Геморрагический панкреонекроз является патологией поджелудочной железы, которая развивается после перенесенного острого воспалительного процесса. Она представляет собой тяжелое состояние, обусловленное саморазрушением тканей органа при выработке ферментов.

Шансы выжить при этом тяжелейшем недуге достаточно низкие. Смерть наступает в 40-70 процентах случаев даже при условии своевременно оказанного эффективного лечения. Поэтому это заболевание важно предотвратить, поскольку его прогноз крайне неблагоприятный.

Последствия характеризуются частичным отмиранием определенного участка или всего органа под воздействием активности собственных ферментов. А провоцирующими факторами являются воспаления в острый период, инфекционные процессы и другие заболевания.

Причины панкреонекроза

Причины панкреонекроза

Основные причины панкреонекроза следующие:


  • Злоупотребление алкоголем и спиртными напитками;
  • Частое употребление жирной и жареной пищи, которая неблагоприятно сказывается на всем желудочно-кишечном тракте;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Пищевые отравления;
  • Последствия проведения эндоскопического обследования;
  • Врожденные пороки;
  • Язвенное поражение 12-перстной кишки и стенок слизистой желудка;
  • Оперативное вмешательство и травмирование абдоминальной полости;
  • Инфекционные заболевания и вирусные болезни (острый период).

Эти факторы могут спровоцировать развитие этого тяжелейшего и сложного недуга, который является одним из самых опасных и сложных для лечения. Даже при своевременно начатой терапии смерть у пациентов наступает в 40-70 процентах случаев.

Обычно заболевание развивается после бурного застолья, когда человек употребляет большое количество алкоголя и жареной еды. Его последствия крайненегативны для здоровья, а при благоприятном исходе человек пожизненно должен соблюдать жесткие ограничение в питании.

Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз начинается резко в большинстве случаев на фоне употребления значительного количества алкоголя и переедания. Признаки недуга нарастают практически мгновенно, а уже в первый день заболевания они настолько мучительные, что человека госпитализируют в хирургию для проведения срочной операции.

Обычно отмечаются следующие симптомы панкреонекроза:


  • Болезненные ощущения в брюшной полости без четкого места возникновения, часто отдают в области спины;
  • Тошнота, рвотные позывы, которые не приносят облегчения;
  • Повышенное газообразование;
  • Сухость в ротовой полости, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне обезвоживания;
  • Задержка стула;
  • Повышение температуры.

Однако сложность дифференциации этого заболевания обуславливает схожесть симптомов с признаками желудочно-кишечных расстройств, но его последствия зависят от тяжести протекания. Поэтому быстрая и правильная диагностика повышает шансы пациента выжить.

Обычно патоморфология заболевания протекает в три этапа, которые последовательно сменяют друг друга. Среди них можно выделить:

  • Секреция токсинов в кровь, которые можно обнаружить при биохимическом анализе;
  • Образование области абсцесса в самом органе и окружающих его тканях;
  • Появление гнойных образований в поджелудочной железе и близлежащих тканях.

Диагностика панкреонекроза

Диагностика панкреонекроза

Диагностирование заболевания начинается с момента поступления больного в стационар. Однако только 20 процентов диагнозов в острый период являются точными.Врач не может на основании визуального осмотра и жалоб пациента определить причину проблемы, для этого нужно тщательное обследование и проведение лабораторных анализов.

Для этого могут использоваться следующие методы:


  • Биохимический анализ крови. Используется для определения фермента амилазы, объем которого превышает в 4 раза нормальное значение, а также уровня фермента липазы, что расщепляет жировые отложения;
  • Ультразвуковое исследование для определения размера, формы и структуры тканей органа. Этот метод может определить не только расположение некротического участка, но также его площадь и абсцессы;
  • Лапароскопия – это более достоверный и информативный метод обследования, который предполагает хирургическое вмешательство для экстренной диагностики болезни и при неинформативных результатах сканирования с помощью УЗИ аппарата;
  • КТ. С помощью этого варианта обследования врач может определить наличие и площадь очагов поражения, воспаление, жидкостные новообразования, увеличение протока и самого органа;
  • МРТ. Более эффективный и точный инструмент диагностики, который выявляет причину болезненных ощущений.

