• Дуоденальное зондирование.

    В ходе этого исследования можно выявить нарушения двигательной (моторной) функции желчного пузыря. В некоторых случаях посев желчи может помочь в установлении вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в желчном пузыре.

    • При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите в период обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается уменьшение уровней тауроконъюгатов, повышение концентрации литохолевой кислоты.
    • Характерным для обострений заболевания считается о нарастание содержания белка в желчи. Вне обострения уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.
    • У больных хроническим некалькулезным (бескаменным) холециститом в желчи увеличены параметры билирубина (в 2-3 раза) и концентрация свободных аминокислот.
    • При хроническом холецистите, в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина.

  • Пероральная холецистография.

    Пероральная холецистография помогает определить состояние двигательной (моторной) и концентрационной функций желчного пузыря, а также его форму и расположение. В настоящее время это исследование применяется редко.

  • Внутривенная холеграфия.

    Результаты внутривенной холеграфии более информативны, по сравнению с пероральной холецистографией.

    При тяжелом течении хронических некалькулезных (бескаменных) холециститов тень желчного пузыря при холеграфии может отсутствовать. В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения желчного пузыря, ослабление темпа и силы сокращения его стенок; нарастает объем остаточной желчи в пузыре. Вне обострений двигательная функция желчного пузыря приближается к норме.

  • Артериография (целиакография).

    На полученных снимках можно обнаружить пузырную артерию. Стенки желчного пузыря утолщены (более 2-3 мм). Может выявляться разрастание сети сосудов в стенках двенадцатиперстной кишки и пятого сегмента печени.


  • УЗИ желчных путей.

    Ультразвуковое исследование является одним из информативных методов выявления патологии желчного пузыря и, в частности, диагностики хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита.

    При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, так нормальными и даже уменьшенными. Одним из основных ультразвуковых признаков хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). В большинстве случаев сократительная функция желчного пузыря снижена.

  • Сцинтиграфия желчного пузыря.

    Для хронического некалькулезного холецистита характерно быстрое выведение радиофармацевтического препарата через желчные пути. Тень желчного пузыря на снимках не визуализируется.

gepatit-c.ru

Описание болезни

Данное заболевание представляет собой воспаление желчного пузыря, при котором:

  • деформируются и уплотняются стенки органа;
  • истончается слизистая;
  • происходит рубцевание;
  • увеличиваются мышечные волокна.

воспаление пузыря

При прогрессировании воспаления начинается спаечный процесс пузыря с соседними органами и развиваются другие заболевания ЖКТ. Холецистит бывает легкой, средней и тяжелой стадии.

Также болезнь делят по характеру течения:

  • монотонное;
  • рецидивирующее;
  • переменное.

Еще одной классификацией холецистита является его форма – типичная и атипичная. При хроническом некалькулезном холецистите процент летальных исходов выше, чем при калькулезном заболевании. Но острая форма болезни встречается намного чаще хронической.

Клинические симптомы

Хронический холецистит может перейти в острую форму при наличии сахарного диабета, а также при длительном голодании, застое желчи и хирургическом вмешательстве. Согласно статистике, данное заболевание развивается у 7 человек из тысячи. Женщины и дети подвержены ему больше, чем мужчины.

боли в подреберье

Клинические проявления некалькулезного холецистита обуславливаются прогрессирующим течением болезни с рецидивами, ремиссиями и обострениями. Основным симптомом болезни является боль в области правого подреберья. Продолжительность болевых ощущений может достигать нескольких недель.


Боль может усилиться при несоблюдении диеты, т.е. при употреблении острых и жирных блюд, яиц, газированных и алкогольных напитков.

Если воспаление распространяется на соседние ткани, то развивается перихолецистит, при котором боль становится постоянной и более интенсивной. Она может возникать при смене положения тела или наклоне, отдавая в поясницу, правую лопатку, плечо и шею. В некоторых случаях возникает ощущение боли в области сердца.

