parezПарез кишечника это состояние, при котором резко снижен тонус кишечной стенки и ограничена двигательная активность кишечника.

Несмотря на разработанные методы лечения, кишечный парез входит в «десятку» самых проблемных сочетанных патологий гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта.


Оглавление:   1. Общие данные   2. Причины   3. Развитие заболевания  4. Симптомы пареза кишечника  5. Осложнения  6. Диагностика  7. Дифференциальная диагностика  8. Лечение при парезе кишечника  9. Профилактика пареза кишечника  10. Прогноз  

Общие данные

Парез кишечника отдельной патологией не является, а сопровождает ряд тяжелых органических заболеваний – в первую очередь таких, как:

  • остро возникающие болезни органов брюшной полости (острый живот) – при них эта патология развивается у 25% всех больных;
  • осложненные болезни сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые заболевания легких;
  • генерализованная (распространенная) инфекция.

Деятельность кишечника зависит от его возрастного анатомического и физиологического состояния (изнашивания) – более 70% всех больных, у которых был диагностирован парез кишечника, находились в возрасте более 60 лет. Из-за этого заболевание отнесено в категорию болезней старческого возраста.

Несколько реже (но чаще, чем у других категорий больных) парез кишечника диагностируется у:

  • детей любого возраста;
  • беременных – зачастую возникает во втором или третьем триместре беременности и представляет высокий уровень опасности как для будущей матери, так и для плода.

Причины

Непосредственными причинами пареза кишечника являются:

  • нарушение кровоснабжения кишечной стенки;
  • нарушение ее нервной регуляции.

Морфологически (то есть, на уровне тканей) при парезе кишечника может наблюдаться воспалительный процесс, но нередко его двигательная активность возникает и без такого вида поражения.

Парез кишечника может возникнуть из-за поражения как органов брюшной полости, так и забрюшинного пространства. Чаще всего он наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:


  • острый аппендицит;
  • перитонит (в том числе гнойный), возникший вследствие разных причин – прободения язвы желудка, проникающего ранения брюшной полости, перфорации желчного пузыря и так далее;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • флегмонозные и некротические формы поражения желчевыводящей системы;
  • острый панкреатит (особенно гнойные формы);
  • панкреонекроз;
  • закупорка сосудов брыжейки кишечника;
  • инвагинация кишечника (вхождение одного фрагмента в другой с последующим развитием кишечной непроходимости);Парез желудка
  • некроз печени.

Другие заболевания и состояния, часто способные привести к парезу кишечника, это:

  • разрыв аневризмы (выпячивания) брюшного фрагмента аорты;
  • острая недостаточность коронарных сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика (в частности, на фоне мочекаменной болезни);
  • затянувшееся и осложненное течение воспаления легких.

К нарушениям иннервации (нервного обеспечения) кишечника, которые нередко провоцируют парез кишечника со всеми его последствиями, приводят:

  • травматическое поражение спинного мозга;
  • Парез желудкаопухоли спинного мозга;

  • снижение выработки в нервных окончаниях ацетилхолина – вещества, которое обеспечивает передачу нервных импульсов;
  • прием препаратов некоторых групп (например, блокаторы кальциевых каналов, которые используют в лечении гипертонической болезни);
  • эндогенная интоксикация (самоотравление организма, когда в результате патологических процессов в тканях образуются биологические яды – например, в результате омертвения поджелудочной железы или гнойного расплавления аппендикулярного отростка);
  • хирургическое лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ходе которого были пересечены нервные стволы кишечника или повреждены его мелкие нервные ветки.

Развитие заболевания

Парез кишечника развивается в виде нескольких фаз:

  • во время первой фазы наблюдается замедление его перистальтики. Возможна и полная ее остановка;
  • во второй фазе в полости кишечника (как тонкого, так и толстого) начинается застой кишечного содержимого (в основном жидкого) и газов. Из-за этого внутрикишечное давление начинает расти, из-за чего увеличивается диаметр кишечных петель;
  • во время третьей фазы все накопившееся жидкое содержимое и газы из-за повышенного давления начинают всасываться в кровеносные сосуды стенки кишечника, попадают в кровяное русло и вызывают общую интоксикацию организма, которая, в свою очередь, ведет к полиорганной недостаточности.

Парез кишечника может поражать как отдельные сегменты кишечника (соседние с ними петли могут быть вообще не затронуты), так и весь тонкий и толстый кишечник.

Чаще всего риску развития пареза кишечника больные подвергаются при следующих условиях:

  • во время приема медицинских препаратов, которые угнетают двигательную активность кишечника;
  • при нарушениях обмена веществ (в первую очередь – электролитов) и метаболизма;
  • на фоне генерализованного (распространенного) инфекционного поражения организма;
  • при наличии длительно длящейся хронической сопутствующей патологии;
  • после операций с использованием эндотрахеального наркоза и миорелаксантов (препаратов, выключающих мускулатуру организма – в том числе, мускулатуру кишечника).