Все эти методы позволяют определить необходимость проведения срочной операции и возможные последствия. В большинстве случаев врачам удается обнаруживать симптомы и правильно диагностировать заболевание еще на первом этапе его развития.


Облегчает установление диагноза сбор анамнеза, который включает частоту употребления алкогольных напитков, наличие болезней печени и желчного пузыря. Ведь многие пациенты с этим диагнозом госпитализируются в состоянии опьянения.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза является достаточно длительным и сложным. На первом этапе пациенту назначаются сильнодействующие медикаментозные препараты, основной целью действия которых является блокирование деятельности поджелудочной железы. Проведение операции на этом этапе терапии неоправданно, поскольку любое вмешательство имеет серьезные последствия.

Это обусловлено тем, что определить точное местоположение некротического участка довольно трудно. Прием медикаментозных средств позволяет не только блокировать выработку ферментов, но также предотвратить образование гнойных полостей. К их числу относятся:

  • Блокаторы, которые после введения объединяются с ферментами железы;
  • Спазмолики – препараты, обеспечивающие расширение сосудов и протоков;
  • Антисекретолитики – лекарства, уменьшающие активность железы и выработку желудочного сока.

Для того чтобы минимизировать последствия при этом серьезном заболевании пациенту назначается антибактериальная и антисептическая терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему. В этом случае прогноз исхода некроза благоприятный.

При своевременно начатом и правильном лечении, учитывающем всю специфику болезни, удается остановить развитие некроза еще на первом этапе без проведения срочного вмешательства. Но для этого пациенту требуется госпитализация в стационар, поскольку многие методы обследования и анализы требуют профессионального подхода.

Консервативное лечение в начальный период включает:

  • Полный отказ от употребления пищи, возможен только прием минеральной воды в небольших количествах. Такая диета при панкреонекрозе может длиться несколько дней, после чего уже в измененном виде она назначается пациенту пожизненно;
  • При закрытии желчных и панкреатических протоков больному вводят питание через капельницы;
  • Очищение крови при сильнейшей интоксикации организма;
  • Устранение обезвоживания благодаря введению специальных растворов;
  • Введение гормона соматостатина, который снижает вероятность летального исхода пациента и возможные негативные последствия;
  • Антибактериальная терапия. Используется при наличии инфекции в организме больного.

В острый период врач может определить необходимость проведения операции, перед которой требуется диагностика расположения и размеров некротического участка. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют образование. Однако после проведенной операции распространение некроза может продолжиться.

Другие последствия хирургического вмешательства – это развитие гнойной полости в органе, а также кровотечение. Пациентам в большинстве случае требуется повторное проведение операции, что еще больше увеличивает вероятность негативного исхода.


Лечение панкреонекроза народными средствами

Лечение панкреонекроза народными средствами

Некроз поджелудочной железы является самым опасным и тяжелым заболеванием, которое завивается мгновенно и имеет разные последствия, в том числе и смерть. Именно поэтому лечение недуга с помощью народных средств неоправданно. Даже медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство не дают гарантированного результата.

Но народные средства могут использоваться в период восстановления и реабилитации после перенесенного заболевания для снятия степени выраженности осложнений. Их прием должен проводиться только под контролем врача, а дополняет его диета при панкреонекрозе.

Самостоятельное использование народных средств для лечения некроза опасно, поэтому от него необходимо воздержаться.

narhiler.ru

Причины и симптоматика панкреонекроза


Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

  • сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • камни в желчном пузыре;
  • перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
  • уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
  • употребление наркотиков.

После воздействия одной либо нескольких причин может возникнуть панкреонекроз, который имеет три фазы развития:

  1. Токсемия – при этом в крови циркулируют токсины, выделяемые бактериями.
  2. Абсцесс – это ограниченное нагноение поджелудочной железы и иногда контактных с нею органов.
  3. Гнойные изменения — в железе и близлежащей  клетчатке.

