Сформировавшееся нарушение правильного расположения петель кишечника, сопровождающееся их полной или частичной непроходимостью, именуется специалистами заворотом кишок. Если экстренно не принять адекватные медицинские меры, вполне возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Причины заворота кишок – от чрезмерной физической нагрузки до заражения гельминтами.

Механизм возникновения

На фоне перекрута петель органа кишечника брыжейки или между собой значительно нарушается свободное движение содержимого. В итоге стенки значительно растягиваются, пациент страдает от резких болей, происходит общая интоксикация всего организма.

При отсутствии своевременного лечения возможен внезапный разрыв петли с последующим формированием симптомов перитонита. А также из-за воспалительного процесса и инфильтрации формируется зажим сосудов, отвечающих за питание кишечника: локальное нарушение кровообращения.

Практически всегда в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник. Часто выявляется заворот слепой либо сигмовидной части органа.

Причины

Спровоцировать тяжелую кишечную непроходимость у взрослых вполне способны:


  • чересчур быстрый поворот корпуса;
  • хронический запор;
  • различные травмы;
  • наличие спаечного, рубцового процесса;
  • тяжелое ущемление грыжи;
  • переполнение петель кишечника содержимым;
  • появление опухолевого процесса в желудке;
  • заражение гельминтами;
  • нескорректированный рацион;
  • злоупотребление определенными лекарствами;
  • попадание в просвет петли инородного объекта.

Заподозрить заворот кишок, его симптомы у взрослых на ранней стадии появления под силу только специалисту. Поэтому обращение к врачу должно быть при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Формы

Специалисты классифицируют заболевание по расположению очага поражения и симптомам:

  • частичное поражение;
  • полный переворот петель кишечника;
  • приобретенное заболевание;
  • врожденная непроходимость;
  • толстокишечный вариант или тонкокишечная форма;
  • механический или динамический заворот.

Тяжелая кишечная непроходимость способна сформироваться как из-за пареза, так и из-за чрезмерного спазма в петлях органа. Высокие показатели смертности будут обусловлены несвоевременным обращением пострадавшего за медицинской помощью.

Поражение сигмовидной кишки


Симптомы заворота кишок напрямую зависят от локализации патологического очага.

Пораженная воспалительным процессом ткань брыжейки начинает сморщиваться, на ней формируются рубцы. Из-за этого два соседних участка кишечника чересчур сближаются, и возникают условия для заворота.

Если пациент вынужден был продолжительный период времени соблюдать постельный режим, а потом вернулся к обычному распорядку дня, резко возросшая физическая нагрузка становится провоцирующим фактором для заворота кишок. О его появлении свидетельствует сильнейшая боль в животе.

Поражение толстой кишки

Среди множества видов непроходимости толстого кишечника лишь 5–7% случаев приходится на заворот его участков. Обусловлен он патологическим разворотом кишки вокруг своей оси.

В этот момент пациент испытывает мучительную боль в левом нижнем отделе живота. Его беспокоит метеоризм и позывы к опорожнению кишечника, которое невозможно осуществить.

При отсутствии адекватной медицинской помощи состояние человека неуклонно ухудшается, вплоть до летального исхода.

Перекрут тонкой кишки

В случае переполненности содержимым тонкого кишечника на фоне его усиленной перистальтики формируется заворот. Эта форма недуга признается специалистами самой тяжелой, с частыми осложнениями. Предшествовать патологии может частичная непроходимость в органе.

Имеет эта форма заворота кишок и иные симптомы у взрослых:

  • болезненные, приступообразные импульсы;
  • повышение температуры тела;
  • расстройство деятельности ЖКТ;
  • постоянная рвота.

Заворот тонкой кишки формируется быстро, стремительно. У больного создается впечатление, что приступ возник после переедания или приема слабительных. Ноющая болезненность на начальном этапе заболевания постепенно переходит в схваткообразные ощущения. Боль настолько интенсивна, что затрагивает не только район кишечника около пупка, но и отдает в спину, в крестец.

Быстрое ухудшение состояния пациента требует экстренного хирургического вмешательства.

