Болезни пищеварительной системы приносят пациенту немало трудностей, ведь ухудшается общее состояние организма. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта пациенту назначают специальный лечебный курс, вводят диету, из которой исключается соленое, жирное, копченое и маринованное. Даже после проведенного лечения пациент должен придерживаться здорового способа жизни, чтобы избежать появления рецидивов. Часто у пациентов вместе с желчнокаменной болезнью начинается билиарный панкреатит, сопровождающийся поражением поджелудочной железы.

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы

По статистике, данное заболевание возникает больше, чем у половины пациентов, которым поставлен диагноз панкреатита. В большинстве случаев билиарный тип панкреатита развивается у женщин, однако у мужского пола заболевание опережает другие разновидности панкреатита.

Описание

Билиарным панкреатитом называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, появившийся в результате засорения камнями желчегонных путей. Заболевание может продолжаться до полугода, а функционирование поджелудочной железы полностью нарушается. Для постановки точного диагноза пациенту нужно пройти ряд исследований. Бывает две формы болезни:


  • Острый билиарный панкреатит, для которого характерны частые летальные исходы. Данная форма появляется, как результат осложнения воспалительных процессов желчевыводящих путей. Консервативные способы лечения применяют для профилактики или коррекции течения заболевания, однако это не всегда помогает, поэтому требуется хирургическое вмешательство.
  • Хронический билиарнозависимый панкреатит, который способен длиться до 6 месяцев. Если пациент придерживается диетического меню, то процесс выздоровления может наступить гораздо быстрее.

По характеру проявления болезнь является вторичной, ведь появляется вследствие других болезней. Кроме желчнокаменных болезней, причинами могут быть печеночные заболевания.

В зависимости от того, насколько долго длится основное заболевание, можно делать выводы о возможности появления билиарного панкреатита.

Вернуться к оглавлению

Причины

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы
Циррозы в печеночной области могут спровоцировать билиарную болезнь.

Более чем в 60% случаев развития билиарной болезни в качестве основной причины выделяют желчнокаменные болезни. В остальных случаях выделяют такие факторы появления заболевания, как:


  • нарушенное строение желчегонных путей;
  • рабочие сбои процесса сокращения желчного пузыря, из-за чего в двенадцатиперстной кишке появляются выделения желчи;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре, при которых не появляются камни в желчегонных путях;
  • циррозы в печеночной области;
  • воспалительные процессы в устье дуоденального сосочка, который является отростком двенадцатиперстного кишечника, с его помощью в кишку попадают соки из желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • паразитарные поражения.

К основным факторам, вызывающим болевые ощущения в период билиарной формы панкреатита, относят:

  • применение продукции, которая увеличивает уровень выработки желчи (например, икра, яичные желтки);
  • употребление препаратов, ускоряющих выработку желчи и прохождение ее по протокам;
  • резкая потеря веса.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

В зависимости от формы заболевания выделяют немного отличающиеся признаки. Во время обострения пациент страдает от сильных болевых ощущений в левой стороне брюшной области, у него наблюдается сильное чувство тошноты и часто появляющаяся рвота, повышенная температура тела. Кроме этого, в большинстве случаев возможно появление желтухи, запоров или диареи.


Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы
Потеря аппетита – симптом хронической стадии заболевания.

При острой форме билиарного панкреатита могут наблюдаться косвенные симптомы. К косвенным проявлениям относят развитие гастритов, надрыв края сосочка в двенадцатиперстной кишке, появление на нем налетов. При хронической стадии заболевания могут появляться такие симптомы, как:

  • ухудшение и потеря аппетита;
  • чувство тошноты;
  • появление рвотного рефлекса и болей из-за отклонений в диетическом меню;
  • появление запоров или диарей на продолжении большого промежутка времени;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Несмотря на то, что часть признаков появляется и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, билиарную форму панкреатита отличают по таким характеристикам:

  • болевые ощущения могут возникать из-за употребления продукции или лекарств, провоцирующих выработку и транспортировку желчи по протокам;
  • боль может присутствовать продолжительное время;
  • чаще всего возможно появление пареза, то есть запоров, перерастающих в тяжелую кишечную непроходимость;
  • болевые ощущения могут локализироваться в области правого подреберья, переходя в зону поясницы, правой руки и лопатки;
  • у пациентов появляется желтуха;
  • нередко людей тревожит горечь в ротовой полости или исходящая горькая отрыжка.

Чтобы врач подобрал наиболее эффективный лечебный комплекс, на приеме пациенту необходимо перечислить симптоматику, которая его тревожит. Каждое проявление имеет большое значение в диагностировании.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системыДиагностирование состоит из нескольких этапов, которые в сумме позволяют поставить точный диагноз:

  1. Прежде всего, происходит изучение истории пациента, жалоб, с которыми он пришел. Важно выяснить, как давно у пациента появились определенные симптомы, возникали они до болезни или нет.
  2. Проведение общего анализа крови позволяет оценить уровень лейкоцитов, и то, с какой скоростью оседают эритроциты.
  3. С помощью биохимического исследования определяют уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
  4. Общее исследование мочи определяет наличие глюкозы, которая у здорового человека отсутствует. Кроме того, о заболевании может свидетельствовать темный цвет жидкости.
  5. С помощью ультразвукового исследования определяют патологии, происходящие в поджелудочной железе, обнаруживают камни.
  6. Если при исследовании используют компьютерную томографию, то врачи могут увидеть состояние воспаленного участка и ближайших органов.
  7. С помощью рентгена оценивается общее состояние воспаленного органа.

