Энтероколит у новорождённых – это недуг, который, как правило, появляется у недоношенных малышей. Заболевание поражает желудочно-кишечный тракт.

До конца причины его возникновения ещё не изучены. Но способы лечения современная медицина предложить может.

Какие симптомы у болезни, и как с ней бороться? Именно эти вопросы будут рассмотрены в данной статье.

Причины

Энтероколит у грудничкаПочему появляется энтероколит у новорождённых – этот вопрос до конца врачами не изучен. Данное заболевание характеризуется воспалительными процессами, происходящими на слизистой оболочке кишечника. Если недуг не лечить, то могут возникнуть серьёзные осложнения. В некоторых случаях ситуация требует экстренного вмешательства хирургов.

Так какие основные причины данного недуга на сегодняшний день известны врачам?

 

К появлению энтероколита могут привести следующие факторы:


  1. В первую очередь это «неправильное» поведение матери в период вынашивания ребёнка. Чаще всего этот недуг имеет внутриутробное «происхождение». Если будущая мама плохо питалась, испытывала нехватку в витаминах и микроэлементах, употребляла алкоголь, курила и другими способами нарушала рекомендации врача, то у малыша есть большой шанс «заполучить» энтероколит после рождения.
  2. Также появление болезни может спровоцировать частое использование антибиотиков во время беременности.
  3. Если у матери имеются врождённые патологии органов желудочно-кишечного тракта, то они практически всегда передадутся ребёнку. Это также может спровоцировать энтероколит у новорождённого.
  4. Ещё одна причина – это инфекционные заболевания в кишечнике у беременной женщины. Также к появлению недуга могут привести и паразиты.

Кроме того, существуют некоторые внеутробные или приобретенные факторы, влияющие на провоцирование энтероколита. Сюда врачи в первую очередь относят нарушения гигиены новорождённого. Это может привести к инфекциям кишечника. Кроме того, к появлению болезни могут привести родовые травмы, слабый иммунитет и нарушение питания.

Симптомы

Энтероколит у грудничкаЭнтероколит у грудничка порой очень сложно выявить. У новорождённых могут проявляться симптомы, которые схожи с обычными кишечными коликами. К тому же малыш не может сказать, что у него болит. Всё это осложняет выявление болезни. Поэтому к поведению ребёнка нужно очень внимательно приглядываться, особенно если имеются предпосылки для развития энтероколита.

К основным признакам возникновения этого заболевания у новорождённых врачи относят следующее:


  • частая боль в области живота. В результате такого проявления малыш постоянно плачет и прижимает ножки. Также дискомфорт от болевого симптома заставляет новорождённого отказываться от груди. Это важное отличие энтероколита от кишечных коликов. Последние не вынуждают малыша отказываться от пищи;
  • также следует обратить внимание на стул. Эта болезнь может вызывать запоры, которые чередуются с поносом. При этом в каловой массе могут присутствовать пена, запах гнили и другие «отклонения»;
  • снижение массы тела.

В этом случае существенно снижается кровоснабжение кишечника, что вызывает отмирание ткани. Если при этом наблюдаются следы крови в каловой массе или диарея более десяти раз за двенадцать часов, то ребёнок нуждается в срочной диспансеризации.

А как определяют наличие болезни? Если живот у маленького пациента вздут, то недуг нередко выявляется с помощью пальпации. Это происходит, если воспалительные процессы явно выражены. Кроме этого, в диагностические мероприятия могут быть включены рентгенография брюшной области, УЗИ органов пищеварения и посев на бактериальных носителей. В обязательном порядке проводится анализ крови, мочи и каловых масс.

Как бороться


Энтероколит у грудничкаЕсли у новорождённого ребёнка был выявлен энтероколит, то лечение должно начаться незамедлительно. Если «опоздать» с началом борьбы с недугом, то тяжёлых для здоровья осложнений маленькому организму не избежать.

Что включается в мероприятия для лечения энтероколита у грудничков?

Применяемые процедуры зависят от состояния пациента.