Соответственно фазам некроза,  возникают характерные симптомы:

  • боль – чаще всего больные описывают ее очень сильной, нестерпимой, но она может уменьшаться, если лечь с прижатыми  к животу коленями;
  • тошнота;
  • рвота – не связанная с употреблением пищи, при этом человек рвет кровавыми слизистыми массами, но не чувствует никакого облегчения;

  • дегидратационный синдром – возникает вследствие сильного обезвоживания пациенты из-за неукротимой рвоты, больной все время хочет пить, его кожа и слизистые сухие, мочеотделение значительно снижено или совсем отсутствует;
  • вначале покраснение, а затем бледность кожи;
  • гипертермия;
  • вздутие живота;
  • значительная тахикардия;
  • появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах и спине;

Через  5-9 дней развивается перитонит и недостаточность всех систем органов.

Медикаментозная методика лечения панкреонекроза

Лечение панкреонекрозаПрежде всего, больному назначают строгий постельный режим, лечебное голодание. Главная цель врача – купировать болевой синдром.

С целью этого вводятся обезболивающие и спазмолитики. Чтобы подавить секреторную функцию поджелудочной железы, из-за которой, собственно, и происходит ее разрушение, пациенту назначают антиферментные препараты.

Самый известный из них и широко применяемый в медицинской практике – Контрикал (другие его названия – Трасилол и Гордокс).  Следующий шаг – восполнение запасов потерянной во время интенсивной рвоты жидкости.  Для этого назначается внутривенное капельное введение коллоидных растворов. Также желательно снизить температуру в области воспаления – приложить лед. Обязательны антибиотики  — для уничтожения бактериальной флоры.

Если вся проводимая терапия оказывается неэффективной, произошло инфицирование поджелудочной железы либо  же процесс распространился на соседние органы и на брюшину (перитонит), показано срочное хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе


Операции, проводимые при некрозе поджелудочной железы, подразделяются на малоинвазивные и открытые, или прямые.

Малоинвазивные операции применяются в том случае, если некрозу подвергся только ограниченный участок поджелудочной, но основная ее часть еще способна функционировать.

В месте поражения скапливается жидкость и отмершая ткань, которые подлежат удалению. Удаленные клетки после процедуры направляют на бактериологическое, гистологическое и биохимическое исследование.

При бактериологическом анализе уточняется наличие болезнетворных бактерий в железе, при гистологическом – есть ли атипичные клетки, которые могут стать источником развития раковой опухоли, а на биохимическом анализируется химический состав эвакуированной жидкости. Операцию проводят под ультразвуковым контролем.

Существует две разновидности малоинвазивных вмешательств:

  1. Пунктирование – однократное удаление экссудата из пораженной железы. Проводится в случае неинфицированного панкреонекроза. Зачастую после пункции новая жидкость не образуется.
  2. Дренирование – это установка иглы, через которую жидкость будет постепенно оттекать. В зависимости от состояния пациента, площади поражения органа, могут устанавливать разное количество дренажей различных размеров и диаметров. Через установленные дренажи поджелудочная промывается и обеззараживается антисептиками. Этот метод применяется при инфицированном некрозе железы, или в том случае, если пункция не принесла должного результата.

При распространенных деструктивных формах острого перитонита хирурги бывают вынуждены прибегнуть к прямым хирургическим вмешательствам.

Открытые операции предусматривают некрэктомию поджелудочной железы, т.е. удаление ее отмерших участков. Если некроз развился из-за патологии желчевыводящих путей, то могут устранить и их. Иногда удалению подлежит желчный пузырь или даже селезенка.

Если панкреонекроз сопровождается перитонитом, то брюшная полость полностью промывается, и необходима установка дренажей.

Открытые операции проводятся при помощи лапароскопии. Суть метода заключается в полной визуализации проводимых действий. Для этого через небольшой разрез на брюшной полости вводятся камеры, и все происходящее отображается в многократном увеличении на экране монитора.

Кроме лапароскопии, используют панкреатооментобурсостомию —  специальное оставление открытой  раны после лапаротомии для доступа к поджелудочной железе через открытую сальниковую сумку.

Последствия возникновения панкреонекроза

Лечение панкреонекрозаСредний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

  • нарушение пищеварения;
  • хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • в четверти случаев – сахарный диабет;
  • могут возникать ложные кисты внутри железы;
  • дисбаланс количества липидов в крови;
  • камни в протоках.

