицитом и характеризуются тяжелыми осложнениями:

  • абсцесс легкого проявляется регулярным повышением температуры тела, болью за грудиной, кашлем с отхождением мокроты темного цвета при прорывании гнойника, в ткани образуется полость, заполненная гноем;
  • абсцесс печени: ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, болезнь сопровождается периодическим повышением температуры, характерным признаком является ночное повышенное потоотделение.;
  • абсцесс головного мозга – редкое осложнение амебиаза, при этом ребенок страдает от сильных головных болей без четкой локализации, рвоты, тошноты. Распространение гнойников по поверхность ткани мозга сопровождается неврологическими симптомами и нарушениями психики.

Кожная форма амебиаза характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, случаи недуга редко регистрируются в России. Признаком недуга является образование язв на ягодицах и промежности.

Диагностика

  1. Анализ крови отражает наличие анемии и воспалительного процесса, при этом ускоряется СОЭ, увеличивается количество лимфоцитов и снижается содержание гемоглобина.
  2. При обнаружении в посеве образца испражнений вегетативной формы амебы ставится диагноз амебиаза. При этом в клетке возбудителя можно найти эритроциты.
  3. При тяжелом течении и развитии внекишечных форм амебу невозможно выделить из гноя, взятого посредством пункции абсцессов, поэтому в клинической практике применяются стандартные серологические методы исследования, например, иммуноферментный анализ, который позволяет оценить титр антител к возбудителю.
  4. Полимеразная цепная реакция проводится для обнаружения ДНК амеб.
  5. На колоноскопии стенки кишечника имеют характерные изменения: отмечаются отечность и покраснение слизистой, наличие в ней эрозий и язв, в просвете органа находится большое количество слизи. При проведении обследования специалист берет участок ткани для проведения биопсии в местах нахождения воспалительных дефектов.

Проведение колоноскопии

Лечение

Терапия заболевания включает комплекс мероприятий:

  1. Восполнение водно-солевого баланса посредством инфузионной терапии.
  2. Диета с исключением острой, соленой, плохо перевариваемой пищи. Больному необходимо обеспечить обильное питье.
  3. Бессимптомную форму болезни, при которой в просвете кишки находятся непатогенные формы микроорганизмов, назначают просветные амебоциды:
    • Дилоксанида фуроат, дозировка рассчитывается, исходя из веса пациента: 20 мг/кг/сутки 3 раза в день, обычно курс составляет около 10 дней;
    • Паромомицин – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 20 дней.
  4. Нитроимидазолы назначаются в среднетяжелых случаях недуга, к препаратам относится Метронидазол. При злокачественном течении применяется в комплексе с Доксициклином.
  5. Препараты железа необходимо применять при развитии анемии.
  6. В случае возникновения абсцесса печени проводят его пункцию с промыванием гноя антибиотиками широкого спектра действия и установлением дренажа.

БезОков напоминает о вакцинации

Разработана вакцина против шигеллы Зонне. Ее введение приводит к выработке антител к возбудителю, в результате чего риск заражения шигеллезом снижается в разы. Прививка против дизентерии Флекснера находится на стадии клинических испытаний.

Профилактика шигеллеза и амебиаза

Чтобы уберечь ребенка от заражения шигеллезом и амебиазом, следует придерживаться нескольких простых правил профилактики:

  • приучить ребенка к мытью рук после улицы и перед едой;
  • тщательно промывать все овощи и фрукты;
  • не употреблять в пищу плохо обработанное термически мясо;
  • в летнее время устанавливать ловушки для мух в жилом помещении;
  • для сохранения еще неокрепшего детского иммунитета следует своевременно лечить острые и хронические заболевания, а также придерживаться календаря прививок;
  • обеспечить ребенку полноценное питание, богатое белками и витаминами;
  • совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • заниматься спортом.

bezokov.com

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Неокрепший детский организм полностью зависит от взрослых, обеспечивающих уход за ребенком. Самостоятельно малыши не могут обеспечить надлежащие санитарные условия, не приучены мыть руки. Основные пути заражения — через грязные руки, немытые овощи и фрукты, контакт с зараженными взрослыми людьми предметами быта, бельем, посудой.

