Спаечный процесс в кишечнике — самое частое осложнение хирургических вмешательств. По мнению некоторых авторов, спайки после операции формируются у 95–97% пациентов. Однако их наличие ещё не даёт оснований диагностировать спаечную болезнь. Последняя возникает лишь в 2–7% случаев. У остальных пациентов спайки существуют бессимптомно и не влияют на качество жизни.

Что такое спаечная болезнь кишечника: определение, причины, классификация

Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек и сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями. Патологический процесс, протекающий бессимптомно, не все авторы относят к понятию «спаечная болезнь».

Анатомия кишечника
Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек

Существует множество классификаций описываемой патологии:


  • по клиническому течению:
    • неосложнённая спаечная болезнь: бессимптомная, с преобладанием диспепсических симптомов;
    • осложнённая: спаечная кишечная непроходимость;
  • в зависимости от распространённости спаечного процесса:
    • локальная форма (спайки в пределах 1-ой анатомической области);
    • ограниченная (процесс захватывает 2–4 области);
    • субтотальная (5–8 областей);
    • тотальная (9–12 областей);
  • в зависимости от влияния спайкообразования на функцию кишечника:
    • без нарушения пассажа кишечного содержимого;
    • с нарушением пассажа, частичным или полным.

Данная классификация включает также пункты, описывающие особенности самих спаек, их форму, протяжённость, локализацию.

Почему возникают спайки кишок

Процесс спайкообразования является ответом организма на травму поверхностного слоя брюшины. Это защитная реакция, цель которой — прекратить распространение воспаления в полости живота.


Выделяют 2 листка брюшины: висцеральный, покрывающий внутренние органы, и париетальный, выстилающий изнутри брюшную стенку. Между ними находится небольшое количество жидкости, которое препятствует их склеиванию.

Спайки могут образовываться между разными листками брюшины (париетальным и висцеральным) или между одноимёнными. Таким образом, склеиванию подвергаются петли кишечника между собой, другими органами (желчным пузырём, маткой, яичником и т. д.), брюшной стенкой.

Спайки
Спайки (спаечная болезнь) – это соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями

Чаще всего спаечный процесс обнаруживают в слепой кишке, которая может менять свою форму и положение.

Причины спаечной болезни: кесарево сечение, травмы, воспаление, врождённые пороки и другие

  • хирургические операции. Чаще всего спайки формируются после вмешательств на органах нижнего этажа брюшной полости и малого таза: аппендэктомия, операции на толстом кишечнике, гинекологические операции (в т.ч. кесарево сечение);

  • некоторые заболевания: воспалительные (пельвиоперитонит, аднексит, параметрит и пр.), инфекционные (туберкулёз, хламидиоз), эндометриоз;
  • травмы живота;
  • некоторые врождённые пороки развития: «тяжи Лейна» и «Мембраны Джексона». Первые представляют собой пленочные образования, идущие к малому тазу от сигмовидной кишки или дистальной части подвздошной кишки. «Мембранами Джексона» чаще всего охвачен правый отдел толстого кишечника.

Хирургические вмешательства — самая распространённая причина недуга. 2,3–9% пациентов страдают от спайкообразования по причине воспалительных заболеваний. Травмы и генетическая предрасположенность приводят к 1,9–4,7% случаев спаечной болезни.

Операция
Операция — самая частая причина спаечной болезни

К повреждающим брюшину факторам относятся:

  • механическая травма (применение сухих марлевых салфеток во время операции, воздействие хирургических инструментов);
  • химический ожог из-за попадания в брюшную полость некоторых растворов (спирта, йода);
  • термическое воздействие (остановка кровотечения методом диатермокоагуляции, применение лазера, электроножа);
  • высыхание брюшины при контакте с воздухом во время операции.

Травматизация приводит к нарушению целостности брюшины и активирует процесс воспаления. На повреждённых участках выпадает фибрин. Он затрудняет естественное скольжение органов относительно друг друга, что приводит к их слипанию. Фибрин разрушается с помощью особого вещества — активного плазминогена. Воспаление, которое неизбежно сопровождает любые травмы брюшины, приводит к выработке воспалительных цитокинов. Последние угнетают активный плазминоген, препятствуя разрушению фибрина.

Внимание! Если процесс фибринолиза не запустить в первые 3–4 суток после повреждения брюшины, изменения станут необратимыми. Фибрин заменится соединительной тканью и сформируется спайка.

Кроме того, благоприятным условием для спайкообразования является нарушение моторики кишечника. Затяжной воспалительный процесс, который всегда присутствует после операции, особенно обширной, приводит к атонии (нарушению опорожнения кишечника). Кишки большую часть времени неподвижны, слипшиеся участки не размыкаются, что способствует их сращению.

Признаки неосложнённой спаечной болезни

Спайки могут не вызывать неприятных ощущений у пациента. В этом случае речь идёт о бессимптомной форме патологии.