Повторный панкреонекроз  возможен при:

  1. Избыточном весе;
  2. Желчекаменной болезни;
  3. Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.

Реабилитация после панкреонекроза

Лечение панкреонекрозаПосле перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.). В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу.  Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

  • регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
  • полный отказ от вредных привычек;
  • приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
  • подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

  1. Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
  2. Перловка, кукурузная каши.
  3. Бобовые.
  4. Жирное мясо и рыба.
  5. Жирное, жареное, копченое и маринованное.
  6. Консервированные продукты.
  7. Блюда, содержащие грибы.
  8. Наваристые бульоны.
  9. Приправы.
  10. Белокачанная капуста.
  11. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
  12. Яйца.

Разрешено употреблять:

  • хлеб, высушенный до сухарей;
  • нежирный творог;
  • жидкие диетические супы из овощей;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • овощи на пару;
  • неконцентрированные соки;
  • нежирное мясо и рыба;
  • растительное и сливочное масло;

Дополнительно при панкреонекрозе можно в ограниченном количестве можно употреблять печенье без сахара.

diabetik.guru

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.

Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • тотальный;
  • субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

  • травмы;
  • частое переедание;
  • ожирение;
  • хронические инфекции;
  • образование конкрементов в протоках и желчном пузыре;
  • нарушение свертываемости крови;
  • паразитарные инвазии;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

  • общая слабость;
  • гиперемия лица;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность сознания;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

  • УЗИ;
  • гемограмма;
  • определение концентрации амилазы в моче и крови;
  • выявления уровня кальцитонина;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

 Виды операций при панкреонекрозе. Каковы прогнозы врачей?

При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

Если развивается панкреонекроз, то в первые 2-4 дня после появления острой симптоматики пациенту требуется полностью отказаться от пищи.

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

  • сухари;
  • отварные на воде крупы;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • картофель;
  • тыкву;
  • свеклу;
  • отварные макароны;
  • отвар шиповника;
  • отварные овощи;
  • белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно. Медикаментозное лечение предполагает использование:

  • анальгетиков;
  • противовоспалительных средств;
  • вазотоников;
  • холинолитиков;
  • антибиотиков;
  • блокаторов выработки ферментов.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

 Как правильно использовать препарат Даларгин при панкреатите?

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.

Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.

Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Отзывы о прогнозе жизни

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз — панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

podzhelud.info

Консервативное лечение

На данном этапе первоочередная задача врача заключается в том, чтобы уменьшить боль, а также по возможности устранить причину, вызывавшую панкреонекроз. Когда больной попадает в стационар хирургического отделения, ему компенсируют нарушение водно-электролитного баланса, которые является следствием постоянной рвоты. Пациент попросту обезвожен, поэтому ему вливают внутривенно растворы для инфузии. В них добавляют хлорид калия.капельница

Панкреонекроз сопровождается сильной интоксикацией организма. Отмирание участков поджелудочной железы вызывает нарушение кровообращения в тканях. Поэтому пациенту назначают:

  • свежезамороженную плазму крови или альбумин внутривенно;
  • для коррекции микроциркуляции – декстран и пентоксифиллин;
  • мочегонные препараты (фуросемид) в сочетании с парентеральным введением большого объема жидкости – для детоксикации организма.

плазма крови

Учитывая, что при панкреонекрозе поджелудочная железа фактически уничтожает сама себя, необходимо подавить ее функцию, чтобы остановить патологический процесс. Иногда с этой целью назначают ингибиторы протеолитических ферментов. Именно эти вещества, выделяемые железой, расщепляют белки собственного организма. Чаще всего для угнетения их активности применяется контрикал. Правда, последние исследования показывают, что назначение ингибиторов протеолитических ферментов не оказывает существенного положительного влияния на исход панкреонекроза. Поэтому многие врачи уже отказываются включать их в свои терапевтические схемы.