Основные симптомы

Распознать заворот кишок у взрослых намного проще, чем у детей, поскольку взрослые могут четко описать, что их беспокоит.

Заподозрить заворот кишок можно по следующим симптомам:

  • наличие интенсивных схваткообразных болей в животе;
  • повторение неприятных ощущений каждые 10–15 минут – по мере продвижения каловых масс к выходу из кишечника;
  • прогрессирование заболевания проявляется притуплением болевых импульсов – настораживающий признак, свидетельствующий о декомпенсации: активность петель кишечника прекратилась;
  • сильный метеоризм;
  • расстройство стула – либо запор, при низкой кишечной непроходимости, либо диарея, при высоком кишечном варианте заболевания.

Визуально может наблюдаться выпячивание петель кишечника на брюшной стенке – скопление каловых масс выше уровня затора.

Диагностика

На основании характерных жалоб пациента специалист может предположить примерную локализацию патологического очага.

Уточнить диагноз ему помогают физикальное обследование пострадавшего и аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ позволяет рассмотреть пораженные участки петель кишечника, места уплотнений при инвагинации;
  • рентгенография представляет заворот кишечника в виде участков чрезмерного скопления газов или жидкостей в петлях.

Более точная диагностика причин формирования патологии, локализации патологического очага возможна при лапароскопии.

Тактика лечения

При малейшем подозрении на возникший заворот кишок больного рекомендуется экстренно доставить в стационар хирургического профиля. Поскольку заболевание – это практически всегда остро возникшее угрожающее жизни состояние, больному в 85–90% случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Кишечная непроходимость при несвоевременном оказании медицинской помощи может осложниться перитонитом, тяжелым некрозом, разрывом петель кишечника.

Если пострадавшему не требуется оперативное вмешательство, лечение может проводиться и консервативными методами:

  • прием современных анальгетиков и спазмолитиков;
  • очищение кишечника с помощью сифонной клизмы;
  • прием медикаментов, восстанавливающих водно-солевой баланс в организме;
  • диета;
  • различные физиопроцедуры.

Если врачом поставлен диагноз заворот кишок, лечение определяется им в каждом случае строго индивидуально.

Реабилитация и профилактика

В послеоперационный период ведения пациента медицинскими сотрудниками предпринимаются меры по предотвращению рецидива патологии и развития ее осложнений.

Основной упор делается на коррекцию рациона больного. В первые дни поддержка организма осуществляется за счет питательных смесей. Далее соблюдается определенная диета:


  • исключение продуктов, провоцирующих обильное газообразование;
  • под полным запретом тяжелые, жирные, жареные блюда, консерванты и соусы;
  • обязательно включаются в рацион различные овощные супы, слизистые каши, мясные бульоны, парные котлеты из мяса кролика, куриной грудки.

На весь период реабилитации в стационарных условиях пациент обеспечивается анальгетиками, спазмолитиками. В этот период недопустимы резкие движения, физические перегрузки.

Для предотвращения заворота кишок в дальнейшем специалистом будут выданы пациенту следующие рекомендации:

  • вести активный образ жизни – посещать бассейн, фитнес-зал;
  • скорректировать рацион – дробное питание малыми порциями;
  • не заниматься спортом сразу же после еды;
  • организовать правильный режим работы и отдыха.

Внимательное отношение к собственному здоровью – это ключ к будущей продуктивной жизни, без таких патологий, как заворот кишок.

proinfekcii.ru

Понятие и код болезни по МКБ-10


Под заворотом кишок понимают одну из разновидностей кишечной непроходимости, при которой происходит странгуляция (перекручивание) тонкого или ободочного отдела кишечника.

Иногда констатируется узлообразование слепой кишки, но никогда не перекручивается двенадцатиперстная кишка в связи с прочным креплением этого отдела к желудочной стенке.

Результатом перекручивания узла является нарушение иннервации и кровообращения этого отдела кишечника. В узле нарушения осевого расположения кишечника относительно кишечной брыжейки стремительно развивается некроз тканей.

Гибель клеток может повлечь перфорацию кишечника и развитие перитонита и сепсиса, т.е. создается угроза для жизни, если в срочном порядке не устранить патологию.