Симптомы пареза кишечника

Парез желудкаОсновные симптомы, которые появляются при парезе кишечника, это:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • диспептические явления;
  • при прогрессировании пареза – ухудшение общего состояния;
  • признаки нарушения со стороны других органов и систем.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте возникновения пареза, затем по всему животу – «блуждающие», без определенной локализации;
  • по иррадиации – никуда не отдают;
  • по силе – средней интенсивности, терпимые;
  • по характеру – ноющие, часто – в виде чувства дискомфорта в животе.

Типичные диспептические явления, которые возникают при парезе кишечника, это:

  • тошнота;
  • рвота (при прогрессировании заболевания). Сперва в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи и желудочно-кишечный секрет, далее отмечается каловый характер рвотных масс, с соответствующим запахом;
  • вздутие живота и ухудшение отхождения газов;
  • запор.

Ухудшение общего состояния объясняется ухудшением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике и интоксикацией из-за всасывания в кровь застойного кишечного содержимого. Отмечаются такие признаки, как:

  • слабость;
  • усталость, которая возникает при меньшем объеме выполненной работы, чем обычно;
  • снижение работоспособности – особенно умственной (из-за токсического поражения тканей головного мозга);
  • медленно развивающееся похудание;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,4 градуса по Цельсию). Более высокая температура характерна возникновения осложнений пареза кишечника.

При часто возникающей рвоте наблюдается прогрессирующее ухудшение общего состояния организма – это происходит из-за потери жидкости. Клиническими показателями обезвоживания являются:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • сухость во рту из-за снижения слюноотделения – оно приводит также к затруднению глотания;
  • уменьшение количеств мочи, выделенной на протяжении суток (так называемый суточный диурез).

Парез кишечника также провоцирует нарушения со стороны других органов – в первую очередь, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это происходит из-за того, что при парезе кишечника развивается вздутие живота, раздутые петли кишечника смещают в диафрагму вверх, сдавливают органы грудной клетки и мешают их нормальной работе. Основные нарушения, наблюдающиеся из-за этого:

  • одышка, которая со временем прогрессирует;
  • поверхностный тип дыхания;
  • усиление сердцебиения;
  • увеличение артериального давления.

Осложнения

Если ухудшение кровообращения и иннервации кишечника нарастает, возможно возникновение осложнений, самыми частыми из которых являются:

  • Парез желудкаперфорация (образование патологического отверстия в стенке кишки) – наступает из-за нарастающего ухудшения кровоснабжения и последующего некроза (омертвения) кишечной стенки. Элементы некротической ткани практически не связаны между собой, а поэтому «высыпаются» из стенки кишечника, на этом месте образуется дефект. Формирующийся некроз проявляется появлением пузырьков газа – такое явление наблюдается и в тканях стенки кишечника, и в портальной вене;

  • формирование дивертикулов;
  • перитонит как последствие перфорации;
  • кровотечение. Наблюдается редко, в большинстве случаев возникает из-за предшествующего заболевания кишечника, которое ведет к выраженной ишемии (кислородному голоданию) кишечной стенки.

Нередко перфорация на фоне пареза кишечника возникает из-за врачебного вмешательства (например, во время проведения колоноскопии – исследования толстого кишечника эндоскопом). Выделены признаки, которые могут сигнализировать о высокой степени риска кишечной перфорации:

  • увеличение поперечного сечения (диаметра) начальных сегментов толстого кишечника – так, слепая кишка в диаметре достигает более 120 мм. Если диаметр кишки увеличен до 140 мм и больше, то вероятность смертного исхода увеличивается в два раза;
  • парез длится более шести суток. При продолжительности пареза свыше семи суток вероятность летального исхода вырастает в пять раз.

Диагностика

Заподозрить парез кишечника на основании клинических симптомов не трудно, но нередко требуется подтверждение диагноза с помощью дополнительных методов исследования – физикальных (осмотр, прощупывание, простукивание, прослушивание живота фонендоскопом), инструментальных и лабораторных.

При осмотре наблюдается следующее:

  • влажность языка снижена, при прогрессировании заболевания он обложен белым налетом;
  • живот вздут, при прогрессировании патологии его окружность увеличена.

При пальпации:

  • отмечается умеренная болезненность в месте, где на переднюю брюшную стенку проецируется участок кишечника с явлениями пареза;
  • при пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширение и пустота в ее конечном отрезке (ректальной ампуле).

При аускультации определяется:

  • снижение перистальтических шумов;
  • симптом Лотейссена – на фоне кишечной «тишины» (отсутствия кишечных шумов) выслушиваются дыхание и сердцебиение.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике пареза кишечника, это:

  • Парез желудкаобзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – выполняется в трех позициях – вертикальной, горизонтальной и в горизонтальном положении больного на боку. Во время обследования видно, что петли кишечника заполнены газом, определяются горизонтальные уровни жидкости. Данное обследование помогает отличить парез кишечника от кишечной непроходимости по причине механического препятствия – оно при парезе не определяется;
  • фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью можно выявить раздутость 12-перстной кишки и состояние ее стенки изнутри;
  • колоноскопия – возможности те ж, но при обследовании толстого кишечника;
  • ирригоскопия – во время нее в толстый кишечник вводят контрастное вещество и делают рентенснимок.

