Особенности синдрома

Первые признаки могут проявляться в 1–5 лет. Но диагноз СРК в этом возрасте никто не ставит. Все списывают на возрастные кишечные колики, инфекции и другие патологии. Ярко проявляется у подростков 14-17 лет, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков (14% и 24% соответственно). Особенности синдрома:

  • боль в животетечение вялотекущее, прогресса не наблюдается;
  • может месяцами и даже годами не проявляться, но под воздействием психоэмоциональных факторов состояние может резко ухудшиться вплоть до стационирования;
  • конкретных жалоб нет, они изменчивы;
  • состояние ухудшается после приема грубой и обильной пищи;
  • полное исчезновение симптомов в состоянии покоя.

Причины возникновения

Причины заболевания до конца не изучены. Факторы, запускающие механизм возникновения синдрома раздраженного кишечника у детей:

  1. Стрессовые ситуации. Малейшее психоэмоциональное напряжение у детей с определенным предрасположением ведет к сбою работы желудочно — кишечного тракта. Это могут быть опоздание в школу, волнение перед контрольной или экзаменом, ужас перед неизбежным наказанием, начало менструаций у девочек, неудобные туалеты в чужом месте. Могут быть более глобальные причины – разлука с матерью, смерть близких, резкая перемена жизни.
  2. Неправильное питание – реакция на грубую, обильную, жареную пищу. У детей до года вместо натуральных продуктов, овощей и фруктов, которые надо жевать, в качестве прикорма вводят готовые баночки с пюре и кашами. В результате организм ребенка не приучается переваривать грубую клетчатку, что ведет к СРК.
  3. Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.
  4. Длительная антибиотикотерапия, ведущая к дисбактериозу.
  5. Инфекционные заболевания ЖКТ.
  6. Дисбаланс гормонов, влияющих на моторно — эвакуаторную функцию кишечника (в частности, мотилина).
  7. Наследственность – синдром обнаруживался у родителей 33 % больных.
  8. Врожденное или приобретенное изменение порога болевой чувствительности кишечника.

Патогенез

Под влиянием внешних психоэмоциональных факторов происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов желудка и кишечника. Организм начинает реагировать болью на малейшее растяжение кишечника. Вследствие пищевых, лекарственных раздражителей и/или гормонального дисбаланса происходит ускорение или замедление кишечной моторики, нарушается акт дефекации.


горшок и ребенокПовышенная чувствительность рецепторов к изменениям уровня гормонов в крови также может провоцировать симптомы СРК. В результате стресса происходит изменение уровня энкефалинов – белков, обладающих морфиноподобным действием. Они воздействуют на опиоидные рецепторы толстого кишечника, ускоряя перистальтику и вызывая боль.

Вследствие длительной антибиотикотерапии, пищевой аллергии, инфицирования организма, возникает дисбактериоз. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают нарушение расщепления белков, жиров и углеводов, инактивацию кишечных ферментов, что приводит к ферментативной недостаточности и нарушению перистальтики кишечника.

Раздражение рецепторов под действием разных факторов рефлекторно передает сигнал в головной мозг, активизирует гипоталамо-гипофизарную систему, вызывая компенсаторные реакции в виде выброса в кровь биологически активных веществ и изменения уровня гормонов в крови, что обостряет симптоматику. Возникает порочный круг.


Группы риска

В группу риска попадают дети с лабильностью нервной системы, пережившие стресс, из неблагополучных семей, с наследственной предрасположенностью, не следящие за своим питанием (в семьях, где матери или не интересуются своими детьми или в силу чрезмерной опеки не могут настоять на рациональном питании ребенка).

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ — 10, заболевание протекает:

  • с преобладанием диареи – испражнения кашицеобразной консистенции, частота свыше трех раз за день;
  • без диареи (запор) – кал твердый консистенции, частота – не более трех раз в неделю;
  • в смешанном виде – наличие кала разной консистенции.

Симптомы и признаки у детей

Общие симптомы синдрома раздраженного кишечника у ребенка:

  • диареяпослабление стула в начале болевого синдрома;
  • снижение интенсивности болей после акта дефекации;
  • чувство распирания брюшной полости;
  • ощущение неполного освобождения после дефекации;
  • императивные (ложные) позывы – отходят только газы;
  • резкие позывы – ребенок срочно бежит в туалет, чаще после завтрака. При этом может быть недержание стула;
  • слизистый стул.

Особенности клинических проявлений зависят от формы синдрома раздраженного кишечника у детей.

С диареей. Стул жидкий, чаще бывает после завтрака – до 3–4 раз подряд. Консистенция – кашицеобразная или жидкая. Часто сопровождается болью.

Без диареи. Ребенок редко опорожняет кишечник, при дефекации натуживается. Стул твердый. Сопровождается чувством неполного опорожнения.

При смешанной форме поносы сменяют запоры, наблюдается метеоризм, выражены боли, урчание в животе. Самая частая разновидность.

Отдельно надо отметить характерные особенности основных симптомов СРК.