В общем плане лечение этой болезни производится с применением следующего:

  1. Если наблюдалась рвота и понос, то применяются меры для восстановления водного баланса.
  2. Для борьбы с инфекцией используются антибиотики. Если есть время, то первоначально проводится исследование, чтобы выявить возбудитель воспаления. Если состояние критическое, то назначаются препараты широкого действия.
  3. Так как болезнь чаще всего поражает недоношенных младенцев, то у них затруднён процесс самостоятельного приёма пищи. Поэтому питание поступает внутривенно. При этом соблюдается строгая диета.
  4. Также назначаются препараты, направленные на восстановление микрофлоры кишечника. Кроме этого, используются и другие лекарственные средства. Могут применяться препараты для уменьшения всасывания токсинов через кишечник, для улучшения работы системы пищеварения и другие.

При появлении подозрения на болезнь нужно сразу обращаться к врачу. Своевременное начало лечения – это увеличение шансов на полное выздоровление.


proctologi.com

Причины

СхемаВ большинстве случаев данный процесс имеет инфекционную природу, накладывающуюся на хрупкий иммунитет ребенка. Обычно жертвами становятся недоношенные дети, особенно те, чей вес при рождении составлял менее 2 кг.

Можно выделить следующие факторы, могущие инициировать энтероколит у грудничка:

  • Вирусные и бактериальные агенты (энтеровирусы, сальмонеллы, кишечная палочка и иные), вызывающие диарею, вследствие которой на слизистой возникают язвочки. В них проникают микроорганизмы и паразиты. Они могут попасть в организм вследствие несоблюдения санитарных условий;
  • Отравление медикаментами или соединениями тяжелых металлов;
  • Употребление матерью в период кормления пищевых продуктов, являющихся для ребенка аллергенными (чаще всего это морепродукты и яичный белок). В случае искусственного вскармливания – наличие таких ингредиентов в используемой смеси.

Помимо непосредственных причин, вызывающих воспаление, стоит отметить также сопутствующие явления, увеличивающие вероятность развития патологии:


  • Кровопотеря или переливание крови, особенно неподходящей группы;
  • Врожденный порок сердца;
  • Асфиксия, церебральная гипоксия и различные травмы при родах;
  • Несформированность внутренних органов у младенцев, родившихся раньше срока;
  • Поражения органов пищеварительной системы;
  • Некорректная реализация прикладывания к груди;
  • Несбалансированность состава грудного молока в связи с рационом женщины.

Симптомы

Чаще всего заболевание имеет приступообразный характер протекания: младенца мучают внезапные наплывы, сопровождающиеся резкими болями. В редких случаях начальный период проходит скрыто.

К основным проявлениям можно отнести:

  • Частый стул разжиженной консистенции (до 10 раз в сутки и более);
  • Наличие в кале кровянистых сгустков;
  • Вздутие живота и метеоризм. Повышение как продукции, так и отхождения газов;
  • Рвоту или срыгивание;
  • Скачкообразное повышение температуры тела (характерно для тех случаев, когда причиной оказывается инфекция);
  • Лихорадочное состояние, апатию, сниженное настроение;
  • Мышечные боли и слабость, связанные с нарушением электролитного баланса вследствие потери жидкости;
  • Иногда – анемию;
  • Проблемы с аппетитом.

Энтероколит у новорожденных также имеет атипичные разновидности:


  • Язвенный – поражает глубокие слои тканей стенок кишки, характеризуется высоким процентом смертности. Сопровождается гипертермией и кровяными включениями в каловых массах;
  • Некротизирующий – характерен для родившихся раньше срока. Ему присущи все явления, свойственные обычному колиту, а также дискомфорт при ощупывании живота, замедление пульса, прерывание дыхания во сне на несколько десятков секунд;
  • Псевдомембранный – причиной становится возбудитель Clostridium difficile. Характерны резкие абдоминальные боли, кровавая диарея, судороги мышц.

Схема

Диагностика

Чтобы назначить индивидуальную программу, позволяющую лечить воспаление ЖКТ максимально эффективно, врач нуждается в результатах нескольких видов исследований. Гастроэнтеролог выписывает направления на прохождение и затем анализирует полученные данные.

Лабораторные методы

Из группы методов, предполагающих исследование биоматериала в лабораторных условиях, потребуется провести изучение образцов крови и кала больного малыша.