Изменения, выявленные благодаря лабораторным методам исследования, являются при парезе кишечника неспецифическими и могут быть полезными при оценке его осложнений. В частности используются:

  • общий анализ крови – на основании анемии (снижение количества эритроцитов) можно заподозрить кровотечение, при увеличении количества лейкоцитов и СОЭ – некроз кишечной стенки;
  • анализ кала на скрытую кровь – определяют наличие крови в кале, если визуально она не определяется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику пареза кишечника необходимо проводить с такими заболеваниями и состояниями, как:

  • механическая кишечная непроходимость (из-за опухоли, калового камня, клубка аскарид, полипа и так далее);
  • копростаз – застой каловых масс в кишечнике в случае их повышенной плотности.

Лечение при парезе кишечника

В основе лечения пареза кишечника лежит консервативная терапия. Ее назначения это:


  • голод в первые дни с момента госпитализации для того, чтобы упразднить нагрузку на кишечник;
  • Парез желудкадекомпрессия (разгрузка) кишечника;
  • лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза кишечника;
  • антибиотикотерапия – при угрозе присоединения инфекции;
  • инфузионная терапия – при потерях жидкости, а также для улучшения микроциркуляции кишечника. Вводят, в первую очередь, растворы электролитов, чтобы возместить потери не только жидкости, но микроэлементов;
  • препараты, стимулирующие перистальтику.

Препаратом выбора для стимуляции работы кишечника является неостигмин, другие препараты не показаны из-за низкой эффективности и возможности осложнений. Если повторное его введение не дает ожидаемых результатов, то проводят непрерывное внутривенное капельное вливание этого препарата. Длительность такого вливания – сутки и более. Данная методика эффективна в 75% всех клинических случаев. Введение неостигмина проводят под контролем гемодинамики (пульса и артериального давления), если развилась брадикардия (пульс стал реже, чем в норме) – вводят атропин.

Для введения неостигмина имеются противопоказания:

  • механическая кишечная непроходимость;
  • нарастающая ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки;
  • прободение стенки кишки;
  • беременность;
  • нарушения работы сердца (в частности, нарушения ритма, которые тяжело поддаются лечению);
  • состояние бронхоспазма;
  • почечная недостаточность.

Также для стимуляции работы кишечника и улучшения состояния пациента рекомендуются немедикаментозные методы:

  • колено-локтевое положение пациента;
  • регулярная умеренная физическая активность под контролем врача;
  • в литературе также описывается роль жевательной резинки в ликвидации пареза кишечника (жевание стимулирует кишечную перистальтику).

Методы разгрузки кишечника бывают:

  • нехирургические;
  • хирургические.

К нехирургическим способам декомпрессии кишечника относятся:

  • постановка назогастрального зонда; 
  • введение газоотводной трубки в прямую кишку;
  • колоноскопия с введением дренажа (длинной трубки с отверстиями);
  • чрескожная пункция (прокол) слепой кишки.

К хирургическим методам кишечной разгрузки относится цекостомия – формирование сообщения слепой кишки с передней брюшной стенкой. После окончания явлений кишечного пареза колотому ликвидируют, слепую кишку погружают обратно в брюшную полость.

Декомпрессия кишечника с помощью этих методов поводится по таким показаниям, как:

  • увеличение диаметра петель толстого кишечника до 100 мм и более;
  • продолжительность кишечного пареза более трех суток, особенно если отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении двух суток;
  • отсутствие эффекта от назначения неостигмина;
  • противопоказания к применению неостигмина.

Наиболее часто для разгрузки кишечника проводят колоноскопию, которая зарекомендовала себя как чрезвычайно эффективный метод, если при ней вводили дренажные трубки – в 90% всех клинических случаев (против 25% без введения трубок).

Однако для применения колоноскопии существуют противопоказания:

  • прободение кишечника;
  • наступивший вслед за прободением перитонит.

Выведение чрескожной цекостомы показано в таких случаях, как:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии и нарастание явлений пареза кишечника;
  • неэффективность колоноскопии.

Если парез кишечника развился до состояния некроза, проводят резекцию (удаление) пораженной петли кишечника. Резекцию выполняют с захватом здоровых тканей, так как внешние проявления могут не соответствовать степени нарушений на клеточном и тканевом уровнях (внешне кишка выглядит здоровой, но ткани ее уже скомпроментированы). Следует иметь в виду, что после такой операции наркотические обезболивающие средства в случае болевого синдрома не назначают, так как они угнетают двигательную активность кишечника – следует применять ненаркотические анальгетики. 

Профилактика пареза кишечника

Парез желудкаПрофилактика пареза кишечника заключается в предупреждении болезней и состояний, которые к нему приводят, а в случае возникновения – их своевременного выявления и лечения. Любые мероприятия, которые не дают развиться ухудшению кровоснабжения и нервной регуляции кишечной стенки, автоматически означают мероприятия, направленные на профилактику пареза кишечника.