Боль:

  • интенсивность колеблется от слабой до «синдрома острого живота», по поводу которого ребенка стационируют, а после купирования приступа выписывают с каким-нибудь другим диагнозом;
  • локализация – по всему телу;
  • связь с актом дефекации – чаще проходят после опорожнения;
  • кратковременность и изменчивость – могут исчезать на период каникул, даже на несколько лет.

Метеоризм – вздутие живота, урчание, сопровождается повышенным газообразованием. После грубой и обильной пищи к вечеру живот увеличивается в объеме. После сна полностью проходит.

Помимо основных, СРК проявляется внекишечными симптомами:

  • больдиспепсические явления – изжога, тошнота, чувство наполнения желудка;

  • признаки раздраженного пищевода – затруднение, боль при глотании, ощущение тяжести за грудиной;
  • вегетативно-сосудистые нарушения (особенно, у девочек — подростков) – учащенное сердцебиение, мочеиспускание малыми порциями, головокружение, головные боли. быстрая утомляемость, повышенная потливость, онемение пальцев;
  • расстройства психической сферы – тревожность по поводу своего состояния (подростки боятся опозориться на людях), легкая форма депрессии, ипохондрия, невроз навязчивых состояний, нарушение поведения.

Диагностика

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей были разработаны Римские критерии. Согласно последнему, третьему пересмотру (2006 г.), СРК подтверждается, если дискомфорт и/или боль в области живота у ребенка наблюдались 3 месяца на протяжении года. Эти 3 месяца необязательно должны следовать друг за другом. Кроме того, должны присутствовать следующие критерии (как минимум, два из них) :

  • боль возникала вместе с учащением или замедлением стула;
  • боль вызвана изменением консистенции кала;
  • после дефекации наступало облегчение.

Подростки стесняются говорить о симптомах СРК. Врач должен узнать подробную информацию о количестве и форме стула. Разработана Бристольская шкала, на которой представлены картинки 7 разновидностей стула. Подросток выбирает картинку с изображением «своего» стула:

  • 1, 2 картинки – замедление перистальтики;
  • 3, 4 – норма;
  • 6, 7 – учащение стула.

При учащении или урежении стула без изменения консистенции, о запоре или поносе не говорят.

Важно исключить анатомические, воспалительные, биохимические и опухолевые процессы. Общая особенность протекания СРК – нестойкость и изменчивость симптомов. В отличие от органических заболеваний, все явления при СРК преходящи, нет четкой локализации боли, нет закономерности (запор сменяет понос, боль разной интенсивности). Проявления чаще вызваны стрессовыми факторами, небрежным отношением к своему питанию, после устранения которых, все восстанавливается.

Органические заболевания сопровождаются «симптомами тревоги» – стул с кровью, потеря веса, непрекращающаяся диарея, стойкое малокровие, повышение температуры, СОЭ. Для исключения органической патологии необходимо провести лабораторные и физикальные исследования.

Лабораторные методы включают:

  • врач осматривает ребенкаобщий и биохимический анализ крови;
  • кал на скрытую кровь;
  • посев кала на выявление бактерий, паразитов.

Физикальные методы – УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопию органов ЖКТ, ирригографию толстого кишечника, рентгенографию желудка, колонодинамическое исследование.

Дифференциальную диагностику синдрома у детей проводят с паразитарными заболеваниями, целиакией, лактазной недостаточностью, мегаколоном, колитами разной этиологии.

Лечение СРК у детей

Лечение комплексное и индивидуальное. Так как основным пусковым механизмом СРК служат психоэмоциональные факторы, ведущая роль в лечении отводится психотерапии. Назначается специальная диета, корректирующая погрешности в питании. Медикаментозное лечение проводят при выраженности того или иного симптома. Наряду с лекарственными препаратами применяют народные средства. Для укрепления мышц, нормализации моторной функции кишечника назначают физиотерапию и ЛФК.

Важную роль играет социальное окружение подростка, проведение специальной работы с семьей, выполнение его близкими всех рекомендаций в целях поддержания благоприятного климата в семье, исключающего стрессы.

Психотерапия

Выбор тактики психотерапии зависит от этапа синдрома. На начальных стадиях пациенту помогают осознать причину психотравмы, повлекшей возникновение СРК. Вместе с психотерапевтом ребенок ищет пути выхода из травмирующей ситуации, способы предотвращения рецидивов, учится управлять своими эмоциями, противостоять стрессу (когнитивно-поведенческая терапия).


ребенок у психологаТакже ребенок тренируется контролировать работу кишечника (релаксационные техники, НЛП, техники гештальттерапии, эриксоновский гипноз с применением ресурсных трансов).

В целях нормализации отношений с окружающими и создания «хорошей погоды в доме» ребенок учится бесконфликтному общению, конструктивному решению проблем. (интерперсональная терапия). Вместе с близкими проходит сеансы семейной психотерапии.

Длительность психотерапии зависит от стадии. Если с диагнозом «острый живот» ребенок был госпитализирован, в стационаре проводится краткосрочная терапия. После выписки проводится курсовая терапия до 6 месяцев с частотой 1–2 раза в неделю.

