Энтероколит — заболевание, характеризующееся воспалением тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника, в результате которого происходит нарушение жизненно важных кишечных функций всасывания, выделения, перистальтики и переваривания.

Энтероколит у новорожденных часто возникает по причине незрелости внутренних органов у ребенка или под влиянием негативных факторов на внутриутробное развитие. Недоношенные дети подвергаются болезни гораздо чаще своих сверстников, родившихся в срок. Особо опасной формой патологии считается некротический энтероколит, которому мы уделим особое внимание. А сейчас давайте обсудим факторы, влияющие на развитие болезни.

Причины

До сих пор медицина не может дать однозначного ответа на вопрос о том, что становится причиной развития энтероколита у грудных детей. Но, проанализировав ситуацию, доктора склоняются к тому, что большое влияние оказывают внутриутробные патологии и отсутствие элементарной гигиены.


Энтероколит у новорожденных
При энтероколите воспаляются толстая и тонкая кишки одновременно

Установлено, что чаще от энтероколита страдают дети, рожденные раньше срока, появившиеся в неблагополучных семьях и те, чьи матери во время беременности игнорировали рекомендации врача.

Факторы, увеличивающие риск развития энтероколита:

  • Проникновение кишечной инфекции в организм ребенка оральным путем (через рот). Развитие сальмонеллеза, холеры, дизентерии, шигеллеза.
  • Заражение острицами (энтеробиоз) или аскаридами (аскаридоз) детей грудного возраста.
  • Неоправданный прием антибактериальных средств (даже если кормящая мать принимает антибиотики, следует знать, что подавляющее их большинство проникает в грудное молоко).
  • Уход за новорожденным грязными руками, нахождение его в антисанитарных условиях.
  • Недоразвитие кишечника на фоне сниженной массы тела плода.
  • Внутриутробное заражение стафилококком от матери.
  • Аллергическая реакция на прием определенных пищевых компонентов: глютена, молочного белка и т. д.
  • Неправильное питание ребенка во время введения прикорма либо употребление кормящей матерью продуктов, пагубно влияющих на детское пищеварение.
  • Врожденные и приобретенные болезни желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Симптомы энтероколита

Нередко клиническая картина начала энтероколита у детей раннего возраста смазана и ошибочно воспринимается за обычную кишечную колику. Самыми настораживающими признаками должны стать повышение температуры тела и понос. Перечисленные симптомы на фоне боли в области живота — однозначно сигнал для вызова скорой помощи.

Энтероколит у новорожденных
Высокая температура и диарея — повод вызвать «скорую»

Патология у маленьких детей может протекать как остро, так и перейти в хроническую форму. Боль в низу живота проявляется в постоянном плаче малыша, он подводит ножки к туловищу, беспокойно себя ведет во время прикладывания к груди, даже отказывается от пищи. Опытный врач прощупывает вздутие и увеличение толстого кишечника.

Плохой вестник — повышенная температура. Это означает, что причина воспаления кишечника— в проникновении инфекции или в присоединении вторичной инфекции на пострадавший участок. Кроме того, характерны признаки общей интоксикации: вялость, сонливость, капризное поведение, потеря аппетита.

Физические показатели кала тоже своеобразны. Запоры сменяются диареями, что приводит к обезвоживанию организма. Запор характеризуется плотным темным калом, похожим на козьи шарики. Когда же начинается понос, наблюдаются многочисленные выделения слизи, стул пенистый с резким гнилостным запахом.

Запомните, что скорая помощь обязательно вызывается, в таких случаях:

  • ребенку нет еще 1 года;
  • понос больше 10 раз за 12-часовой период;
  • температура поднимается выше 38 O C;
  • в кале обнаружены прожилки крови;
  • кожные покровы стали менее упругими, а ребенок настолько слаб, что практически обездвижен.

До приезда скорой помощи главное правило — отпаивать ребенка, насколько это возможно: хоть по чайной ложечке, но часто. Это важно, поскольку обезвоживание на фоне маленькой массы тела может быстро привести к летальному исходу. Стоит постараться не давать до приезда «скорой» никаких спазмолитиков и анальгетиков, так как их действие может смазать симптоматику и помешать поставить правильный диагноз, а значит, своевременно начать лечение.

Диагностика

Наличие энтероколита определяют следующим образом. Врач внимательно выслушивает жалобы со слов родителей или, если ребенок находится в роддоме (больнице), сопоставляет клиническую картину. С помощью пальпации доктор способен определить небольшое увеличение тонкого кишечника в размерах.

Самыми информативными диагностическими методами считаются бактериологический посев кала и копрограмма. Копрограмма — исследование кала, его физико-химических свойств, при котором возможно обнаружить скрытую кровь или яйца гельминтов. Бак анализ же помогает выявить инфекционного возбудителя, а также определить, к каким видам антибиотиков он чувствителен. Таким образом, назначение лекарств будет целенаправленным. Однако, реалии жизни таковы, что часто лечение антибиотиками приходится начинать, не дожидаясь результатов анализов, поскольку для маленьких пациентов энтероколит в прогрессирующей форме представляет смертельную опасность.