По международному классификатору болезней заворот кишок относится к классу К и шифруется кодом № 56.2.

Несколько десятилетий назад заворот кишок составлял каждый двадцатый случай из всех патологий кишечной непроходимости. Доля заболевания в современных условиях значительно снижена по причине улучшения качества питания и социально-бытовых условий.

Причины

Почему возникает заворот кишок?Патогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.


Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

  • чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
  • частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;
  • возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;

  • развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
  • после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
  • пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
  • перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
  • послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Симптомы заворота кишок

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки


Заворот слепой кишки

Вследствие топографического сходства локализации слепого и тонкого кишечника, клиническая картина при завороте петель в обоих отделах не различается и выражается следующими проявлениями:

  • в момент заворота кишечника резко прекращается питание клеток кровью и начинается сверхпороговое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) вкупе с барорецепторами, реагирующих на сдавливание. Пациент начинает ощущать внезапную колюще-режущую боль с той части живота, где произошло перекручивание кишечной петли;
  • признаки отравления начинают сопровождать внешний вид больного и результаты исследования сразу после начала защемления кишечной стенки: учащенное сердцебиение, бледность кожи, отсутствие слюны в ротовой полости, болевые ощущения в мышцах, температурный максимум (свыше 39 градусов), пот на лбу. Интенсивность симптомов при развитии заболевания начинает нарастать по мере прогресса патологии;
  • в поведении пациента наблюдается гипервозбудимость, паника, крики. Часто больной вынужден принимать положение с прижатыми к животу ногами, но интенсивность симптомов в этой позе не снижается;

  • общее состояние пациента заметно ухудшается с течением времени: часты обмороки, недостаточный мышечный тонус, потеря большого количества воды вследствие отсутствия поступления ее в чистом виде и вместе с пищей в организм и потери ее части путем рвоты, головокружения;
  • больной жалуется на повышение урчания в животе, что объясняется увеличением перистальтических движений, скоплением пищи или формирующихся каловых масс, не прошедших через место перекручивания кишечника;
  • сразу после заворота больной начинает испытывать приступы рвоты, учащающиеся при развитии заболевания, но не приносящие ослабления интенсивности других симптомов. Рвота указывает на ущемление в тонком кишечнике. Характер рвотных масс изменяется по мере прогресса патологии: вначале изгоняется пища из желудка, затем в рвотной массе заметны примеси желчи, последние рвотные массы содержат примеси каловых масс;
  • непостоянным признаком заворота кишечника в тонком и сигмовидном отделе является газовое скопление в кишечнике, проявляющееся морфологически асимметрией живота и указанием на локализацию каловых масс выше места странгуляции;
  • сразу после начала странгуляции в нижних отделах кишечника продолжает функционировать перистальтика, поэтому газы и кал способны выделяться спустя несколько часов после начала патологии. При продолжительном протекании заболевания начинается задержка газов и кала, что указывает на срочность операции на кишечнике.

Сигмовидной

Специфическими признаками заворота кишечника в сигмовидном отделе являются:

  • смещение сигмовидного отдела в правую сторону брюшной стороны, что выражается выпиранием этой части живота и общей асимметрией туловища;
  • нарушение кровоснабжения кишечника создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, работающую в ускоренном и учащенном режиме с перебоями (аритмия);
  • боль развивается внизу живота, частыми бывают отраженные боли в крестец, таз и копчика. Характер боли – постоянный, иногда с резкими усилениями и ослаблениями;
  • задержка отделения кала и газов из кишечника начинается практически сразу после начала странгуляции. Вскоре после защемления кишечника в этом отделе перистальтика прекращается;
  • сложности с дыханием объясняются локализацией каловых масс и газов в области сигмовидной кишки, смещающей диафрагму из прямого состояния в постоянное куполообразное, что создает осложнения при акте вдоха;
  • рвота у больного объясняется близостью нервных центров рвоты и боли в продолговатом мозге. Сильное возбуждение одного центра вызывает распространение на другой центр. По этой причине рвота является защитным рефлексом вторичного характера, начинающегося с болевого рефлекса.

