Свищ прямой кишки (фистула прямой кишки, ректальный свищ) представляет собой патологический канал, который образуется в параректальной клетчатке и связывает полость прямой кишки с другими полыми органами малого таза или с внешней средой.

Свищ прямой кишки представляет собой патологический канал, который образуется в параректальной клетчатке
Свищ прямой кишки представляет собой патологический канал, который образуется в параректальной клетчатке.

Ректальные свищи возникают вследствие гнойно-воспалительных процессов в аноректальной области, которые зачастую являются осложнениями геморроя. Поэтому достоверным методом профилактики свищей можно считать своевременное лечение геморроидальной болезни.

Свищ прямой кишки не только приносит много неудобств больному, но и может привести к развитию злокачественного новообразования.

Причины образования ректальных свищей


Практически во всех случаях к образованию ректальных свищей приводит парапроктит – гнойное воспаление параректальной жировой клетчатки, особенно если пациент занимался самолечением и не обращался за медицинской помощью к специалисту. Параректальный абсцесс со временем прорывается в полость малого таза, а канал, через который вышел гной, эпителизируется, формируя свищ.

Ректальные свищи при парапроктите могут образоваться до тех пор, пока воспаление в параректальной клетчатке не утихнет
Ректальные свищи при парапроктите могут образоваться до тех пор, пока воспаление в параректальной клетчатке не утихнет.

Ректальные свищи при парапроктите могут образоваться до тех пор, пока воспаление в параректальной клетчатке не утихнет. Поэтому часто ректальные свищи называют хроническим парапроктитом.

Второй по частоте причиной формирования ректальных свищей является болезнь Крона, которая характеризуется образованием абсцессов в полости малого таза и брюшной полости. У некоторых больных ректальный свищ может быть первым и единственным признаком болезни Крона.


Также свищи прямой кишки могут быть осложнением запущенного геморроя или послеродовой травмы.

В редких случаях причиной формирования ректального свища может стать неправильная операционная тактика хирурга, который отдает предпочтение дренированию параректального абсцесса, а не его удалению. Кроме этого, ятрогенные свищи могут появиться после геморроидэктомии, когда доктор во время накладывания швов на слизистую прямой кишки подшивает мышечный слой. В результате этого развивается воспалительный процесс, присоединяется болезнетворная флора и формируется свищ.

Кроме вышеперечисленного, образование ректальных свищей могут спровоцировать следующие заболевания:

  • рак прямой кишки;
  • дивертикулез кишечника;
  • хламидиоз;
  • туберкулезное поражение аноректальной области;
  • сифилис.

Таким образом, свищи прямой кишки практически всегда являются следствием других заболеваний, таких как геморрой, парапроктит, болезнь Крона и другие. Поэтому при возникновении первых признаков упомянутых болезней необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту, чтобы не допустить формирования ректального свища.

Классификация ректальных свищей

На практике наиболее часто применяют классификацию свищей прямой кишки по локализации, этиологии и анатомическим признакам.

В зависимости от происхождения ректальные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Последние, в свою очередь, делятся на воспалительные, травматические, опухолевые и симптоматические.


В зависимости от расположения ректальный свищ может быть задним
В зависимости от расположения ректальный свищ может быть задним.

В зависимости от расположения ректального свища по отношению к заднему проходу различают интрасфинктерными, транссфинктерные, экстрасфинктерные и подковообразные свищи.

Также ректальные свищи отличают по тому, на какой стенке ректального канала расположено их входное отверстие. Поэтому различают  передние, боковые и задние свищи.

В зависимости от того, открывается ли где-то свищ или имеет слепой канал, различают неполные и полные свищи.

Полные свищи бывают наружными и внутренними.

Характеристика разных видов свищей

Интрасфинктерные ректальные свищи также называют подкожно-слизистыми, так как они располагаются под кожей и открываются возле заднего прохода.

Транссфинктерные ректальные свищи проходят через всю толщу круговой мышцы заднего прохода.

Экстрасфинктерные ректальные свищи огибают круговую мышцу заднего прохода и открывают выше него.

Подковообразные ректальные свищи – это распространение свищей с одной ягодицы на другую.

Полный ректальный свищ представляет собой патологический канал, который имеет входное и выходное отверстие. Такие фистулы соединяют полость прямой кишки с внешней средой, так как внутреннее отверстие находится в крипте ректального канала, а выходное – на коже аноректальной области.