Также симптомами хронического холецистита являются:

  • изжогаизжога;
  • тошнота;
  • горький или металлический привкус во рту;
  • сухость ротовой полости;
  • отрыжка;
  • рвота с примесями желчи.

В стадии обострения могут проявиться симптомы, имеющие общие черты с интоксикацией (озноб, головные боли, ухудшение сна, слабость и общее недомогание). Если температура тела выше 38 градусов, то вероятно развились такие осложнения, как эмпиема пузыря или холангит.

В некоторых случаях у больных могут проявиться нехарактерные для бескаменного холецистита признаки:

  • вздутие;
  • тахикардия;
  • запор или диарея.

На начальной стадии заболевания наблюдается снижение двигательной активности пузыря, а затем развивается инфекция. В дальнейшем орган становится неработоспособным и развивается застой желчи. Потом начинаются изменения формы и структуры органа, сопровождающиеся появлением спаек с ближайшими органами.

Причины заболевания

Многих людей интересует вопрос относительно данного заболевания — некалькулёзный что это такое, и каковы причины его возникновения? Чаще всего он развивается из-за инфицирования желчного пузыря стафилококками, кишечной палочкой, протеями, энтерококками или другими патогенами.

Заражение проникает в орган через кишечник при наличии дисбактериоза, хронического панкреатита, колита и других болезней ЖКТ. Также возможно заражение через лимфу или кровь на фоне воспаления легких, придатков, аппендикса.

стафилококки

К причинам возникновения холецистита также можно отнести:

  • сниженный тонус желчного пузыря;
  • аномалии строения органа (сдавливание, перегиб или перетяжка);
  • опущение органов брюшной полости;
  • нарушение перистальтики;
  • ухудшение оттока желчи;
  • стрессы;
  • воспалительные процессы.

Это заболевание часто появляется у женщин в период беременности, в особенности, если они ведут малоподвижный образ жизни и неправильно питаются (большими порциями и редко).

Болезнь также может развиться при проблемах с эндокринной системой и инфицировании паразитами.

Диагностирование

Решить, как лечить некалькулезный холецистит, можно только после постановки точного диагноза. Для этого берется во внимание история болезни пациента и его жалобы на самочувствие, а также проводится медицинский осмотр, в ходе которого врач определяет места локализации болевых ощущений и степень их выраженности.

У большинства больных на языке образуется налет, который является признаком застоя желчи. Кроме того, существуют еще такие симптомы для определения наличия бескаменного холецистита, как симптомы Шоффара, Мерфи и Мюсси.

Наиболее точное диагностирование требует проведения лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. В период обострения болезни возрастает количество содержащихся в крови лейкоцитов, а при ремиссии они снижаются.
  • Анализ на биохимию.

анализ крови

Также для постановки диагноза прибегают к инструментальным способам обследования:

  1. Пероральная холецистография, необходимая для установления состояния работы пузыря, его формы и расположения. Данный способ используется редко.
  2. Гастродуоденальное зондирование для обнаружения патологий перистальтики органа. Таким образом выявляются возбудители инфекции. При обострении повышается уровень белка в желчи, а на стадии ремиссии он наоборот понижается. Для хронической стадии холецистита характерен рост билирубина и свободных аминокислот. Также данный способ диагностики позволит выявить кристаллы холестерина.
  3. Внутривенная холеграфия, используемая при тяжелом течении болезни, когда на снимках отсутствует тень органа.
  4. УЗИ желчных путей, позволяющее определить параметры пузыря, его сократительную функцию и толщину стенок.
  5. Целиакография для исследования пузырной артерии. Данный метод позволяет исследовать стенки органа толщиной от 2 мм.
  6. Сцинтиграфия пузыря.
  7. Рентген.

Терапия

Симптомы и лечение некалькулезного холецистита зависят от формы болезни – острой или хронической. При хронической форме назначается лечение медикаментами и диетотерапия.