К проявлениям спаечной болезни относятся:


  • диспепсические симптомы, обусловленные нарушением работы кишечника: запоры, иногда жидкий стул, метеоризм, урчание в животе;
  • болевой синдром. Неприятные ощущения возникают и усиливаются при физических нагрузках, погрешностях в диете. Боль различается по интенсивности, чаще носит характер спазма. Локализация её полностью зависит от расположения спаек.
Боль в животе
Болевой синдром — ведущий в клинике спаечной болезни

При неосложнённой форме живот мягкий. Болезненность может отмечаться в определённой зоне или усиливается при глубоком надавливании. Нередко наблюдается картина метеоризма (вздутие живота за счёт скопления кишечных газов).Выделяют несколько объективных признаков, возникновение которых объясняется натяжением спаек. Вот некоторые из них:

  • симптом Карно. При разгибании туловища усиливается боль в эпигастрии;

    Эпигастральная область
    Эпигастральная область (эпигастрий) — область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку
  • симптом Кноха. Если подложить валик под поясницу, боль в области послеоперационной раны усилится;
  • симптом Блинова. При сгибании туловища возрастает интенсивность боли в области рубца;
  • симптом Хунафина. Если попросить больного надуть живот, он отметит усиление боли.

Кишечная непроходимость при осложнённой форме болезни

Осложнённая форма спаечной болезни сопровождается нарушением продвижения кишечного содержимого. Непроходимость может быть частичной и полной, хронической и острой. Термин «хроническая кишечная непроходимость» употребляется применительно к спаечной болезни и характеризуется постепенным затруднением пассажа кишечного содержимого. Соответственно, симптомы, стремительно нарастающие при острой форме патологии, в этом случае развиваются медленно, в течение продолжительного промежутка времени.

Как определить начилие спаек: рентген, УЗИ, ФГДС, лапароскопия, колоноскопия и другие методы диагностики


Клиническая картина неосложнённой формы неспецифична. На спаечную болезнь как причину страданий пациента указывают сведения о перенесённых ранее операциях на органах брюшной полости или малого таза.

В диагностике ведущая роль отводится инструментальным методам. Лабораторные анализы обычно не выявляют значимых изменений, в отдельных случаях могут указывать на воспалительный процесс в организме.

Для диагностики спаечной болезни применяются следующие методы:

  • рентгеновский снимок с барием. Контрастное вещество можно ввести через рот (рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкого кишечника) или прямую кишку (ирригоскопия). В первом случае есть возможность исследовать ЖКТ на всём его протяжении по мере продвижения бария. Метод применяется главным образом для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта. Во втором случае хорошо визуализируется толстый кишечник. При спаечной болезни можно обнаружить аномальное расположение кишок, их деформацию. При частичной непроходимости пассаж контрастного вещества замедляется, при полной — прекращается на уровне препятствия;
  • возможности УЗИ при спаечной болезни ограничены. Метеоризм затрудняет визуализацию внутренних органов. Однако при таком исследовании можно рассмотреть спайки, идущие от брюшной стенки, и увидеть фиксированные к последней петли кишечника;

  • ФГДС и колоноскопия в диагностике спаечной болезни неинформативны, однако позволяют обнаружить сопутствующую патологию ЖКТ;
  • лапароскопия — метод, заключающийся в осмотре полости живота путём введения в неё специального аппарата через прокол на передней брюшной стенке. Позволяет воочию увидеть спайки, оценить степень распространённости спаечного процесса, расположение внутренних органов и их состояние. Метод применяется не только для диагностики, но и для лечения.

Перспективный способ выявления спаек — виртуальная колоноскопия. Трёхмерное изображение толстого кишечника формируется на основании результатов КТ брюшной полости. При этом врач получает информацию о процессах, протекающих в просвете кишки, состоянии её стенок и образованиях внекишечной локализации (спайки).

Какими методами можно лечить патологию

Основной метод терапии неосложнённой спаечной болезни — консервативный. Почему он предпочтительнее операции? Соблюдение диеты, ЛФК, приём медикаментов не решают проблему, лишь устраняют симптомы. С причинным фактором — спайками — можно бороться только хирургически. И все же, если обострения спаечной болезни успешно купируются консервативными методами, торопиться с операцией не следует.


У врача
Консервативные методы предпочтительнее, но иногда не обойтись без операции

Хирургическое вмешательство стоит на первом месте среди причин спайкообразования. Повторные операции, выполняющиеся для разделения спаек, конечно, приносят облегчение. Но вмешательство, каким бы щадящим оно ни было, стимулирует спаечный процесс, и сращения формируются вновь. По этой причине к операции прибегают экстренно в случаях ОКН (острая кишечная непроходимость) или планово, если болезнь не поддаётся консервативным методам лечения.