Анализы крови

Забор осуществляется из безымянного пальца руки. Ключевым параметром является содержание лейкоцитов. Если оно повышено, в организме имеется воспалительный процесс. В случае тяжелого течения болезни могут, помимо этого, наблюдаться дефицит железа, нехватка белка и микроэлементов (кальция, натрия, калия), которые вымываются с жидкостью при обильной диарее.

Анализы кала

При подозрении на рассматриваемый диагноз ребенку назначаются:


  • Копрограмма – фиксируются показатели по непереваренным пищевым остаткам, слизистым и кровянистым включениям. Позволяет выявить яйца глистов и гельминтов;
  • Бактериологический посев – дает данные, на основании которых можно сделать выводы о состоянии микрофлоры кишечника и подобрать антибиотики, устойчивость к которым у возбудителя не сформирована.

Аппаратный метод

Аппаратные методы

Колоноскопия

Это процедура визуального изучения толстой кишки, позволяющая установить место локализации патологического очага за счет введения эндоскопа в толстый кишечник через задний проход. За три дня до ее проведения младенцу (если он уже отлучен от груди или искусственного вскармливания) нужно ограничить рацион бульонами и протертыми кашами.

В силу болезненности процедуры и особенностей детской реакции на процесс колоноскопии до достижения десятилетнего возраста ее проводят под общим наркозом.

Ректороманоскопия

В данном случае эндоскоп вводится на меньшую глубину. Данный вид диагностики позволяет визуализировать, в какой кондиции находятся ткани прямой кишки. Он информирует о наличии геморрагических повреждений, гиперемии, катарального процесса. С целью подтвердить энтероколит у новорожденного его делают редко, в частности, из-за малой распространенности в провинциальных российских клиниках.


Таблица

Рентген кишечника

По рентгенограмме проверяют присутствие дилатации на том или ином участке желудочно-кишечного тракта. Если обнаружена фиксированная широкая петля, это говорит о некротизирующей патологии. Также метод обнаруживает перфорации в ЖКТ и повреждения снабжающих его сосудов.

Особенности лечения у грудных детей

Терапия данной патологии включает в себя медикаментозное лечение, направленное на уничтожение агента, спровоцировавшего патологию, и регуляцию рациона ребенка либо, в случае грудного вскармливания, его матери. При тщательном следовании советам терапевта состояние младенца будет стабильно улучшаться.

Коррекция питания

Для детей, у которых выявили энтероколит (и их кормящих мам) необходим пересмотр диеты в соответствии со следующими рекомендациями:

  • Разобраться с наличием пищевых аллергий и избегать включать в питание что-либо с его содержанием;
  • Отказаться от коровьего молока, мучных изделий и меда;
  • Рекомендуется потребление запеченных и отварных овощей и фруктов, киселей, вареных блюд из рубленого мяса;
  • Благоприятный эффект дает повышенный прием липидов – например, сливочного масла;
  • Употреблять смеси и продукты с пробиотиками. Установлено, что их применение снижает вероятность летального исхода при рассматриваемом заболевании;
  • Если имеются нарушения электролитного баланса, пациенту в стационарных условиях вводят жидкости посредством капельниц.

Виды

Медикаментозные препараты

Прогрессирующий колит коварен тем, что вынуждает медиков назначать грудничку прием антибиотических препаратов до получения результатов анализов, так как в отсутствие лечения он легко может привести к сепсису и иным необратимым изменениям, заканчивающимся смертью. При этом динамику состояния маленького пациента отслеживают посредством ведения дневника наблюдений, сканирования и взятия биоматериала.

При необходимости назначают и повторное проведение аппаратных методов диагностики. Обычно требуется использование следующих медикаментов:

  • Антибактериальные или иные лекарства, борющиеся с возбудителем (в зависимости от природы упомянутого). Чаще всего младенцам предлагают лекарственные формы пенициллиновой группы. При поражении сальмонеллами прописывают производные нитрофурана (например, «Фурадонин» и «Фуразолидон»), ;
  • Таблетки для улучшения пищеварения, борьбы с диареей и чрезмерным образованием газов («Смекта», «Мезим», «Панкреатин»);
  • Для облегчения болей выписывают спазмолитики на основе дротаверина («Но-шпа»), расслабляющие гладкую мускулатуру органов;
  • По назначению врача – переливание крови или ее компонентов.