Число заболевших детей возрастает летом и осенью, что связано с периодом доступности фруктов, созреванием ягод. Заболеваемость постоянна в странах с жарким климатом. Поэтому большую ошибку делают взрослые люди, допуская детей к немытым арбузам и дыням из Средней Азии.

40% детей заражаются в семейных очагах от заразного члена семьи. Немытыми руками больной человек после туалета переносит дизентерийные бактерии на разные предметы, к которым затем прикасается ребенок и заносит инфекцию в рот. Наиболее часто болеют дети до трех лет. У детей до года предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, диатезы.

В грудном возрасте малыши не имеют достаточно развитого иммунитета для борьбы с инфекцией, после полугода исчезает врожденная материнская защита, поэтому они больше подвержены заражению. Факторами риска служат гиповитаминозы, недостаточное питание (гипотрофия), перенесенные кишечные инфекции и болезни дыхательных путей.

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Не существует отдельно «взрослой» и «детской» дизентерии. Болезнь у ребенка вызывают 4 вида бактерий рода шигелл:

  • Григорьева-Шига;
  • Флекснера;
  • Зонне;
  • Бойда.

Названия они получили по имени описавших их ученых. Эпидемиологи связывают распространенность (циркуляцию) отдельных видов с определенными территориями: палочка Григорьева-Шига чаще выявляется на Дальнем Востоке и в странах Азии, Бойда — в Индии и Пакистане, Зонне — в Европе, тип Флекснера в настоящее время — редкая находка.

Шигеллы сохраняются в водоемах до недели, в земле — почти 3 месяца, в зараженных продуктах — до 30 дней. Уничтожаются дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовым светом. При кипячении бактерии гибнут мгновенно, поэтому заражение происходит через продукты, не подвергавшиеся кипячению (свежие фрукты, овощи, молочные изделия, салаты).

Шигеллы отличаются по способности усваивать разные вещества (лактозу, сахарозу, маннит), это используется при дифференциальной диагностике и выборе сред для посевов на бак анализ. Важная особенность возбудителя — наличие экзотоксина, который палочки выделяют в окружающие ткани, и эндотоксина (действует на организм больного при гибели шигелл).

Экзотоксин принято делить на подвиды:

  • энтеротоксин — способен усиливать выделение жидкости и солей через кишечник;
  • цитотоксин — действие направлено на разрушение оболочки клеточного эпителия;
  • нейротоксин — имеет сродство к нейронам мозга, вызывает клиническое симптомы по типу энцефалита.

Как развивается болезнь?

Поступившие с пищей бактерии ненадолго задерживаются в желудке. Те, что преодолевают кислотный барьер, проходят в тонкий кишечник. В жару при обильном питье кислотность «разводится» водой, поэтому численность шигелл, достигших кишечника увеличена.

Из разрушенных клеток выделяется эндотоксин, именно он вызывает начальные проявления болезни (рост температуры, озноб). Тонкий кишечник практически не страдает, поскольку шигеллы проходят его транзитом и задерживаются в толстой кишке. Здесь они оседают и присасываются к клеткам эпителия, разрушают их, сами подвергаются фагоцитозу, но успевают выделить экзотоксин.

Интоксикация вызывается повышенной проницаемостью сосудов, кишечной стенки, нарушением всех видов метаболизма, поражением на уровне нервной системы, рефлекторным сбоем функционирования поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, миокарда.

Местный процесс вызывает наиболее тяжелые повреждения в зоне сигмовидной и нисходящей кишки. Воздействие на нервные окончания способствует болевому синдрому. Разрушение сосудов в зоне воспаления приводит к выделению с калом крови. Со слизью выходят примеси гноя за счет присоединения вторичной инфекции.