При остром животе очень важным является своевременное хирургическое лечение возникших заболеваний – тактика затянувшегося наблюдения является порочной и чревата возникновением пареза кишечника. Такие острые заболевания живота, как острый аппендицит, перитонит, флегмона забрюшинного пространства, гнойный холецистит (калькулезный и некалькулезный), гнойная форма панкреатита, тромбоз (закупорка) мезентериальных сосудов (артерий и вен брыжейки кишечника), механическая кишечная непроходимость и омертвение печени, должны подвергнуться своевременному хирургическому излечению.

Заболевания других органов и систем способны подтолкнуть к возникновению пареза кишечника при значительном прогрессировании и длительном течении, но их роли в возникновении кишечного пареза нельзя игнорировать. Возникновения описываемого заболевания можно избежать, если своевременно диагностировать и излечить заболевания и патологические состояния (в первую очередь, травматического происхождения) спинного мозга и периферических нервных окончаний.

Также особо тщательно необходимо выполнять операции на кишечнике, чтобы избежать травматизации нервных окончаний, которая может причинить парез кишечника. Для этого ткани следует отделять друг от друга по возможности так называемым тупым методом (путем сдвигания их тампонами, а не рассечения скальпелем).

В случае угрозы эндогенной интоксикации следует проводить немедленно дезинтоксикационную терапию (при нагноении или омертвении тканей разных органов), чтобы токсины не успели парализовать нервный аппарат кишечника.

Прогноз

Прогноз при парезе кишечника очень разный и зависит от таких факторов, как:

  • возраст пациента (чем старше больной, тем тяжелее проходит парез кишечника);
  • своевременность начатой терапии;
  • наличие и скорость развития осложнений – чаще всего летальный исход наступает при прободении кишки (в 40% всех клинических случаев).

В категории пациентов старше 65 лет у каждого пятого больного парез кишечника может развиться повторно с возникновением хронического илеуса (состояния, когда нарушается прохождение пищевого кома по просвету кишечника).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,521 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Симптомы гастропареза

    Есть много симптомов гастропареза, в том числе:

    • Парез желудкаИзжога или ГЭРБ
    • Тошнота
    • Рвота непереваренной пищей
    • Ощущение быстрого насыщения во время еды 
    • Вздутие живота
    • Плохой аппетит и потеря веса
    • Плохо контролируемый сахар в крови 

    Осложнения пареза желудка

    Некоторые из осложнений гастропареза включают:

    • Еда, что остается в желудке слишком долго, может ферментироваться, что приводит к росту бактерий.
    • Еда в желудке может затвердеть в твердую массу под названием безоары. Безоары способны вызвать препятствия в желудке, которые мешают прохождению пищи в тонкий кишечник.

    Люди, которые имеют диабет и парез желудка могут испытывать больше трудностей, потому что уровень сахара в крови растет, когда еда наконец покидает желудок и попадает в тонкий кишечник, что делает контроль за уровнем сахара в крови более сложной задачей.

    Как диагностируется Гастропарез

    Для диагностики пареза желудка, врач оценит ваши симптомы и историю болезни. Он также проведет физический осмотр и, возможно, назначит определенные крови тесты, включая проверку уровня сахара в крови. Другие тесты, используемые для диагностики и оценки гастропареза может включать в себя:

    • Рентген кишечника с барием: вам дадут выпить жидкость (барий), которая покрывает пищевод, желудок, тонкую кишку и показывает результат с помощью рентгена.
    • Радиоизотопное сканирование скорости опорожнения желудка (сцинтиграфия желудка): вы едите пищу, которая содержит очень небольшое количество радиоактивного изотопа (радиоактивного вещества), затем ложитесь под сканирующую аппаратуру; если сканирование показывает, что более 10% пищевых продуктов все еще ​​находится в желудке в течение 4 часов после еды, вам может быть поставлен диагноз гастропарез.
    • Желудочная манометрия: измерение мышечной деятельности желудка, чтобы определить скорость пищеварения.
    • Электрогастрография: этот тест измеряет электрическую активность в желудке с помощью электродов, размещенных на коже.
    • «Умная» таблетка: Это небольшое электронное устройство, которое нужно проглотить. Оно посылает обратно информацию о том, как быстро она движется через пищеварительную систему.
    • Ультразвук: Это тест визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения органов тела. Ваш врач может использовать ультразвук и для диагностики других заболеваний.
    • Эндоскопия: Эта процедура включает прохождение тонкой трубки (эндоскоп) через пищевод, чтобы исследовать слизистую оболочку желудка.

    Лечение пареза желудка

    питание при сильном парезе желудкаГастропарез является хроническим (длительным) состоянием. Это означает, что лечение, как правило, не излечивает болезнь полностью. Но есть шаги, которые можно предпринять, чтобы управлять и контролировать состояние.