Прогноз

Прогноз

При отсутствии максимально раннего обнаружения и получения антибиотиков болезнь может обернуться следующими осложнениями:

  • Септические и некротические патологии в ЖКТ (характеризуются высокой летальностью);
  • Обезвоживание организма вследствие потери жидкости из-за диареи;
  • Сужение просвета толстой кишки;
  • Перфорация того или иного участка пищеварительного тракта (обычно – терминального подвздошного);
  • Миграция возбудителей в другие органы с последующим развитием в них воспалительного процесса;
  • Дисбактериоз кишечника.

Чтобы предотвратить развитие энтероколита у детей, молодым матерям можно посоветовать:

  • Тщательно заботиться о гигиене, строго соблюдать санитарные нормы при приготовлении пищи;
  • Отслеживать наличие аллергии;
  • Своевременно лечить инфекционные и паразитарные заболевания;
  • Следить за диетой во время грудного вскармливания, а также за рационом ребенка.

В связи с весьма чувствительным влиянием, оказываемым рассматриваемой патологией и ее возможными последствиями на состояние здоровья разных систем организма ребенка, родителям нужно строго следить за соблюдением профилактических мероприятий.

gastrozona.ru

Причины и диагностика некротического энтероколита

В большинстве случаев заболевают недоношенные дети, родившиеся раньше срока. При получении питания происходит повреждение слизистой кишечника, в результате чего бактерии проникают в его стенки.

Бактерии вызывают инфекцию, и как следствие воспалительную реакцию на поврежденных стенках кишечника.

Подтверждение данного заболевания дает рентген органов брюшной полости. По подозрению на некротический энтероколит у новорожденного берут кровь на посев (бактериологический анализ), полный анализ и тест на определения уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок – показатель любого воспаления. Может потребоваться консультация детского хирурга.

И при подозрениях на некротический энтероколит и при точной постановке диагноза трудно предвидеть развитие заболевания, несмотря на адекватное лечение.

Требуется пристальное наблюдение за новорожденным в течении первых двух суток. Нередко состояние ребенка ухудшается, когда, казалось бы, все шло на поправку.

При постановке диагноза некротический энтероколит, или при подозрении на него следует обратиться к неонатологу. Не будет лишним и консультация детского хирурга.

Гастроэнтеролога нужно привлечь после выздоровления в случаях отсутствия прибавки в весе или нарушениях в работе печени из-за длительного внутривенного кормления.

Читайте также:

Гастроэнтерит у детей: симптомы и лечение

Заячья губа и волчья пасть: причины и последствия операции

Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Что такое молочница у новорожденных во рту и чем её лечить

Какую угрозу несет некротический энтероколит для новорожденного

Некротический энтероколит серьезная проблема, сопровождающаяся ухудшением состояния ребенка. Существуют мягкие формы некротического энтероколита, при которых поражен лишь небольшой участок кишечника.

С момента начала лечения в течении суток или двух наступает улучшение. При других формах поражаются значительно большие участки кишечника. Такие случаи представляют угрозу для жизни новорожденного и требуют хирургического вмешательства.

В ходе операции возможно удаление пораженного участка кишечника. При поражении всего кишечника медицина может оказаться бессильной, и тогда летальный исход неизбежен.

Лечение некротического энтероколита

Лечение некротического энтероколита предполагает прекращение кормления, прием антибиотиков и лекарств для стабилизации кровяного давления и составляющих крови – тромбоцитов и плазмы, с целью предотвращения кровотечения и поддержки дыхания.

Каждые 6 часов делается рентгенограмма органов брюшной полости, проводится анализ крови и общее физическое обследование.

Если в кишечнике появилось отверстие (перфорация кишечника) возникает необходимость хирургической операции. Во время операции удаляется один или несколько участков кишечника. Если состояние новорожденного нестабильное, и он не может перенести операцию, доктор может поместить в брюшину резиновую дренажную трубку.

В тех случаях, когда ребенок хорошо реагирует на лекарства, на восстановление может потребоваться от 10 до 14 дней. В случае значительного хирургического вмешательства и удаления части кишечника малыш может несколько лет зависеть от внутренней жидкости.

Последствия некротического энтероколита

Инфекция и воспаление связаны со множеством негативных последствий. При приеме некоторых антибиотиков, следует постоянно следить за их уровнем в крови потому как слишком высокая их концентрация в крови может привести к частичной потере слуха.