Медикаментозное лечение

Терапия симптоматическая, зависит от формы болезни и преобладания того или иного симптома. При преобладании запоров назначают осмотические слабительные и прокинетики. При диарее – энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные вяжущие и обволакивающие препараты.


В случае сильных болей применяют блокаторы м-холинорецепторов, спазмолитики гладкой мускулатуры, стимуляторы энкефалиновых рецепторов, блокаторы натриевых и кальциевых каналов. При метеоризме – ветрогонные, предотвращающие образование в большого количества газов и разрывающие уже появившиеся пузырьки. Для нормализации микрофлоры кишечника добавляют пре- и пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.

Для нормализации нервно-психического состояния назначают седативные фитопрепараты, в более тяжелых случаях – антидепрессанты и транквилизаторы.

Народные средства

Средства народной медицины надо применять только после консультации с врачом. В лечении СРК используют:

  • отвар мяты перечной для купирования боли, устранения метеоризма;
  • коктейль из алоэ – уменьшает запоры, улучшает работу ЖКТ. Измельчить растение до состояния кашицы, отжать сок. Смешать 1 ч. ложку со стаканом кипяченой воды комнатной температуры. Пить натощак;
  • яблоки смесь корня имбиря с корицей – избавляет от метеоризма. Используется как пряность;
  • яблоки – улучшают пищеварение, оказывают дезинтокискационное действие. Съедать минимум, по одному плоду в день.

Соблюдение диеты

Диета при СРК предполагает соблюдение следующих принципов:

  • питание регулярное, дробное (5–6 раз в день);
  • порции маленькие;
  • состав и объем рациона должно соответствовать возрасту ребенка.

При преобладании диареи на неделю исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника – молочные, сдобное тесто, черный хлеб, жирное, острое, соленое, сырые овощи и фрукты. Вместо них показаны супы на легких бульонах, отвары и желе из ягод, манная и рисовая каши, нежирные сорта отварной рыбы, сухое печенье, сухарики, несвежий кефир, чай, какао на воде.

В случае преобладания запоров в рацион включают сырые овощи и фрукты, супы с отрубями, сливочное масло, хлеб грубого помола, крупы, кисломолочные продукты, сухофрукты, мед. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При метеоризме диета направлена на уменьшение образования газов в кишечнике. Противопоказаны газированные напитки, квас, черный хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты, жирное мясо. Ограничено потребление свежих фруктов и овощей.

Через неделю рацион расширяется постепенно с учетом состояния и возраста ребенка. Продукты вводятся по одному на протяжении 1–2 недель. После ввода каждого продукта проверяется его усвояемость в течение 2–3 дней.

Клинические рекомендации

После установления диагноза врачу следует провести беседу с ребенком и его близкими по поводу характера болезни, ее причин и особенностей течения. Необходимо разъяснить, что ведущим фактором является психоэмоциональный, поэтому от создания спокойной обстановки ребенку дома и в детском коллективе зависит вероятность рецидива заболевания. Надо успокоить родственников, что заболевание неорганическое, симптоматика временная.

Для успешной борьбы с синдромом необходимо:

  • педиатрнеукоснительно следовать всем предписаниям врача;
  • соблюдать диету, вести пищевой дневник;
  • обеспечить ребенку посещение туалета в спокойное время, без спешки;
  • при запорах необходимо высаживать ребенка на горшок в одно и то же время и делать самомассаж – легкие поглаживания живота в области толстого кишечника в течение 10 минут;
  • соблюдать постоянный режим дня с равномерным распределением труда и отдыха, включающий ежедневные прогулки, занятия спортом, способствующими укреплению мышц брюшного пресса;
  • не опекать ребенка и не относиться к нему как к тяжелобольному во избежание формирования «ухода в болезнь»;
  • создать дома благоприятную спокойную атмосферу, быть ребенку другом, готовым выслушать его и прийти на помощь.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия синдрома охватывают физическую и психическую сферы ребенка.

Осложнения в физической сфере могут быть следствием передозировки слабительных, приводящих к обезвоживанию, представляющим угрозу для жизни. Другие лекарства при неправильной дозировке, несоответствующей возрасту и состоянию ребенка, при несовместимости приема с другими медикаментами, также могут вызвать различные осложнения в виде нарушения работы сердечно — сосудистой и почечной систем. Передозировка антидиарейных или средств против запора может повлечь противоположный эффект и перевести течение заболевание с одного полюса на прямо противоположный (диарея сменится запорами и наоборот).

Психологические и психические последствия. Постоянный страх опозориться на людях влечет изменения в эмоционально — личностной сфере и поведении подростка. У него резко снижается самооценка, он замыкается в себе, появляются депрессивные мысли. Могут развиться фобии, ипохондрия, при углублении процесса присоединяется психотическая симптоматика. Возможен суицид.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Зависит от выполнения ребенком и его близкими всех рекомендаций врача, особенно по поводу диеты и создания психологической атмосферы. В течение трех лет ребенок состоит на учете в диспансере. При отсутствии изменений после клинического и лабораторно-физикального обследования, по истечении трех лет ребенок с учета снимается.