Какие стадии проходят локальные изменения в кишечнике?

Изменения в стенке кишечника развиваются параллельно тяжести клиники заболевания. Воспаление чередуется сменой характера:

  • катаральное — имеется гиперемия слизистой, отечность, подслизистые кровоизлияния на толстой и части тонкой кишки;
  • фибринозно-некротическое — появляется утолщение стенки, некроз до подслизистого или мышечного слоя, он представлен пленкой грязно-серого цвета, может перейти в гангрену;
  • изъязвление — к концу первой недели болезни участки поражения нагнаиваются, пленка вскрывается и проявляются небольшие, но довольно глубокие язвы, они увеличиваются при отторжении фибринозно-некротической ткани.

В стадии заживления затягиваются язвы, при этом на других участках продолжается воспаление, поэтому картина пестрая.

Симптомы дизентерии у детей

Основным признаком дизентерии считается не диарея, как многие думают, а интоксикация. Инкубационный (скрытый) период может длиться от 12 часов до недели с момента заражения, чаще 2–3 дня. Для выявления источника заболевания при вспышке в детском саду или школе этот срок может быть важен. Чем больше патогенных микроорганизмов досталось ребенку, тем ярче клиника дизентерии и быстрее развивается интоксикация.

По течению принято различать:

  • острую форму (длится не более двух месяцев);
  • затяжную (до трех месяцев);
  • хроническую (более трех месяцев).

Дизентерия у детей при остром течении делится:

  • на легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • крайне тяжелую (токсическую);
  • стертую (атипичную).

Кроме того, инфекционисты выделяют течение с осложнениями и без них. Шигеллез у детей отличается своими симптомами в зависимости от возраста, вида дизентерийной бактерии, массивности инфицирования, выраженности иммунитета, имеющихся других заболеваний. Легким и стертым течением отличается дизентерия типа Зонне, она не вызывает некроза слизистой оболочки кишечника.

Наиболее тяжело дети переносят дизентерию Флекснера. Начало дизентерии можно заметить по резкому повышению температуры до 38–39 градусов, появлению признаков интоксикации (отказ от еды, рвота, вялость и сонливость). Старшие дети жалуются на боли в голове, в животе, часто просятся на горшок, ощущают тенезмы (ложные позывы).

Стул сначала частый (до 25 раз в сутки), жидкий, обильный, потом становится скудным в виде «плевков» с прожилками крови, зеленью. После опорожнения снижаются боли в животе. Тенезмы и боли вызывает пораженная иннервация участков нисходящего отдела толстой кишки. Сильное натуживание у малышей может вызвать выпадение слизистой прямой кишки.

При осмотре язык у пациентов обложен белым налетом. Живот урчит, вздут, пальпация болезненна в подвздошной области слева (зона спазмированной сигмовидной кишки). В случае легкого течения состояние ребенка мало изменяется. Температура нормальная или немного выше 37 градусов. Частота стула до 8 раз за сутки, содержит немного слизи, без крови.

Среднетяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой (держится 2–3 дня), рвотой, сильными болями в животе. Тенезмы держатся до недели, в жидкой каловой массе имеется слизь, кровь. При тяжелой форме выражена как интоксикация, так и поражение кишечника. Стул с примесями повторяется более 15 раз.

Температура, спустя 3 дня, снижается, но держится в пределах 37–38 градусов. Ребенок жалуется на слабость, головные боли, отказывается от еды. Токсическое течение проявляется нейротоксикозом с постоянной высокой температурой, повторной рвотой, сопорозным состоянием. Иногда жидкий стул появляется позже, а болезнь принимают за пищевое отравление.

В испражнениях много слизи и крови. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется валикоподобная спазмированная сигмовидная кишка. При тяжелом токсикозе у ребенка появляются судороги, потеря сознания. Лицо бледнеет, губы и ушные раковины становятся цианотичными.