Неполные ректальные свищи тяжело выявить. Об их наличии могут свидетельствовать периодические боли внизу живота
Неполные ректальные свищи тяжело выявить. Об их наличии могут свидетельствовать периодические боли внизу живота.

Неполный ректальный свищ – это патологический канал, который имеет только одно отверстие – входное. Неполная фистула некоторыми специалистам рассматривается, как этап формирования полного свища.

Неполные ректальные свищи тяжело выявить. Об их наличии могут свидетельствовать периодические боли внизу живота, примесь гноя в кале и неприятный запах каловых масс.

Особенности течения и симптомы ректальных свищей

Достоверным признаком ректального свища является наличие патологического отверстия в промежности, в области заднего прохода или на ягодице, из которого периодически выделяется гнойное содержимое. Отверстие имеет вид небольшой ранки, при надавливании на которую выделяется гной или сукровица.


Обильные гнойные выделения из свища раздражают кожу, вызывая жжение и зуд
Обильные гнойные выделения из свища раздражают кожу, вызывая жжение и зуд.

Пациент замечает пятна на нижнем белье или даже одежде, что заставляет его прикладывать к выходному отверстию свища гигиенические прокладки или регулярно выполнять гигиенические процедуры. Все это существенно влияет на нормальный ритм жизни больного и нарушает его работоспособность.

Кроме того, обильные гнойные выделения из свища раздражают кожу, вызывая жжение и зуд.

Еще одним проявлением ректального свища может быть боль, которая больше характерна для извивистых и неполных свищей, в которых обязательно развивается хроническое воспаление. Боль имеет тянущий или ноющий характер, а в некоторых случаях пульсирующий. Усиление боли могут вызывать ходьба, пребывание в сидячем положении, кашель, интенсивный смех и опорожнение кишечника.

Наиболее ярко выраженная клиническая картина при закупорке хода свища густым гноем или грануляцией, в результате чего образуется абсцесс. В таком случае у пациента наблюдается лихорадка, появляется общая слабость, озноб, повышенная потливость, боли в суставах и мышцах, а также другие проявления интоксикации организма.

Состояние улучшает только после самовольного вскрытия и дренирования абсцесса. Больной чувствует себя нормально, его общее состояние не нарушено, у него присутствуют только местные проявления свища – выделение гноя из фистулы, мацерация кожи вокруг выходного отверстия, зуд и жжение. Но заживление свищевого хода не происходит, поэтому очень часто возникают рецидивы абсцесса.


При закупорке хода свища густым гноем больной чувствует слабость
При закупорке хода свища густым гноем больной чувствует слабость.

Ректальные свищи могут иметь четыре степени тяжести, а именно:

  • первая степень — характеризуется наличием прямой фистулы без перетяжек, гноя и параректальных абсцессов;
  • вторая степень — свидетельствует о появлении рубцовой ткани вокруг входного отверстия фистулы;
  • третья степень — проявляется узким свищевым каналом без нагноения и параректальных абсцессов;
  • четвертая степень — характеризуется широким входным отверстием с рубцеванием, абсцессами и инфильтратами в параректальной клетчатке.

При определении степени тяжести заболевания локализация свищей не учитывается.

Осложнения прямокишечных свищей

При своевременном и правильном лечении ректальные свищи не несут никакой опасности для здоровья больного. Но при отсутствии своевременного и адекватного лечения, а также при наличии отягощающих факторов у пациентов могут появиться следующие осложнения:


  • деформация ректального канала;
  • деформация тканей промежности;
  • рубцовые изменения круговой мышцы заднего прохода, вследствие чего возможно недержание кала;
  • рубцовая стриктура ректального канала;
  • нагноение свища с образованием абсцесса;
  • сепсис – проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь, простыми словами – заражение крови;
  • малигнизация свища – появление на месте свища злокачественного новообразования наблюдается в случаях, когда свищ существует более 5 лет.
Осложнение прямокишечных свищей - это сепсис, при котором происходит проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь
Осложнение прямокишечных свищей — это сепсис, при котором происходит проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь.

Диагностика ректальных свищей

Алгоритм обследования пациента с подозрением ректального свища выглядит следующим образом.

1. Субъективные методы:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза заболевания и жизни.