Патология у детей

Несколько причин возникновения заворота кишок являются общими для детей старшего возраста и взрослых, но развитие патологии у грудничков имеет несколько специфических причин: патология брыжейки, развившаяся в пренатальном периоде; раннее искусственное вскармливание, патологии закладки толстого кишечника в период эмбриогенеза (болезнь Гиршпрунга и мегаколон), спаечные процессы и патологически растяжимая брыжейка.

Как спасти своего ребенка при завороте кишок:

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением.

Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заболевание?

Операция

При завороте кишок операция проводится без предварительных терапевтических методик. Исключение составляет начальная стадия заворота сигмовидной кишки, когда специалист попытается произвести раскрутку петли с помощью сифонных клизм. При неблагоприятном исходе терапии с операцией стараются не затягивать время.

При вскрытии брюшной полости хирург определяет дальнейшие действия. При некрозе ткани проводится частичная резекция омертвевшего участка.

В отсутствии некротических явлений проводится раскручивание запутавшего отдела. При обнаружении перитонита проводится дренаж брюшной полости.

Народная медицина

Имеет смысл применять средства народной медицины при завороте кишок в профилактических целях или при (после) реабилитационном периоде. С этой целью используют отвар сливовых плодов, настой листьев осоки, отвар крушиновой коры, настой корнеплодов свеклы столовой.

Осложнения

При замедлении оперативного воздействия при завороте кишок может произойти перитонит и сепсис, грозящие летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Заворот кишок, учитывая сопутствующие клинические признаки и общее состояние организма, грозят летальным исходом каждому третьему пациенту при позднем обращении в клинику (спустя 3 суток после начала странгуляции).

При операциях после заворота кишок выживаемость составляет 70%.

gidmed.com

Причины

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

  • Механические, к числу которых относятся:
    • попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
    • сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
    • врожденные аномалии;
    • спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

    Важно: последствием длительного сдавления кишки может стать гангрена, так как вместе с нарушением ее проходимости снижается и интенсивность доставки к ней крови.

  • Спазм или парез кишечника.
  • Глистная инвазия.
  • Инвагинация кишечника.
  • Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
  • Наличие длинной брыжейки (у детей).

Важно: удивительно, но большая часть пациентов, поступивших в медицинские учреждения с заворотом кишок, оказываются вегетарианцами или ярыми приверженцами растительной пищи. Поэтому людям с такой жизненной позицией нужно с особенным вниманием относиться к состоянию своего ЖКТ.

Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов преклонного возраста обнаруживается заворот сигмовидной кишки, а дети в большей мере страдают от поражения тонкого кишечника. В таких случаях может наблюдаться инвагинация либо заворот тонкой кишки или даже ее перекручивание по всей длине.

Местные проявления

Признаки заворота кишок проявляются следующим образом. Первоначально у пациента появляется схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, а также тошнота и рвота. Частота и интенсивность рвоты напрямую зависят от степени перекручивания кишки, а со временем она становится рефлекторной. По мере прогрессирования заболевания каловые массы, не находя выхода наружу, начинают возвращаться назад в желудок, следствием чего становится появление неприятного, характерного запаха изо рта и от рвотных масс. Тем не менее несмотря на отсутствие стула, у больного может не наблюдаться задержки газов.

Внимание! Иногда кал все же выходит из организма, но в нем содержатся отчетливо заметные примеси крови. Также кровь может появляться и в рвотных массах. Оба случая являются критическими и служат поводом для немедленного обращения к медикам.

Внешний вид живота больного также претерпевает изменения. Поскольку моторика кишечника сразу же не ослабевает, его перистальтические движения можно увидеть через брюшную стенку. В то же время развивается вздутие живота, в результате чего он приобретает ассиметричные очертания.

Общие проявления

Другими симптомами заворота кишок являются:

  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Внимание! При возникновении малейших подозрений на развитие непроходимости кишечника пациенту нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку без своевременного проведения грамотного лечения он подвергается серьезному риску расстаться с жизнью.