Фиксируется снижение артериального давления, выраженная тахикардия, аритмия сердечных сокращений. Пациент нуждается в экстренной интенсивной терапии по жизненным показаниям. От своевременности лечения зависит исход дизентерии и последствия болезни.

Может ли у ребенка возникнуть хроническая дизентерия?

Хроническая форма бактериальной дизентерии у детей формируется даже чаще, чем у взрослых. В нее способно перейти любое течение болезни, независимо от вида возбудителя. Способствующие факторы:

  • гиповитаминозы, рахит;
  • наличие глистов;
  • малокровие;
  • другие заболевания.

Самой частой причиной хронизации болезни служит попадание ребенка после перенесенной дизентерии в те же антисанитарные условия, повторное заражение от взрослого носителя дизентерийной палочки или больного человека. Хроническая дизентерия протекает со слабыми признаками интоксикации.

Ребенок постоянно вял, плохо кушает, быстро устает, при этом температура у него нормальная. Боли в животе и жидкий стул непостоянны. Иногда имеются прожилки крови и слизь. Обычно к поражению кишечника присоединяется ферментативная недостаточность поджелудочной железы, печени, желудка.

Имеются ли особенности дизентерии у детей первого года жизни?

Для малышей до 1 года очень важно грудное вскармливание. Чем раньше мамы переходят на искусственные смеси, тем выше риск инфицирования. К факторам добавляются: гиповитаминоз, рахит, анемия. У детей грудничкового возраста течение дизентерии имеет особенности:

  • поражение толстой кишки сочетается с диспепсией, поэтому в стуле сохраняются каловые массы, появляется зеленый цвет, много слизи, зловонность, непереваренные комочки пищи (прожилки крови бывают редко);
  • ребенок выражает беспокойство, плачет при дефекации, при осмотре анальное отверстие постоянно открыто (зияет);
  • для живота характерно вздутие;
  • начальный токсикоз бывает редко, более выражен в поздние сроки при нарушении водно-электролитного баланса, функций сердечно-сосудистой системы;
  • дети более склонны к присоединению вторичной инфекции с развитием воспаления легких, отита;
  • течение болезни чаще хронизируется.

Причиной вторичного токсикоза у грудничков является присоединение к дизентерии стафилококковой инфекции или сальмонеллеза. Смешанная патогенная флора дает выраженную тяжелую интоксикацию с многократной рвотой, обезвоживанием, нарушением белкового обмена.

Доктора связывают хроническое волнообразное течение дизентерии у детей раннего возраста с поздним обращением родителей, недостатками и прерыванием курсового применения лекарственных средств против дизентерии. Отказ от лечения приводит к тяжелым осложнениям, развитию почечной и сердечной недостаточности.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

У детей раннего возраста наиболее часто присоединяется дополнительная инфекция, которая вызывает стоматит, отит, воспаление легких. Практически у всех детей после продолжительной диареи появляется дисбактериоз кишечной флоры, который затрудняет процессы восстановления.

В случаях локальных выраженных изменений кишечника возможно кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, прободение стенки в месте изъязвления, перитонит, образование рубцов и спаек с последующей частичной непроходимостью. Встречаются случаи осложнений после дизентерии во внекишечных проявлениях. Их происхождение неясно, возможно связано с аутоиммунным механизмом:

  • воспаление суставов;
  • ириты и иридоциклиты (поражение глаз);
  • невриты;
  • энцефалит.

Диагностика

Полный диагноз дизентерии требует подтверждения типа возбудителя, формы течения болезни. Расследованием случаев занимаются эпидемиологи. Они учитывают общую эпидемическую ситуацию на территории, симптоматику, проводят лабораторные анализы.