    Некоторые пациенты могут извлечь выгоду из лекарств, в том числе:

    • Реглан ( метоклопрамид ): принимать препарат перед едой, что  вызывает сокращение мышц живота и перемещение пищи. реглан также снижает частоту рвоты и тошноты. Побочные эффекты включают диарею, сонливость, беспокойство , и, редко, серьезные неврологические расстройства.
    • Эритромицин: Это антибиотик, который также вызывает желудочные сокращения и способствует продвижению пищи по кишечникку. Побочные эффекты эритромицина включают диарею и развитие резистентных бактерий от длительного воздействия антибиотика.
    • Противорвотные: Это лекарства, помогающих избавиться от тошноты.

    Люди, страдающие диабетом, должны пытаться контролировать уровень сахара в крови, чтобы свести к минимуму проблемы гастропареза.

    Диетическое руководство при гастропарезе

    Один из лучших способов контролировать симптомы гастропареза является изменение ваших ежедневных привычек в еде. Например, вместо того, чтобы питаться три раза в день, делайте шесть небольших приемов пищи. Таким образом, в желудке окажется меньше пищи; Вы не будете чувствовать себя сытым, еде будет проще оставить желудок. Другим важным фактором является последовательность пищи; рекомендуются жидкости и низкие остаточные продукты (например, яблочным пюре следует заменить целые яблоки).

    Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жира (который может замедлить пищеварение) и клетчатки (которая трудно переваривается).

    Другие варианты лечения гастропареза

    В тяжелых случаях гастропареза, применяется питательная трубка или эюностомия. Трубка оперативным путем вводится через живот в тонкую кишку; питательные вещества через трубку идут непосредственно в тонкий кишечник, благодаря чему обходят желудок и попадают быстрее в кровоток.
    Другой вариант лечения гастропареза, внутривенное или парентеральное питание. Это метод кормления, в котором питательные вещества идут непосредственно в кровоток через катетер, введенный в вену в груди. Парентеральное питание является  временной мерой для серьезного случая гастропареза.

    Электрическая стимуляция при гастропарезе

    Электрическая стимуляция желудка при гастропарезе использует электроды, подключенные к стенке желудка, что вызывает сокращения желудка. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить степень пользы от этой процедуры. В настоящее время лишь несколько медицинских центров умеют выполнить электрическую стимуляцию желудка.

    Автор статьи: Лиза Шефчик, «Московская медицина»©

    Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гастропарез, предназначена для ознакомления. Она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

    moskovskaya-medicina.ru

    Причины и признаки

    Парез желудкаВедущий фактор появления нервного синдрома – завышенное содержание глюкозы в крови, когда происходит поражение блуждающего нерва. Также возникновению пареза способствуют и прочие причины – гипотиреоз, травмы и болезни ЖКТ (язва), сосудистые патологии, стрессы, нервная анорексия, склеродермия,побочное действие от препаратов, нормализующих уровень давления.

    Иногда гастропарез при сахарном диабете возникает на фоне сразу нескольких предрасполагающих факторов. Например, у человека злоупотребляющего жирной пищей, кофейными напитками и алкоголем риск развития подобного заболевания достаточно высок.

    Стоит помнить, что диабетическая форма пареза отличается от обычной тем, что при хронической гипергликемии у пациентов ослаблен желудок. А во втором случае отмечается лишь неполный паралич органа.

    Так как опорожнение желудка замедленно, больной испытывает чувство наполненности после трапезы, в перерыве и даже во время нового приема пищи. Поэтому даже маленькая порция еды вызывает ощущение тяжести в верхней части живота.

    При усугубленном течении болезни в желудке собирается сразу несколько порций еды. В таком случае развиваются следующие симптомы:

    1. диарея;
    2. боль;
    3. колики;
    4. метеоризм;
    5. отрыжка.

    Причем замедленное опорожнение желудка оказывает негативное воздействие на процессы усвоения пищи, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья пациента.

    Стоит заметить, что начальная форма гастропареза может быть выявлена лишь при постоянном контроле показателей глюкозы.

    Так как неврологический синдром усложняет процесс слежения за уровнем сахара. Еще больше ситуацию усугубляет несоблюдение правильного режима питания.

    Влияние гастропареза на гликемию и особенности его протекания при втором типе диабета

    Парез желудкаКогда диабетик вводит инсулин перед едой либо использует средства, активизирующие выработку инсулина поджелудочной, тогда содержание глюкозы стабилизируется. Но если прием препаратов либо инсулиновая инъекция были сделаны без употребления пищи, то концентрация сахара может сильно понизиться. А гастропарез при диабете также провоцирует гипогликемию.

    Если желудок работает нормально, то после еда сразу следует в кишечник. Но в случае диабетического пареза пища может оказаться в кишечнике через несколько часов или даже дней.

    Такое явление нередко приводит к резкому понижению концентрации сахара в крови, что происходит через 60-120 мин. после еды. А по прошествии 12 часов, когда еда поступает в кишечник, уровень сахара, наоборот, сильно повышается.