Антибиотики оказывают токсичное действие на нервы внутреннего уха.

Наиболее частыми последствиями некротического энтероколита являются:

  • трудности с дыханием,
  • нарушение работы почек,
  • низкое кровяное давление,
  • кровотечение.

В экстренных случаях операцию назначают и  в нестабильном состоянии. Потеря крови и жидкости, возникающая в результате кровотечения и воспаления усугубляет положение. Пониженное кровяное давление может привести к поражению мозга.

Младенцу может понадобиться длительное внутривенное кормление, что нередко приводит к повреждению печени. Такое осложнение как сужение кишечника может возникнуть через 4 – 6 месяцев после болезни. Это требует хирургического вмешательства.

Можно ли кормить грудью при некротическом энтероколите?

Некротический энтероколит у новорожденного требует отказаться от грудного вскармливания. Только при подозрении, тем более при подтверждении диагноза прекращается любое кормление, искусственное и грудное.

Основное лечение некротического энтероколита – отдых желудочно–кишечного тракта и антибиотики. При подозрении на заболевание кормление прекращается как минимум на неделю. При подтверждении диагноза — до двух недель.

razvitie-rebenka24.ru

Симптомы энтероколита у грудничков

У новорожденных энтероколит может быть вызван проникновением в организм опасных инфекций – золотистого стафилококка. Этот микроорганизм приспосабливается даже к воздействию сильных антибиотических препаратов.

Любой гнойный очаг может спровоцировать развитие опасного инфекционного заболевания. Тогда новорожденного будет мучить сильная рвота.

К другим признакам относятся: появление слизи в стуле, жидкий кал зеленоватого цвета, повышение температуры тела, общая вялость и бледность кожных покровов.

Больше всего от энтероколита страдают недоношенные малыши или детки, у которых с рождения наблюдаются серьезные проблемы с работой дыхательной системы.

Спровоцированный такими патологиями некротический энтероколит может привести к развитию перитонита. Ребенок будет страдать от сильных болей в области живота и рвоты с желчью.

Энтероколит у грудничка симптомы и лечениеДля этой разновидности заболевания характерно чрезмерное вздутие животика. Проблемы могут возникнуть и из-за приема антибиотиков.

К общим симптомам энтероколита у грудничков относятся:

  • Частые жидкие или слизистые испражнения;
  • Повышенная раздражительность, беспокойство малыша;
  • Кал с кровяными прожилками, зеленоватого цвета, остатками не переваренной пищи и гнилостным запахом;
  • Сильный понос;
  • Вздутие живота и частое срыгивание;
  • Появление болей, локализующихся в области пупка, нижней части живота с обеих сторон;
  • Чередование диареи и запоров;
  • Головная боль и высокая температура;
  • Усиленное отхождение газов;
  • Слабость и быстрая утомляемость;
  • Плохой сон;
  • Анемия и гиповитаминоз;
  • Нарушение обмена веществ.

Если у грудничка заметны некоторые из этих признаков, нужно сразу обратиться к специалисту.

Энтероколит у грудничка: лечение

Лечение энтероколита у грудничкаНа начальном этапе ребенка нужно изолировать, а потом уже переходить к интенсивному лечению.

Обследование должно проходить в стационарных условиях, как и последующая интенсивная терапия.

Родителям запрещается самостоятельно давать крохе какие-то антибиотики без врачебного назначения и предварительной консультации. Самоуправство чревато опасными последствиями.

Чтобы делать прогнозы, малыш должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Правильная диета является основой лечения грудничков от этой желудочно-кишечной инфекции. Малышей, которые находятся на естественном вскармливании, придется ограничить в приеме грудного молока.

Если новорожденный получает в качестве питания искусственные смеси, рекомендуется перевести его на кисломолочную продукцию с активными бактериями для восстановления микрофлоры желудка и кишечника. Устранить обезвоживание организма помогут специальные детские чаи, чистая кипяченая вода, глюкозо-солевые растворы.

При запущенном энтероколите потребуется промывание желудка грудничка и полный переход на чайно-водную диету. После выздоровления ребенку потребуется немало материнского молока для полного восстановления, а также лечебные смеси.