В целях профилактики необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, делать гимнастику для укрепления мышц, быть стрессоустойчивым, уметь управлять своими эмоциями и строить конструктивные отношения с окружающими.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук

depressio.ru

Понятие

Синдромом короткой кишки называют целый комплекс хронических проявлений, обусловленных патологиями тонкого кишечника, приводящими к его несостоятельности или обширной (свыше 25% длины) резекции некоторых отделов.

В организме здорового человека длина тонкой кишки варьирует в пределах 270-840 см, причем у мужчин она значительно длиннее, нежели у женщин.

Таким образом, общая площадь слизистых оболочек тонкого кишечника, выполняющих целый ряд секретирующих и абсорбционных функций, составляет около пятисот квадратных метров, что сопоставимо с площадью теннисного корта.

Синдром короткой кишки сопряжен с целым рядом нарушений пищеварительной функции. У страдающих им больных наблюдается:

  • Мальдигестия – недостаточно полное переваривание пищи.
  • Мальабсорбция – нарушение процесса всасывания питательных веществ структурами тонкого кишечника.
  • Трофологическая недостаточность – дисбаланс между объемом питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт пациента и потребностью организма в них.

Тяжесть клинической картины при синдроме короткой кишки зависит от многих факторов: возраста больного, протяженности удаленного отдела, наличия сопутствующих заболеваний и т. п.

В международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) синдром короткой кишки отнесен к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения, под кодом К91.2.

Формы

Формы и степени синдрома короткого кишечникаВ клиническом течении синдрома короткой кишки выделяют следующие периоды (некоторые специалисты называют их формами):

  • Острый послеоперационный. Начинающийся сразу после выполнения резекции, этот период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. На всем его протяжении состояние пациента, обусловленное значительной потерей жидкости и обезвоживанием, характеризуется как очень тяжелое. Типичным проявлением клинической картины послеоперационного периода является наличие частого и обильного жидкого стула, усугубляющего симптоматику обезвоживания. В организме больного происходит нарушение метаболизма, наблюдается развитие психических и неврологических отклонений.
  • Субкомпенсации. Во время этого периода, способного занять не менее года, происходит постепенное восстановление нарушенных функций, отмечается нормализация стула и обменных процессов. В то же самое время теряющий в весе больной продолжает страдать от малокровия и нехватки витаминов, его кожа остается сухой, волосы выпадают, а ногти расслаиваются.
  • Адаптации организма. Этот период, растягивающийся на несколько лет, у большинства пациентов характеризуется полным восстановлением всех систем организма, однако у некоторой части больных полной адаптации так и не наблюдается. По большей части это зависит от того, какой именно отдел тонкого кишечника оказался недееспособным. Не последнюю роль в недостаточно эффективном восстановлении организма играет наличие тяжелых сопутствующих патологий.

В зависимости от тяжести клинической симптоматики патологию относят к одной из трех степеней:

  • У пациентов с легкой степенью СКК наблюдается незначительное снижение массы тела, периодически возникающая диарея (так называют частый жидкий стул), метеоризм (повышенное скопление газов в кишечнике) и наличие анемии (существенного снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови).
  • Состояние средней степени тяжести характеризуется наличием ежедневной диареи (ее частота может достигать семи раз в течение суток), заметным снижением веса и наметившейся тенденцией к его дальнейшему понижению. Малокровие (анемия) становится стойким, у больного наблюдается дефицит витаминов (гиповитаминоз). Уже на этой стадии у пациента может развиться целый ряд осложнений, представленных глубоким (с возникновением язв) поражением стенок кишечника и желудка и образованием камней в почках и желчном пузыре.
  • При тяжелой степени синдрома короткой кишки частая (до пятнадцати раз в течение суток) диарея приобретает изнуряющий характер, потеря веса становится значительной, происходит тяжелое нарушение всех видов обмена веществ. Кожные покровы пациента становятся сухими и шелушащимися, анализ крови указывает на наличие выраженной анемии. У больного развивается ряд психических и неврологических расстройств.

Причины патологии

Почему возникает синдром короткого кишечника?Синдром короткой кишки, диагностируемый в течение первых дней жизни новорожденного младенца, может иметь врожденный характер. Чаще всего он становится следствием:

  • врожденного укорочения тонкого кишечника;
  • заворота средней кишки;
  • аганглиоза (болезни Гиршпрунга) – врожденной патологии толстого кишечника, проявляющейся возникновением упорных запоров;
  • гастрошизиса – врожденного дефекта передней стенки живота, при котором из расщелины в брюшной полости могут выпадать внутренние органы или кишечные петли;
  • стеноза (атрезии) кишечника, состоящего в значительном (иногда доходящем до абсолютной закупорки) сужении кишечного просвета, делающем невозможным самостоятельное питание;
  • некротизирующего энтероколита – тяжелейшей болезни периода новорожденности, сопровождаемой возникновением язв и некрозом кишечных стенок.