Медикаментозная терапия представляет собой прием следующих препаратов:


  • цефазолинантибиотики (Цефазолин, Цефотаксим, Эритромицин и др.);
  • холецистокинетики;
  • препараты для снятия воспалительного процесса;
  • спазмолитики (Но-шпа, Анальгин, Папаверин и т.д.);
  • средства для восстановления желчевыводящей системы (Аллохол, Холензим, Холагол, Холосас).

В последнее время из антибиотиков стал все чаще назначаться Кларитромицин при холецистите хронической формы или обострении.

Лечение острой формы заболевания проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Длительность такого лечения составляет от 1,5 до 2 месяцев, а затем пациент переводится под диспансерное наблюдение. Гастроэнтеролог должен будет постоянно обследовать больного и назначать необходимые препараты с учетом текущего характера течения болезни.

Совет! Людям с бескаменным холециститом рекомендуется санаторно-курортное лечение.


Для избежания вероятности рецидива необходимы профилактические меры, включающие устранение дискинезии протоков и диету. При несвоевременном выявлении холецистита могут развиться заболевания других органов, приводящие к воспалению и серьезным патологиям. Именно поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и начать его терапию.

Лечение этого заболевания также осуществляется народными средствами. Например, травяными отварами из тысячелистника, солодки, крушины, пижмы и алтея. В аптеках продаются уже готовые желчегонные сборы, которые улучшат выделение желчи. Но перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

Диетотерапия

Также назначаемая в лечебных целях диета должна быть легкой. Для ее составления учитывают общее состояние больного и течение болезни. Важной составляющей лечения холецистита является правильное питание. Приемы пищи должны осуществляться маленькими порциями 4-6 раз в день.

При обострении болезни следует исключить из рациона:

  • запрет на жареноежареные, острые и жирные блюда;
  • яичные желтки;
  • спиртные напитки;
  • сдобные изделия;
  • орехи;
  • газировку.

Продукты необходимо принимать теплыми, потому что холодная пища может стать причиной возникновения спазма сфинктера, главной функцией которого является регулирование оттока желчи.

Рекомендуется употреблять отварные, запеченные и тушеные блюда: овощи, омлет из белков, овощные бульоны, супы из круп, кисель и компот.


Также необходимо периодически придерживаться разгрузочных дней на кисломолочных продуктах. С наступлением ремиссии рацион больного немного расширяется, но все же следует придерживаться основных запретов.

Профилактика

Чтобы избежать обострения бескаменного холецистита стоит соблюдать основные профилактические меры:

  • гимнастикаправильное питание;
  • физические упражнения;
  • слежение за массой тела;
  • отказ от пагубных привычек;
  • лечение имеющихся заболеваний ЖКТ.

Заключение

В целях профилактики некалькулезного холецистита необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать общие гигиенические нормы. Также необходимо опорожнять кишечник по первой необходимости, что поможет избежать дискинезии желчевыводящих путей и вывести из организма холестерин. Кроме того, следует вовремя лечить воспаления органов брюшины и избегать возбудителей пищевой аллергии.

 

подпись

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

nashapechen.com

Причины возникновения

Хронический некалькулезный холецистит – патология воспалительного характера, возникающая в результате инфекционного поражения желчного пузыря. Инфекционный агент попадает внутрь желчного пузыря с кровотоком из находящихся вблизи органов. Это происходит при наличии  патологических состояний:

  • дисбактериоз;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • холангит и далее.

Воспалительный процесс вызывается вирусным агентом.

Если произошло проникновение внутрь инфекционного агента, это не гарантирует начало воспалительного процесса. Для развития патологии надо наличие предрасполагающих факторов:

  • дисфункция сфинктеров желчных путей;
  • нерациональное питание;
  • наличие лишнего веса;
  • затруднение желчного оттока;
  • сидячий образ жизни;
  • поражение паразитами;
  • холестаз;
  • цирроз печени;
  • эмоциональное перенапряжение, стрессы;
  • вредные привычки.