2. Объективные:

  • осмотр;
  • пальпация.

3. Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое исследование гноя;
  • посев гноя на питательную среду и определение чувствительности высеянных бактерий к антибактериальным препаратам и другие.

4. Инструментальная диагностика:

  • зондирование фистулы;
  • ирригография;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия;
    компьютерная томография;
  • сфинктерография.

При опросе пациента специалист выясняет жалобы, а также пытается узнать, что стало причиной появления ректального свища.

При осмотре доктор тщательно осматривает аноректальную и перианальную области, ягодицы и половые органы, чтобы отыскать все выходные отверстия. При выявлении фистулы врач надавливает на нее для определения наличия содержимого – гноя или сукровицы.

Обязательно выполняется пальцевое исследование прямой кишки, при котором доктор может нащупать внутреннее отверстие фистулы.

При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Лабораторные исследования крови проводятся для определения тяжести воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, нарастание скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т. д.), а также для исключения других заболеваний.


Цитологическое исследование гнойного содержимого фистулы выполняется с целью выявления онкоклеток. Это необходимо для поиска причины образования свищей.

Обязательно проводят бактериологическое исследование гнойного содержимого, с помощью которого можно выявить тип возбудителя и подобрать антибактериальный препарат.

Анализ кала на скрытую кровь также проводят больше не для диагностики самого свища, а для определения его причины (болезнь Крона, рак прямой кишки, колиты и т. д.).

Компьютерная томография назначается редко, когда присутствуют осложнения прямокишечных свищей
Компьютерная томография назначается редко, когда присутствуют осложнения прямокишечных свищей.

Наиболее информативными при диагностике ректальных свищей являются инструментальные исследования.

  • Зондирование ректальной фистулы – это введение специального зонда в наружное отверстие свищевого канала, чтобы его определить направленность, длину и форму.
  • Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с использованием контраста, который заполняет не только прямую кишку, но и ректальные свищи.

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью вагинального датчика позволяет выявить ректальные свищи, параректальные абсцессы и инфильтраты. Метод безболезненный и безопасный.
  • Фиброколоноскопия проводиться с целью осмотра слизистой оболочки прямой кишки, выявления внутренних отверстий свищей и забора материала для гистологического и цитологического исследования.
  • По фистулографией подразумевают рентгенологическую визуализацию ректальных свищей с помощью контраста, который вводят шприцем непосредственно в свищевой канал.
  • Ректороманоскопию применяют не только для выявления фистул прямой кишки, но и для диагностики заболеваний, которые могли бы вызвать образование свищей.
  • Компьютерная томография назначается редко, когда присутствуют осложнения прямокишечных свищей, а другие методы не позволяют увидеть полную картину заболевания.
  • Сфинктерометрию используют для оценки функциональных возможностей мышц заднего прохода.
Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с использованием контраста, который заполняет не только прямую кишку, но и ректальные свищи
Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с использованием контраста, который заполняет не только прямую кишку, но и ректальные свищи.

Лечение прямокишечных свищей

На выбор метода лечения прямокишечных свищей влияет причина их возникновения, то есть болезнь, которая привела к образованию фистул, а также общее состояние пациента.

Единственным эффективным методом лечения ректальных свищей является хирургический.

В процессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде больным назначают диету, антибиотикотерапию, противовоспалительные, болеутоляющие и заживляющие средства, а также физиотерапевтические методы.

Консервативную терапию при ректальных свищах назначают для минимизации риска появления осложнений после оперативного вмешательства, уменьшения воспаления, повышения общей и местной резистенстности организма и ускорения заживления раны.

В процессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде больным назначают диету
В процессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде больным назначают диету.

Антибиотикотерапия при ректальных свищах

Антибактериальные препараты при прямокишечных свищах назначаются в следующих случаях:

  • при операции не удалось отыскать абсцесс;
  • после оперативного вмешательства остается высокой температура тела;
  • воспаление тканей в области послеоперационной раны;
  • после фистулоэктомии;
  • после пластики мышц заднего прохода.

Пациентам назначают как системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, так местные лекарственные средства (мази, кремы, свечи), в состав которых входит антибиотик.