    При диабете 1 типа протекание гастропарезв весьма проблематично. Однако при инсулиннезависимой форме заболевания поджелудочная железа самостоятельно вырабатывает гормон, поэтому больной с парезом органов ЖКТ чувствует себя гораздо лучше.

    Выработка инсулина происходит, когда еда поступает из желудка в кишечник. Пока пища находится в желудке, то отмечается низкая базальная концентрация глюкозы. Однако, когда пациент соблюдает принципы диетотерапии при сахарном диабете, то ему нужно минимальное количество гормона, что не способствует появлению гипогликемии.

    Если же желудок опорожняется медленно, быстрота этого процесса одинаковая. Однако при диабете 2 типа показатели глюкозы в крови нормальные. Но в случае резкого и неожиданного опорожнения показатели глюкозы могут сильно увеличиться. Причем такое состояние не купируется до введения инсулиновой инъекции.

    Стоит заметить, что диабетический гастропарез может быть причиной, влияющей на увеличение концентрации сахара в утреннее время до завтрака.

    Поэтому если после ужина пища осталась в желудке, то пищеварительный процесс будет осуществляться в ночное время и показатели сахара после пробуждения будут завышены.

    Диагностика и лечение

    Парез желудкаЧтобы выявить парез желудка при диабете и определить его этап развития, нужно постоянно контролировать и записывать показатели сахара на протяжении 2-3 недель. Кроме того, пациенту необходимо обследоваться у гастроэнтеролога.

    На наличие неврологического синдрома указывают следующие явления, которые можно обнаружить при ведении дневника самоконтроля. Так, через 1 или 3 часа после еды концентрация глюкозы постоянно остается нормальной, а натощак показатели сахара повышены даже при своевременном ужине.

    Причем при парезе уровень гликемии по утрам постоянно колеблется. А после употребления пищи содержание сахара остается нормальным и увеличивается только через 5 часов после трапезы.

    Также можно обнаружить гастропарез при диабете, если провести специальный тест. Эксперимент заключается в том, чтобы не вводить инсулин перед едой, но также нужно отказаться от ужина, а укол сделать на ночь. Сутра на голодный желудок следует зафиксировать показатели сахара.

    Если течение сахарного диабета не осложненно, тогда утренняя гликемия должна быть нормальной. Однако при парезе чаще всего развивается гипогликемия при сахарном диабете.

    Терапия диабетического гастропареза заключается в соблюдении определенного образа жизни и регулярного контролирования показателей сахара. Главная задача лечения – восстановление функции блуждающего нерва, благодаря чему желудок снова начнет нормально работать.

    Лечить осложнение диабета следует комплексно:

    1. прием лекарств;
    2. специальная гимнастика;
    3. соблюдение диеты.

    Итак, для ускорения процесса опорожнения, врач назначает препараты в виде сиропов либо таблеток. К таким средствам относится Мотилиум, Бетаина гидрохлорид и пепсин, Метоклопрамид и другие.

    Упражнения и диета

    Парез желудкаПри диабетическом гастропарезе следует делать специальную гимнастику, с помощью которой можно укрепить вялые желудочные стенки. Это позволит наладить привычную работу органа и поспособствует скорейшему опорожнению.

    Наиболее простое упражнение – прогулка пешком после трапезы, которая должная длиться не менее 60 минут. Лучше всего прогуливаться после ужина. А диабетики, чувствующие себя хорошо, могут заняться легким бегом трусцой.

    Также скорейшему опорожнению кишечника поможет глубокое втягивание живота. Это упражнение выполняется после принятия пищи. Для достижения желаемого эффекта необходимо его делать регулярно и уже через пару недель мышцы и стенки желудка станут более крепкими, что окажет положительное воздействие на процесс пищеварения.

    Упражнение следует выполнять 4 минуты. За такое количество времени живот следует втянуть как минимум 100 раз.

    Кроме того, полезно делать глубокие наклоны вперед и назад, что позволит улучшить продвижение еды по желудочно-кишечному тракту. Упражнение следует делать каждый день не менее 20 раз.

    Для устранения неприятной симптоматики диабетического гастропареза важно соблюдать специальную диету и придерживаться определенных правил:

    • перед едой следует выпивать 2 стаканы воды либо чая без сахара;
    • если перед трапезой нет надобность в уколе инсулина, то приемы пищи следует увеличить до 4-6 перекусов за день;
    • продукты, изобилующие клетчаткой, перед употреблением должна измельчаться;
    • последнее принятие пищи должно быть не позже, чем 5 часов до сна;
    • от трудноперевариваемых сортов мяса необходимо отказаться (свинина, дичь, говядина);
    • не стоит есть на ужин белки;
    • вся пища должна пережевываться не менее 40 раз.

    Предпочтение стоит отдавать диетическим сортам мяса (курица, индейка, кролик), перемеленным на мясорубке. Морепродукты лучше не употреблять до полного выздоровления.

    Если диетотерапия не принесла должных результатов, то пациента переводят на полужидкую либо жидкую пищу.