Образ жизни: правильное питание, упражнения

Важную роль в снижении частоты обострений при спаечной болезни играет правильное питание:

  • нельзя допускать длительных периодов голодания, это нарушает моторику кишечника. Лучше есть понемногу, но часто — 4–6 раз в день;
  • не следует наедаться перед сном;
  • после приёма пищи нельзя лежать, иначе активность перистальтики снизится;

  • не употреблять продукты, усиливающие газообразование и брожение: бобы, фасоль, капуста, виноград, цельное молоко;
  • пить больше жидкости;
  • включать в меню продукты, стимулирующие перистальтику: хлеб с отрубями, сухари, фрукты со шкуркой, овощи (за исключением тех, которые способствуют метеоризму).

Стул должен быть регулярным. Запоры повышают вероятность обострения.

Гимнастика при спаечной болезни

Важное место в терапии спаечной болезни занимает двигательная активность. Чрезмерные нагрузки вредны. Тяжёлая физическая работа провоцирует приступ боли.

Гимнастика
Упражнения стимулируют перистальтику и улучшают пищеварение

Однако умеренная активность стимулирует перистальтику и улучшает пищеварение. Для повышения качества жизни пациентам со спаечной болезнью рекомендуют выполнять специальный комплекс ЛФК. Вот примеры некоторых упражнений:

  • исходное положение — сидя на стуле:
    • наклоны туловища вперёд, назад и в стороны по 4–6 раз;
    • подтягивание колена к груди при разведённых в стороны руках 4–6 раз;
  • исходное положение — стоя рядом со стулом:
    • ногу поставить на стул, согнуть в колене, потом разогнуть, наклониться к выпрямленной ноге. Повторить 4–6 раз;
  • исходное положение — сидя на полу:
    • руки отвести за спину и упереться ими в пол, поднять одну ногу, затем вторую. Обе конечности медленно опустить. Повторить 4–5 раз;
    • левая нога согнута в колене. Наклониться вперёд, правой рукой дотянуться до правой ноги. Повторить то же самое с другой стороны. Количество подходов — 4–6;
    • руками упереться в пол, приподнять прямые ноги кверху, сделать «ножницы» 20–30 раз;
  • исходное положение — лёжа ни спине:
    • руки за головой, ноги прямые. Необходимо сесть из этого положения и развести руки в стороны 4–6 раз;
  • исходное положение — лёжа на боку:
    • одна рука под головой, другая упирается в пол. Прямые ноги поднять вверх, опустить и согнуть в коленях. Повторить 4–6 раз;
  • исходное положение — лёжа на животе:
    • одновременно поднять левую руку и правую ногу, затем правую руку и левую ногу по 4–6 раз;
    • руки вытянуть вперёд, поднять одновременно руки и ноги и удерживаться в таком положении 30 секунд;
  • исходное положение — стоя на четвереньках:
    • чередовать прогибание и выгибание в поясничном отделе позвоночника. Повторить 2–3 раза.

Важно помнить: если упражнения провоцируют боли в животе, следует сократить их количество или вовсе прекратить занятия.

Консервативные методы лечения: устранение боли, вздутия, запора, воспаления

Вне обострения терапия направлена на нормализацию работы кишечника. Большое значение придаётся диете и образу жизни. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота, стимуляция кишечника с помощью ультразвука, ионофорез. Способствует улучшению моторики и массаж (пациент может выполнять его самостоятельно): круговые поглаживания передней брюшной стенки по часовой стрелке.

Если больного беспокоят запоры, а соблюдение диеты не решает проблему, назначаются лёгкие слабительные. Для регуляции моторики ЖКТ можно применять препараты растительного происхождения, например, Иберогаст. Он оказывает противовоспалительное действие и улучшает перистальтику. Принимается длительно.

Для разгрузки кишечника при метеоризме и запорах можно прибегать к клизмам. Для уменьшения вздутия живота применяются сорбенты — препараты, способные связывать различные вещества, в том числе газы, и выводить их из организма. К таким средствам относятся:

  • Уголь активированный;
  • Ультра-адсорб;
  • Сорбекс.

Таблетки принимаются по необходимости.

Главное правило: приём сорбентов не должен сочетаться с употреблением других лекарственных средств.

Для уменьшения боли назначаются спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин.

Ещё одна группа лекарств — энзимы. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, стимулируют процесс фибринолиза (разрушение спаек), укрепляют иммунитет: Флогэнзим, Вобэнзим.

Ганглиоблокаторы — группа препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кишечника. Эти лекарства используются при болевой форме спаечной болезни, сопровождающейся спазмами и кишечной коликой. Облегчение принесёт Димеколин.