Анализы крови тоже многое могут рассказать. Если по показателям диагностируется анемия, нарушение ионного равновесия, дислипидемия или диспротеинемия — все эти признаки свидетельствуют о проблемах с пищеварением. По показаниям проводится ректоскопия или колоноскопия.

Энтероколит у новорожденных
Для диагностирования энтероколита обязательно делается копрограмма

Определить хронический энтероколит значительно сложнее, и врач, как правило, проводит дополнительное рентгенологическое обследование, позволяющее оценить, насколько истончена кишечная стенка, изменены ли структуры тканей, есть ли язвы.

Для определения некротического энтероколита используют ультразвуковую диагностику, помогающую выявить скопление газов и свободной жидкости в брюшной полости, некроз кишки.

Некротизирующий энтероколит

Энтероколит у младенцев может приобретать язвенную форму, провоцирующую развитие некротизации тканей. Как правило, в подобных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Практически все пациенты с диагнозом некротический энтероколит (НЭК) — детки, масса которых при рождении была меньше 2 кг. К другим факторам риска относятся тяжелая гипоксия плода и врожденные пороки развития.


Энтероколит у новорожденных
Недоношенные детки более подвержены развитию различных заболеваний, в том числе и язвенно-некротического энтероколита

Исследования показали что, к некротическому воспалению приводит так называемая ишемия кишечника — состояние, когда в кишечной стенке нарушено кровообращение, пусть даже на короткий срок. Также было установлено, что если у пациента в посеве крови были обнаружены Clostridia, лечение всегда требовало оперативного вмешательства, в то время как пациентам с отрицательным высевом было достаточно медикаментозной терапии.

Стадии НЭК у новорожденных

  1. Продромальная. Начальная стадия — собственно, энтероколит без осложнений. Передняя брюшная стенка растягивается. Кожа приобретает мраморный оттенок, живот вздут, слегка болезнен, хотя в целом состояние ребенка удовлетворительное, каловые массы не содержат кровяных прожилок и не имеют резкого запаха.
  2. Клинические проявления НЭК. Наступает на 6-й – 9-й день жизни младенца. Симптомы «раскрываются» во всей красе: кроха часто срыгивает молоком, иногда с примесью желчи, быстро теряет в весе, рефлекс сосания угнетен, при надавливании на живот ощущается боль, чаще с правой стороны, дисбактериоз.

  3. Предперфорация. Состояние резко ухудшается. Характерны парез кишечника (угнетается перистальтика, образуется кишечная непроходимость, скапливаются газы, нарастает внутрикишечное давление), токсикоз и обезвоживание, рвота цвета «кофейной гущи», а из прямой кишки выделяется кровь. Стадия предперфорации длится не больше суток.
  4. Перфоративный перитонит. Возникает болевой шок, температура тела падает, живот становится напряженным из-за скопления газов под куполом диафрагмы. Возможность выжить при перфоративном перитоните прямо пропорциональна сроку проведения операции. Чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на выздоровление.

Лечение

Тактика ведения больного и выбор терапевтических методов при энтероколите будут напрямую зависеть от возраста пациента и тяжести заболевания. Сформулируем общие принципы лечения:

  1. Восполнение потерянной жидкости. При рвоте, поносе обязательно назначаются водно-солевые растворы. Если состояние ребенка таково, что его невозможно отпаивать, в условиях стационара все те же растворы вводятся внутривенно.
  2. Диета. Недоношенным малышам кормление производят внутривенно с целью разгрузить желудочно-кишечный тракт. О специальной диете для малышей постарше мы поговорим чуть позже.
  3. Антибиотикотерапия. Перед применением антибактериальных препаратов делается копрограмма, чтобы точно знать «врага» в лицо. Но если состояние больного тяжелое, результатов не дожидаются и назначают антибиотик широкого спектра действия.

  4. Пре- и пробиотики. Бифидумбактерин на протяжении десятков лет применялся в схемах выхаживания недоношенных новорожденных, поскольку врачи знали, что незрелый кишечник подвержен развитию дисбиоза. И сегодня современные пробиотики (бифиформ, линекс) успешно применяются в лечении энтероколита. Пребиотики (лактулоза) дают питательную среду для размножения полезной микрофлоры.
  5. Энтеросорбенты. Их роль — уменьшить всасывание токсинов и устранить метеоризм. Смекта нередко становится препаратом выбора.
  6. Ферментные препараты, например, креон, улучшают пищеварение.
  7. Витамины.

Энтероколит у новорожденных
При рождении младенцы на 90% состоят из воды. Поэтому питьем нельзя пренебрегать, а во время болезни это жизненно важно

Кормление грудью недоношенных после лечения НЭК

Можно ли недоношенных деток в период реабилитации после лечения НЭК кормить грудным молоком? Да, оно составляет основу питания, но существуют ограничения. Дело в том, что у таких малышей особо высокая потребность в белке и натрии, и с материнским молоком они не получают их в полной мере.