Подтвердить наличие заворота кишок можно с помощью пальпации живота, при которой врач может обнаружить уплотненные или, наоборот, аномально мягкие участки живота. Кроме того, кишечная непроходимость обычно сопровождается появлением своеобразных капающих звуков, которые можно услышать при помощи аускультации. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген, который позволяет увидеть раздутые газами или жидкостью петли кишечника.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Профилактика

Если у человека ранее уже случался заворот кишок или он знает о наличии предрасполагающих к этому особенностей строения своего организма, то ему следует заблаговременно заботиться о предотвращении развития этого опасного заболевания.

Прежде всего, стоит:

  • Пересмотреть собственный рацион и, возможно, несколько снизить потребление растительной пищи.
  • Кушать в последний раз как минимум за 5 часов до сна.
  • При склонности к запорам повысить количество потребляемых каш, свеклы, чернослива и прочих естественных слабительных.
  • Ежедневно стараться принимать по стакану отвара земляники и бузины (1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка).

Особенное внимание стоит уделить профилактике заворота кишок у детей до года, поскольку малейшие отклонения в рационе, ранее введение прикорма или даже резкий переход от естественного вскармливания к питанию молочными смесями могут стать причинами развития кишечной непроходимости.

ozhivote.ru

Особенности патологии

От чего происходит заворот кишок

Заворот кишок у взрослых или детей возникает в результате нарушения естественного положения их петель. В итоге естественное движение фекалий нарушается или полностью останавливается. Как следствие он переполняется в определенно месте, стенки кишки растягиваются и могут разорваться, что становится причиной летального исхода.

При завороте кишок возникает целый ряд различных осложнений, таких как интоксикация организма, перитонит, некроз тканей кишечника и т. д. Поэтому, заметив у себя первые признаки заворота, важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Как показывает статистика, летальные случаи случаются при позднем диагностировании заворота кишок у взрослых или детей.

Существуют самые разные причины заворота кишок, зависящие от возраста пострадавшего.

У грудничков  основным фактором появления заворота выступает инвагинация тонкой кишки в результате недоразвития органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), травмы или резкого движения. У детей постарше он происходит по причине нарушений развития в эмбриональном периоде, когда брыжейка оказывается слишком длинной, что может быть провоцирующим фактором к завороту.

Отчего бывает заворот в кишке у взрослого человека?

Причиной способна стать травма или развитие заболеваний органов ЖКТ:От чего происходит заворот кишок

  1. Патологии, которые приводят к истончению брыжеек (болезнь Крона и т. п.).
  2. Осложнения после перенесенного воспаления кишечника (появление спаек).
  3. Хирургическое вмешательство.
  4. Хронические запоры. У пожилых людей, они часто провоцируют заворот сигмовидной кишки.
  5. Чрезмерные физические нагрузки, особенно те, которые сопровождаются поднятием тяжести.
  6. Новообразования в полости кишечника.
  7. Грыжи.
  8. Механическое воздействие на область живота (удары, очень резкий поворот), отчего некоторые отделы кишечника меняют положение относительно друг друга.
  9. Нарушение в питании (строгая диета или, наоборот, чрезмерное употребление пищи). Во время голодания петли кишечника способны опадать, хотя перистальтика не нарушается. Если после этого съесть слишком много, то происходит резкая активизация моторики кишок, способствующая завороту. Частое переедание или большое количество пищи в рационе может вызвать слишком высокую перистальтику.
  10. В редких случаях патология может проявляться при отравлении или наличии кишечной инфекции, которые могут привести к усилению перистальтики.

Неважно, что заворот кишок образовался от той или иной причины, такое состояние приводит к резкому сужению (вплоть до перекрытия) просвета кишечника, сдавливания сосудов брыжейки, а также к застою каловых масс.

Симптоматика и диагностические меры

От чего происходит заворот кишок

Патология способна поразить абсолютно любую часть кишечника.