Медикаменты, которые помогут снять симптомы заболевания — фотогалерея

Тактика лечения при обострении и подозрении на непроходимость: когда нужно делать операцию

Чтобы определить, необходима ли пациенту операция, при поступлении в стационар обязательно выполняется обзорная рентгенография живота в положении стоя. Наличие чаш Клойбера (чашеподобные тени в брюшной полости) указывает на кишечную непроходимость. В этом случае требуется решить вопрос о целесообразности экстренной операции. Динамическую непроходимость в большинстве случаев удаётся разрешить консервативными методами. Однако отличить её от механической на раннем этапе диагностики не всегда просто.

В первые 2–3 часа после госпитализации проводится пробная консервативная терапия. Выполняется декомпрессия ЖКТ: промывание желудка, клизмы, установка назогастрального зонда. Для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Врачи
Неотложная операция выполняется при отсутствии эффекта от пробного консервативного лечения

Стойкий положительный эффект от консервативного лечения в течение 2–3 часов снимает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Если признаки непроходимости сохраняются, и/или наблюдается ухудшение состояния, выполняется операция.

Хирургическое удаление спаек: лапаротомия, лапароскопия, лазеротерапия, гидравлическое сдавливание и другие методы

Операции при спаечной болезни делятся на неотложные (при явных симптомах непроходимости) и плановые (выполняются в том случае, когда консервативная терапия неэффективна). Цель экстренного вмешательства — устранение препятствия пассажу кишечного содержимого: разделение спаек, резекция кишки в случае её некроза, создание обходного анастомоза. Последний вариант показан, когда целый участок кишечника заключён в многочисленные спайки и разделить их невозможно. В этом случае перед хирургом встаёт выбор: удалить спаянный конгломерат или оставить его, но сшить свободные участки кишечника так, чтобы его содержимое транспортировалось в обход препятствию.

Резекция — травматичная и тяжёлая для больного операция, к тому же создающая условия для повторного спайкообразования. Создание анастомоза — более щадящий метод.

Кроме того, для разделения спаек может применяться лазеротерапия (рассечение сращений лазером), гидравлическое сдавливание (разрушение с помощью специальной жидкости, которая вводится под давлением).

Неотложная операция всегда выполняется открытым способом. Срединная лапаротомия обеспечивает хороший обзор, позволяет при необходимости сделать расширение для лучшего доступа. К сожалению, открытая операция всегда сопровождается высоким риском повторного спайкообразования и рецидива болезни.

Выполнению планового вмешательства предшествует курс консервативной терапии, цель которого — перевести заболевание в стадию ремиссии. Оптимальный способ хирургического лечения в этом случае — лапароскопический, т. е. без вскрытия брюшной полости. При выполнении плановых операций широко применяются барьерные методы, препятствующие сращению петель кишечника между собой, с другими органами и брюшной стенкой: Мезогель, Адепт, мембрана КолГАРА.

Если проблема возникла у женщины после кесаревого сечения, то врачи рекомендуют не проводить лапароскопическую операцию до окончания кормления грудью, так как это усложнит уход за ребенком.

Важным этапом при выполнении операции по поводу спаечной ОКН является назоинтестинальная интубация. Способ заключается во введении зонда через нос в тонкий кишечник. Он способствует декомпрессии, а также играет роль каркаса для кишок. Последние укладываются и мягко фиксируются в физиологичном положении, что улучшает их функционирование и снижает вероятность повторной непроходимости при формировании спаек в послеоперационном периоде.

Внимание! Назоинтестинальная интубация — щадящий вариант интестинопликации, операции Нобля. В последнем случае кишки укладываются параллельными друг другу рядами и фиксируются швами в таком положении. По замыслу автора, это препятствует их сращению в не физиологичном положении и предотвращает в отдалённом будущем возникновение ОКН. Однако операция Нобля травматична и нередко сопровождается тяжёлыми осложнениями в послеоперационном периоде. Частота летального исхода после неё составила 8%, рецидивов спаечной болезни — 12%.

Операция по удалению спаек брюшной полости — видео

Лечение спаечной болезни народными средствами в домашних условиях

Настои и отвары из трав способны облегчить состояние и устранить неприятные симптомы заболевания. Однако они не оказывают влияния на причину недуга (спайки). Такое лечение допустимо и будет помогать только при неосложнённой форме болезни вне обострения. Вот примеры некоторых рецептов:

  • залить горячей водой 350 грамм корня бадана, предварительно измельчённого, настаивать 8 часов. 2 ст. ложки настоя добавить в 1 литр кипятка, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером;
  • 2 ст. ложки семян льна, завёрнутых в марлевую ткань, поместить в кипяток на 3 минуты. Остудить, отжать воду. Мешочек с семенами фиксировать на ночь к больному месту;
  • 1 ст. ложку семян подорожника залить 2 стаканами воды, кипятить 10 минут, принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день 2 месяца.
Травы
Народные средства можно применять при неосложненной спаечной болезни вне обострения

Последствия и осложнения: острая кишечная непроходимость, внематочная беременность, бесплодие

К осложнениям описываемого заболевания относятся:

  • кишечная непроходимость. Наиболее опасна её острая форма. Она возникает вследствие резко возникшего прекращения пассажа перевариваемой пищи, нередко сочетается с расстройствами кровоснабжения кишки;
  • гинекологические осложнения: бесплодие, внематочная беременность. В обоих случаях причиной становится сдавливание маточных труб спайками. Это препятствует продвижению сперматозоидов, уменьшая вероятность оплодотворения. Если последнее состоялось, перемещение оплодотворённой яйцеклетки в полость матки может быть нарушено. А это повышает вероятность её имплантации в маточной трубе и развития внематочной беременности. Последнее состояние при несвоевременной диагностике заканчивается печально: разрывом трубы и массивным внутренним кровотечением.
    Женщина делает тест
    Спаечная болезнь может стать причиной бесплодия

Внимание! Беременность может стать причиной обострения спаечной болезни. Растущая матка изменяет привычное положение внутренних органов, смещая их. В этом случае возможно натяжение спаек, что будет сопровождаться болевым синдромом. Может произойти сдавливание петель кишечника между сращениями.

Острая спаечная кишечная непроходимость бывает нескольких видов:

  • механическая (есть препятствие на пути кишечного содержимого):
    • обтурационная — закрытие просвета кишки вследствие её сдавливания извне спайкой;
    • странгуляционная. Обязательным компонентом этой разновидности ОКН является сдавливание брыжейки кишки с проходящими в ней кровеносными сосудами;
  • динамическая (нарушена функция кишечника):
    • по гиперкинетическому типу (характеризуется активной моторикой кишечника, схваткообразными болями в животе, напоминает механическую непроходимость);
    • по гипокинетическому типу (перистальтика резко ослаблена, живот вздут за счёт скопления большого количества газов).

Странгуляционая непроходимость, т. е. обусловленная прекращением кровоснабжения, — наиболее опасный вариант ОКН. Ведь в этом случае некротические изменения в кишечнике наступают очень быстро, стремительно нарастает интоксикация. 68,6% случаев смертельных исходов при спаечной кишечной непроходимости были обусловлены именно такой формой ОКН.

Клинические проявления острой кишечной непроходимости:

  • боль в животе;
  • задержка отхождения стула и газов;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота. На начальных этапах он мягкий, болезненный во всех отделах. Нередко можно обнаружить асимметрию живота за счёт перерастяжения отдельных участков кишечника. По мере прогрессирования заболевания развивается воспаление брюшины. Живот становится напряжённым.

Острая кишечная непроходимость — показание к немедленной госпитализации больного. При невозможности разрешить это состояние консервативными методами или подозрении на странгуляцию (прекращение кровоснабжения участка кишечника) выполняется неотложная операция.

Профилактика во время операции и в послеоперационном периоде

Меры по предотвращению спаечной болезни можно разделить на 2 группы:

  • профилактика спайкообразования во время операции:
    • предпочтение следует отдавать лапароскопическим вмешательствам. Классическая лапаротомия очень травматична. Риск появления спаек после неё значительно выше, чем при эндоскопической операции;
    • бережное отношение к тканям. Следует избегать извлечения больших участков кишечника из брюшной полости, это способствует высыханию брюшины;
    • тщательный гемостаз и удаление из брюшной полости всех сгустков крови и патологического выпота;
    • ограничение использования тампонов, дренажей;
    • промывание брюшной полости и полости малого таза раствором Рингера (профилактика высыхания брюшины);
    • обработка брюшной полости препятствующими образованию спаек растворами: новокаина, стрептомицина, фибринолизина и др.;
    • введение внутрибрюшинно стрептокиназы, урокиназы, гепарина;
    • применение барьерных методов (актуально для плановых операций по разделению спаек): Адепт, Мезогель, мембрана КолГАРА.
  • профилактические меры в послеоперационном периоде направлены на борьбу с атонией кишечника, стимуляцию моторики:
    • ранняя активизация больного (сокращение продолжительности постельного режима);
    • стимуляция кишечника: выполнение клизм, инъекции прозерина;
    • внутримышечное введение гидрокортизона в первые 3–4 дня после операции с последующей заменой на преднизолон в таблетках. Эти препараты уменьшают воспаление, устраняя тем самым значимый фактор спайкообразования;
    • соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни.

Профилактика спаечной болезни, вызванной воспалением органов брюшной полости и малого таза, подразумевает борьбу с инфекцией и распространением патологического процесса. Она включает в себя адекватное лечение основного заболевания, антибиотикотерапию. Если проводилось хирургическое вмешательство, большую роль в купировании воспаления и уничтожении патогенной микрофлоры играет санация брюшной полости.