Один из вариантов решения проблемы – «корректировка» молока с помощью «усилителей». Это специальные препараты, обогащающие молоко кальцием, фосфором, белками и электролитами, повышающие его калорийность. Добавляются они в виде порошков или жидкости прямо в молоко.

Если же есть потребность в замене грудного вскармливания детским питанием, из всего многообразия выбирают представителей с высоким белковым содержанием: «Пре-нутрилон», «Фрисо-пре», «Пре-Нан».

Диета при энтероколите

К деткам, знакомым со взрослой пищей, но в то же время имеющими проблемы с пищеварением, назначается специальная диета по Певзнеру. Цель стола №4 –ограничить действие различных раздражающих кишечник факторов. Максимально ограничивается потребление жиров и углеводов, соли и сахара, исключаются блюда, вызывающие процессы брожения и гниения.

  • острое, соленое, кислое (маленьким детям в принципе нежелательно);
  • свежее молоко;
  • жирную рыбу и мясо;
  • хлебобулочные сдобные изделия;
  • мед.
  • разваренные супы на основе риса, перловки, овсянки;
  • творог некислый, кефир;
  • кисель;
  • яйцо;
  • фрикадельки, нежирная рыба;
  • желе;
  • сливочное масло;
  • хлеб «вчерашний»;
  • черная смородина, черника, вишня;
  • печеное яблоко;
  • отвар шиповника.

Питание дробное, до 6-ти раз в сутки, вся еда готовится исключительно на пару или путем варки, подается в протертом виде. Диета длится несколько дней. Полностью восстановить кишечник получится лишь спустя месяц-полтора. А пока необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. И помните, что лечение детей, особенно маленьких, требует ответственного подхода со стороны родителей.


Источники: http://mladeni.ru/zdorovye/enterokolit-grudnyh-detey

1lustiness.ru

Почему развивается заболевание

Точно нельзя сказать, что становится причиной этой патологии. Чаще всего это связано с нарушениями в период беременности, с преждевременными родами. Энтероколит из-за зеленых вод при рождении тоже не редкость. Известны случаи, когда у детей без прямых факторов воздействия развивается эта болезнь. Многолетние наблюдения над заболеванием позволяют выделить основные причины, вызывающие осложнения у младенцев:

  • Заражение кишечной инфекцией.
  • Глисты.
  • Прием ребенком или кормящей матерью антибиотиков.
  • Несоблюдение гигиенических требований по уходу за малышом.
  • Недостаточная масса тела при рождении.
  • Недоразвитость системы пищеварения при рождении.
  • Аллергия.
  • Неправильный ввод прикорма.
  • Несоблюдение кормящей матерью рациона.
  • Врожденные болезни желудка и других органов пищеварения.
  • Приобретенные болезни ЖКТ.

энтероколита у новорожденного
Болезнь ребенка может быть обусловлена внутриутробными нарушениями развития

Как распознать патологию

Энтероколит у детей до года можно спутать в первые дни его проявления с кишечными коликами. Энтероколит у недоношенных новорожденных фиксируется гораздо чаще. Родителям таких детей стоит быть более внимательными. Любые недомогания как недоношенных, так и доношенных детей нельзя оставлять без внимания. Вызов скорой помощи не откладывают, если у ребенка:

  • боль в животе;
  • боль при нажатии на живот;
  • понос;
  • кровь в кале;
  • слизь в кале;
  • повышается температура;
  • теряется упругость кожи;
  • отказ от еды.

Все симптомы осложняются капризностью младенца из-за плохого самочувствия, отказом от груди или бутылочки, от питья.

у новорожденного болит живот
Боли в животе малыша — один из признак болезни

Внимание! Очень важно не допустить обезвоживания организма. Нужно как можно чаще предлагать питье или хотя бы смачивать губы простой водой.

Нельзя давать самостоятельно детям какие-либо препараты, это осложнит для врача постановку правильного диагноза из-за спутанных симптомов.

Особенности некротизирующей формы

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является осложненной формой энтероколита. Он развивается не из-за внешних факторов воздействия, а из-за генетического сбоя у детей, рожденных раньше срока. К большей группе риска принадлежат младенцы весом до 1500 грамм. Дети после года редко страдают такой формой болезни.

Некротический энтероколит у недоношенных детей в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Во время операции удаляются язвенные образования по всему периметру кишечника. Родителям (в случае постановки такого диагноза их детям) никаких прогнозов врачи не дают.

Возможные осложнения

Некротический энтероколит у новорожденных — это воспаление слизистой оболочки кишечника. При развитии патологии кишечник повреждается, отмечается его многократная перфорация и, как следствие, перитонит.

операция у новорожденного
При некротическом колите проводится оперативное лечение

Причины и последствия энтероколита у новорожденных связаны с их незрелостью. Осложнения в период беременности у матери или плода тоже играют свою роль.