    Не многие знают, что жевательная резинка является эффективным средством от гастропареза. Ведь она стимулирует процесс сокращения гладких мышц на желудочных стенках, ослабляя клапан привратника.

    При этом за уровень сахара переживать не стоит, так как в одной жевательной пластинке содержится всего 1 г. ксилита, который не оказывает значимое воздействие на гликемию. Поэтому после каждой еды резинку следует около часа жевать. Видео в этой статье даст дополнительную информацию об осложнениях при диабете.

    diabetik.guru

    Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении интенсивной терапии либо хирургии, с переводом в отделение гастроэнтерологии после улучшения состояния. Начинают терапию с консервативных мероприятий: разгрузки кишечника путем выведения газов (толстый желудочный зонд, газоотводная ректальная трубка), отмены энтеральной нагрузки, терапии основного заболевания (причины развития пареза кишечника), коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. В качестве мероприятий, улучшающих состояние пациента и ускоряющих разрешение пареза, рекомендуют использование жевательной резинки (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, указывающих на стимуляцию перистальтики при жевании), умеренную физическую активность, коленно-локтевое положение больного.

    Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Первое введение препарата осуществляется под тщательным контролем гемодинамики, в случае развития брадикардии вводят атропин. Если после первого введения неостигмина перистальтика не усилится, рекомендуется начать его непрерывное инфузионное введение в течение как минимум суток – эффективность такой тактики не менее 75%. Введение неостигмина запрещено при констатации механической непроходимости кишечника, ишемических изменений или перфорации стенки кишки, а также при наличии беременности, тяжелых некорректируемых нарушений ритма, бронхоспазма и почечной недостаточности. Использование других препаратов для стимуляции перистальтики не рекомендовано, так как они обладают низкой эффективностью и повышенной частотой осложнений.

    Существует три методики нехирургической декомпрессии кишечника: введение толстого зонда под рентгенологическим контролем, колоноскопия с последующим введением дренажа, чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия. Показаниями к применению данных методик являются: увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм; длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов; отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению. Методом выбора является колоноскопия, однако ее проведение запрещено при перитоните, перфорации кишки. Следует отметить, что изолированная колоноскопия эффективна у четверти пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев.

    Чрескожную цекостомию назначают пациентам с высоким риском интраоперационных осложнений, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией. Открытое оперативное вмешательство используется при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, при наличии перфорации кишки и перитонита. Проводится открытая цекостомия, резекция пораженного отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначаются, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

    Прогноз и профилактика пареза кишечника

    Прогноз при парезе кишечника значительно варьирует в зависимости от возраста пациента и наличия осложнений. Наибольшая летальность отмечается при наличии такого осложнения, как перфорация кишки – до 40%. У больных старше 65 лет возможно рецидивирование пареза кишечника (у каждого пятого) с формированием хронического илеуса. Специфической профилактики пареза кишечника не существует, вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии, которая может осложниться данным состоянием.

    www.krasotaimedicina.ru

    Этиология

    Причины возникновения болезни могут быть как механического происхождения, так и динамического. Часто закупорка является следствием абдоминальной хирургии.

    Этиология механического характера, факторами риска являются:

    • врожденное удлинение сигмовидной кишки;
    • дополнительные карманы брюшины;
    • спайки в брюшной полости;
    • грыжи, находящиеся на передней брюшной стенке;
    • внутренние грыжи;
    • опухоли, различной этиологии могут приводить к полному закупориванию (обтурации) кишки. Сдавливание может проходить как внутри кишечника, так и снаружи.

    Парез желудка
    Динамическая непроходимость характеризуется паралитической непроходимостью, часто возникает после операции. Факторами рисками являются перитониты и расстройства метаболических процессов. При отравлении организма тяжелыми металлами или при поражении непроходимость может быть спастическая.

    Выделяются и другие факторы риска, способствующие возникновения пареза. К ним относятся:

    • переход с естественного вскармливания на молочные смеси детей первого года жизни;
    • Употребление в больших количествах высококалорийной пищи;
    • Прием большого количества еды после долгого голодания.

    Причинами пареза желудка могут служить воспаление поджелудочной, радиационное облучение, заболевания нервной системы. Но чаще заболевание вызывается на фоне сахарного диабета, при повреждении блуждающего нерва. Диабетический парез желудка возникает при частичном параличе, который вызывается за счет поражения нерва, отвечающего за работу мышц желудка. Проявляется патология изначально в виде кислой отрыжки и сильной изжоги после принятия пищи. Насыщение приходит очень быстро, даже после совсем скромных порций. Но каких-либо специфических симптомов при гастропарезе не наблюдается.

    Классификация

    По морфологическим признакам:

    • Динамическая – нарушение двигательной активности без механического препятствия, например, послеоперационный парез кишечника (ппк). Она делится на спастическую и паралитическую;
    • Механическая – нарушение происходит из-за закупорки кишечника на каком-либо уровне. Так же делится на странгуляционную (сдавливание брыжеечной кишки), обдурационную (при препятствии кишечного содержимого), смешанную (сочетание вышеперечисленных форм).