После исследований проводится консультирование у лечащего врача, который прописывает пациенту лечебный комплекс.

Вернуться к оглавлению

Лечение и возможные осложнения

Билиарная патология лечится как консервативными, так и хирургическими способами. Это зависит от того, насколько тяжелая степень болезни у пациента, как она развивается. Прежде всего, при панкреатите больному человеку прописывается строгая диета. Даже после полного выздоровления пациенту нужно питаться только по назначенному врачом меню, иначе болезнь может обостриться, и появятся осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу.

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы
В рационе должна преобладать пища, в которой содержится много белков.

В рационе должна преобладать легко усваиваемая пища, в которой содержится много белков. Кроме того, разрешаются фрукты и овощи, но только в переработанном виде. Человек должен получать из пищи витамины и минералы, а жирную пищу нужно исключить.

В первые дни после обострения пациенту запрещается употреблять пищу, но нужно принимать минеральную воду, выпивая за день до 2 литров.


Консервативное лечение включает в себя прием медикаментов, которые имеют разный принцип действия. С помощью спазмолитиков и анальгетиков можно добиться уменьшения болевых ощущений, которые тревожат пациента. Лекарства, имеющие в составе ферменты, уменьшают активность зоны поджелудочной железы и улучшают процесс пищеварения в целом.

Если у больного заболевание обостряется, а зона желчного пузыря заполняется камнями, врачи настаивают на хирургическом вмешательстве, которое имеет 2 формы:

  1. Классический способ предполагает вскрытие передней брюшной стенки, после чего удаляют воспаленный орган вместе с образовавшимися камнями.
  2. Лапароскопический способ подразумевает прокалывание брюшной стенки. При этом вводится оборудование, оснащенное видеокамерой, которая позволяет врачу следить за операцией.
Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы
Если вовремя обратится к врачу, можно избежать осложнений.

Если лечебные мероприятия произведены поздно или пациент обратился за помощью к врачу, имея тяжелую стадию заболевания, то могут возникнуть осложнения. Чаще всего развивается киста, гнойные скопления. Нередко появляются панкреонекрозы и панкреосклерозы. Болезнь может сопровождаться сахарным диабетом, который иногда выступает в роли осложнения.


Если желчный пузырь находится в тяжелом состоянии, у больного может появиться паренхиматозный панкреатит. Обострение в виде паренхиматозного панкреатита может быть следствием долговременного лечения в стационарных условиях, длительного периода восстановления после болезни.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Во избежание появления воспалительных процессов в пищеварительном тракте, нужно помнить о профилактических мерах. Нужно соблюдать диетическое меню, прописанное врачом. Запрещается употребление острой, маринованной и жирной пищи, которая может вызвать осложнения. Чтобы пищеварительная система функционировала нормально, человек должен избавиться от вредных привычек и заниматься спортом.

Важным моментом является посещение гастроэнтеролога, как минимум раз в год.

Если лечебный комплекс начался вовремя, наблюдается положительный прогноз. Но если пациент откажется от хирургического вмешательства, будет продолжать вести негативный образ жизни, то возможно развитие серьезных осложнений и в результате нередко наступает летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Вывод

Билиарный панкреатит является серьезным заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи. Предшествовать панкреатиту могут множество факторов, но чаще болезнь развивается на фоне воспалительных процессов в других органах. При первых же симптомах нужно начинать лечение билиарного панкреатита, чтобы избежать летального исхода. К одним из серьезных последствий относится паренхиматозный панкреатит, появляющийся из-за долговременного пребывания в стационаре.


Билиарный панкреатит имеет специфические проявления, поэтому его можно отличить от других болезней. Но в любом случае лучше предпринимать профилактические меры, чтобы заболевание не появлялось. Отказ от злоупотребления алкогольных напитков, курения, ведение активного образа жизни, правильное питание – это то, что поможет укрепить организм.

pishchevarenie.ru

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит: что это такое?

Билиарный панкреатит является хроническим воспалительным заболеванием поджелудочной железы. Причина развития болезни заключается в поражении, а также дисфункции желчевыводящих протоков и печени.

О появлении аномалии на ранней стадии могут сообщать желчные колики, диспепсические явления, желтуха, сахарный диабет и потеря массы тела. Для выявления патологии врач назначает прохождение ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной области.


Лечение проходит путем введения противовоспалительного и обезболивающего лекарства, приема ферментов и нормализации показателей глюкозы в крови. Пациент обязательно соблюдает строгую диету с полным отказом от спиртных напитков. Если выявляются конкременты в желчном пузыре, назначается хирургическая операция.