Несмотря на прогресс, в медицине последних лет смертность при таком диагнозе дольно высока. Если упустить момент обращения за врачебной помощью, возможно развитие тяжелых осложнений:

  • некротической формы энтероколита;
  • менингита;
  • задержки роста;
  • нарушения сна;
  • потери веса;
  • псевдомембранозного энтероколита (угнетение микрофлоры кишечника).
нарушение сна у новорожденного
Нарушение сна — один из косвенных признаков болезни

Все осложнения тяжело переносятся организмом младенца и несут за собой последствия, не всегда поддающиеся полному устранению. Если энтероколит переходит в острую форму, начинает изменяться деятельность сердечно-сосудистой системы, в данном случае врачебное вмешательство уже не способно исправить ситуацию.

Способы диагностики

Энтероколит у недоношенных детей определяется по свойственным для него отклонениям в самочувствии и поведении ребенка. Симптомы довольно характерны и не наводят на мысль о других болезнях. Для точной постановки диагноза используется несколько видов диагностики, представленных в таблице.

Наименование метода Необходимые процедуры Что смотрят
Копрограмма Сбор кала Число непереваренных остатков пищи, включения крови и слизи
ОАМ Забор крови в лаборатории Число лейкоцитов
Бакпосев кала Сбор кала Наличие инфекции
Колоноскопия Эндоскопическая диагностика Место локализации очага
Ректороманоскопия Эндоскопическая диагностика Состояние тканей
Рентген кишечника Рентген кишечника с предварительным введением в него рентгеноконтрастного вещества Патологические изменения кишечника, их размер и место локализации

Все методы сразу никто не использует. Какой из них применить — определяется состоянием пациента и степенью тяжести заболевания.

На видео — описание заболевания и способы его лечения:

Методы лечения

В случае постановки такого диагноза родителям стоит настраиваться на комплекс мер для восстановления здоровья детей. Эти мероприятия включают в себя:

  • Прием лекарственных препаратов.
  • Соблюдение режима питания.
  • Соблюдение диеты.

Лекарственные препараты выполняют сразу несколько функций:

  • Устранение инфекционного возбудителя (антибиотики).
  • Очищение кишечника и снятие синдромов метеоризма (энтеросорбенты).
  • Устранение боли в животе (спазмолитики).
  • Нормализация процесса переваривания и усвоения пищи (ферментные препараты).
  • Размножение полезных бактерий в желудке (пребиотики).
  • Устранение дисбактериоза (пробиотики).
  • Избавление от кишечных колик (симетикон).
режим питания у новорождённого
При лечении болезни важно соблюдать режим кормления ребенка

Необходимость пребывания в стационаре зависит от возраста пациента и степени тяжести его состояния.

Внимание! Если врач настаивает на пребывании ребенка в стационаре, нельзя отказываться, от этого зависит жизнь и здоровье ребенка!

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных требует хирургического вмешательства в большинстве случаев. Определяют эту необходимость на рентгенологическом исследовании. Пораженный участок кишечника полностью удаляют. Если необходимость в проведении операции пока не установлена, назначается прием антибиотиков, отменяется энтеральное питание (введение питательной смеси в тонкую кишку или желудок с помощью зонда) и проводится декомпрессия желудка и кишечника. Обязательной является респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких). Детей помещают в кувез с полным применением мер для поддержания их жизнедеятельности.

новорождённый в кувезе
Иногда врач принимает решение о помещении ребенка в стационар

Правила профилактики

В связи с большим количеством причин, провоцирующих развитие данной патологии, меры по недопущению развития такого состояния тоже довольно многочисленны:

  • В первую очередь перед рождением ребенка женщине стоит пройти обследование с целью установления скрытых инфекционных заболеваний половой системы. Их лечение до беременности значительно снижает риск преждевременных родов или инфицирование плода.
  • Соблюдение гигиенических норм места пребывания ребенка, гигиена матери (чистота рук и груди при контакте с ребенком), чистая одежда, избегание мест большого скопления людей.
  • Соблюдение ограничений в питании в период грудного вскармливания матерью.
  • Соблюдение общепринятых правил и норм введения прикорма.
  • Соблюдение возрастных особенностей при питании детей.
  • Своевременное лечение кишечных инфекций у детей.
  • Профилактика и лечение паразитарных организмов в кишечнике.
  • В случае развития кишечных инфекций или заражения паразитами принятие мер по недопущению повторного заражения.
  • Ограждение ребенка от возможного травмирования желудка.
обследование беременной
Для предотвращения развития патологии беременность должна протекать благоприятно

Энтероколит кишечника у грудничка не всегда можно предупредить. Есть факторы, на которые родители повлиять не в силах. Например, отклонения в период беременности. Но общие требования по соблюдению гигиены, правил введения прикорма родители обязаны соблюдать. Статус родителя – большая ответственность. Вовремя замеченные отклонения в самочувствии могут значительно сократить период выздоровления.