Необходимость ее выполнения может возникнуть у пациентов, страдающих:

  • Болезнью Крона (в некоторых медицинских источниках ее называют трансмуральным илеитом, регионарным или гранулематозным энтеритом) – хроническим рецидивирующим заболеванием неустановленной этиологии, приводящим к гранулематозному воспалению, поражающему отдельные сегменты всех отделов желудочно-кишечного тракта: от ротовой полости до прямой кишки. Самые тяжелые случаи могут потребовать выполнения нескольких хирургических операций.
  • Кишечной непроходимостью – состоянием, характеризующимся полным отсутствием движения пищевых и каловых масс по кишечнику вследствие закупорки его просвета, спазма, сдавления, расстройств иннервации или гемодинамики.
  • Всевозможными (как доброкачественными, так и злокачественными) опухолями кишечника.
  • Лучевым энтеритом – воспалением тонкого кишечника, характеризующимся существенным нарушением его работы и дистрофическим поражением слизистых оболочек, возникающим вследствие радиационного облучения.
  • Ишемией кишечника – болезнью, сопровождающейся нарушением кровообращения в стенках тонкой кишки.
  • От последствий травмирования живота, приведшего к обширному повреждению кишечника.
  • Некротическим энтероколитом новорожденных – неспецифической болезнью воспалительного характера, возникающей у недоношенных младенцев в первые дни их жизни под действием инфекционной микрофлоры в результате повреждения слизистых оболочек тонкой кишки или их функциональной незрелости. В результате этого острого воспалительного процесса может развиться инфаркт стенок толстого или тонкого кишечника.
  • Заворотом кишечника – механической (странгуляционной) кишечной непроходимостью, обусловленной поворотом кишечной петли вокруг оси брыжейки, влекущей нарушение кровоснабжения и питания стенки кишечника. Несвоевременное оказание врачебной помощи чревато возникновением обширного некроза кишечника.
  • Различными патологиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления и степень тяжести синдрома короткой кишки у того или иного пациента во многом зависят от того, какой вид резекции тонкого кишечника был осуществлен.

В условиях современных хирургических клиник возможно:

  • полностью удалить толстый или тонкий кишечник;
  • удалить лишь часть кишечника, сохранив илеоцекальный клапан, разделяющий толстую и тонкую кишки;
  • выполнить обширную экстирпацию подвздошной кишки и начального отдела толстого кишечника.

Симптомы синдрома короткой кишки

Признаки при синдроме короткой кишкиВыраженность клинической симптоматики определяется масштабом полученного повреждения: чем больше объем удаленного участка кишки – тем сложнее протекает заболевание.

Во время острого послеоперационного периода у больного наблюдается наличие:

  • обильного (до девяти литров в сутки) жидкого стула;
  • дегидратации (тяжелой степени обезвоживания);
  • существенного нарушения метаболизма;
  • целого комплекса неврологических и психических расстройств, требующих помощи профессионального психолога.

Симптоматика болезни, вступившей в компенсированную стадию, представлена:

  • анемией (малокровием);
  • повышенной утомляемостью;
  • существенным (от десяти до двадцати килограммов) снижением массы тела;
  • гиповитаминозом (острой нехваткой витаминов);
  • сухостью кожи;
  • ломкостью ногтевых пластин и волос.
  • Клиническая картина СКК во время адаптационного периода не имеет ярко выраженных проявлений. При самом благоприятном варианте происходит полное восстановление организма пациента, в результате которого с самостоятельным приемом пищи впоследствии не будет возникать никаких проблем. Совсем другая картина возникает в период адаптации пациентов, перенесших резекцию дистального участка тонкой кишки, выполненную методом концевой еюностомии. В ходе этой сложнейшей операции удаляют ободочную, подвздошную и часть тощей кишки. Оставшуюся часть тонкого кишечника подводят к стоме – искусственно сформированному отверстию в передней стенке живота, предназначенному для выхода каловых масс. У этой категории пациентов и в течение адаптационного периода будет наблюдаться клиническая симптоматика, характерная для компенсированной стадии СКК. Как правило, такие пациенты могут принимать пищу только с помощью специального зонда.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий при синдроме короткой кишки начинается с тщательного опроса (гастроэнтеролог обязательно выяснит, когда и по каким причинам была выполнена операция) и физикального осмотра больного, в ходе которого врач обнаруживает:

  • значительную болезненность брюшной полости (это выясняется при пальпации);
  • сильное вздутие живота;
  • бледность и повышенную сухость кожи;
  • наличие выраженных отеков.