Хронический некалькулезный холецистит возникает при наследственной предрасположенности, нарушении менструального цикла у женщин.

Классификация

Хронический холецистит без образования камней протекает в три стадии:

  1. Обострение. Симптоматика выражена, надо медикаментозное лечение.
  2. Затихание обострения. Симптомы патологии утихают, состояние больного улучшается.
  3. Ремиссия. Проявления воспаления отсутствуют, больной отмечает хорошее самочувствие, не нуждается в приеме лекарств.

Учитывая форму патологии, бескаменный хронический холецистит бывает:

  • Легким. Проявляется разными периодами обострений (2-3 дня), которые возникают в результате неправильного питания. Пациент чувствует себя удовлетворительно, исследования желчи не обнаруживают отклонения, а во время обследований не обнаруживаются нарушения в деятельности внутренних органов. Для устранения проблемы надо соблюдать диету.
  • Средним. Происходит чередование периодов обострения и ремиссии, периоды обострений длятся примерно 14-21 день. Больной жалуется на диспепсические расстройства, сильные боли. Ухудшение состояния происходит в результате инфекционного поражения дыхательных органов или переедания. Клиническая картина разнообразна, во время обследований наблюдается повышение показателей лейкоцитов, холестерина. Показатели нормализуются во время ремиссии.
  • Тяжелым. Воспалительный процесс протекает без периодов ремиссии, начинается поражение соседних органов. Деятельность желчного пузыря ухудшается, что проявляется болевыми ощущениями, тяжестью, тошнотой, потерей аппетита. Проведение обследований показывает ряд отклонений от нормы, печень становится больше. Необходимо соблюдение диеты.

хронический холецистит

Выделяют несколько разновидностей формы некалькулезного воспаления желчного пузыря:

  1. Кишечная. Проявляется диспепсическими расстройствами, болезненными ощущениями.
  2. Кардиалгическая. Симптоматика похожа на развитие патологий. Возникают сердечные боли, тахикардия, аритмия. Наблюдаются отклонения от нормы при проведении ЭКГ.
  3. Эзофагическая. Клиническая картина напоминает признаки язвенной болезни и гастродуоденита. Боль в животе возникает по ночам, сопровождается изжогой, отрыжкой. Иногда наблюдается непроходимость пищевода, боли за грудиной.

Определение формы патологии является важным моментом в постановке правильного диагноза и подбора терапии.

Симптомы некалькулезного холецистита

Некалькулезный холецистит хронической формы начинает развиваться в юности или детстве, но первые признаки патологического явления наблюдаются только к 40-50 годам. Первое время возникают незначительные нарушения пищеварения и тяжесть в животе, которым люди не придают значения.

Иногда на начальном этапе развития воспаления желчного пузыря единственным признаком болезни является тупая боль возле правого подреберья. По мере того как заболевание продолжает прогрессировать, клиническая картина расширяется, становится яркой.

Заподозрить течение хронического бескаменного холецистита можно по симптомам:

  • боли под ребрами с правой стороны;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • облегчающие состояние, приступы рвоты;
  • метеоризм, вздутие;
  • диарея, запоры;
  • чрезмерное газообразование;
  • желтизна кожи и слизистых.

На этапе обострения клиническая картина яркая, боль может ощущаться в области эпигастрия, иррадировать в правое плечо и лопатку. Наблюдается гипертермия, больной теряет аппетит и вес, возможно, появление головной или суставной боли. Обострение холецистита проявляется неврологическими нарушениями, раздражительностью, нарушением сна, кожным зудом.