Высокой эффективностью при ректальных свищах обладают следующие антибактериальные препараты:

  • Метронидазол;
  • Неомицин;
  • мазь Левомеколь;
  • мазь Левосин;
  • свечи Олестезин;
  • свечи Проктоседил М и другие.
Высокой эффективностью при ректальных свищах обладает антибактериальный препарат Метронидазол
Высокой эффективностью при ректальных свищах обладает антибактериальный препарат Метронидазол.

Операция по удалению прямокишечного свища

Оперативно лечение проводят только в период обострения заболевания, поскольку после утихания острых симптомов канал свища закрывается и не всегда можно отыскать его границы. Поэтому врач-хирург не может полноценно удалить пораженные участки ткани.

Оперативное вмешательство выполняется только в условиях хирургического стационара под общей анестезией.

Существует несколько видов операций, которые выполняют в процессе лечения ректальных свищей. Чаще всего применяют следующие операции:

  • фистулотомия (вскрытие свища) в ректальный канал;
  • фистулоэктомия (удаление свища) в ректальный канал;
  • фистулоэктомия в ректальный канал со вскрытием и дренированием абсцессов;
  • фистулоэктомия в ректальный канал и сшивание мышц заднего прохода;
  • фистулоэктомия с пластикой слизистой ректального канала.

Во время операции врач-хирург иссекает свищевой канал и ткани вокруг него, которые имеют рубцовые изменения. Послеоперационная рана полностью зашивается и покрывается повязкой, и если в послеоперационном периоде не возникает никаких осложнений, то в течение 1 недели она полностью заживает.

Во время операции врач-хирург иссекает свищевой канал и ткани вокруг него, которые имеют рубцовые изменения
Во время операции врач-хирург иссекает свищевой канал и ткани вокруг него, которые имеют рубцовые изменения.

В ректальный канал вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляют через 24 часа после оперативного вмешательства. Перевязки проводят один раз в день с использованием местного анестетика, так как процедура болезненна.

Бывает так, что операция одним иссечением свищевого хода не ограничивается, поскольку приходится вскрывать и дренировать гнойные карманы, выполнять сфинктеротомию (частичное рассечение круговой мышцы заднего прохода) и проводить пластику внутреннего отверстия свища.

Поэтому объем и тактика операции напрямую зависит от локализации гнойного процесса, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Течение послеоперационного периода

Период реабилитации после удаления ректального свища занимает от 3 до 6  недель.

В это время все средства направлены на устранение болей, нормализацию стула, ускорение заживления послеоперационной раны и профилактику осложнений. С этой целью пациентам назначаются специальная жидкая диета, болеутоляющие и заживляющие средства, антибактериальные и по необходимости слабительные препараты.

Через 24 часа после оперативного вмешательства из ректального канала удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку. Манипуляцию проводят под местной анестезией, так как эта процедура достаточно болезненна.

Перевязки проводят один раз в день на протяжении 2-3 недель. Послеоперационную рану промывают антисептиком (перекись водорода, Хлоргексидин), наносят заживляющую и/или антибактериальную мазь, после чего накладывают стерильную марлевую повязку.

В случае обширной операции по поводу сложных свищевых ходов где-то через 5-7 дней выполняют перевязку с глубокой ревизией раны и подтягивание лигатур. Процедура также проводится под анестезией.

Пребывание больного в стационаре занимает от 7 до 10 дней
Пребывание больного в стационаре занимает от 7 до 10 дней.

Пребывание больного в стационаре занимает от 7 до 10 дней. После выписки с отделения будет необходимо прийти на осмотр к врачу-хирургу, который проводил операцию. Дату повторного обследования назначит доктор.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за своим самочувствием и при появлении каких-либо неприятных ощущений в проблемной области нужно обратиться к лечащему врачу-проктологу.

О развитии осложнений могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • внезапное повышение температуры тела;
  • боли внизу живота и заднем проходе;
  • метеоризм;
  • вытекание кала или гноя из ректального канала;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • боль во время опорожнения кишечника;
  • боль во время мочеиспускания;
  • примесь крови или гноя в кале.

Осложнения после оперативного лечения ректального свища

Самыми частыми ранними послеоперационным осложнением являются кровотечение и болевой синдром.

Самыми частыми ранними послеоперационным осложнением являются кровотечение и болевой синдром
Самыми частыми ранними послеоперационным осложнением являются кровотечение и болевой синдром.

В более поздние сроки послеоперационного периода может развиться недостаточность круговой мышцы заднего прохода и повторное образование ректального свища.