Комплекс лабораторных исследований предусматривает обязательное выполнение:

  • Общего анализа крови. При СКК его результаты укажут на пониженный уровень гемоглобина и снижение количества эритроцитов, наличие лейкоцитоза и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимического анализа крови. Данные этого исследования помогут установить наличие признаков почечной недостаточности, а также дадут информацию о концентрации кальция, натрия и калия в сыворотке крови (как правило, содержание минералов, белков и витаминов в ней оказывается пониженным).
  • Копрограммы – анализа каловых масс, обнаруживающего в них наличие жиров и частичек плохо переваренной пищи.
  • Бактериологического посева крови. Этот анализ выполняется при подозрении на наличие септического поражения крови.
  • pH-метрии желудочного секрета, выявляющей повышенное содержание в нем соляной кислоты.

В группу инструментальных методов диагностического обследования пациентов с СКК входит выполнение:

  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости – диагностической методики, в ходе которой специалист сканирует эхоструктуру сосудов, забрюшинного пространства и паренхиматозных органов. Отраженные ультразвуковые волны регистрируются на мониторе, благодаря чему и возникает четкая картинка, позволяющая рассмотреть внутреннюю структуру, контуры, топографию исследуемых органов, выявить скопление жидкости и наличие в них каких-либо патологий (воспалительных процессов, повреждений, новообразований).
  • Рентгенографии пассажа бария по тонкой кишке. Данная процедура позволяет визуализировать продвижение рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария, принятого пациентом внутрь перед началом исследования. По мере продвижения бариевой взвеси по тонкой кишке рентгенолог выполняет серию прицельных рентгенограмм (интервал между снимками – не более получаса). Процедура завершается только после того как были проконтрастированы все отделы тонкого кишечника, а сульфат бария оказался в прямой кишке.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) – инструментального осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищеводной трубки, желудка и двенадцатиперстной кишки), осуществляемого при помощи фиброэндоскопа – оптического гибкого зонда. Чтобы устранить рвотный рефлекс, процедуру проводят натощак, под общим наркозом или под местной анестезией.

Для выявления вероятных осложнений, способных появиться на фоне синдрома короткой кишки, пациенту может быть назначен ряд дополнительных инструментальных обследований:

  • Компьютерная томография.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости – рентгенологическая процедура, проводимая без использования контрастного вещества, с помощью обзорных рентгенограмм позволяющая получить информацию о скоплении свободных газов и жидкости в брюшной полости, перфорации и разрывах стенок полых органов, наличии кишечной непроходимости.
  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, представляющая усовершенствованную методику рентгеновского компьютерного сканирования с постоянно вращающейся трубкой и непрерывно движущимся столом томографа. Использование современного оборудования, предусматривающего большое количество детекторов, позволяет существенно сократить время исследования и уровень лучевой нагрузки.

Лечение синдрома короткой кишки

Синдром короткой кишки у детейГлавной целью лечения синдрома короткой кишки является обеспечение бесперебойного поступления в организм пациента достаточного количества воды, питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов при условии минимизации парентерального (внутривенного) питания.

Содержание лечебных мероприятий при ведении пациентов, страдающих синдромом короткой кишки, в первую очередь зависит от стадии патологического процесса, степени его тяжести и локализации.

Если же пищеварительная трубка была укорочена настолько, что протяженность ее оставшегося участка составляет от 60 до 180 см, питание больного на протяжении 4-8 недель будет периодически осуществляться путем внутривенного (парентерального) введения комплекса питательных веществ.

Все пациенты с СКК обязаны соблюдать строгую диету, предусматривающую:

  • Частый прием небольших порций пищи, приготовленной на пару (без использования специй и любых усилителей вкуса).
  • Полный отказ от употребления соленых, жареных и острых блюд.
  • Включение в рацион нежирных сыров, кисломолочных и молочных продуктов, способных восполнить острую нехватку кальция. Поскольку цельное молоко может спровоцировать усиление диареи, необходима особая осторожность в употреблении этого продукта.
  • Использование натуральных соков и нежирных бульонов для восполнения запасов жидкости, утраченной организмом.

Медикаментозная терапия осуществляется путем приема:

  • Антацидов – лекарственных средств, предназначенных для лечения кислотозависимых болезней ЖКТ путем нейтрализации соляной кислоты, являющейся главным компонентом пищеварительного сока.
  • Противодиарейных препаратов.
  • Антибиотиков, предотвращающих подключение инфекции.
  • Медикаментозных средств, помогающих купировать симптоматику обезвоживания.
  • Ингибиторов протонной помпы – лекарств, препятствующих излишней секреции соляной кислоты.
  • Комплексных поливитаминов.
  • Препаратов, стимулирующих функционирование кишечника за счет улучшения всасываемости желчных кислот.

К хирургическому лечению прибегают только в случае слишком длительного и тяжелого течения СКК, а также при недостаточной эффективности консервативного лечения.

Оперативные вмешательства могут быть выполнены с целью:

  • восстановления проходимости оставшегося участка тонкой кишки;
  • трансплантации (пересадки) части резецированной кишки;
  • формирования в тонком кишечнике новых искусственных клапанов, предназначенных для восстановления нормального пассажа пищи по нему.