Почему развивается билиарный панкреатит

За последнее время уровень заболеваемости билиарным панкреатитом значительно увеличился. На территории России эти показатели среди взрослого населения возросли в три раза, а дети стали болеть в четыре раза чаще. Данная патология входит в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, код по МКБ-10 составляет К85.

Очень часто этиология связана с наличием желчнокаменной болезни, в этом случае существует высокий риск развития патологии. Обостряется заболевание при миграции камней из желчевыводящих путей.

Такое состояние является опасным, поэтому назначается срочное хирургическое вмешательство. При отказе от операции патологический процесс может вызвать тяжелые осложнения, из-за чего потребуется более серьезное лечение. Чтобы не развивался острый билиарный панкреатит, важно своевременно выявлять нарушение желчевыводящих протоков и сразу же лечить болезнь.

Патогенез заболевания может протекать следующим образом:


  1. Инфекция попадает в поджелудочную железу из желчевыводящих путей через лимфатические пути.
  2. У больного выявляются камни в общих желчных протоках, что приводит к повышению артериального давления и отеку поджелудочной железы.
  3. Протоки и ткани поджелудочной железы повреждаются из-за попадания желчи в панкреатический проток, в результате чего развивается воспаление. Ситуация сильно усугубляется, если у человека дополнительно имеется воспалительное заболевание печени, которое приводит к выработке огромного количества свободных радикалов.

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системыТакже воспалительный процесс наблюдается при формировании билиарного сладжа. Холецистит и последующая дисфункция желчного пузыря приводит к нарушению физико-химического состояния желчи. Из-за выпадения в осадок и скопления определенных компонентов формируются микрокамни, которые и именуются билиарным сладжем.

Когда скопления попадают в желчевыводящие протоки, травмируется слизистая, из-за чего сужается проток и фатеров сосочек. В результате желчь застаивается в протоках панкреас, не может полноценно поступать в полость двенадцатиперстной кишки и не всегда поступает в панкреатический проток.

При застое панкреатические ферменты активируются не в кишечнике, а в протоке. Это становится причиной повреждения защитного барьера панкреаса и легкого проникновения инфекции в ткани поджелудочной железы.

Из-за крупных камней желчного пузыря нередко закупориваются общие желчные протоки или сфинктер Одди, что также приводит к застою и нарушению путей протекания желчи.

Иными словами, развитие патологии может начаться из-за:

  • Желудочно-кишечных болезней;
  • Аномального строения желчного и панкреатического протока;
  • Хронического холецистита;
  • Цирроза печени;
  • Дискинезии желчного пузыря;
  • Нарушения моторики желчевыводящих путей;
  • Патологии фатерова соска.

Обострение заболевания может быть спровоцировано желчегонными препаратами или резким похудением.

Основные признаки заболевания

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системыПо своему проявлению симптоматика болезни очень схожа с таким патологиями желудочно-кишечного тракта, как вирусный гепатит, опухоль кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоль панкреас, хронический бескаменный холецистит. Поэтому важно пройти полное обследование и исключить наличие подобных нарушений.

К основным признакам относят развитие болевого синдрома. Пациент ощущает сильную боль в области живота, спины, подреберий, правого плеча. Как правило, такие симптомы ощущаются через два-три часа после того, как человек поел. Также нарушение дает о себе знать в ночное время.

В том числе существуют косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы. Боль может быть спровоцирована употреблением газированного напитка, жирных, жареных и острых блюд.

При этом у больного повышается температура, появляется тошнота и горечь в ротовой полости. Если из-за камня полностью закупоривается фатеров сосок, выявляется наличие механической желтухи в виде окрашивания слизистой и кожных покровов.

  1. Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к нарушению эндокринной функции. У больного нарушается обмен веществ, во время приступов резко повышается или понижается уровень сахара в крови.
  2. Из-за нарушений экзокринного характера развивается ферментная недостаточность поджелудочной железы, наблюдаются сбои в работе пищеварительной системы.
  3. У человека развивается расстройство желудочка и кишечника, при этом понос наблюдается несколько раз в день. Каловые массы имеют жирную консистенцию, сероватый оттенок и зловонный запах.
  4. Также симптоматика сопровождается повышенным метеоризмом, бурчанием в животе, отрыжкой, изжогой, снижением аппетита.
  5. На фоне диареи повышается потеря жиров, нарушается пищеварение и снижается масса тела. Человек испытывает острую нехватку витаминов и минеральных веществ.

Если вовремя не лечить заболевание, развивается хронический билиарнозависимый панкреатит, который сопровождается всевозможными осложнениями в виде шока, острой печеночной или дыхательной недостаточности, энцефалопатии, желудочно-кишечных кровотечений, кишечной непроходимости, панкреонекроза, диабетической комы, желтухи.

Запущенная стадия приводит к псевдокистам, асциту, свищам, сужению кишечника.

Лечение заболевания

Чтобы выявить болезнь и дать точный прогноз, врач назначает прохождение клинического и биохимического анализа крови. Если заболевание находится в хронической стадии ремиссии, из-за воспалительных изменений повышается показатель билирубина.