Если ребенку еще не исполнилось полгода, разрешается давать специальные отвары из лекарственных трав. Но такую возможность следует предварительно обсудить с врачом.

Острый энтероколит у грудничковФерментные препараты, пробиотики и поливитамины, активированный уголь и энтеросорбенты могут назначаться врачом при наступлении первых тревожных симптомов энтероколита. Но самостоятельно подбирать лекарственные препараты ни в коем случае нельзя.

Если грудничок не был своевременно помещен в стационар и не получил медицинскую помощь, врачам придется перейти к более кардинальным методикам.

Лапаратомия и резекция кишки предполагают хирургическое вмешательство при начавшемся перитоните. В более сложных случаях проводится дренирование брюшной полости.

Для каждого грудного ребенка подбирается индивидуальное лечение. Но оно должно проводиться своевременно во избежание серьезных хирургических вмешательств.

Острый энтероколит у грудничков

Запущенное заболевание у новорожденных очень быстро переходит в язвенную форму с полной некротизацией тканей. Такое состояние крайне опасно для жизни грудного ребенка.

Без хирургического вмешательства обойтись не получается. Дегенеративное воспаление поражает глубокие слои толстого и тонкого кишечника, приводя к образованию болезненных язвочек. Они постепенно увеличиваются в размерах.

Язвенно-некротический энтероколит является следствием активного спазма сосудов или образования патогенной микрофлоры в кишечнике младенца.

При остром энтероколите состояние грудничка катастрофически ухудшается. Наступает очень сильное обезвоживание, а затем полное нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма. С преодолением таких трудностей может уже не справиться даже опытный хирург.

В группе риска находятся дети, которые появились на свет на седьмом-восьмом месяце беременности и являются глубоко недоношенными. Некротический энтероколит сопровождается обильной и многократной рвотой, стулом с гнойными выделениями.
Через некоторое время наступает отказ от пищи. Ребенок может умереть при столь активном течении болезни. Только оперативная диагностика и верное лечение являются залогом благоприятного исхода энтероколита у грудничка.

moeditya.com

Причины

До сих пор медицина не может дать однозначного ответа на вопрос о том, что становится причиной развития энтероколита у грудных детей. Но, проанализировав ситуацию, доктора склоняются к тому, что большое влияние оказывают внутриутробные патологии и отсутствие элементарной гигиены.

Установлено, что чаще от энтероколита страдают дети, рожденные раньше срока, появившиеся в неблагополучных семьях и те, чьи матери во время беременности игнорировали рекомендации врача.

Факторы, увеличивающие риск развития энтероколита:

  • Проникновение кишечной инфекции в организм ребенка оральным путем (через рот). Развитие сальмонеллеза, холеры, дизентерии, шигеллеза.
  • Заражение острицами (энтеробиоз) или аскаридами (аскаридоз) детей грудного возраста.
  • Неоправданный прием антибактериальных средств (даже если кормящая мать принимает антибиотики, следует знать, что подавляющее их большинство проникает в грудное молоко).
  • Уход за новорожденным грязными руками, нахождение его в антисанитарных условиях.
  • Недоразвитие кишечника на фоне сниженной массы тела плода.
  • Внутриутробное заражение стафилококком от матери.
  • Аллергическая реакция на прием определенных пищевых компонентов: глютена, молочного белка и т. д.
  • Неправильное питание ребенка во время введения прикорма либо употребление кормящей матерью продуктов, пагубно влияющих на детское пищеварение.
  • Врожденные и приобретенные болезни желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Симптомы энтероколита

Нередко клиническая картина начала энтероколита у детей раннего возраста смазана и ошибочно воспринимается за обычную кишечную колику. Самыми настораживающими признаками должны стать повышение температуры тела и понос. Перечисленные симптомы на фоне боли в области живота — однозначно сигнал для вызова скорой помощи.

Патология у маленьких детей может протекать как остро, так и перейти в хроническую форму. Боль в низу живота проявляется в постоянном плаче малыша, он подводит ножки к туловищу, беспокойно себя ведет во время прикладывания к груди, даже отказывается от пищи. Опытный врач прощупывает вздутие и увеличение толстого кишечника.