Несмотря на достаточно высокую результативность вышеперечисленных операций, последствия их выполнения иногда бывают непредсказуемыми (у прооперированных пациентов может возникнуть заворот кишок или наблюдается формирование стриктур).

Именно поэтому операция назначается только после того, как лечащие специалисты убедятся в том, что у данного пациента адаптационные механизмы полностью отсутствуют.

Осложнения

Последствия синдрома короткой кишкиСиндром короткого кишечника может привести к целому ряду тяжелейших осложнений, представленных:

  • Гиповитаминозом. При недостатке витамина A у пациентов развивается «куриная слепота»; их слизистые оболочки и кожные покровы отличаются повышенной сухостью. Острый дефицит витамина D чреват развитием остеопороза и переломами костей. Нехватка витамина K влечет опасность обширных внутренних кровотечений. При дефиците витамина E наблюдается угасание репродуктивной функции женского организма, проявляющееся в неспособности иметь потомство.
  • Дисбактериозом – нарушением равновесия между полезной и патогенной микрофлорой, приводящим к активному микробному обсеменению кишечника (степень дисбактериоза может быть разной).
  • Образованием камней в почках и желчном пузыре. Высокий (в три раза превышающий норму) риск их возникновения обусловлен пониженной концентрацией желчных солей в составе желчи. Это является следствием резекции подвздошной кишки, влекущей нарушение всасывания солей желчных кислот. Применение парентерального питания способствует снижению сократительной активности желчного пузыря, лишь увеличивающей вероятность застоя желчи.
  • Метаболическим ацидозом – увеличением концентрации молочной кислоты в организме больного, провоцирующим усиление диареи и возникновение различных неврологических расстройств.
  • Изъязвлением желудка и кишечника.
  • Холестазом (застоем желчи) – патологическим процессом, характеризующимся нарушением выработки желчи и проблемами с ее поступлением в двенадцатиперстную кишку.
  • Сниженным откликом человеческого организма на действие некоторых таблетированных лекарственных средств (эффективность инъекционных препаратов и подъязычных таблеток остается прежней).

Прогноз

Несмотря на большое количество осложнений, возникающих у пациентов с СКК и существенно ухудшающих их общее состояние, проведение адекватной терапии, применение специального питания, регулярное динамическое наблюдение, осуществляемое гастроэнтерологом, позволяют достичь неплохих результатов, ускорить восстановление организма, уменьшить риск возникновения негативных последствий и летального исхода.

Каких-либо профилактических мер, способных предотвратить возникновение этой опасной патологии, на сегодняшний день не существует. Чтобы минимизировать вред, наносимый организму больного, при выполнении резекции тонкой кишки хирурги выбирают самые щадящие методики оперативного вмешательства.

Видео про эффективность консервативной терапии в лечении пациентов с синдромом короткой кишки:

gidmed.com

Понятие о патологии

Синдром короткой кишки – нарушение функциональности желудка после резекции, в ходе которой было удалено более 25% — 75% органа.

После удаления части кишки оставшиеся элементы претерпевают ряд деформаций:

  • увеличение в диаметре;
  • рост ворсин;
  • углубление крипт;
  • ускоренный рост клеток эпителия;
  • аномально высокая выработка ферментов;
  • увеличение скорости всасывания.

Из-за удаления части органа меняется весь процесс пищеварения. Пища усваивается не полностью. Потребность организма в питании осуществляется частично. Что проявляется характерными клиническими симптомами.

симптом синдрома короткой кишки
При тяжелом течении заболевания пациент жалуется на водянистый и очень частый стул

К причинам патологии относят опухоли, ишемию, врожденные болезни и аномалии, непроходимость, энтерит, травмы.

Формы патологии и стадии

Синдром короткой кишки после резекции кишечника классифицируют по месту проведения манипуляций, что отражено в таблице.

Название Описание Последствия
Проксимальный Удаление части двенадцатиперстной кишки или начала тощей Избыточная выработка желудочного сока, нарушение усвоения жиров и витаминов (железа, цинка, кальция), недостаток фолиевой кислоты и ферментов. Велик риск развития язвы.
Дистальный Удаление далеких отделов тощей кишки Недостаток группы В12. Электролитный и водный дисбаланс. Нарушенное усвоение углеводов, жиров и аминокислот. Риск рефлюкс – заброса из толстого в тонкий кишечник.

Патология развивается в три стадии. Выделяют период после операции (острый), субкомпенсации (первичное восстановление) и стадию адаптации. Первый этап длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Второй – 12 месяцев с момента хирургического вмешательства. Третий – до нескольких лет.

ломкость волос
У пациентов с патологией отмечается ухудшение состояния волос и ногтей

По характеру течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму. Каждой из них соответствует своя выраженность симптомов.

Клиника течения

Синдром короткой кишки у детей чаще носит врожденный характер (болезнь Крона, недоразвитие). Симптомы в детском возрасте те же, но выражены ярче и развиваются быстрее (особенно обезвоживание).