Для подавления функции поджелудочной железы и активности протеолитических ферментов больному назначают:

  • полный покой – строгий постельный режим;
  • на живот прикладывают лед, чтобы снизить температуру в области поджелудочной железы;
  • голодание не менее 5 дней;
  • регулярные промывания желудка холодной водой;
  • для угнетения секреции желудочного сока назначают омепразол или другие ингибиторы протонной помпы;
  • для подавления секреции ферментов поджелудочной железы внутривенно вводят соматостатин или его синтетические аналоги (например, октреотид).

лед на живот

Нередко с целью детоксикации организма врачи интенсивной терапии используют плазмаферез или ультрафильтрацию. Следует сказать, что все эти методы нужно применять с осторожность, не возлагая на них больших надежд. На данный момент нет достоверных свидетельств в пользу того, что эти мероприятия повышают выживаемость больных с панкреонекрозом.

При отмирании участков поджелудочной железы часто развивается бактериальная инфекция. Но диагностировать ее некогда. Панкреонекроз – это неотложное заболевание, поэтому у врача есть минимум времени, чтобы спасти жизнь больному. В таком ситуации нет времени размышлять, является панкреатит стерильным или он уже стал инфекционным. Нужно назначать антибиотики в любом случае, так как инфицирование может привести к сепсису и смерти больного.

антибиотики

При панкреонекрозе назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В таких случаях назначают мощные антибиотики:

  • цефалоспорины 3-4 поколений (цефепим);
  • фторхинолоны 3-4 поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин);
  • карбопенемы, считающиеся препаратами резерва, и назначающиеся в крайних случаях (имипенем, меропенем).

Показания к хирургическому лечению

При инфицированной форме панкреонекроза хирургическое лечение больному назначается в 100% случаев, так как без операции его выживание невозможно. При стерильных формах заболевания целесообразность хирургического вмешательства оценивается, исходя из состояния больного.

Если инфекции нет, операцию могут проводить в следующих случаях:

  1. интенсивная терапия не дает ожидаемого результата, полиорганная недостаточность продолжает прогрессировать;
  2. есть подозрения на инфицирование участков поджелудочной железы;
  3. патологический процесс распространяется за пределы поджелудочной железы, в забрюшинное пространство.

Абсолютными показаниями к немедленному проведению хирургического вмешательства являются следующие ситуации:

  1. тотальный или субтотальный инфицированный панкреонекроз;
  2. абсцесс в поджелудочной железе;
  3. инфицированная ложная киста (полость в поджелудочной железе);
  4. перитонит (воспаление брюшины);
  5. наличие гнойного содержимого в забрюшинном пространстве.

показания операция

Если инфекции нет, операции стараются избежать. И во всех случаях панкреонекроза врачи стараются обойтись малоинвазивными хирургическими вмешательствами, не вскрывая брюшную полость. Открытые операции существенно повышают риск летального исхода. Вскрытие брюшной полости – это повышенная вероятность кровотечения, инфицирования (при стерильном панкреонекрозе), повреждения органов желудочно-кишечного тракта.

Малоинвазивные операции

При очаговом панкреонекрозе внутри поджелудочной железы образуются полости, которые наполнены жидкостью. Задачи хирурга состоят в том, чтобы дренировать полость и эвакуировать экссудат. После процедуры он будет использован для исследований:

  • бактериологического – выявление микробов;
  • гистологического – выявления аномальных клеток;
  • биохимического – анализ химического состава жидкости.

Но первоочередная задача хирурга заключается, конечно же, не в диагностике. Он должен удалить жидкость, что, возможно, позволит избежать открытого операционного вмешательства. Это возможно в том случае, если тотального некроза поджелудочной железы нет, а имеются лишь очаги некроза. После этого удаляют жидкость, которая скапливается в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Операция проводится под контролем УЗИ, которое позволяет выявить не только очаги некроза, но и самые безопасный путь, по которому пункционная игла проникнет к месту назначения, не задев сосуды и внутренние органы.

В зависимости от того, удалит ли хирург иглу после откачивания жидкости, малоинвазивные хирургические вмешательства при панкреонекрозе могут именоваться пункцией или дренированием.