Также увеличивается холестерин, снижается и нарушается соотношение основного белка, поэтому важно провести вторичный анализ для получения

Косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы

точных результатов. При анализе крови и мочи обнаруживается увеличенный уровень амилазы.

При помощи эндоскопического или внутрипротокового ультразвукового исследования врач может обнаружить камни, этот метод считается наиболее эффективным. Для получения подробной информации используют компьютерную томографию.

  • Если врач диагностирует острый билиарный панкреатит, часто требуется хирургическое вмешательство для оказания экстренной помощи. При необходимости предстоит удалить камни или улучшить состояние фатерова соска, для этого применяют эндоскопический метод.
  • Когда болезнь обостряется, врач снимает болевой синдром анальгетиками и спазмолитиками. При этом корректируется внешняя и внутренняя секреторная функция поджелудочной железы. В профилактических целях для предотвращения развития инфекции следует пить антибиотики.
  • При обострении первые три дня показано голодание при панкреатите. Вместо пищи пьют негазированную щелочную минеральную воду. После голодания необходимо диетическое питание. Пациенту не следует злоупотреблять жирными блюдами, также ограничивается употребление углеводов. Питаться нужно часто, но небольшими порциями.

Чтобы остановить разрушительное действие ферментов назначается прием Соматостатина, ингибиторов протонной помпы, ингибиторов протеаз. Ферментативная дисфункция поджелудочной железы восстанавливается микросферическими ферментами.

При повышенном уровне глюкозы в крови больной принимает специальное сахароснижающее лекарство. Инсулин-зависимый сахарный диабет требует пересмотра образа жизни и режима питания.

Для поддержания общего состояния организма и укрепления иммунитета рекомендуется народное лечение с применением лекарственных трав. Для терапии стоит выбирать проверенные или имеющие положительные отзывы рецепты.

О видах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

zdor.diabet-lechenie.ru

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушениями метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, характеризующееся аномалиями структуры компонентов экстрацеллюлярного матрикса с прогредиентным течением морфофункциональных изменений различных систем и органов [6]. Дезорганизация соединительной ткани обусловливает анатомическую вариабельность органов и достаточно часто сопровождает различные аномалии и пороки развития.

Частота выявления признаков ДСТ в популяции по данным разных авторов составляет от 20% до 80% [5]. Сочетание с пороками и/или аномалиями развития — одна из особенностей диспластического фенотипа. Описаны многочисленные аномалии опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, нередко требующие хирургической коррекции [1–3, 6].

Цель исследования: изучить частоту аномалий и пороков развития панкреатобилиарной системы у пациентов с ДСТ.

В исследование включено 115 человек. I группа — 58 пациентов с локомоторными и висцеральными признаками дисплазии соединительной ткани, 57 — лица без признаков ДСТ. Определение признаков дисплазии соединительной ткани проводилось в соответствии с рекомендациями, разработанными Г. И. Нечаевой с соавт. (2009 г.) [6]. Группы пациентов, включенных в исследование, были сопоставимы по полу, возрасту.

Критерии включения пациентов в исследование: добровольное информированное согласие пациентов на участие в исследовании, возраст 11–45 лет.

Критерии исключения: наличие острых или обострение хронических заболеваний органов пищеварения на момент исследования.

Всем участникам было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости на ультразвуковом сканере Sonoace-8000 с допплерографией абдоминальных сосудов.

Результаты исследования

При эхографическом исследовании у 40 пациентов с ДСТ желчный пузырь имел овальную форму, соотношение длины к ширине 2:1 и располагался косо по отношению к вертикальной плоскости. У остальных 18 пациентов определялась вытянутая форма пузыря, соотношение длины к ширине превышало 3:1, пузырь располагался вертикально, почти параллельно оси позвоночника.

Помимо этого, в 20 случаях зарегистрировано изменение формы желчного пузыря за счет перегибов, в 9 выявлены перегородки (перетяжки) желчного пузыря. Перегибы отмечались в области шейки (n = 11) и тела (n = 9) желчного пузыря, перегородки — в области шейки (n = 5) и дна (n = 4). Перетяжки нарушали моторную функцию органа чаще (n = 8), перегибы в этой зоне — несколько реже (n = 7). В двух случаях диагностирован подвижный «блуждающий» желчный пузырь.

При проведении фиброгастродуоденоскопии у двух пациентов с ДСТ диагностировано дополнительное устье протока поджелудочной железы в полости желудка. По данным эндоскопической ультрасонографии в обоих случаях подтверждено наличие добавочного панкреатического протока.

В двух случаях у пациентов с ДСТ выявлены нетипичные анатомические варианты деления сосудов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В одном случае собственно печеночная артерия не являлась ветвью чревного ствола, а отходила от левой желудочной артерии. Во втором случае определялась добавочная ветвь верхней брыжеечной артерии. Аномалии отхождения сосудов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии сочетались с аномалиями развития желчного пузыря.