Иногда развивается дисфагия и сепсис. Во время ощупывания возле желчного пузыря больной чувствует  дискомфорт.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает и осматривает пациента, после пальпирует живот. Потом назначается анализ крови, с помощью которого можно диагностировать воспаление. Для подтверждения диагноза бескаменного холецистита назначается УЗИ, холецистография, дуоденальное зондирование и другие инструментальные методы диагностики.

С помощью этих диагностических мероприятий врачу удается оценить место положения, состояние желчного пузыря и рядом находящихся структур, выявить степень поражения. Дополнительно необходимо исследование микрофлоры бакпосева желчи, проведение дифференциальной диагностики.

Лечение

Лечение хронического некалькулезного холецистита консервативное, включает в себя медикаментозную терапию, диетическое питание и народные средства. В запущенных случаях применяется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения воспаления желчного пузыря без образования конкрементов назначаются медикаментозные средства:

  • антибиотики: Амоксициллин, Эритромицин;
  • спазмолитики: Но-Шпа, Дротаверин;
  • стимуляторы оттока желчи: Хологол, Берберин;
  • НПВС: Диклофенак, Ибупрофен;
  • препараты, нормализирующие пищеварение: Панкреатин, Фестал;
  • холеретики: Холензим, Аллохол.

Во время ремиссии рекомендуется применение фитотерапии (мята, семена укропа, ромашка), опорожнение желчного пузыря с помощью зонда, курсовое потребление минеральных вод. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и может отличаться.

Лечение народными средствами

Для наступления стадии ремиссии, устранения симптоматики и предупреждения развития осложнений назначаются средства нетрадиционной медицины. Активно используются травяные отвары на основе зверобоя, мяты, шиповника. Эффективными являются средства при бескаменном холецистите:

  • Очистить пару корней хрена, натереть их на терке и залить 1 литром кипятка. Дать настояться на протяжении суток, после чего процедить и поставить настой в холодильник. Употреблять по 50 грамм 3 раза на день до еды.
  • Измельчить плоды шиповника, взять 1 столовую ложку растения, залить 0,5 л воды, после чего поставить на водяную баню на 30-40 минут. Пить 3 раза на день до еды по 100 мл.
  • Нужно смешать по 1 столовой ложке измельченных плодов шиповника и зверобоя, залить травы 0,5 л кипятка, прокипятить 15 минут, после чего процедить и принимать 3 раза на день по 50 мл перед едой.

Лечение холецистита народными средствами необходимо проводить только с разрешения врача. Курс терапии не должен превышать 1 месяца, после чего следует сделать перерыв на пару месяцев.

Диета

Условием терапии холецистита, без которого невозможно выздоровление, является правильный образ жизни. Пациент должен вести правильный образ жизни, соблюдать диету №5 по Певзнеру. Необходимо придерживаться основных принципов питания:

  • питаться часто, но маленькими порциями;
  • готовить пищу путем варки, тушения или запекания;
  • употреблять блюда оптимального температурного режима;
  • исключить из рациона жирное, соленое, копченое, острое;
  • отдать предпочтение кашам, супам-пюре;
  • употреблять больше клетчатки;
  • ограничить потребление соли, сахара.

Во время обострения больной должен пару первых дней голодать, после чего начинать питаться щадящим способом. Даже при стойкой ремиссии рекомендуется периодически делать разгрузочный день.

Оперативное вмешательство

Если некалькулезный холецистит не поддается консервативной терапии, сопровождается осложнениями, имеется выраженная деформация желчного пузыря или орган перестал функционировать, то применяется холецистэктомия.

Метод хирургического вмешательства выбирается врачом после проведения тщательного обследования.

zhkt.expert

Клиническая картина

Клиника заболевания характеризуется длительным рецидивирующим и прогрессирующим течением, в котором выделяют периоды ремиссии и обострения. Для хронического некалькулезного холецистита типичным симптомом является ноющая, тупая боль под правым ребром, иногда в подложечной области. Болезненные ощущения могут продолжаться довольно долго – от нескольких часов до недель. Возникновение или усиление болей чаще всего связано с погрешностью в питании. Так, обострение заболевания может развиваться после употребления большого количества жирной пищи, приема алкоголя, газированных и холодных напитков, острых блюд, яиц.