Исходя из того, в каком отделе произошел перекрут, у пациента возникнут свойственные завороту кишок симптомы:

  1. Болезненность живота. В случае когда произошел заворот, который произошел в слепом или тонком отделе, боль ощущается вверху живота. Она резкая и не проходит ни на секунду. Со временем болезненные ощущения только усиливаются. Заворот сигмовидной кишки характеризуется острой болью внизу живота, которая отдает в район позвоночника. Характер боли даже через время не меняется, может только усиливаться ее интенсивность.
  2. Рвота появляется еще на начальном этапе. Вначале в рвотных массах можно определить желчь и остатки еды из желудка. Далее выходит слизь и фекалии. После рвоты люди не чувствуют облегчения.
  3. Отсутствие дефекации и газов. Патологии в тонком кишечнике, отличаются тем, что первое время газы с испражнениями будут выходить из организма. Если же он произошел в районе сигмовидной кишки, то отхождение газов и испражнений прекращается моментально.
  4. Признаки отравления организма – повышение температуры, головокружение, бледность кожных покровов, судороги, учащенный пульс и дыхание.
  5. Асимметрия живота. Из-за того что происходит растяжение определенного участка кишечника, заворот можно увидеть даже визуально. В области живота просматривается перистальтика стенок.
  6. Нарушается общее состояние человека. Он может становиться агрессивным, потерять сознание, впасть в беспамятство.

От чего происходит заворот кишок

Помимо этого, при появлении петли в сигмовидном отделе, больной жалуется на нарушение сердцебиения и затрудненное дыхание

Все перечисленные симптомы заворота кишок дают возможность медикам определить заболевание и начать лечить патологию.

Своевременно поставленный диагноз при завороте кишок дает возможность спасти жизнь пациента. Поэтому диагностика должна проводиться экстренно.

Для этого врач:

  • опросит пострадавшего, что поможет выявить основные признаки заворота кишок;
  • осмотрит и прощупает живот для поиска уплотнений и других признаков;
  • назначит рентген, который дает возможность увидеть скопление газов или жидкости в брюшной полости;
  • назначит лабораторный анализ крови, который дает возможность выявить воспаление, которое может свидетельствовать о патологии.

Лечение

Первая помощь

От чего происходит заворот кишок

Прежде всего, человека с подозрением на заворот нужно срочно госпитализировать, в стационаре он сможет пройти обследование и начать лечение.

Консервативная терапия способна временно облегчить состояние пациента, однако это не решит главной проблемы заворота. К тому же использование таких методов может сказаться на определяемой патологии, изменив ее клинику, что приведет к затруднениям во время определения диагноза и снизит шансы на благоприятный исход.

Заметив у пострадавшего хотя бы один из перечисленных симптомов заворота, важно:

  • вызвать неотложную помощь;
  • исключить прием лекарственных средств;
  • нельзя есть или пить;
  • не промывать желудок или кишечник.

Хирургическое вмешательство

Операция в данном случае является единственным действенным способом устранения заворота кишки, что помогает избежать негативного исхода. Без хирургического вмешательства возможно устранить заворот, только если он произошел в области сигмовидной кишки. Это связано с близостью этой области к анальному отверстию, через которое есть возможность исправить заворот.

В таком случае в прямую кишку вводится гибкая трубка, которую используют для подачи раствора бария в просвет кишечника. Это способствует тому, что внутрибрюшное давление существенно возрастает, вследствие чего, перекрут способен самостоятельно устраниться. Если манипуляция проведена успешно, то сразу после устранения заворота будет наблюдаться выход газов и скопившихся каловых масс.

Использовать консервативную терапию допускается только в том случае, когда нет признаков перитонита или некроза тканей кишечника.

От чего происходит заворот кишок

Техника операции зависит от места, где происходит заворот и особенностей организма пациента.

На этапе подготовки к ней необходимо:

  • провести анализ крови;
  • восстановить объем крови, в случае наличия признаков обезвоживания;
  • если нужно, провести очистку кишечника при помощи клизмы;
  • назначить спазмолитики и обезболивающие средства.

Доступ к месту осуществляется путем разреза брюшины по средней линии. Это является необходимостью, так как таким образом обеспечивается максимальный доступ хирурга к поврежденному месту, а также операция может потребовать проведения дополнительных манипуляций.

После обнаружения заворота, проводится его раскручивание и удаление содержимого. Дальнейший ход зависит от того, в каком состоянии находятся петли. Если они оказываются не поврежденными, то проводится промывание брюшины антисептическими растворами и операция на этом заканчивается. При обнаружении некроза стенок петли, поврежденный участок подлежит удалению с наложением анастомоза и установкой дренажа.