пункция и дренирование

  • Пункция – однократное откачивание жидкости из очагов некроза в поджелудочной железе. Применяется при стерильном панкреонекрозе, когда инфекции нет, и новый экссудат, скорее всего, образовываться не будет.
  • Дренирование – это введение иглы, через которую жидкость будет оттекать постоянно. В зависимости от величины области поражения, ставят разное количество дренажных систем. Они также могут отличаться по диаметру. Через дренажные системы полости в поджелудочной железе промывают антисептическими растворами. Дренирование делают при инфицированном панкреонекрозе, а также в случае неэффективности пункции при стерильном панкреонекрозе.

К сожалению, далеко не во всех случаях удается достичь существенного клинического улучшения состояния пациента после малоинвазивных операций. Дренирование помогает лишь в тех случаях, когда очаги некроза четко ограничены, имеют небольшие размеры, а внутри полостных образований находится жидкость. В случае распространенных деструктивных форм острого панкреатита, приходится прибегать к операциям с открытым доступом.

Прямые хирургические операции

В настоящее время разработано и внедрено множество различных операций, которые применяются при панкреонекрозе. Некоторые из них предполагают удаление части поджелудочной железы. Одновременно, если это возможно, устраняют патологию желчевыводящих путей, так как она является прямой причиной развитию панкреонекроза. Во время операции больному могут вместе с частью поджелудочной железы удалить желчный пузырь. Иногда показано удаление селезенки.операция

Некоторые виды оперативных вмешательств предусматривают сохранение органа. В таком случае хирург лишь иссекает отмершие ткани поджелудочной железы. Иногда удается обойтись установкой дренажей. После этого регулярно проводится санация дренируемых органов, осуществляется контроль за состоянием пациента, а в случае развития осложнений масштаб хирургического вмешательства приходится увеличить.

Если панкреонекроз осложняется перитонитом, хирург полностью промывает брюшную полость, обрабатывает ее антисептическими растворами, ставит множественные дренажи. Воспаление брюшины существенно ухудшает прогноз, снижая выживаемость больных. Как правило, после первой операции пациенту требуется еще несколько хирургических вмешательств, каждая из которых повышает риск летального исхода.

Лечение после операции

В среднем, смертность при панкреонекрозе составляет около 50% (в различных медицинских справочниках встречаются сведения о летальности от 30 до 70 процентов). Люди, которые выжили после перенесенного заболевания, нуждаются в дальнейшем лечении. Качество их жизни зависит в основном от масштабов нарушения деятельности поджелудочной железы. Как правило, страдает только ее экзокринная функция. То есть, она выделяет достаточное количество гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин), но не способна обеспечить нормальное пищеварение, так как уже не может удовлетворить потребность человека в пищеварительных ферментах.

Возможные нарушения в организме после перенесенного панкреонекроза:

  • синдром нарушенного пищеварения;
  • образование ложных кист (полостей) внутри поджелудочной железы;
  • нарушение липидного состава крови;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет (возникает после панкреонекроза приблизительно у четверти больных).

Чтобы избежать рецидива заболевания, а также улучшить качество жизни пациента, ему назначают диету, медикаментозное лечение и наблюдение. Больной должен регулярно посещать врача, делать УЗИ или компьютерную томографию поджелудочной железы.
лечение после операции

Возникновение рецидива острого деструктивного панкреатита возможно по причине:

  • ожирения;
  • желчекаменной болезни;
  • алкоголизма;
  • употребления большого количества жирной пищи.

Больному назначают диету, в которой содержится минимум жира. Алкоголь и курение запрещено категорически. При нарушении пищеварения назначают панкреатин. В случае болевых ощущений – спазмолитики (Но-шпа) или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). При возникновении сахарного диабета больной обращается к эндокринологу. Он садится на диету с низким содержанием углеводов, получает инсулин или сахароснижающие препараты.


pankreatitpro.ru

Первая помощь

До приезда бригады скорой помощи при подозрении на острый панкреонекроз необходимо исключить прием пищи и жидкости. Для облегчения симптомов на область верхней половины живота рекомендуется положить лед. В наиболее тяжелых случаях панкреонекроза показана ингаляция увлажненного кислорода.