Иногда воспаление захватывает ткани вокруг органа, развивается перихолецистит. В этом случае болевой синдром становится постоянным и более интенсивным, симптомы усиливаются при изменениях положения тела, наклонах вперед. Характерна иррадиация болей в правую подлопаточную область, правую сторону шеи, плечо, поясничную область. Нередко возникают рефлекторные боли в сердце.

Также для холецистита некалькулезной формы характерны симптомы диспепсии. К ним относятся:

  • чувство тошноты,
  • горькая отрыжка и рвота желчью,
  • изжога,
  • горечь, сухость, металлический привкус во рту;
  • изменение характера стула (поносы сменяются запорами).

В период обострения бескаменного холецистита возможны симптомы интоксикации. Больных беспокоят озноб, слабость, недомогание, головная боль, нарушения сна. Температура редко поднимается выше 38 градусов. Если лихорадка доходит до более высоких цифр, это может свидетельствовать о присоединении осложнений (эмпиемы желчного пузыря, холангита).

Важно: если у вас появились признаки хронического холецистита, следует обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение заболевания

При выраженном обострении некалькулезного холецистита лечение проводится в стационаре. Целью терапии является купирование обострения, профилактика и лечение осложнений. Обычно достаточно консервативной терапии. Оперативные вмешательства выполняют в случае частых и тяжелых обострений, при грубой деформации желчного пузыря и неэффективности применения лекарственных средств.

Диетическое питание

Лечебная диета является одним из основных компонентов лечения хронического бескаменного холецистита. Для регуляции выделения желчи из пузыря пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в сутки. Из рациона на время обострения полностью исключают следующие продукты:

  • жирную, острую, жареную пищу;
  • пиво, вино и другие алкогольные напитки;
  • яичные желтки;
  • сдобную выпечку;
  • орехи;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • газированную воду.

Еда должная быть теплой, так как холодные блюда могут привести к спазму сфинктера Одди, отвечающего за выделение желчи. Блюда следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать. В меню включают паровые омлеты из белков, тушеные и запеченные овощи, крупяные супы на овощном бульоне, кисели, компоты. В фазу ремиссии некалькулезного холецистита диета может быть расширена, но основные принципы питания следует соблюдать длительное время, иногда годами. Больше информации о питании при этом заболевании можно получить из статьи: Перечень разрешенных и самых полезных продуктов при холецистите.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение хронического бескаменного холецистита направлено на решение следующих задач:

  • устранение болевого синдрома;
  • восстановление моторики и тонуса желчевыводящих путей;
  • подавление воспалительно-инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • нормализация нарушенного пищеварения.

Обычно при некалькулезном холецистите используют спазмолитические препараты, антибиотики, средства, нормализующие моторику желчного пузыря и кишечника. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Если желчекаменная болезнь исключена в процессе обследования, возможно применение желчегонных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации процесса пищеварения показаны ферментные препараты. При обострениях бескаменного холецистита лечение занимает около 2 нед., но при развитии осложнений может быть и более продолжительным. После устранения острых явлений врач может назначить физиопроцедуры, которые улучшат сократительную активность желчного пузыря.

Фитотерапия

Для поддержания ремиссии хронического некалькулезного холецистита полезно лечение растительными средствами.

Для улучшения желчевыделения и снижения воспалительного процесса применяют отвары из пижмы, тысячелистника, солодки голой, крушины и других лекарственных растений.

Важно: перед использованием какого-либо из представленных способов лечения необходимо посоветоваться с врачом.

Несколько рецептов народной медицины для лечения бескаменного холецистита:

ozhivote.ru

Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?