У пациентов без признаков ДСТ (группа контроля) по данным ультрасонографии желчный пузырь имел овальную форму, соотношение длины к ширине 2:1. В двух случаях диагностировано наличие деформации желчного пузыря. Других аномалий/пороков развития зарегистрировано не было.

Обсуждение результатов исследования

Для оценки анатомического и функционального состояния органов и систем, определения адекватной терапевтической тактики врачу необходимо четкое представление о норме, ее вариантах, аномалиях и пороках развития. Нередко в клинической практике понятия «аномалия» и «порок развития» воспринимаются как синонимы, которые в Международной классификации болезней X пересмотра рассматриваются в одной рубрике под шифром Q 40–51.

При аномалиях (anomalos, греч. — несходный) врожденные дефекты изначально не сопровождаются нарушением функции органов или же проявляются в виде легко компенсируемых расстройств, однако при определенных условиях могут быть основой для развития вторичного патологического процесса. Пороки развития рассматриваются как разновидность аномалий, при которых наблюдаются не только грубые анатомические изменения органа, но и нарушение его функции [1–3].

Формирование аномалий происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3–10 неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференцировки и апоптоза клеток. Так, нарушение миграции клеток лежит в основе появления гетеротопий, задержка дифференциации или ее остановка обусловливает незрелость, аплазию органа [1–3].

Нарушение процесса дифференцировки может происходить не только на клеточном, но и на тканевом уровне [2]. При этом происходит неправильное формирование той или иной ткани (дисплазия). Для тканевых аномалий характерны структурная дезорганизация на системном, организменном уровне, наличие метаболических расстройств. В современной классификации одной из разновидностей врожденных пороков считаются врожденные дефекты метаболизма [2]. ДСТ — одна из форм таких «тканных» дисплазий, представляющая собой уникальную онтогенетическую аномалию [6]. Особенностью соединительнотканной дисплазии является наличие дезорганизации структуры коллагеновых волокон, межуточного вещества: удлинение (инсерция) или укорочение (делеция) цепей коллагена, нарушение их поперечных связей, уменьшение термической стабильности, нарушение спиралеобразования и посттрансляционных модификаций. Указанные «грубые» изменения соединительнотканных структур сопровождаются нарушениями метаболизма, энергетического обмена: увеличивается экскреция общего и свободного оксипролина, уроновых кислот, гексоз, возникает дефицит активности коллагенгидроксилазы и фибронектина, снижается активность митохондриальных ферментов, преобладают процессы анаэробного гликолиза [6].

По данным литературы у лиц, имеющих фенотипические признаки ДСТ, аномалии (пороки развития) различных органов и систем встречаются чаще, чем в популяции [6]. Частота аномалий (пороков развития) в популяции колеблется от 2,7% до 16,3% [7–13]. Fiaschetti V. at al. (2009 г.) при обследовании 300 пациентов с клиническими проявлениями патологии панкреатобилиарной системы в 42% случаев зарегистрировали разнообразные анатомические варианты (41%) и врожденные аномалии (1,3%) билиарной системы [7]. Однако во всех случаях не указывались фенотипические особенности обследованных.

По данным литературы у пациентов с фенотипическими проявлениями ДСТ различные аномалии регистрируются в 5–45% случаев, среди них: аномалии развития сердца и крупных сосудов (дополнительные хорды в полости сердца, расширение восходящего отдела аорты и др.), пороки развития легких, других систем [6]. Среди аномалий органов пищеварения чаще регистрируется долихосигма (примерно у 40% пациентов), реже — мегаколон (5%) [5]. При наличии синдрома Марфана и Элерса–Данло в 100% случаев диагностируется колоноптоз [5].

В ходе проведенного исследования у пациентов с диспластическим фенотипом аномалии (пороки развития) органов пищеварения, в частности билиарно-панкреатической системы, выявлены у 1/2 обследованных, в 1/3 случаев были сочетанными и представлены широким спектром разнообразных по локализации, эхосонографическим характеристикам и механизмам развития изменений. С учетом указанных особенностей выделены следующие типы аномалий:

По локализации:

  1. аномалии желчного пузыря;
  2. аномалии поджелудочной железы;
  3. аномалии сосудов, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

По эхосонографическим характеристикам:

  1. аномалии размеров: удлиненный желчный пузырь, гипоплазия сосудов;
  2. аномалии формы: перегибы желчного пузыря;
  3. аномалии строения (порок развития): перегородки желчного пузыря;
  4. аномалии положения: «блуждающий» желчный пузырь;
  5. аномалии количества (порок развития): удвоение протоков поджелудочной железы, дополнительное устье протока поджелудочной железы в полости желудка;
  6. аномалии отхождения сосудов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

По механизму развития:

  1. врожденные аномалии (пороки развития): удвоение протоков поджелудочной железы, дополнительное устье протока поджелудочной железы в полости желудка, «блуждающий» желчный пузырь, аномальное отхождение сосудов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, гипоплазия сосудов;
  2. диспластикозависимые изменения органа: удлиненный желчный пузырь, перегибы желчного пузыря;
  3. приобретенные воспалительные деформации желчного пузыря.