Для снятия спазмов и расширения сосудов больному дают 1-2 капли Нитроглицерина на кусочке сахара под язык. В качестве спазмолитических средств, которые расслабляют протоки поджелудочной железы и освобождают ее от застоя желчи и ферментов, можно также использовать 0,1%-й раствор атропина, 5%-й раствор эфедрина. Препараты при панкреонекрозе вводятся по 1 мл подкожно.

При отсутствии улучшений рекомендуются инъекции 2%-го раствора папаверина или 2,4%-го раствора эуфиллина по 1 мл внутримышечно. Принимать в качестве обезболивающих какие-либо наркотические средства категорически запрещается.

Консервативное лечение панкреонекроза

Консервативное лечение целесообразно, если состояние больного обозначено как удовлетворительное или среднетяжелое, а на УЗИ или МРТ визуализируется мелко- или среднеочаговый панкреонекроз. Также обязательно отсутствие кровотечений, перитонита, гнойных очагов и прочих осложнений.

Первоочередная задача такой терапии — уменьшить симптоматику и по возможности устранить причину, вызвавшую развитие патологии.

Лечат панкреонекроз по назначенной врачом схеме, которая включает в себя:

  • инфузионную терапию, цель которой восстановить водно-электролитный баланс посредством инъекционного введения различных медикаментозных растворов и препаратов;
  • процедуры, которые приводят к подавлению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижению активности циркулирующих в крови ферментов;
  • лечебную эндоскопию с целью устранения острой блокады большого дуоденального сосочка и нарушения оттока панкреатического сока;
  • обезболивание;
  • профилактику возможных осложнений;
  • иммуностимуляцию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано только в начальной стадии заболевания.

Терапевтическая тактика при панкреонекрозе неоднозначна и зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для подавления работы поджелудочной железы и включения протеолитических ферментов больному назначают следующие препараты:

  • в качестве обезболивающих препаратов применяют спазмолитики, анальгетики или холинолитики: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифиллин;
  • для снижения активности ферментов используют ингибиторы протеаз: Пантрипин, Контрикал;
  • при необходимости показана новокаиновая блокада: Новокаин+глюкоза;
  • для уменьшения области некроза и подавления экзогенной функции поджелудочной рекомендуют искусственный соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действие препаратов данной группы направлено также на уменьшение кровотока внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения);
  • для снижения секреции желудочного сока: Омепразол, Квамател;
  • для снижения вероятности развития инфекции назначаются антибиотики: цефалоспорины, цефалоспорины, крайне редко используют карбапенемы;
  • для восстановления водного баланса и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят колоиды, реополиглюкин или альбумин;
  • для детоксикации организма используют диуретики: Лазикс, Фуросемид;
  • для предотвращения образования продуктов перекисного окисления липидов, которые вызывают необратимые изменения в клетках и их дальнейшую гибель, показаны антиоксиданты, которые вводят внутримышечно, внутривенно или через катетер непосредственно в общий
  • панкреатический проток.

Хирургические методы

Целесообразность хирургического вмешательства определяют по следующим критериям:

  • если медикаментозная терапия не дала результата и болезнь продолжает прогрессировать;
  • существует большая вероятность инфицирования поджелудочной или соседних органов брюшной полости.

Несмотря на то что панкреонекроз — тяжелейшее заболевание, операцию проводят не сразу после госпитализации. Сначала пациента кладут в отделение реанимации и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на снятие острого процесса и стабилизацию состояния.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Они рекомендуются при очаговом поражении поджелудочной железы.

Главная задача такого лечения заключается в удалении жидкости и некротических тканей.

В зависимости от характера поражения применяются следующие способы:

  • пункция — специальная игла вводится в пораженный орган с целью удаления жидкости;
  • дренирование — для купирования воспалительного процесса в пораженную область с помощью иглы вводят антисептический раствор, процедуру осущкствляют несколько раз.

Народные средства

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Прием этих средств должен проводиться исключительно под наблюдением врача.