С развитием абдоминальной хирургии и увеличением числа выполняемых операций растёт и проблема спайкообразования и борьбы с последствиями этого процесса. На данный момент не разработан метод, позволяющий раз и навсегда избавиться от спаек в брюшной полости. Хирургическое лечение болезни не гарантирует отсутствия рецидивов в отдалённом будущем. Предпочтение отдаётся консервативным методам. Конечно, они неспособны разрушить спайки, но могут устранить болезненные ощущения, предотвратить возникновение обострений и осложнений заболевания.

lechenie-simptomy.ru

Что такое брюшная полость?

Брюшная полость – это область, находящаяся между грудной клеткой и тазом. Внутри неё находятся такие органы, как, например, желудок, тонкая и толстая кишки, а также нижняя часть пищевода.

Они располагаются следующим образом:

  • верхний ряд – желудок, желчный пузырь, печень, селезенка;
  • средний ряд – тонкая кишка, нисходящая и восходящая ободочная кишка, поджелудочная железа, почки;
  • нижний ряд – ободочная и слепая кишка, матка, мочевой пузырь.

Еда и жидкости попадают в брюшную полость через пищевод, который переносит их до самого желудка. Тот, в свою очередь, медленно «перекачивает» это в тонкий и толстый кишечник. Там еда и жидкость после обработки всасываются, а остатки впоследствии выводятся.

Что такое спайки кишечника?

Спайки кишечника – распространённая патология. Они вызывают боли в животе, непроходимость кишечника и прочие проблемы.

Сами «спайки» — это соединительная ткань, которая находится между петлями кишечника и внутренними органами, располагающимися в брюшной полости (например, печенью, желчным и мочевым пузырями, маткой, прикрепленными к ней фаллопиевыми трубами и яичниками). Также они могут появиться между петлями тонкой и толстой кишки.

Спайки образуются при воспалении поверхности органов брюшной полости или самой брюшной полости. При этом образование рубцовой ткани является нормальным процессом заживления тканей.

Когда образуются спайки, кишечник не может нормально функционировать, потому что его петли присоединяются друг к другу, к брюшной стенке или к органам. Там, где есть спайки, он скручивается либо наоборот – вытягивается. Это препятствует кровоснабжению в органе или нормальному продвижению содержимого внутри него, т.е. приводит к непроходимости (обструкции) кишечника. Это одно из самых опасных последствий патологии, поскольку в таком случае возникает множество осложнений.

В большинстве случаев симптомы спаек кишечника возникают спустя несколько месяцев или лет после начала развития патологии. Крайне редко они проявляются сразу же после воспаления.

Причины спаек кишечника

В большинстве случаев виной появления спаек является хирургическая операция в брюшной полости – чаще всего после аппендэктомии и кесарева сечения. Также при разговоре о хирургии важно отметить, что спайки могут появиться по следующим причинам:

  • травмы внутренних органов;
  • пересыхание брюшины и тканей внутренних органов;
  • контакт тканей брюшной полости с инородными телами, такими как марля, хирургические перчатки и швы;
  • сгустки крови, которые не извлекли из брюшной полости.

Спайки кишечника могут быть вызваны и воспалением, вызванным лучевой терапией, гинекологическими инфекциями или инфекциями брюшной полости (например, при энтерите, холецистите, перитоните, аппендиците).

Редко случается такое, чтобы спайки кишечника образовались безо всякой причины.

Симптомы заболевания

Хотя на сегодняшний день распространенным симптомом патологии является боль в животе, есть еще один крайне опасный признак: бесплодие у женщин.  Оно, по мнению врачей, вызвано спайками, которые появляются у фаллопиевых трубок. Это приводит к перегибанию в области матки, её заращению и обструкции, что предотвращает выход яйцеклетки из яичника.

Симптомы варьируются от общих до конкретных. Конкретные симптомы легче обнаружить, а диагностика становится проще, поскольку спайки – самая частая причина обструкции кишечника. Типичными симптомами обструкции являются следующие:

  • дискомфорт в области брюшной полости;
  • метеоризм;
  • громкое урчание в животе;
  • запор;
  • тошнота и рвота (при длительной обструкции).

Симптомы патологии становятся острее при приёме пищи. Однако в некоторых случаях отмечался обратный эффект, который заключается в снижении силы проявлений симптомов после еды. Спайки кишечника проявляются в виде тошноты без рвоты или с ней в случае, когда они образовались между тонким кишечником и желудком.

Запомните! Большинство случаев спаек кишечника не вызывают явных симптомов.

Расстройства, связанные со спайками

Иногда спайки кишечника могут приводить к следующим проблемам:

  • хроническая боль в брюшной или тазовой области;
  • бесплодие;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли во время продвижения пищевого комка внутри кишечника;
  • боль при ходьбе, при принятии сидячего или лежачего положения;
  • анемия и недостаток питательных веществ по причине неправильного питания или потери аппетита.

Диагностика спаек кишечника

Это трудно обнаруживаемая патология, поэтому нет никаких тестов, которые могли бы четко ее идентифицировать. Однако обструкцию кишечника, которая часто развивается из-за спаечной болезни, с высокой вероятностью можно распознать на рентгеновских снимках брюшной области. Главное в таком случае – это наличие расширенных петель тонкого кишечника.