Результаты лабораторных исследований:

  • Копрограмма — микроскопия кала позволяет определить число лейкоцитов, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, жирные включения, бактерии, эритроциты. По их численности можно судить о степени поражения функций кишечника.
  • Метод бактериологического посева — проводится исследование кала, рвотных масс. Характер роста на определенных средах указывает на тип возбудителя. Можно выявить чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее оптимальные препараты.
  • Серологические методики (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации) позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела, возникшие на проникновение шигелл в качестве антигенов. Имеет значение их титр при определенном разведении.
  • Способ полимеразной цепной реакции применяется в случаях затруднений в дифференциальной диагностике. Он дает информацию о генетическом материале конкретного возбудителя.

Ректороманоскопия при дизентерии у детей применяется редко, при необходимости под наркозом. Результаты анализа крови мало специфичны, в них может вообще не появиться изменений или при тяжелом течении растет лейкоцитоз, СОЭ.

Как лечат дизентерию у детей?

Врачи предпочитают направлять детей на стационарное лечение, возможна госпитализация вместе с мамой. Лечение дизентерии у детей амбулаторно под контролем медицинского работника разрешается проводить в домашних условиях только при легком течении, если малыш старше года, в семье нет других малолетних детей и родители в состоянии выполнять все указания врача.

Лечиться в условиях изоляции требуется ребенку, если кто-либо из взрослых работает в пищеблоках, на предприятиях центрального водоснабжения, в детских коллективах. В комплекс лечебных мероприятий входят постельный режим, ограничение подвижных игр, особая диета, лекарства со специфическим воздействием на возбудителя и симптоматические средства.

Диета учитывает возраст ребенка. От голодания в настоящее время врачи отказались. Рекомендуется поить малыша отварами из ромашки, изюма, риса, дать воду, подкисленную яблочным уксусом. После остановки рвоты нужно давать попить понемногу через 5–10 минут.

Годовалому ребенку можно есть жидкие разваристые каши из риса, овсянки, манки, супы-пюре, кисели, мясные изделия из фарша, приготовленные варкой или на пару. Порции должны быть уменьшены наполовину. Число кормлений возрастает. Детям грудничкового возраста показаны кисломолочные смеси.

На второй неделе болезни диету постепенно расширяют. В период выздоровления из рациона следует исключить на 3 месяца жареные и жирные блюда, сладости, кондитерские изделия. Признаки обезвоживания требуют не только усиления питьевого режима препаратами типа Регидрон, Глюкосолан, но и внутривенного введения солевых растворов.

Антибактериальные средства включают антибиотики (Полимиксин М, Гентамицин, Ампициллин) или нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид). Дозировку определяет врач по возрасту, весу и степени тяжести болезни. Для снятия болей рекомендуются препараты спазмолитики. Иногда используются заместители ферментов поджелудочной железы для восстановления функций пищеварения.

Детям назначается курс витаминов и пробиотиков (Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин), пребиотики для улучшенного усвоения (Лактофильтрум). Критерием излечения считается нормализация общего состояния, исчезновение симптоматики, отрицательный результат посева кала спустя 3 дня после окончания приема антибиотиков. Врач инфекционист должен наблюдать ребенка в течение месяца в период выздоровления.

Профилактика

Чтобы предупредить заражение ребенка, взрослые окружающие люди должны соблюдать правила индивидуальной санитарии, мыть овощи и фрукты, не кормить малыша продуктами сомнительного срока годности и качества. Малыши любят купаться и мыть руки, эту привычку необходимо закреплять. Приучать мыть руки после прогулки, игр на полу, чужих игрушек, туалета.

Специальной прививки от дизентерии не существует, поскольку болезнь не образует стойкого иммунитета. Все правила поведения и индивидуальной защиты особенно следует соблюдать в летние месяцы, при поездках в жаркие страны, купании в водоемах. Инфицирование ребенка чаще всего зависит от недостаточного внимания взрослых, плохого ухода. Поэтому предотвратить дизентерию у детей — в первую очередь задача родителей и близких людей.

jktguru.ru