Непринятие мер по обеспечению ребенку санитарных норм в месте его проживания, создание условий, опасных для жизни и здоровья ребенка, несут за собой административную и уголовную ответственность.

kishechnik.guru

Причины развития энтероколита у новорожденных детей

Этиология развития заболевания до конца не изучена и ведущую роль педиатры отводят факторам внутриутробного влияния. Обычно страдают дети, которые родились в неблагополучных семьях. При сборе анамнеза выявляется систематическое нарушение режима ведения беременности. Многие молодые мамы в период вынашивания ребенка не соблюдали рекомендации врача относительно пищевого рациона, не принимали витаминных и минеральных комплексов, страдали эклампсией, не отказывались от курения и употребления алкоголя. Не меньшую роль играет психологический фактор. Чаще всего это — нежелание заводить ребенка, неприятие малыша и отсутствие стремления быть матерью.

Предрасполагающие причины энтероколита у новорожденных детей включают в себя:

  • некорректное использование антибактериальных препаратов, в том числе и кормящей матерью (например, для лечения простудного заболевания или мастита);
  • врожденная или приобретенная кишечная инфекция на фоне нарушения гигиенических требований к уходу за новорожденным малышом (чаще встречается в семьях, ведущих асоциальных образ жизни);
  • дизентерия, сальмонеллез, поражение шигеллами, холерой;
  • заражение кишечными паразитами в раннем грудном возрасте — аскаридоз, энтеробиоз;
  • частые диспепсии на фоне нарушения режима питания кормящей женщины и во время введения докорма и прикорма;
  • проявление аллергических реакций при непереносимости молочного белка, глютена, некоторых других компонентов грудного молока;
  • недостаточное развитие кишечника при выраженной гипотрофии плода (пониженной массе тела);
  • врожденные и приобретенные патологии желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
  • стафилококковое носительство при внутриутробном заражении плода от матери.

Исключение причин развития заболевания является важным профилактическим фактором. Не допустить возникновение симптомов можно, только уделяя максимальное внимание гигиене, правилам ухода за малышом, организации его питания и достаточного потребления питьевой воды.

Симптомы энтероколита у новорожденных детей

На ранней стадии энтероколит у детей симптомы может давать очень скудные, маскирующиеся под типичную кишечную колику у младенцев. Поэтому необходимо внимательно отнестись к общему состоянию малыша и при появлении первых же негативных признаков обратиться за медицинской помощью. При повышении температуры тела на фоне боли в брюшной полости нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Симптомы энтероколита у новорожденных могут варьироваться в зависимости от формы патологии, остроты воспалительного процесса, его перехода в хроническую стадию течения заболевания. Основной признак — это болевой синдром, который заставляет ребенка постоянно плакать, поджимать коленки ножек к животу, отказываться от груди. При пальпации можно определить очаги болезненности в околопупочной зоне и по ходу толстого кишечника — с левой и правой стороны животика. Слышна усиленная перистальтика, может наблюдаться вздутие петель толстого кишечника.

Повышение температуры тела — негативный признак, который свидетельствует об инфекционной этиологии болезни или о присоединении вторичной патогенной микрофлоры в области воспаленного участка слизистой оболочки кишечника. При этом могут возникать симптомы общей интоксикации — ослабление мышечного тонуса, капризность, отказ от приема пищи. В более старшем возрасте симптомы энтероколита у детей могут выражаться в их жалобах на боль в животе, общую слабость и сонливость.

Типичным становится характер каловых масс. Обычно запоры чередуются с многократными диареями. Во время запора кал может приобретать насыщенный цвет и твердую консистенцию, вплоть до формирования плотных катышков в виде «козьих горошин». Во время диареи наблюдается присутствие большого количества слизи, каловые массы могут быть пенистыми, присутствует сильный запах гнили.

При хроническом течении энтероколита у детей возникают вторичные признаки патологии работы тонкого кишечника. Это может быть гипотрофия, снижение тургора кожных покровов, постоянная заторможенность и сонливость малыша. В школьном возрасте это может проявляться в виде снижения умственных способностей, что приводит к задержке развития и плохой успеваемости.

Показаниями к экстренной госпитализации являются такие признаки, как:

  • появление прожилок крови в каловых массах;
  • многократный жидкий стул (более 10 раз за 12 часов);
  • выраженная слабость ребенка, сопровождающаяся снижение упругости кожных покровов;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов по Цельсию.

При выраженном болевом синдроме не рекомендуется самостоятельное назначение любых спазмолитических и обезболивающих препаратов до приезда врача.