  1. Для облегчения симптомов при панкреонекрозе 1 ст. л. сушеной травы полыни заваривают 200 мл кипящей воды, ставят на огонь и варят 3-4 минуты, после чего емкость с отваром укутывают полотенцем и настаивают 45 минут. Процеженный отвар употребляют по 20-30 мл за 15 минут до еды.
  2. При панкреонекрозе 200 г плодов шиповника заливают литром кипятка, прогревают 20 минут на водяной бане, после чего остужают и принимают по 0,5 стакана трижды в день. Перед употреблением отвар рекомендуется развести кипяченой водой (1:1). Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.
  3. Настой шиповника для лечения панкреонекроза можно приготовить иначе. 2 ст. л. измельченных плодов растения заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой 20 минут и процеживают. Полученную норму выпивают за 2 приема в течение дня.
  4. Для лечения панкреонекроза смешивают в одной емкости траву сушеницы, корень аира, семена льна, чистотел в пропорциях 4:2:4:1. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. полученной растительной массы и настаивают в тепле 2 часа. Принимают процеженный настой по 1/3 стакана трижды в день.

Диета

Цель диеты при панкреонекрозе — снять нагрузку с поджелудочной железы.

При выписке врач даст пациенту следующие рекомендации по поводу питания:

  • максимально снизить употребление жирной пищи;
  • полностью отказаться от алкоголя, кислых фруктов, острой, копченой и жареной пищи;
  • основу питания должны составлять углеводы;
  • употреблять разрешается только тушеные, вареные или запеченные продукты;
  • запрещено переедать;
  • употреблять пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • каши следует готовить только на воде;
  • яйца при панкреонекрозе разрешено включать в меню только в виде омлетов.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После выписки из стационара пациент должен тщательно следить за своим здоровьем. Первым делом ему необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике.

Через каждые 6 месяцев рекомендуется проходить полное медицинское обследование, включающее в себя: УЗИ, МРТ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Обязательным условием восстановления после перенесенного панкреонекроза является соблюдение строжайшей диеты. В противном случае не исключены рецидивы, которые сильно сократят длительность жизни больного. При наступлении стойкой ремиссии по согласованию с лечащим врачом рацион больного может быть немного расширен.

Осложнения

Панкреонекроз достаточно часто сопровождается не только абсцессами, но и нарушением работоспособности соседних органов и развитием различных инфекций. Причем последние наблюдаются у каждого 3-го пациента.

Вероятность появления осложнений напрямую зависит от степени запущенности панкреонекроза.

Согласно медицинской статистике, наиболее опасными для развития осложнений панкреонекроза являются первые 3 недели. Причем с течением времени риск развития инфекции увеличивается. Осложнения наблюдаются:

  • на 1 неделе — у 25%;
  • на 2 неделе — у 40% ;
  • на 3 неделе — у 60 %.

По завершении этого периода риск возникновения инфекции резко сокращается, а к 5 неделе и вовсе наблюдается лишь у 3-5% больных.

Псевдокисты

Образование ложной кисты — частое осложнение после перенесенного панкреонекроза. Главное ее отличие от истинной в том, что она может формироваться без эпителиальной выстилки. Диагностировать образование может только врач.

Лечение ложной кисты комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы и хирургические вмешательства.

Наружное дренирование целесообразно, если псевдокиста не сообщается панкреатическим протоком. В противном случае проводится внутреннее дренирование, подразделяющееся на несколько видов: цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомию. Самым радикальным методом лечения ложной кисты при панкреонекрозе является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Кровоизлияния

Аррозивные кровотечения при панкреонекрозе могут быть как внутренними, так и наружными. Первые возникают в полости кисты или непосредственно в органах ЖКТ, вторые — в послеоперационной ране. Чаще всего кровоизлияния начинаются внезапно и сопровождаются тахикардией и резким снижением артериального давления.

В большинстве случаев со временем кровотечения повторяются и могут послужить причиной смерти пациента.

Прогноз жизни

При панкреонекрозе прогноз давать сложно, поскольку зависит он от множества факторов:

  • насколько быстро и профессионально было проведено лечение;
  • степени поражения поджелудочной железы;
  • объема хирургического вмешательства;
  • соблюдения диеты и рекомендаций врача;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих болезней.

При развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание нулевые.

В среднем летальный исход от этой патологии наступает примерно в 40% всех случаев.

pankreatit.guru