Если лечение не было начато вовремя, то появляется риск развития перитонита. В таком случае накладывать анастомоз не целесообразно, поэтому доктор может удалить поврежденный участок кишки и вывести его концы наружу. Таким образом, появляется время для лечения перитонита и возможность для питания больного. После того как состояние больного придет в норму, проводится вторая операция для восстановления целостности кишечника.

Если заворот произошел в слепой кишке, которая отличается значительной подвижностью, хирург может пришить ее к брюшине, снизив тем самым риск повторного ее скручивания. То же самое может быть сделано при патологии в сигмовидной кишке.

Период реабилитации

От чего происходит заворот кишок

После проведения операции, пациенту предстоит длительный реабилитационный период, во время которого важно соблюдать все предписания лечащего врача.

Первые 2-3 недели больному предстоит провести в больнице, где будет происходить наблюдение за его состоянием и проведение восстановительных мероприятий, которые включают:

  • постельный режим;
  • проведение дезинфицирующей обработки шва;
  • обезболивание;
  • физиотерапию;
  • соблюдение диеты;
  • дыхательную гимнастику.

Для обезболивания врач может назначить:

  1. Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Кеторолак, Индометацин).
  2. Спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпу).
  3. Наркотические средства (Омнопон, Морфин).

После четвертого дня пациенту можно постепенно вставать и совершать небольшие прогулки. В связи с тем, что в это время возможно возникновение головокружения, важно, чтобы пациента кто-то сопровождал.

Чтобы не допустить инфицирования раны, ее нужно обрабатывать любыми антисептиками. Данная процедура выполняется до полного заживания послеоперационного шва.

После открытой операции на кишечнике, противопоказана любая пища как минимум несколько дней. Все питательные вещества вводятся в организм внутривенно. Не ранее 3 — 4 дня врач разрешит переходить на обычное питание.

От чего происходит заворот кишокПри этом еда должна быть кашеобразной или жидкой. Разрешаются бульоны, жидкие каши, кисели, овощные супы-пюре. Постепенно рацион будет расширяться.

Так как пациент много времени проводит лежа, врач расскажет ему о принципах дыхательной гимнастики, которая способствует вентиляции легких и защитит больного от развития инфекционных осложнений.

Чтобы ускорить выздоровление, пациенту назначают физиотерапию:

  • Лазеротерапию;
  • УВЧ;
  • Магнитотерапию;
  • Электрофорез.

В том случае, когда больной уже сталкивался с заворотом кишки или же у него есть к этому предрасположенность, ему следует соблюдать профилактику этой патологии.

Она заключается в:

  1. Снижении доли растительной пищи в своем рационе.
  2. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 5 часов до сна.
  3. Если пациент склонен к запорам, ему рекомендуют есть больше каш, сухофруктов или принимать другие продукты с послабляющим эффектом.
  4. Своевременном лечении любых инфекционных заболеваний.
  5. Наблюдении за своим организмом, и в случае малейшего отклонения от нормы, необходимо обращаться к врачу.

Очень важно выявлять заворот кишок, что произошел в одном из отделов кишки, как можно раньше.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением заворота, так как это может привести к летальному исходу.

proctologi.com

Причины возникновения заворота кишок

Заворот кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

  • Развитие спаечных процессов;
  • Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
  • Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
  • Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
  • Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

симптомы заворота кишок у взрослыхХарактер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

  • Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

  • Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

  • с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
  • с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
  • поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

симптомы заворота кишок

Общие симптомы заворота кишок у взрослых, где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

  1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
  2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
  3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
  4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
  5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
  6. Неприятным запахом изо рта;
  7. Асимметричным животом;
  8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

  • Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
  • Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
  • Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
  • Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате грыжи пищевода, провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать колонии глистов и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

  • высокой температурой;
  • острой болезненностью в животе;
  • частыми рвотными позывами и самой рвотой;
  • испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

  • Желудочного промывания;
  • Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
  • Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и диета стола №1а.

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость. И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

  • интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
  • развития перитонита и гангрены;
  • кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.

zdrav-lab.com