Язвенно-некротический (некротизирующий, язвенный) у новорожденных грудничков

Энтероколит у недоношенных детейЭнтероколит у грудника может очень быстро переходить в язвенную форму, на фоне которой может начаться процесс некротизации тканей. Это опасное для жизни младенца состояние может потребовать экстренной хирургической помощи. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных является неспецифическим дегенеративным воспалением, которое затрагивает более глубокие слои стенки кишечника. В основе болезни может лежать процесс ишемии определенных участок за счет спазма кровеносных сосудов. Но чаще встречается язвенно-некротический энтероколит на фоне внедрения патогенной микрофлоры в условиях абсолютной незрелости защитных механизмов ответной реакции. Необходимо понимать, что кишечная микрофлора младенца в новорожденном периоде в значительной степени отличается от взрослого человека. Те бактерии, которые взрослому позволяют эффективно расщеплять пищу и не представляют для него угрозы, для младенца могут стать смертельно опасной инфекцией.

Судя по клиническим наблюдениям, энтероколит у новорожденных чаще всего становится следствием несоблюдения гигиенических правил ухода и организации питания. При отсутствии у матери и других членов семьи, у которых есть доступ к младенцу, привычки регулярно мыть руки после посещения туалета, общественных мест и транспорта, приводит к заражению ребенка. Примерно в 30 % случаев некротический энтероколит у новорожденных развивается на фоне внутриутробного заражения золотистым стафилококком и разными формами стрептококковой флоры. При этом симптомы могут возникнуть уже в первые часы и дни жизни малыша. Некротический энтероколит в этом варианте развития инфекции отличается быстрым нарастанием тяжести состояния грудничка, сильнейшим обезвоживанием и нарушением сердечнососудистой деятельности.

Язвенный энтероколит в возрасте у детей старше 3-х лет встречается исключительно редко и только на фоне кишечных инфекций, протекающих в тяжелой форме. Это может быть осложнение дизентерии и сальмонеллеза, ротавирусного энтерита и кишечного гриппа.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных — это, как правило, следствие недоношенности и гипотрофии плода. Более 90 % установленных диагнозов относится к группе глубоко недоношенных младенцев, появившихся на свет в 7-8 месяцев беременности.

При развитии язвенный энтероколит у новорожденных провоцирует появление специфических симптомов, которые подразделяются на три основные группы. Наиболее типичными являются генерализированные признаки, свидетельствующие о нарушении функции кишечника. Это может быть обезвоживание, проблемы с сердечным ритмом и падение артериального давления. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким холодным потом. Пальпация живота резко болезненная. Определяются скопления плотных каловых масс. Перистальтика может отсутствовать полностью.

Локальные признаки могут проявляться в виде обильной многократной рвоты, выделении жидкого стула с примесью крови и гноя. Полный отказ от приема пищи и жидкости.

Некротизирующий энтероколит не редко приводит к гибели младенца в первые 2 — 3 дня после рождения, но при своевременной диагностике и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный.

Лечение энтероколита у детей различных возрастов

Для лечения энтероколита у детей применяются различные схемы терапии. У детей различных возрастов требуется экстренная инфузионная терапия для предупреждения процесса нарушения равновесия водного и электролитного баланса. Это состояние может угрожать жизни малыша.

Этиологическое лечение назначается на основе бактериального анализа кала. Важно устранить патогенную микрофлору. В новорожденном периоде у грудничков лечение провидится исключительно в условиях палаты интенсивной терапии — необходимо обеспечение жизнедеятельности основных органов и систем организма малыша.

При терапии используются аминогликозиды, цефалоспориновые антибиотики и сульфаниламиды. Более точная схема лечения может быть определена исключительно лечащим врачом на основании копрологического анализа. В период восстановления назначается усиленное питание, витаминные и минеральные комплексы. Проводится терапия дисбактериоза.

med-pomosh.com

Описание заболевания

Энтероколит у ребенка характеризуется развитием воспаления, а также отека слизистой кишечника. При этом нарушается его нормальное функционирование. Эта болезнь является самой распространенной среди патологий воспалительного характера пищеварительного тракта. Энтероколит кишечника у детей протекает сложнее, чем у взрослого.энтероколит у ребенка При отсутствии лечения могут быть осложнения, которые опасны для здоровья: прободение кишечника, перитонит. Наиболее тяжело протекает энтероколит у детей до года. Для устранения симптомов, которые доставляют ребенку неприятные ощущения, необходима диагностика заболевания и назначение медикаментозных препаратов.

Причины болезни и факторы риска

Как правило, факторы делятся на инфекционного и неинфекционного типа. К первым относятся вирусы, гельминты, простейшие микроорганизмы и патогенные бактерии. Ко второму виду — аллергическая реакция, прием антибиотиков, сопутствующие заболевания желудка и нарушения режима питания.

Кроме того, к развитию заболевания могут иметь отношение плохая экология, инфицирование плода внутриутробно, диатезы.

Как проявляет себя воспаление кишечника у новорожденных?

Тяжелое протекание энтероколита у ребенка обусловлено тем, что в этот момент органы пищеварения еще не адаптированы к другим условиям жизни, часто наблюдаются сбои в работе ЖКТ.энтероколит кишечника симптомы у детей

Возбудителем данного заболевания у новорожденных обычно является стафилококк. Он попадает в организм ребенка, если не соблюдать правила гигиены. Другой причиной может быть внутриутробное инфицирование плода.