Плохой вестник — повышенная температура. Это означает, что причина воспаления кишечника— в проникновении инфекции или в присоединении вторичной инфекции на пострадавший участок. Кроме того, характерны признаки общей интоксикации: вялость, сонливость, капризное поведение, потеря аппетита.

Физические показатели кала тоже своеобразны. Запоры сменяются диареями, что приводит к обезвоживанию организма. Запор характеризуется плотным темным калом, похожим на козьи шарики. Когда же начинается понос, наблюдаются многочисленные выделения слизи, стул пенистый с резким гнилостным запахом.

Запомните, что скорая помощь обязательно вызывается, в таких случаях:

  • ребенку нет еще 1 года;
  • понос больше 10 раз за 12-часовой период;
  • температура поднимается выше 38 OC;
  • в кале обнаружены прожилки крови;
  • кожные покровы стали менее упругими, а ребенок настолько слаб, что практически обездвижен.

До приезда скорой помощи главное правило — отпаивать ребенка, насколько это возможно: хоть по чайной ложечке, но часто. Это важно, поскольку обезвоживание на фоне маленькой массы тела может быстро привести к летальному исходу. Стоит постараться не давать до приезда «скорой» никаких спазмолитиков и анальгетиков, так как их действие может смазать симптоматику и помешать поставить правильный диагноз, а значит, своевременно начать лечение.

Диагностика

Наличие энтероколита определяют следующим образом. Врач внимательно выслушивает жалобы со слов родителей или, если ребенок находится в роддоме (больнице), сопоставляет клиническую картину. С помощью пальпации доктор способен определить небольшое увеличение тонкого кишечника в размерах.

Самыми информативными диагностическими методами считаются бактериологический посев кала и копрограмма. Копрограмма — исследование кала, его физико-химических свойств, при котором возможно обнаружить скрытую кровь или яйца гельминтов. Бак анализ же помогает выявить инфекционного возбудителя, а также определить, к каким видам антибиотиков он чувствителен. Таким образом, назначение лекарств будет целенаправленным. Однако, реалии жизни таковы, что часто лечение антибиотиками приходится начинать, не дожидаясь результатов анализов, поскольку для маленьких пациентов энтероколит в прогрессирующей форме представляет смертельную опасность.

Анализы крови тоже многое могут рассказать. Если по показателям диагностируется анемия, нарушение ионного равновесия, дислипидемия или диспротеинемия — все эти признаки свидетельствуют о проблемах с пищеварением. По показаниям проводится ректоскопия или колоноскопия.

Определить хронический энтероколит значительно сложнее, и врач, как правило, проводит дополнительное рентгенологическое обследование, позволяющее оценить, насколько истончена кишечная стенка, изменены ли структуры тканей, есть ли язвы.

Для определения некротического энтероколита используют ультразвуковую диагностику, помогающую выявить скопление газов и свободной жидкости в брюшной полости, некроз кишки.

Некротизирующий энтероколит

Энтероколит у младенцев может приобретать язвенную форму, провоцирующую развитие некротизации тканей. Как правило, в подобных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Практически все пациенты с диагнозом некротический энтероколит (НЭК) — детки, масса которых при рождении была меньше 2 кг. К другим факторам риска относятся тяжелая гипоксия плода и врожденные пороки развития.

Исследования показали что, к некротическому воспалению приводит так называемая ишемия кишечника — состояние, когда в кишечной стенке нарушено кровообращение, пусть даже на короткий срок. Также было установлено, что если у пациента в посеве крови были обнаружены Clostridia, лечение всегда требовало оперативного вмешательства, в то время как пациентам с отрицательным высевом было достаточно медикаментозной терапии.