Наиболее информативным и объективным методом является диагностическая лапароскопия.

Также врачи используют такие диагностические методы, как:

  • рентгенография, требующая перед процедурой введения бария, который поможет выявить аномалии в кишечных петлях;
  • колоноскопия (исследование прямой кишки при помощи эндоскопа);
  • электрогастроэнтерография (исследование моторики органов желудочно-кишечного тракта);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ) кишечника и органов брюшной полости.

Больные проходят УЗИ и компьютерную томографию (КТ), чтобы исключить наличие других причин возникновения обструкции (опухоли или сужение кишечника).

Кроме этого, врач назначает сдачу общего анализа крови, чтобы исключить или подтвердить воспаление как причину патологии.

Лечение спаек кишечника

В современной практике спайки кишечника чаще всего лечатся хирургическим путем. Медицина 21-го века ещё не нашла способ остановить выработку волокнистых соединительных тканей, которые ответственны за появление спаек кишечника. Однако применяются и консервативные методы лечения, которые могут помочь избавиться от патологии на ранних стадиях развития.

Лечение спаек кишечника без операции

Медикаментозное лечение проводится с помощью некоторых препаратов, которые препятствуют превращению фибриногена в фибрин и активируют фибринолитическую систему организма.

Таблица № 1. Часто используемые препараты

Название Описание
Гепарин
Спайка кишок симптомы
Антикоагулянтный препарат прямого действия. Вводить нужно сразу после операции с подкожным жиром (5000 единиц два раза в день). Гепарин противопоказан при кровотечениях, заболеваниях почек или печени, лейкемии и анемии.
«Гидрокортизон» (2,5%)
Спайка кишок симптомы
Препарат группы кортикостероидов. Вводится в брюшную мышцу или в брюшную полость после операции (100-500 мг) 4 раза в день. Противопоказания: тяжелая артериальная гипертензия, нефрит, остеопороз, язва желудка, диабет. Побочные эффекты: воспаление поджелудочной железы, снижение иммунитета, анафилактический шок и остановка сердца.
«Лидаза»
Спайка кишок симптомы
Энзимный препарат, который используется в случае, когда нужно удалить компенсационные суставы, чтобы затем удалить и гематому, а также смягчить шрамы на коже. Для инъекций содержимое ампулы растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 1 мл 0,5 % раствора новокаина.
«Урокиназа»
Спайка кишок симптомы
Фибринолитический препарат, который вводят путем внутривенной инъекции. Назначается при инфузии тромбофлебита, легочной эмболии и образования других артериовенозных тромбов. Стандартная доза составляет 1000-2000 МЕ/час. Противопоказания: риск кровотечения, открытые раны, недавние переливания крови.
«Фибринолизин»
Спайка кишок симптомы
Имеет те же признаки и противопоказания, что и «Урокиназа», потому что оба препарата действуют на систему коагуляции и фибринолиза соответственно. «Фибринолизин» обычно вводят во время операции в брюшной полости (часто в сочетании с гепарином).

Кроме того, при спайках кишечника используются обезболивающие средства, такие как «Парацетамол», «Спазмалгон», «Но-шпа» (1-2 таблетки до трех раз в день). Также стоит принимать витамины и препараты, содержащие фолиевую кислоту.

Лечение спаек кишечника без операции также включает в себя электрофорез с различными лекарственными средствами, применение парафинов на брюшной полости и т.п. Тем не менее, физиотерапия вызывает опасения среди многих специалистов, поскольку такие методы не приводят к удалению спаек. По этой же причине не стоит делать массаж кишечника.

Оперативное лечение

Оперативное лечение спаек происходит с помощью лапароскопии. Принцип её проведения прост – после введения пациента в наркоз врач делает маленький надрез в брюшной области, а затем удаляет спайки путём вырезания скальпелем или микрохирургическими ножницами. Наблюдение за операцией производится с помощью эндоскопического устройства. У данного вида операции есть недостаток: он заключается в наличии высокой вероятности (30-40%) того, что после неё может начаться рецидив.

Существуют три вида лапароскопии, которые классифицируются в зависимости от того, какой инструмент используется:

  • электрохирургия (для рассечения спаек используют электронож);
  • лазеротерапия (спайки прижигают лазером);
  • аквадиссекция (потоки воды, которые подаются в брюшную область под давлением, разрезают спайки).

Для предотвращения возможных повторных появлений спаек в брюшной полости врачи вводят в пространства между анатомическими структурами специальную барьерную жидкость.

Также врачи могут окутывать прооперированные органы тончайшей полимерной пленкой, которая со временем рассосётся.