Среди медиков удерживается мнение, что бескаменный холецистит является формой трансформации хронического воспаления в желчекаменную болезнь. Однако длительное наблюдение за пациентами не подтверждает эту теорию.

Внутренняя слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок в связи с чередованием толстых складок, участков атрофии и полипозных разрастаний. Замена воспалительной ткани на рубцы приводит к фиброзированию и необратимому изменению формы.

Потеря мышечных волокон сопровождается снижением сократительных возможностей, а вовлечение в процесс нервных окончаний способствует атрофии стенок и прекращению выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Все клинические признаки холецистита связаны с последующим нарушением процесса пищеварения.

Что служит причиной заболевания?

Следует различать причины и провоцирующие факторы. Развитие воспаления всегда вызывается патогенными микроорганизмами. Они могут попасть в желчный пузырь:

  • с кровотоком (гематогенный путь) — из отдаленных хронических очагов в организме человека, этот механизм наблюдается у пациентов с кариозными зубами, гайморитом и тонзиллитом, хроническими пневмониями, у женщин с аднекситом;
  • по лимфатическим сосудам — из воспаленных почек (пиелит, пиелонефрит), поджелудочной железы, печени;
  • восходящим путем из кишечника — при острых инфекционных гастроэнтеритах, колитах, глистной инвазии;
  • контактным путем — с соседних органов при гепатите, панкреатите.

Наиболее патогенными считаются следующие виды микроорганизмов:

  • энтерококк;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк.

Чаще всего обнаруживается смешанная флора. Провоцирующие факторы сами не вызывают воспаления при бескаменном холецистите, но создают благоприятные условия для попадания и размножения бактерий. К ним относятся любые нарушения функции желчных путей, вызывающие застой в пузыре (холестаз).

Этому механизму способствует нарушенная нервно-эндокринная регуляция процесса пищеварения у больных с ожирением, в период климакса, при отсутствии достаточной физической активности, под воздействием механического фактора и токсинов глистов и паразитов в кишечнике (амебы, аскариды, лямблии), паразитарной инфекции в печени.

К срыву адекватной выработки и поступления желчи приводят:

  • нарушенный режим питания;
  • переедание жирной, жареной и острой пищи;
  • алкоголизм;
  • курение (ядовитое действие никотина);
  • частые стрессовые состояния.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

  • монотонное (постоянное);
  • перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную — переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Симптомы бескаменного холецистита

Признаки некалькулезного холецистита складываются из двух основных синдромов: болевого и диспепсического. Болевой синдром наиболее выражен в период обострения и при остром заболевании.

Если в период ремиссии пациент ощущает непостоянные ноющие боли в подреберье справа или в области эпигастрия, то в фазу обострения боли становятся более интенсивными, постоянными. Отмечается характерная иррадиация в правую ключицу, поясницу.

Пациент отмечает связь болевого синдрома с употреблением в пищу жареных, острых и жирных блюд. Человек с хроническим холециститом становится раздражительным, страдает от бессонницы, часто жалуется на головные боли. Состояние улучшается в положении лежа на правом боку, согревании правого подреберья прижатыми руками.

Диспепсический синдром характеризуется симптомами общего нарушения процесса пищеварения пациенты отмечают что:

  • во рту постоянная горечь;
  • расстройства стула выражаются в чередовании диареи и запора;
  • тошнота временами переходит в рвоту;
  • живот постоянно вздут (метеоризм);
  • отрыжка съеденной пищей возникает после еды и ночью.

Течение заболевания

Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

При легкой степени

Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

При среднетяжелой форме

Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

Больные жалуются:

  • на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
  • типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
  • иногда добавляется болезненность в суставах;
  • вздутие живота с поносами или запорами;
  • слабость и частые головные боли;
  • возможно похудание.

Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

При тяжелой форме

Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.

При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

В анализе кала — увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

Значение атипичных форм

Атипичное течение некалькулезного холецистита может имитировать признаки болезни кишечника, сердца, пищевода, почек, желудка. Соответственно на первое место в клиническом проявлении выступают следующие проявления.