Удлиненный желчный пузырь, как и уменьшение диаметра селезеночной артерии, следует считать аномалиями развития, так как указанные изменения сопровождались нарушением функции, в частности снижением сократительной способности желчного пузыря и уменьшением объемной скорости кровотока по селезеночной артерии.

Удвоение протоков поджелудочной железы, дополнительное устье протока поджелудочной железы в полости желудка, «блуждающий» желчный пузырь можно считать пороками развития, так как они представляют собой «грубые» морфологические изменения органа (системы), со стойкими функциональными нарушениями уже с момента рождения. Определенную роль при этом играет наличие у пациентов симпатикотонии, которая по данным ряда исследований является «облигатным» признаком ДСТ [6]. Наличие «блуждающего» желчного пузыря, имеющего собственную брыжейку, может осложниться заворотом желчного пузыря, а добавочные протоки поджелудочной железы могут стать структурной основой для нарушения пассажа панкреатического сока с развитием обструктивных форм панкреатитов.

Что касается механизмов развития, то удлиненный желчный пузырь, перегибы желчного пузыря у пациентов с ДСТ являются, по-видимому, «тканевой» аномалией, так как обусловлены диспластикозависимыми изменениями в стенке полого органа. Дезорганизация в структуре коллагеновых волокон, в межуточном веществе при ДСТ: удлинение (инсерция) или укорочение (делеция) цепей коллагена, нарушение поперечных связей, уменьшение его термической стабильности, нарушение спиралеобразования и посттрансляционных модификаций делают чувствительными стенку органа к механическим нагрузкам, способствуя увеличению его размеров и появлению деформаций. Время их появления — возраст от 11 до 18 лет. Именно в этот период манифестируют основные диспластикозависимые синдромы (кардиореспираторные, локомоторные и другие) [6].

Диспластикозависимые изменения формы желчного пузыря следует дифференцировать от приобретенных деформаций, являющихся следствием перенесенного воспаления (перихолецистита), образования спаек, фиксирующих желчный пузырь к соседним органам. В этом случае по анамнестическим данным имеются указания на наличие перенесенного воспаления. В представленном исследовании у пациентов с ДСТ такие анамнестические данные отсутствовали. В группе контроля у двух пациентов с деформацией желчного пузыря имелись указания в анамнезе на перенесенный острый холецистит описторхозной этиологии. При ультрасонографии контуры пузыря выглядели неровными, часто наблюдались остроконечные выступы; смещаемость органа была ограничена, что являлось косвенным признаком перенесенного перихолецистита и приобретенного характера деформаций.

Таким образом, дисплазия соединительной ткани представляет собой уникальную онтогенетическую аномалию развития, с разнообразием клинико-функциональных проявлений на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом и межтканевом уровнях и сопровождается высокой частотой аномалий (пороков развития) органов панкреатодуоденальной зоны. Врожденные аномалии, в значительной степени отражающиеся на функциональной способности органа, имеют манифестное проявление и, как правило, диагностируются в раннем детском возрасте. Диспластикозависимые изменения изначально не сопровождаются выраженными функциональными нарушениями. С целью их своевременной диагностики целесообразно проведение диагностических исследований в период с 11 до 18 лет.

Профилактические мероприятия у пациентов с наличием аномалий и пороков развития должны носить комплексный характер, включать информирование пациентов о наличии указанной патологии, применение препаратов, нормализующих функцию органов, санацию очагов инфекции, планирование оперативных вмешательств с учетом анатомических особенностей.

У пациентов с удлиненным желчным пузырем и гипомоторной дискинезией целесообразно назначение препаратов и физиотерапевтических процедур с прокинетическим эффектом (метоклопрамид, домперидон, итоприд).

Из физиотерапевтических методов, стимулирующих моторную функцию билиарной системы, могут использоваться импульсная магнитотерапия, синусоидальные модулированные и диадинамические токи (при продольном расположении электродов).

Наличие деформаций, перегородок желчного пузыря является основанием для применения средств, нормализующих физико-химические свойства желчи. Обоснованным является применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Патогенетическое применение препаратов УДХК вполне оправдано, так как позволяет улучшить отток желчи из желчного пузыря без стимуляции его сократительной функции (применение стимуляторов моторики при наличии перегибов и перетяжек в желчном пузыре может способствовать усилению болевого синдрома). УДХК представляет собой третичную желчную кислоту, образующуюся под действием бактериальных ферментов из 7-кетолитохолевой кислоты, которая поступает в печень из тонкой кишки. Особенностью строения УДХК является то, что гидроксильная группа атома С7 находится в положении бета, что определяет гидрофильность УДХК и отсутствие у нее токсических свойств. В желчи человека УДХК содержится в следовых количествах 0,5–1%. Однако при приема per os происходит вытеснение пула токсичных гидрофобных желчных кислот в результате конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке и стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой протеинкиназы А ведет к снижению концентрации гидрофобных желчных кислот в желчи, обусловливая холеретический эффект.