Как будет протекать заболевание, зависит от возбудителя инфекции и факторов, которые усугубляют воспаление. Энтероколит у недоношенных детей протекает очень неблагоприятно. Лечение назначается весьма сложное и долгое.

Энтероколит кишечника: симптомы у детей

Эти характеристики заболевания зависят от течения и вида. Часто энтероколит у ребенка схож с обычными коликами, то есть проявляет себя схваткообразными болями в животике. По этой причине большинство мам и пап ждут, когда все пройдет само. Но в случае, когда появляются наряду с коликами и другие признаки, необходимо незамедлительное обращение к специалисту. Именно он поможет исключить или подтвердить диагноз.

Основными симптомами энтероколита у детей являются:

  • режущая или схваткообразная боль в животике;
  • частый жидкий стул до 9 раз в течение 12 часов, который может чередоваться и запорами;
  • испражнения с примесью зелени или крови;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • рвота, тошнота или срыгивания;
  • слабость и вялость ребенка;
  • боли в суставах;
  • головная боль;
  • изжога или метеоризм.

Эти признаки говорят о развитии воспаления в кишечнике. Следует обратиться к специалисту или вызвать неотложную медицинскую помощь. При хронической форме заболевания симптомы такие же, как и у острого энтероколита у детей. Необходимо помнить, что своевременное назначение терапии поможет быстрее выздороветь малышу и вернуться к обычному жизненному темпу.

Какие могут быть осложнения у заболевания?

Некротический энтероколит у детей является одним из последствий этой болезни при несвоевременном лечении. Оно характеризуется приобретением язвенной формы, которая провоцирует собой развитие некротизации тканей. Обычно в данном случае применяется хирургическое вмешательство. Пациентами с данным диагнозом являются малыши, масса которых при рождении была меньше двух килограммов. Иными причинами считаются тяжелая гипоксия ребенка и врожденные пороки. К такому воспалению приводит ишемия кишечника. Данное состояние характеризуется нарушением кровообращения в кишечной стенке.некротический энтероколит у детей

У этой болезни выделяются такие этапы развития, как продромальный (обычный энтероколит), клинические проявления НЭК (срыгивание малышом молока с примесью желчи, потеря веса, дисбактериоз), предперфорация (состояние ребенка резко ухудшается, обезвоживание, выделение крови из прямой кишки), перфоративный перитонит (болевой шок, спад температуры тела). При последней стадии: чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на то, что малыш будет жить.

Лечение некротического энтероколита проводится таким же образом, как и при обычном воспалении кишечника, как хронического, так и острого характера. Обязательным условием является прием антибиотиков, витаминов и других медикаментов, соблюдение диеты.

Лечение энтероколита у детей

Где будет находиться ребенок при диагностировании данного заболевания: в больнице или дома, зависит от состояния малыша и причин. При пищевом отравлении необходимо незамедлительное промывание желудка. Лечение энтероколита проводится комплексно. Назначаются медикаментозные препараты, соблюдение строгой диеты и постельный режим. Могут применяться и народные средства. Но необходима обязательная консультация со специалистом. При диагностировании энтероколита у детей, симптомы которого являются весьма опасными, нельзя лечиться самостоятельно. Это может пагубно отразиться на здоровье ребенка и привести к плачевным последствиям.

Медикаментозные препараты при воспалении кишечника

Лекарства, которые необходимо принимать при заболевании, назначает специалист. Для устранения причины применяются антибиотики или противовирусные препараты. Они нужны только в том случае, если воспаление кишечника имеет инфицированную природу. Для нормализации функций желудка следует принимать энтеросорбенты и ферменты, а также пробиотики.энтероколит у детей до года

И устранение симптомов энтероколита, и лечение у детей проводится путем назначения жаропонижающих и противорвотных средств. При поносе ребенку следует дать антидиарейное лекарство. Для того, чтобы схваткообразные боли в животе прекратились, назначают спазмолитики. Они уже через определенное короткое время снимают неприятные ощущения.

Если все-таки произошло обезвоживание, немедленно стоит произвести инфузионную терапию.

Лечение народными средствами

Они используются, как правило, как дополнительные элементы при проведении общей терапии. Применяются такие лекарственные растения, как ромашка и мята, семена фенхеля и календула. Из них делают отвары. Для приготовления понадобится одна большая ложка одного из растений, затем ее заливают одной чашкой крутого кипятка и дают настояться в течение получаса. Принимать следует непосредственно перед едой небольшими порциями.энтероколит кишечника у детей

От поноса хорошо помогает настой трав фенхеля, ромашки, корня аира и корня валерианы. Их берут в необходимых пропорциях и заливают чашкой кипяченой воды. После ставят на огонь и проваривают в течение 20 минут. Настаивать эту смесь нужно около 3,5 часов. Принимать следует трижды в день.

Противовоспалительный эффект присущ соку моркови. При отсутствии индивидуальной непереносимости продукта детям принимать по одной столовой ложке дважды в день.