    Существуют классификации по клиническому течению: хронические и острые; по непроходимости: низкая, высокая и по происхождению: приобретенная или врожденная.

    Симптомы

    Парез желудка
    Патология может происходить когда угодно и независимо от приемов пищи. Многие пациенты описывают свою боль как расплывчатую по всему животу, без какого-либо конкретного места локализации. Это постоянный признак заболевания. Боль носит спазматический характер с интервалами во времени в 15-20 минут. Далее, при потере органом двигательной функции, боль уже становится постоянной. Боль может проходить на 3 сутки, это неблагоприятный признак, так как означает что стенки кишечника потеряли свою двигательную активность. Если уже возникла паралитическая стадия непроходимости, то боль на этом этапе тупая и давящая.

    Так же жалобы возникают на вздутие, тошноту и рвоту. Рвота содержит куски непереваренной пищи, она может сопровождаться каловым массами. Сначала рвота на рефлекторном уровне, за счет переполнения, а затем приобретает интоксикационный характер. Если происходит рвота сразу после приема пищи, можно заподозрить парез желудка.

    Еще одним специфическим симптомом для парезов ЖКТ является запоры и газообразование, ранний симптом при непроходимости в нижних отделах кишечника. Сначала может наблюдаться частый стул, за счет опорожнения кишки, находящейся ниже закупорки. Особенно если применялись какие-либо лекарственные препараты.

    При парезе желудка симптомы, являются неспецифичным – это тошнота, рвота, вздутие живота, потеря в весе.

    Диагностика

    При первых симптомах желательно обратиться к специалисту, к гастроэнтерологу и хирургу. Они помогут правильно поставить диагноз, интерпретировать результаты исследований и назначить адекватное лечение.Парез желудка

    Для диагностики непроходимости прибегают к рентгенографическому исследованию области брюшной полости. На снимках отчетливо видно наличие закупорки каких-либо отделов кишки или, например, парез желудка. Но этот метод является недостаточно информативным для диагностики данного заболевания. К нему добавляются ультразвуковое исследование и мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости. МСКТ это новый усовершенствованный метод диагностики. Позволяет сканировать органы в двух- и трехмерном изображении. Что позволяет верно поставить диагноз пациенту.

    Отличить механическую непроходимость кишечника от динамической поможет метод ирригоскопии, при нем происходит ретроградное заполнение толстой кишки контрастным веществом. При этой процедуре можно заметить различные аномалии толстого кишечника. Что бы диагностировать непроходимость по методу ирригоскопии, контрастное вещество заполняет кишечник за 3-4 часа полностью. Эффективным считается метод колоноскопии с последующей декомпрессией.

    При диагностике гастропарезов используются тесты, указывающие на скорость прохождения пищи и его опорожнения.

    Лечение

    Пациенты с кишечной непроходимостью должны подвергаться госпитализации. Лечение проходит в отделениях интенсивной терапии или хирургии, с последующей реабилитацией в гастроэнтерологии. Терапию проводят консервативными методами: вводят желудочный зонд и газоотводную трубку, сифонные клизмы. Эти мероприятия проводят для освобождения кишечного тракта от содержимого. Далее терапия направлена на удаление симптоматики. Проводят противоинтаксикационное лечение, противовоспалительное, снимают болевой синдром. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к операционному методу – лапаротомии (надрез тела в области брюшной полости). С помощью новокаиновой блокады могут отключать симптоматическую иннервацию.Парез желудка

    При лечении могут применять массажи или компрессы. Диетотерапия включает в себя исключение жирной пищи и повышенного употребления клетчатки. Режим питания настроен на 5-7 приемов пищи в день маленькими порциями. Блюда принимаются в полужидком и жидком виде, не допускается использование твердой пищи. Температура еды должна быть не очень горячей или холодной. При диабетическом парезе желудка диета должна быть низкоуглеводной. Все виды диет обязательно назначаются под присмотром лечащего врача. Вылечить это заболевание полностью сложно, так как оно быстро перетыкает в хроническую форму. Но его легко контролировать и не допустить обострений и осложнений.

    Лечением при парезе желудка является в первую очередь восстановление и поддержание водно-электролитного баланса. Обеспечение питательных веществ в организм. Медикаментозная симптоматическая терапия, направленная на снятие боли, дискомфорта и предотвращения осложнений.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, особенно послеоперационные, будут направлены на предотвращение парезов различных отделов кишечного тракта. Рекомендуют прибегать к более щадящим операционным методам, например, лапароскопия нежели полостная операция. Назогостральные аспирации и постоянные консультации врача-гастроэнтеролога.

    Прогноз

    Прогноз при таком заболевании противоречивый. Все зависит от возраста пациента и сопутствующих осложнений. В большинстве случаев летальность заболевания может быть спровоцирована перфорацией кишки. Рецидивы патологии часто возникают у пациентов после 60 лет.

    nashinervy.ru