При наличии аномалий желчного пузыря и дуоденогастральных рефлюксов показана терапия препаратами УДХК (Урсосан, Урсофальк) в дозе 250 мг на ночь в течение 3 месяцев. При наличии на фоне аномалий билиарного сладжа рекомендуется прием УДХК в более высоких дозах, в частности, в виде постепенного (по переносимости) повышения дозы до эффективной 15 мг/кг массы тела с однократным приемом через час после ужина. Срок лечения около 6 месяцев. Эффективность 6?месячного курса УДХК составляет около 85% [4]. Мехтиев С. Н. и соавт. (2006) отмечают, что значимый холеретический эффект при приеме препаратов отмечается уже на 10?й день от лечения [4].

Учитывая наличие анатомических препятствий для оттока желчи (перегородок, перегибов), от назначения прокинетиков следует воздержаться.

Возросшая хирургическая активность на билиарном тракте, в первую очередь, при проведении лапароскопических операций, требует знания указанных аномалий и пороков развития с целью исключения возможных диагностических и тактических ошибок. Пациенты также должны быть уведомлены о наличии у них аномалий или пороков развития, определяющих возможные осложнения при проведении оперативных вмешательств.

Выводы

  1. У пациентов с ДСТ отмечается высокая частота аномалий и пороков развития панкреатобилиарной системы.
  2. Выявление фенотипических признаков ДСТ должно явиться основанием для целенаправленного обследования пациента на наличие аномалий и пророков развития.
  3. Профилактические мероприятия у пациентов с аномалиями и пороками развития, направленные на предупреждение вторичного воспалительного процесса, должны планироваться с учетом эхосонографических признаков и механизмов развития и включать: восстановление моторики органа, физико-химических свойств желчи, коррекцию вегетативных расстройств, своевременное лечение хронических очагов инфекций.

Литература

  1. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина, 1990. 352 с.
  2. Калинин О. В., Калинина О. А. Перечень аномалий развития органов и частей тела человека: Учебно-методическое пособие. Пенза: Издательство ПГУ, 2000. 192 с.
  3. Лазюк Г. И. Тератология человека. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. 480 с.
  4. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы. http://www.medicalinfo.ru/doctor/200706/024.htm.
  5. Осипенко М. Ф. Мега- и долихоколон: клинические проявления, факторы риска, патогенез, диагностика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. № 4. С. 74–81.
  6. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск, 1994. 160 с.
  7. Fiaschetti V., Calabrese G., Viarani S., Bazzocchi G., Simonetti G. Gallbladder agenesis and cystic duct absence in an adult patient diagnosed by magnetic resonance cholangiography // Case Report Med. 2009.
  8. Bani-Hani K. E. Agenesis of the gallbladder: difficulties in management // J Gastroenterol Hepatol. 2005, May; 20 (5): 671–675.
  9. Kamisawa T., Tu Y., Egawa N., Tsuruta K., Okamoto A., Kamata N. MRCP of congenital pancreaticobiliary malformation // Abdom Imaging. 2007, Jan-Feb; 32 (1): 129–133.
  10. De Filippo M., Calabrese M., Quinto S., Rastelli A., Bertellini A., Martora R., Sverzellati N., Corradi D., Vitale M., Crialesti G., Sarli L., Roncoroni L., Garlaschi G., Zompatori M. Congenital anomalies and variations of the bile and pancreatic ducts: magnetic resonance cholangiopancreatography findings, epidemiology and clinical significance // Radiol Med. 2008, Sep; 113 (6): 841–859. Epub 2008, Jun 30.
  11. Nijs E. L., Callahan M. J. Congenital and developmental pancreatic anomalies: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features // Semin Ultrasound CT MR.. 2007, Oct; 28 (5): 395–401.
  12. Vitellas K. M., Keogan M. T., Spitzer C. E., Nelson R. C. MR cholangiopancreatography of bile and pancreatic duct abnormalities with emphasis on the single-shot fast spin-echo technique // Radiographics. 2000, Sep-Oct; 20 (5): 1494.
  13. Mouton W. G., Klippert K., Wenning К. А. К., Naef М., Vagner О. Н. Anomalies in patients operated concerning varicose // Vessels. 2010, Feb, 39 (1): 54–58.

 

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Что это такое?

Билиарнозависимый панкреатит — одно из группы заболеваний панкреато билиарной системы, связанное с воспалением поджелудочной железы.

Является формой хронического панкреатита. Развивается и протекает более полугода. При билиарнозависимом панкреатите прекращают выделяться гормоны и ферменты — вещества, необходимые для стабильной работы организма. Другое название болезни — билиарный панкреатит.

Желчекаменная болезнь является самой распространенной причиной болезни. Панкреатит возникает, когда желчь проникает в протоки поджелудочной железы, поражает печень и желчевыводящие потоки. Происходит это из-за того, что по определенным причинам протоки забиваются и прекращается отток желчи, она накапливается и в итоге вызывает разрыв мелких тканей.