Стадии НЭК у новорожденных

  1. Продромальная. Начальная стадия — собственно, энтероколит без осложнений. Передняя брюшная стенка растягивается. Кожа приобретает мраморный оттенок, живот вздут, слегка болезнен, хотя в целом состояние ребенка удовлетворительное, каловые массы не содержат кровяных прожилок и не имеют резкого запаха.
  2. Клинические проявления НЭК. Наступает на 6-й – 9-й день жизни младенца. Симптомы «раскрываются» во всей красе: кроха часто срыгивает молоком, иногда с примесью желчи, быстро теряет в весе, рефлекс сосания угнетен, при надавливании на живот ощущается боль, чаще с правой стороны, дисбактериоз.
  3. Предперфорация. Состояние резко ухудшается. Характерны парез кишечника (угнетается перистальтика, образуется кишечная непроходимость, скапливаются газы, нарастает внутрикишечное давление), токсикоз и обезвоживание, рвота цвета «кофейной гущи», а из прямой кишки выделяется кровь. Стадия предперфорации длится не больше суток.
  4. Перфоративный перитонит. Возникает болевой шок, температура тела падает, живот становится напряженным из-за скопления газов под куполом диафрагмы. Возможность выжить при перфоративном перитоните прямо пропорциональна сроку проведения операции. Чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на выздоровление.

Лечение

Тактика ведения больного и выбор терапевтических методов при энтероколите будут напрямую зависеть от возраста пациента и тяжести заболевания. Сформулируем общие принципы лечения:

  1. Восполнение потерянной жидкости. При рвоте, поносе обязательно назначаются водно-солевые растворы. Если состояние ребенка таково, что его невозможно отпаивать, в условиях стационара все те же растворы вводятся внутривенно.
  2. Диета. Недоношенным малышам кормление производят внутривенно с целью разгрузить желудочно-кишечный тракт. О специальной диете для малышей постарше мы поговорим чуть позже.
  3. Антибиотикотерапия. Перед применением антибактериальных препаратов делается копрограмма, чтобы точно знать «врага» в лицо. Но если состояние больного тяжелое, результатов не дожидаются и назначают антибиотик широкого спектра действия.
  4. Пре- и пробиотики. Бифидумбактерин на протяжении десятков лет применялся в схемах выхаживания недоношенных новорожденных, поскольку врачи знали, что незрелый кишечник подвержен развитию дисбиоза. И сегодня современные пробиотики (бифиформ, линекс) успешно применяются в лечении энтероколита. Пребиотики (лактулоза) дают питательную среду для размножения полезной микрофлоры.
  5. Энтеросорбенты. Их роль — уменьшить всасывание токсинов и устранить метеоризм. Смекта нередко становится препаратом выбора.
  6. Ферментные препараты, например, креон, улучшают пищеварение.
  7. Витамины.

Кормление грудью недоношенных после лечения НЭК

Можно ли недоношенных деток в период реабилитации после лечения НЭК кормить грудным молоком? Да, оно составляет основу питания, но существуют ограничения. Дело в том, что у таких малышей особо высокая потребность в белке и натрии, и с материнским молоком они не получают их в полной мере.

Один из вариантов решения проблемы – «корректировка» молока с помощью «усилителей». Это специальные препараты, обогащающие молоко кальцием, фосфором, белками и электролитами, повышающие его калорийность. Добавляются они в виде порошков или жидкости прямо в молоко.

Если же есть потребность в замене грудного вскармливания детским питанием, из всего многообразия выбирают представителей с высоким белковым содержанием: «Пре-нутрилон», «Фрисо-пре», «Пре-Нан».

Диета при энтероколите

К деткам, знакомым со взрослой пищей, но в то же время имеющими проблемы с пищеварением, назначается специальная диета по Певзнеру. Цель стола №4 –ограничить действие различных раздражающих кишечник факторов. Максимально ограничивается потребление жиров и углеводов, соли и сахара, исключаются блюда, вызывающие процессы брожения и гниения.

Нельзя:

  • острое, соленое, кислое (маленьким детям в принципе нежелательно);
  • свежее молоко;
  • жирную рыбу и мясо;
  • хлебобулочные сдобные изделия;
  • мед.

Рекомендованы:

  • разваренные супы на основе риса, перловки, овсянки;
  • творог некислый, кефир;
  • кисель;
  • яйцо;
  • фрикадельки, нежирная рыба;
  • желе;
  • сливочное масло;
  • хлеб «вчерашний»;
  • черная смородина, черника, вишня;
  • печеное яблоко;
  • отвар шиповника.

Питание дробное, до 6-ти раз в сутки, вся еда готовится исключительно на пару или путем варки, подается в протертом виде. Диета длится несколько дней. Полностью восстановить кишечник получится лишь спустя месяц-полтора. А пока необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. И помните, что лечение детей, особенно маленьких, требует ответственного подхода со стороны родителей.

mladeni.ru