Диета после удаления ректальных свищей

Всем пациентам в течение 2-3 дней после оперативного вмешательства назначается жидкая диета. Такая мера необходима, чтобы пациент начал оправляться только через 2-3 дня после операции, поскольку опорожнение кишечника в более ранние сроки может вызвать сильную боль, кровотечение или инфицирование послеоперационной раны.

Больным разрешается пить кефир, воду, ряженку, нежирный йогурт, а также кушать небольшое количество белого отваренного риса.

Через 2-3 дня рацион постепенно расширяют, вводя в меню другие продукты. Питание в послеоперационном периоде должно быть сбалансированным и здоровым. Употреблять пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Категорически запрещается употреблять острые, соленые, жареные и жирные блюда, а также копчености, спиртные и газированные напитки.

Меню больного должно состоять из каш, супов, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, кисломолочных продуктов, овощных салатов, фруктов, зернового хлеба.

При склонности к запорам помогут овощные салаты, свекла, кабачок, морковь, чернослив, курага, сливы, запеченные яблоки.

Краткий обзор препаратов для лечения ректальных свищей

Метронидазол

Метронидазол принадлежит к противомикробным препаратам, которые активны по отношению анаэробным патогенным микроорганизмам и простейшим.

Способ применения и дозы: при ректальных свищах препарат может применяться внутривенно, внутримышечно и перорально. Метронидазол назначают с расчета 7,5 мг/кг. Суточную дозу препарата делят на три приема, интервал между которыми должен быть 6 часов.

Часто Метронидазол сочетают с Амоксициллином, так как эта комбинация позволяет уничтожить как анаэробные, так и аэробные патогенные микроорганизмы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, понос или запор, боли в животе, сухость во рту, головная боль, головокружение, нарушение сна и другие.

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата, органические заболевания ЦНС, грудное вскармливание, первый триместр беременности.

Стоимость:

  • таблетки Метронидазол 500 мг – 75 рублей за упаковку (20 таблеток);
  • порошок для приготовления инъекционного раствора Метрогил 500 мг, 100 мл – 30 рублей за 1 флакон.

Неомицина сульфат

Неомицина сульфат является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, к которому чувствительны как аэробные бактерии, так и анаэробные.

Для лечения ректальных свищей применяют препарат Неомицина сульфат
Для лечения ректальных свищей применяют препарат Неомицина сульфат.

Способ применения и дозы: препарат можно принимать внутрь, вводить внутримышечно или внутривенно. Разовая доза препарата составляет 100-200 мг, а суточная доза – 400 мг.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, аллергические реакции, тугоухость, нарушение работы почек, кандидоз.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, неврит слухового нерва, кормление грудью.

Мазь Левомеколь

Мазь Левомеколь – это многокомпонентный препарат, в состав которого входит антибиотик хлорамфеникол и репарант метилурацил. Препарат эффективно устраняет воспаление, уничтожает патогенные микроорганизмы, предотвращает бактериальные осложнения и ускоряет восстановление тканей.

Способ применения и дозы: 1 грамм препарата наносят на послеоперационную рану при перевязке 1-2 раза сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия, уртикарная сыпь).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 125 рублей за тюбик (40 граммов).

Мазь Левосин

Мазь Левосин также является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами.

В состав препарата входят метилурацил, левомицетин, тримекаин и сульфадиметоксин.

Левосин является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами
Левосин является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами.

Способ применения и дозы: 1 граммом препарата пропитывают кусок марли, который помещают на послеоперационную рану и покрывают сверху повязкой. Процедуру проводят 1-2 раза в сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, покраснение кожи, отек, крапивница).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 85 рублей за тюбик (40 граммов).

Ректальные суппозитории Проктоседил М

Ректальные суппозитории Проктоседил М состоит из гидрокортизона, бутамбена, фрамицетина, бензокаина и эскулозида.

Благодаря такому богатому составу препарат обладает выраженным противовоспалительным, противомикробным, болеутоляющим, противозудным и ангиопротекторным действиями.

Способ применения и дозы: по 1 свече вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Курс лечения – не дольше 1 недели.

Побочные эффекты: сухость слизистой ректального канала, местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия и дерматит заднего прохода)

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, кормление грудью, возраст младше 3 лет, поражение аноректальной области вирусной, грибковой или туберкулезной инфекциями.