На первой стадии возникает понос до 8 литров в день, отмечаются неврологические нарушения, раздражительность. На второй стадии стул нормализуется, отмечается анемия и авитаминоз, слабость, похудение, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтевых пластин. На последнем этапе адаптации проходят все симптомы, организм привыкает к новому механизму работы ЖКТ.

низкий гемоглобин
Исследование крови позволяет выявить пониженный уровень гемоглобина

При легком течении синдрома отмечается небольшое похудение и незначительные признаки анемии, редкий жидкий стул, небольшой метеоризм. Для средней тяжести характерен ежедневный жидкий стул до 7 испражнений за сутки, заметная и стремительная худоба, последствия анемии и авитаминоза, язвы в желудочно-кишечном тракте и конкременты в выводящих органах. Тяжелому характеру течения соответствует водянистый стул до 15 испражнений за сутки, заметно выраженное похудение и ухудшение состояния покровов. Внешне проявляется угнетение центральной нервной системы.

Выраженность клиники зависит от веса и возраста пациента, его истории болезни, масштабности поражения кишечника.

Отмечено, что при удалении до 1 метра кишки характер адаптации слабо выраженный, при больших объемах – течение тяжелое. При резекции верхних отделов тонкого кишечника признаки проявляются умеренно, при манипуляциях на нижних участках – сильно.

осмотр пациента
При внешнем осмотре врач обнаруживает у больного бледность и повышенную сухость кожи

Диагностика

Синдром короткой кишки у новорожденных выявляется в первые пару суток, исходя из анамнеза и осмотра. Как правило, обнаруживается наследственная болезнь (Крона, Гиршпрунга) или укорочение, гастрошизис, стеноз, энтероколит.

Диагностика взрослых также начинается с опроса и осмотра. У этой возрастной категории основная причина синдрома – операции. Выясняется, когда было проведено вмешательство и что из себя представляло. Оценивается продолжительность и выраженность симптомов. Изучается образ жизни больного. Помимо этого, проводятся следующие виды диагностики:

  • При прощупывании наблюдается вздутый и болезненный живот. Пациент имеет нездоровый внешний вид: худоба, шелушение и бледность кожного покрова.
  • Рентген с барием наглядно показывает проходимость кишечника, скорость пассажа.
капельница с питанием
Некоторым пациентам необходимо внутривенное введение комплекса питательных веществ
  • Анализ крови выявит анемию и воспаление. Это проявляется соответственно заниженным количеством эритроцитов и гемоглобина и ростом лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. С помощью биохимического анализа плазмы можно определить авитаминоз и недостаток питательных веществ, работу почек.
  • Анализ кала на предмет непереваренной пищи и жиров.
  • Измерение кислотности в желудке. Часто отмечается избыток соляной кислоты.
  • Оценить общее состояние организма и выявить нанесенный ущерб помогут диагностические методики типа УЗИ, рентгена, КТ, ФГДС.
  • На запущенных стадиях проводят посев крови на сепсис.
операция при синдроме короткой кишки
В ряде случаев пациентам показано хирургическое лечение

Способы лечения

Синдром короткого кишечника у детей лечится диетой и внутривенным питанием. Назначаются лекарства, устраняющие причину патологии, при необходимости – операция.

Терапия у взрослых зависит от выявленных особенностей течения процесса. Цель лечения – нормализовать работу ЖКТ, восстановить внутренние балансы организма. Используются следующие направления:

  • На первой стадии патологии показан прием Регидрона и других средств, восстанавливающих электролитный и водный баланс. Необходимо питание на 3000 ккал в сутки (совокупность орального и внутривенного).
  • На втором и третьем этапе показано дробное питание малыми порциями, легкой для усвоения пищей. Необходимо исключить молочную и жирную продукцию, пектин, простые углеводы. Из медикаментов назначают антациды (Имодиум, Холестирамин), гистаминовые блокаторы (Циметидин, Фамотидин). Показано внутривенное введение витаминов и минералов, добавки к пище.
  • При необходимости показан прием антибиотиков (Амоксициллин + Омез).
  • Терапия, направленная на устранение признаков.
  • Иногда необходимо хирургическое вмешательство: операция для устранения затора, формирование клапана для нормализации проходимости, пересадка кишечника или удаление его части.

В видео подробно рассказывается о синдроме короткой кишки:

Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям относится авитаминоз, формирование конкрементов, дисбиоз и другие проблемы, вызванные преобладанием патогенных микроорганизмов, язвы, нарушенное всасывание лекарств, избыток молочной кислоты. Нехватка витаминов А, D, К, Е может спровоцировать расстройство зрительного аппарата, ломкость костей, слабость сосудов, бесплодие и слабость мышц.

При корректном и своевременном лечении прогноз благоприятный, осложнения маловероятны. Важно соблюдать предписания врача, проходить диагностику.

В целях профилактики появления синдрома нужно выбирать щадящие операции и проверенных хирургов. Каждый сохраненный при вмешательстве сантиметр подвздошной и тощей кишки, а также илеоцекальный клапан способны минимизировать риски и улучшить ход реабилитации.

kishechnik.guru