Таким же свойством обладает и облепиховое масло. Его нужно пить по одной чайной ложке три раза в день в течение двух недель. Его назначают при хроническом энтероколите. При диарее это средство применять нельзя.

Настойка прополиса способствует улучшению работы иммунной системы и регенерации поврежденной слизистой оболочки кишечника. Принимать ее нужно, предварительно растворив в небольшом количестве воды. Молоко в этом случае не подходит. Количество капель настойки прополиса нужно принимать согласно возрасту пациента. Курс длится две недели.

Какую диету нужно соблюдать при энтерите?

Параллельно с приемом лекарств, основным требованием при энтероколите у ребенка является соблюдение определенных правил в питании. Все это называется диетой. Если ее не соблюдать, принимать только медикаменты, то невозможно вылечиться. В дальнейшем появятся осложнения. Итак, диета при данном заболевании включает в себя употребление таких продуктов, как:

  • нежирные сорта мяса, рыбы (подавать их желательно в виде пюре);
  • блюда, приготовленные на пару;
  • супы на нежирном бульоне с рисом;
  • каши, приготовленные на воде, можно кушать гречневые, рисовые и овсяные хлопья;
  • омлеты, приготовленные на пару;
  • кисель, зеленый чай или компот, также ребенка можно поить отваром из шиповника.

При остром энтероколите у детей рекомендуется в первые пять часов не давать ему ни воды, ни чая. Все это делается для разгрузки кишечника.острый энтероколит у детей

Для новорожденных малышей количество потребляемого грудного молока следует уменьшить. Мама в это время также должна соблюдать специальную диету.

Грудничкам на искусственном питании потребуется лечебная смесь. В первое время объем ее потребления небольшой при энтероколите у детей. Симптомы данного заболевания должны постепенно исчезнуть. Но это не говорит о быстром излечении от недуга.

Категорически запрещено употреблять блюда в жареном, соленом и остром виде.

Профилактика заболевания

Соблюдение некоторых правил не гарантирует того, что ваш ребенок не заболеет, но позволит снизить риски. Профилактику необходимо применять не только в отношении детей, но и мамам. Всем, без исключения, следует соблюдать гигиену. Антисанитарные условия привлекают вредные микроорганизмы, которые являются носителями большинства инфекционных заболеваний. Поэтому в день уделить несколько минут наведению порядка в доме и чистоте ваших рук, конечно же, стоит.

Кроме того, следует правильно питаться. Соблюдение режима дня является неотъемлемой частью здорового организма человека.

Перед тем, как съесть что-либо, продукт нужно правильно обработать. А именно, фрукты следует тщательно промыть под проточной водой, а мясо подвергнуть тщательной термической обработке. Тогда можно не сомневаться в том, что инфекции обойдут вас стороной.

Не стоит откладывать заболевания желудочно-кишечного тракта на потом. Их следует своевременно лечить. Несоблюдение назначений врача может привести к осложнениям функционирования желудка. Позаботьтесь о своем здоровье сами.

Профилактика и лечение паразитарных болезней тоже является одной из рекомендаций для того, чтобы предостеречь ребенка от воспаления кишечника.

Что нужно знать родителям об энтерите?

Мамам и папам следует понять, что энтероколит у ребенка не является простейшим заболеванием кишечника. Это очень тяжелое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением кишечника. энтероколит у детей симптомыСразу же, после появления первых симптомов заболевания, нужно обратиться к специалисту. В 20% случаях, когда родители не обращаются за помощью, наблюдаются тяжелые осложнения у детей, которые могут доходить до летального исхода. Не нужно пренебрегать здоровьем своего чада и ссылаться на «авось пройдет». Поскольку именно своевременное обращение к специалисту увеличит шансы на полное выздоровление малыша.

fb.ru

Причины НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание. Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами. К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ. К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E. coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

Классификация НЭК новорожденных

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

  • Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
  • Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
  • Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

  • Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
  • Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
  • Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Симптомы и осложнения НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели. Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими. Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

В группу соматических симптомов входят патологические реакции организма на развитие НЭК: приступы апноэ, респираторный дистресс, олигурия, ухудшение микроциркуляции (позитивный симптом «белого пятна»). К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения. Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития. Также при НЭК могут встречаться патологические состояния, вызванные полным парентеральным питанием: дефицит витамина D (рахит), поражение печени (гепатит) и костей (деминерализация).

Диагностика НЭК новорожденных

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания. При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует. Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Ведущую роль в диагностике некротического энтероколита новорожденных играют инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ. Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков. В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman. При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Дифференциальная диагностика некротического энтероколита новорожденных проводится с такими патологиями как неонатальный сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, кишечная непроходимость различного генеза, аппендицит новорожденного, бактериальный перитонит и спонтанная перфорация кишечника.

Лечение НЭК новорожденных

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии. Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол). При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Детям с 2б, 3а и 3б стадиями показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности поражения кишечника. Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец». После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

www.krasotaimedicina.ru