Стоимость: 430 рублей за упаковку (20 капсул).

По 1 свече Проктоседил М вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника
По 1 свече Проктоседил М вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника.

Ректальные суппозитории Олестезин

Это комбинированный препарат, который состоит из двух активных ингредиентов – облепихового масла и анестезина.

Препарат эффективно устраняет воспалительный процесс, моментально снимает боль и ускоряет заживление.

Способ применения и дозы: по 1 свече 2-3 раза в день вводят в задний проход после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека и дерматита аноректальной области.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 150 рублей за упаковку (10 свечей).

Народные методы лечения прямокишечных свищей

Помогают при ректальных свищах микроклизмы с настоем ромашки, шалфея и тысячелистника
Помогают при ректальных свищах микроклизмы с настоем ромашки, шалфея и тысячелистника.
  • Ванночки с морской солью: по 20 граммов морской соли и соды растворяют в 6 литрах горячей кипяченой воды. Когда раствор остынет до температуры тела, его переливают в широкий таз, в который садятся так, чтобы вода покрывала задний проход. Ванночки проводят в течение 10-15 минут перед сном на протяжении 10-14 дней. Морская соль и сода помогут уменьшить воспаление в области послеоперационной раны и ускорят заживление.
  • Ванночки с отваром коры дубы, зверобоя и календулы: по 3 столовых ложки каждого из указанных ингредиентов заливают двумя стаканами кипятка, ставят на медленный огонь и кипятят 10 минут. После чего отвар процеживают, разводят в 5 литрах горячей кипяченой воды и охлаждают до температуры тела. Процедуру проводят в течение 10-15 минут 1 раз в сутки. Курс лечения – 1-2 недели.
  • Микроклизмы с настоем ромашки, шалфея и тысячелистника: по 1 чайной ложке указанных ингредиентов заливают 4 стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20-30 минут. Когда настой остынет до температуры тела, его набирают в спринцовку (40-60 мл) и вводят в ректальный канал. Перед лечебной микроклизмой необходимо выполнить очистительную клизму. Процедуру проводят 1 раз в день перед сном на протяжении 10 дней. Леечные микроклизмы отлично устраняют воспаление и восстанавливают ткани.
  • Микроклизмы с картофельным соком: 15 мл свежевыжатого картофельного сока подогревают до температуры тела и вводят в задний проход с помощью шприца без иглы 1 раз в день на ночь. Перед микроклизмой следует провести очистительную клизму. Курс лечения – 10 дней.
  • Ректальные вкладыши: марлевый тампон пропитывают барсучьим жиром и вводят в задний проход 1 раз в сутки на ночь. Утром вкладыш выйдет естественным путем во время акта дефекации. Курс лечения – 7-10 дней.

Профилактика ректальных свищей

Как мы ранее упоминали, единственным достоверным методом профилактики прямокишечных свищей является своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут стать причиной их появления.

Также к профилактическим мерам ректальных свищей можно причислить следующее:

  • своевременное устранение запора или диареи;
  • лечение хронических очагов эндогенной инфекции;
  • сбалансированное и здоровое питание;
  • отказ от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
  • активный образ жизни.

Своевременное лечение геморроя и других заболеваний кишечника и аноректальной области предупредит развитие гнойного воспаления параректальной жировой клетчатки, а это, в свою очередь, исключит риск появления прямокишечных свищей.

Поэтому при появлении дискомфорта, зуда и боли в заднем проходе, выделения крови или гноя во время акта дефекации, длительном запоре или же при выявлении наружного отверстия свищевого канала на коже перианальной области следует немедленно обратиться в ближайшую поликлинику к врачу-проктологу. Только специалист может поставить точный диагноз, провести эффективное лечение и предупредить развитие осложнений.

При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

gemorroy.info

Определение и код болезни по МКБ-10

Свищ – это отверстие с ходом, начинающимся в прямой кишке, и выходящим либо в кожу рядом с анальным отверстием, либо в задний проход.

Код заболевания по МКБ-10:

  • К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный) свищ прямой кишки.
  • К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).

Причины возникновения

Почему возникают свищи в прямой кишке?Свищи возникают вследствие самостоятельного вскрытия гнойника, либо после его неполной хирургической обработки в стационаре.