При эзофагиальном типе — трудности при глотании, постоянная изжога, тяжесть в области грудины, в случае кишечного проявления — боли по ходу кишечника, понос или запор, постоянное вздутие живота.

Для кардиалгической формы характерны — стенокардитические боли за грудиной, приступы нарушения ритма от экстрасистол до приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, обнаруживаются нарушения на ЭКГ, у молодых людей хронический холецистит способен симулировать ревматический процесс, вызывает боли в суставах.

Поясничный и пиелонефритический типы протекают под маской воспаления почек или остеохондроза в поясничном отделе, максимально боли беспокоят в области почек, выявляется положительный симптом Пастернацкого справа, однако в ходе обследования не обнаруживается признаков воспаления в моче, изменений на рентгенограмме позвоночника.

Гастродуоденальный тип очень похож на течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита с повышенной желудочной секрецией, боли возникают чаще ночью. При фиброгастроскопии изменений не обнаруживается.

Диагностика

Коварность некалькулезного холецистита заставляет врачей проводить дифференциальную диагностику с поражением желчного пузыря всех случаев поступления в стационар или обращения в поликлинику с заболеваниями желудка, почек, сердца.

Специфичными для холецистита является симптом Ортнера — усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха, при поколачивании по реберной дуге справа. Повышенный уровень в анализе крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, γ-глутамилтранспептидазы.

Для полного визуального подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре имеют значение результаты аппаратных методов исследования:

  • УЗИ — позволяет увидеть неровность внутреннего слоя эпителия, атрофические процессы в стенке, неоднородную консистенцию желчи;
  • рентгеновской холецистографии;
  • сцинтиграфии с изотопами.

Лечение

Лечение некалькулезного холецистита обходится чаще нехирургическими методами. Показаниями для оперативного лечения при острой форме являются подозрения на гангрену или флегмону пузыря, перфорацию (разрыв) органа. При хроническом течении в хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1,5% больных.

Прежде всего пациенту порекомендуют изменить негативные привычки (курение, прием алкоголя, нежелание ходить пешком). В диете всю жизнь придется придерживаться правил:

  • есть чаще, малыми порциями;
  • избегать жирной мясной пищи, блюд, приготовленных путем жарения, копчения, маринованных и соленых овощей, острых соусов, пива, газировки;
  • в питание следует включить нежирное мясо и рыбу в отварном виде, в супах, тушеные овощи, салаты, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

Выбор минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение заключается в проведении антибактериальной терапии с целью уничтожения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление.

Лечить некалькулезный холецистит, не зная флоры содержимого пузыря начинают с антибиотиков широкого спектра действия (Цефазолин, Амоксициллин, Ампициллин). При получении анализа возможна коррекция препаратов. Для устранения болей назначают препараты спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпу, Платифиллин). Их вводят внутримышечно или можно принять в таблетках, если нет рвоты.

Для нормализации желчеотделения и поступления ее в кишечник рекомендуются препараты желчегонного действия (Аллохол, Фламин, Урсосан) и восстанавливающие моторику желчного пузыря (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Заменители ферментов (Креон, Пангрол, Панкреатин) помогают наладить процесс пищеварения, уменьшают диспепсические расстройства.

Народные средства в лечебном процессе

Терапия некалькулезного холецистита народными средствами включает применение растительных отваров и настоев с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Они подключаются к основному лечению и оказывают хорошее действие в периоде ремиссии. Все травяные отвары советуют пить в теплом виде до еды за 30 минут.

Пациентам рекомендуется чередовать прием ромашки, цветков календулы, корня солодки, плодов шиповника, чай с мятой и душицей. Можно составлять из них комбинации. Принимать травы следует курсами по 1,5–2 месяца, затем делать перерыв и повторять.

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

jktguru.ru