Видео – Врач о спаечной болезни

Нетрадиционное лечение

Серрапептаза

Серрапептаза — фермент (энзим), который продуцируется кишечником шелкопрядов. Она помогает им растворять шелковый кокон. Такое вещество легко купить в магазинах здоровой пищи и в Интернете. Однако если в организме пациента установлено инородное тело (сетка и т.п), то использование серрапептазы противопоказано, поскольку она растворит его, что может нарушить полноценное функционирование организма. Оказывает фибринолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие.

Компрессы с касторовым маслом

Компрессы с касторовым маслом — это припарки, накладываемые на брюшную полость, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. Они известны своими главными свойствами — избавлять от рубцовой ткани и спаек.

Как использовать компрессы с касторовым маслом?

Замочить хлопчатобумажную, фланелевую или шерстяную ткань, сложенную в несколько слоев, касторовым маслом. Делается это с целью не дать ему испариться.

Положить ткань на брюшную область. Если у больного много спаек, то нужна большая ткань, чтобы покрыть большую площадь.

Затем нужно накрыть ткань, намоченную касторовым маслом, чем-либо. Используйте эластичный бинт, чтобы сильнее закрепить компресс на животе. Можно надеть вещи из спандекса, которые не дадут сдвинуться компрессу.

Примечание. Одежда может быть испачкана касторовым маслом, поэтому лучше надевать старые вещи.

Сверху можно поставить грелку или бутылку с горячей водой. Тепло помогает касторовому маслу эффективнее проникать в кожу. Прикладывать компресс нужно на два часа днем, а затем на всю ночь.

Важно. Использование компресса улучшит сон.

Во время менструации женщинам лучше не использовать такие компрессы, потому что они могут усилить кровообращение. Однако во время ПМС они наоборот помогают избавиться от спазмов.

Необязательно каждый день делать новый компресс. При необходимости можно просто добавить больше касторового масла в тот, который уже используется. Желательно менять его минимум раз в неделю.

Рецепты

Окопник аптечный —  трава, которая известна своей способностью заживлять ткани. Известно, что его регулярно используют для лечения даже старой рубцовой ткани.

Календула — еще одна полезная трава для лечения кожи и шрамов.

Окопник и календула могут использоваться как по отдельности, так и в сочетании. Из них делают чай или масло, которым мажется брюшная область живота.

Чай с календулой и окопником

Ингредиенты:

  • 1/2 столовой ложки окопника аптечного;
  • 1/2 столовой ложки цветков календулы;
  • 2 чашки воды.

Порядок приготовления.

  1. Вскипятить воду, добавить в неё травы.
  2. Настаивать в течение пятнадцати минут.
  3. Процедить, при желании — подсластить медом.

Пить такой чай нужно ежедневно.

Масло из окопника и календулы

Ингредиенты:

  • 1 стакан сухого окопника аптечного;
  • 1 чашка сухих цветков календулы (они должны быть ярко-оранжевого или желтого цвета);
  • касторовое масло – 200 мл;
  • оливковое масло – 200 мл.

Порядок приготовления.

  1. Положить травы в банку, налить одинаковое количество оливкового и касторового масла, чтобы полностью заполнить её, а затем накрыть тканью.
  2. Поставить банку в кастрюлю, которая должна быть заполнена водой.
  3. В течение пяти дней настаивать масло в теплом темном месте.

С помощью этого масла нужно ежедневно делать массаж – это поможет в лечении спаек кишечника.

Для достижения результата все вышеперечисленные лекарственные средства нужно регулярно принимать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Профилактика спаек кишечника

Спайки кишечника – патология, обладающая рецидивирующими признаками. По этой причине проводятся профилактические меры, которые включают в себя следующие действия:

  • нужно контролировать состояние своего здоровья, и при появлении какого-либо дискомфорта, не проходящего в течение трех дней, обращаться к врачу – это поможет вовремя обнаружить заболевание и начать лечение;
  • при выборе операции стоит согласиться на лапароскопию. При таком хирургическом вмешательстве делается лишь маленький надрез – это говорит о том, что реабилитация займет небольшое количество времени, а сам кишечник не будет сильно поврежден;
  • стоит избегать использования хирургической сетки;
  • при необходимости нужно принимать антибиотики и лекарства, содержащие карбоксиметилцеллюлозу и гиалуроновую кислоту.

И главное — пациенты, которые готовятся к операции в брюшной полости, должны проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы узнать, какие будут предприняты действия для сведения к минимуму возможности появления спаек кишечника после хирургической операции.

Подводим итоги

Спайки кишечника – опасная патология, которая при несвоевременном лечении может привести к тяжёлым последствиям. Многочисленные симптомы и причины затрудняют диагностику и определение подходящего курса лечения, поэтому важно обращаться к врачу даже при малейшем дискомфорте.

Совмещение приёма медикаментов и нетрадиционного курса лечения поможет вылечиться от спаек кишечника, а профилактика не допустит их повторного появления.

med-explorer.ru