Если он прорывается сам, больной чувствует облегчение – нормализуется температура тела, боли становятся менее интенсивными.

Однако такое состояние не означает, что болезнь прошла. Наоборот, парапроктит переходит в тяжелую длительно текущую форму, то есть становиться хроническим. Через некоторое время на месте гнойника появляется свищ.

Воспалительный процесс при этом поддерживается кишечной палочкой, которая в норме живет в кишечнике, что приводит к постоянному выделению гнойного содержимого наружу.

Сам свищевой ход, не заживая, постепенно покрывается изнутри эпителием, и заболевание приобретает мучительный затяжной характер.

Симптомы свища прямой кишки у взрослых и детей

При возникновении свища человек, прежде всего, замечает ранку (дырочку) в области заднего прохода, через которую сочится гной и сукровица. Это заставляет пользоваться прокладками, которые, намокая, приводят к моцерации кожи, зуду и раздражению.

Обычно выделения свищей имеют серовато-грязный оттенок с затхлым гнилостным запахом.

Может выделяться от нескольких капель до такого количества гноя, что больному приходиться несколько раз в день менять прокладки. Иногда через свищ могут выходить кишечные газы со своеобразным свистом или писком, при этом на прокладке нередко можно заметить крупинки кала.

Если отток гнойного содержимого происходит беспрепятственно, болевые ощущения незначительны. Но бывают свищи, которые образуют полости с таким содержимым, и тогда человек может испытывать боль при ходьбе, сидении, или дефекации.

Классификация

Свищи могут быть:

  • простые, с прямым ходом наружу;
  • извилистые, достаточно длинные по продолжительности;
  • имеющие затеки, сложные в лечении.

В связи с этим различают несколько форм и видов свищей.

Формы

Свищи разделяют по наличию и локализации выходного отверстия на:

  • полные;
  • неполные (внутренние).

Полные

У полного свища может быть одно или несколько отверстий, расположенных на стенке кишки. Выход наружу, как правило, один. Если входных отверстий несколько, то они могут сливаться между собой в глубине клетчатки, образуя один общий выход наружу.

Неполные

Неполные (внутренние) свищи имеют начало на стенке прямой кишки, но не имеют выхода наружу, оканчиваясь в клетчатке.

Виды

По расположения свищевого отверстия относительно сфинктера прямой кишки:

  • экстрасфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерный свищ прямой кишкиЭто самая сложный вид свища, затрагивающий большую часть сфинктера, и в то же время имеющий затеки различных форм.

Здесь лечение достаточно сложное с различными пластическими формами, и даже проводится в несколько этапов.

По сложности экстрасфинктерные свищи имеют несколько степеней:

  • 1 степень – имеется узкое внутреннее свищевое отверстие без рубцов, окружающая ход клетчатка не имеет гнойников;
  • 2 степень – имеются рубцы на внутреннем отверстии, окружающая клетчатка не изменена;
  • 3 степень – в клетчатке, окружающей ход свища, присутствуют гнойно-воспалительные процессы;
  • 4 степень – расширенное внутреннее отверстие с рубцами, клетчатка с полостями гноя воспаленного характера.

Интрасфинктерный

Интрасфинктерный – это самый простой свищ. Он вообще не затрагивает сфинктер заднего прохода, и поэтому лечение достаточно просто, а сроки временной нетрудоспособности небольшие.

Транссфинктерный

Трансфикторный свищ сложнее, так как затрагивается сфинктер заднего прохода. Причем он может быть поверхносный или высокий, который затрагивает большую часть сфинктера. Здесь применяется более сложное лечение, вплоть до пластики сфинктера.

Диагностика

Больные, как правило, приходят к врачу уже с готовым диагнозом, но необходимо уточнить расположение свища и причину возникновения парапроктита. В диагностике свищей главным является осмотр врача-проктолога, и проводятся:

  1. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия.
  2. Делается проба с красителем для выявления отверстия свища, расположенного внутри. В наружное отверстие врач вводит краситель, а затем определяет окрашенное выходное отверстие в оболочке прямой кишки.
  3. Лабораторная диагностика используется для выявления возбудителя заболевания.
  4. Инструментальная диагностика позволяет выявить локализацию абсцесса.

Осмотр у хирурга нужен перед операцией по иссечению свища для адекватного выбора метода хирургического вмешательства.