Фото

Причины патологии

Билиарная дисфункция по панкреатическому типу может развиться как по причине врожденных патологий, так и в связи с некоторыми болезнями. В их числе:

  • Желчекаменная болезнь.
  • Цирроз печени.
  • Холецистит (одно из осложнений желчнокаменной болезни).
  • Холангит (воспаление желчных протоков).
  • Дисфункция сфинктера Одди.
  • Проблемы с дуоденальным сосочком (воспаления, сужения или закупорка).

Заболевание может также возникнуть под воздействием косвенных факторов, таких как быстрая потеря веса, поступление в организм желчегонных компонентов (через содержащие их продукты или препараты).

Характерные симптомы

К признакам патологии панкреатобилиарной зоны относятся:

    Фото

  • Острые колики в животе, иногда могут появляться в других частях туловища (спина, лопатки).
  • Вздутие, урчание живота, рвота, отрыжка.
  • Диарея, запор.
  • Приобретение кожей и слизистых желтоватого оттенка.
  • Быстрая потеря веса.
  • Диабет.
  • Повышение температуры.
  • Различные травмы и заболевания поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных анализов. В их числе:

  1. Стандартный анализ крови на повышенный уровень лейкоцитов, определяющий воспаление и обострение заболевания;
  2. Биохимический анализ крови на повышенный уровень сахара в ней, амилазы, липазы и пр., определяющий степень повреждения тканей печени;
  3. Общий анализ мочи на билирубин и глюкозу, свидетельствующие о возникновении диабета;
  4. Тест на гормоны для выяснения уровня работы поджелудочной железы, степени пораженности органа;
  5. Общий анализ кала для проверки существования проблем с поджелудочной железой;
  6. УЗИ брюшной полости для анализа поджелудочной железы, наличия камней в желчном пузыре;
  7. КТ, МРТ, ТУС, ЭУС, рентген брюшной полости, цели анализов аналогичны;
  8. ЭРХПГ, МРПХГ для исследования поджелудочных протоков, выяснения их проходимости и степени поражения;
  9. Ангиография висцеральных артерий — проверка проходимости артерий и кровеносных сосудов;
  10. Терапевтическая консультация.

Как лечить?

Лечение подбирается в зависимости от степени осложнения заболевания.

Консервативное (без проведения операции) лечение проводится для облегчения симптомов, в основном боли, тошноты и подобных. При нем используются следующие методы:

  • Заместительная гормональная терапия, направленная на восстановление стабильной работы поджелудочной железы. Проводится при отсутствии обострения.
  • Нутритивная поддержка с помощью подачи в организм растворов питательных веществ. Проводится при обострении заболевания.
  • Введение обезболивающих для облегчения большей части симптомов (в частности боли, прекращения рвоты).
  • Антибактериальная терапия назначаются для предотвращения возможных инфекций и осложнений.
  • Терапия для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Хирургическое вмешательство производится при осложнениях или обнаружении камней в желчном пузыре. Есть два способа выполнения:

    Фото

  1. классический — удаление области поражения желчного пузыря, а с ней и имеющиеся камни;
  2. лапароскопический — удаление камней при помощи проколов в брюшной полости.

Народные средства малоэффективны, но могут быть при профилактике или при течении хронического билиарного панкреатита. Наиболее популярные из них:

  • Отвар шиповника. 50 г очищенных корней шиповника залить стаканом воды, вскипятить и варить в течение 20 минут. Отвар пить трижды в день по 2-3 глотка. Успокаивает воспаление, облегчает спазмы.
  • Золотой ус. Два крупных листа растения измельчить, залить тремя стаканами кипятка и варить 15 минут. Затем снять с огня и отстаивать 12 часов. Отвар принимать трижды в день за полчаса до еды.
  • Прополис. За полчаса до еды тщательно разжевать и проглотить чайную ложку прополиса.
  • Картофельный сок. Свежевыжатый картофельный сок пить дважды в день за час-полтора до еды, по стакану за прием. Успокаивает воспаление.

Кроме того, для лечения существуют общие рекомендации. Соблюдать дробную диету (питаться маленькими порциями 5-7 раз в день), исключив жареную, соленую, жирную пищу и алкогольные напитки, а также принимать выписанные врачом лекарства.

Прогноз по лечению и осложнения

При лечении билиарного панкреатита прогноз положительный, если правильно соблюдать диету и проводить стандартные процедуры для выздоровления. В случае хронического панкреатита рекомендовано хирургическое вмешательство.

Возможными осложнениями могут стать киста, абсцесс поджелудочной железы, механическая желтуха, панкреосклероз и панкреонекроз.

Своевременный осмотр у гастроэнтеролога (раз в год) и регулярная проверка стабильной работы билиарной системы помогут предотвратить развитие болезни при ее возникновении.

Все лечение непременно должно происходить под контролем лечащего врача.

gastrit.club

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 590 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 300 р. 573 адреса
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии от 563 р. 726 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2500 р. 75 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2400 р. 65 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 64 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2500 р. 62 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление камней из желчного пузыря и протоков 20358 р. 47 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 3700 р. 179 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление камней из желчного пузыря и протоков 37033 р. 23 адреса

www.krasotaimedicina.ru