Современное лечение

Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.

Во время оперативного лечения колопроктолог обязательно выявляет начало хода, откуда весь процесс начался при прокрашивании, либо при зондировании. Потому что во время операции кроме иссечения свища необходимо хорошо удалить не только сам ход, но и внутреннее свищевое отверстие, чтобы в будущем не было рецидивов.

Методов иссечения свища достаточно много, все зависит от глубины поражения, и от формы свища.

  • простое иссечение в просвет прямой кишки;
  • иссечение с пластикой анального сфинктера.

Операция по удалению

Иссечение свища прямой кишкиИссечение свища проводится под общей или эпидуральной анестезией, позволяющей добиться полного расслабления мышц.

В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:

  • иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
  • иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
  • лигатурным методом;
  • лазерное прижигание хода свища;
  • пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Транссфинктерные и интрасфинктерные свищи иссекаются в прямокишечную полость вместе с клетчаткой. При наличии гнойных полостей их вскрывают и дренируют и очищают. В прямую кишку вставляется трубка для отхода газов.

Экстрасфинктерные свищи часто лечатся лигатурным методом. При оперировании свища в его внутреннее отверстие вводится специальная шелковая нить, и выводиться через ход наружу. Нить накладывается ближе к срединной линии ануса, для чего иногда продлевается кожный разрез.

Далее нить завязывается до плотного обхвата мышц ануса, и в дальнейшем постепенно затягивается до рассечения сфинктера. При этом методе не развивается недостаточность сфинктера ввиду щадящей методики рассечения.

В некоторых случаях внутреннее свищевое отверстие закрывают после иссечения лоскутом слизистой прямой кишки до его полного заживления.

Послеоперационный период

После операции назначается постельный режим в течение нескольких дней и проводится антибактериальная терапия.

Перевязки довольно болезненны, поэтому проводятся с применением обезболивающих препаратов. Рана обрабатывается антисептиками, перекисью водорода, и заполняют тампонами со специальной мазью.

В полость прямой кишки также вводят тампон с мазью, поэтому в течение 4-5 дней необходимо воздерживаться от дефекации. Для этого назначается бесшлаковая диета и специальные препараты.

  1. На 3-4 день можно использовать свечи с новокаином и экстрактом красавки;
  2. При отсутствии стула на 5 день делаются очистительные клизмы;
  3. После каждой дефекации рекомендуется делать сидячие ванночки и обрабатывать рану антисептиками;
  4. Наружные швы снимаются на 5-7 день;
  5. Полное заживление раны происходит спустя 2-3 недели.

Отзывы

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.

Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Иссечение без операции

Сегодня пользуются большой популярностью метод иссечения свища при помощи лазера, или безоперационный метод лечения. Такой метод применяется только при простых полных свищах без затеков и искривлений.

Лазер

Пациентов привлекает данный метод следующим:

  • безболезненностью;
  • практически бескровностью;
  • минимальным риском осложнений;
  • меньшим процентом рецидивов;
  • сокращением сроков восстановления.

Лазерное лечение не обладает противопоказаниями, поэтому проводить его можно абсолютно всем. Кроме этого такой метод безопасен и малотравматичен, что предупреждает риск осложнений после операции.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

  • ромашки;
  • тысячелистника;
  • календулы;
  • зверобоя.

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания.

Осложнения

Свищ прямой кишки с гнойными полостями и обострениями может способствовать ухудшению общего состояния здоровья пациента. Кроме этого могут возникать:

  • деформации промежности и анального канала;
  • рубцовые изменения клетчатки;
  • недостаточность сфинктера, и в результате – недержание кала;

При существовании свища в течение нескольких лет нередко возникает его озлокачествление.

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

  • умеренно употреблять различные острые блюда, соусы, алкоголь;
  • избегать консервированных продуктов;
  • проводить профилактику запоров;
  • избегать перенапряжения.

От любого заболевания никто не застрахован, но уменьшить риск его возникновения под силу каждому. Ведь лучшее лечение заболевания – это его профилактика.

Видео про удаление свища прямой кишки:

gidmed.com

Классификация свищей прямой кишки

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки могут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Причины свищей прямой кишки

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств.

Образование свищей прямой кишки часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика свищей прямой кишки

Распознавание свища прямой кишки строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища прямой кишки возможно только оперативно. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru