заворот кишок симптомы

Когда кишка поворачивается или частично перекручивается совместно с брыжейкой вокруг оси, что сопровождается нарушением кровотока, возникает непроходимость кишечника в острой форме, иначе – заворот кишок. Симптомы такого состояния при условии поворота кишки на 180 градусов или более могут стать угрожающими для жизни. Произойти заворот кишок может у кого угодно, в том числе и у маленьких детей в результате неполноценной перистальтики. Состояние может повлечь за собой некроз тканей, перитонит и даже стать причиной смерти.

Заворот кишок: симптомы

Самый первый и наиболее важный признак – схваткообразная боль в животе. Вскоре значительно возрастает температура, появляются тошнота и рвота (иногда с кровью). Второй признак – задержка газов и стула. Это общие симптомы, вообще же они зависят от того, перекручивание какой кишки произошло.

Заворот кишок: причины


заворот кишок причины

К такому состоянию могут привести внезапные повороты корпуса тела, резкая смена позы, сильные запоры, повреждения брюшины механического характера, чрезмерное наполнение пищей кишечника. Часто заворот кишок происходит у мужчин старше сорокалетнего возраста, у которых в рационе преобладает твердая грубая пища. В большинстве случаев перекручивание кишки случается ночью. Зависит оно в значительной степени от состояния брыжейки – ее перпендикулярное или узкое прикрепление, развитие рубцов, сморщивание содействуют завороту, так как в этих случаях происходит сближение петель и удлинение части брыжейки и кишки. Кроме этого, способствовать развитию в кишечнике острой непроходимости может повышение вследствие физической нагрузки, например при поднятии тяжестей, внутрибрюшного давления, а также усиление вследствие переполнения кишечника неудобоваримой объемистой пищей перистальтики.

Заворот тонкой кишки

Встречается наиболее часто, при этом характеризуется самыми тяжелыми симптомами. Внезапно в области пупка возникают сильные боли. Происходит задержка испражнений, газов, наблюдаются вздутие живота, рвота. Заворот кишок, симптомы которого включают еще снижение кровяного давления, побледнение кожи, учащение пульса, может возникнуть даже при перекручивании только одной петли тонкого кишечника.

Заворот сигмовидной кишки


заворот тонкой кишкиВ этом случае патологическому состоянию зачастую предшествуют запоры хронического характера. Симптомы проявляются бурно: в животе возникает резкая боль и напряжение, отхождение газов полностью прекращается, стул отсутствует, нарастает вздутие живота, затрудняется дыхание. После того как произошел заворот кишок, симптомы общего характера какое-то время могут быть выражены слабо, их интенсивность зависит от степени перекручивания кишки.

Лечение

Состояние требует оперативного экстренного вмешательства. В случае заворота сигмовидной кишки можно попробовать устранить его с помощью применения сифонных клизм. Если результативности не наблюдается, показана лапароскопическая (путем прокола брюшной стенки) или хирургическая (путем разреза брюшной стенки) операция.

fb.ru

Этиология

Причин для развития заворота кишок много. Недуг у новорождённых детей может начать прогрессировать из-за замены грудного молока искусственными смесями. Причина тому – врождённая аномалия кишечника или его неполноценное развитие. Также частой причиной возникновения заворота кишок у детей является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как следствие, продвижение поступающей пищи нарушается и возникает перекрут петли кишечника.

Причины заворота кишок у детей:

  • недостаточность клапанной системы органа;
  • гиперподвижность брыжейки;
  • большая разница в размерах дистального и начального отдела кишечника.

Причины заворота кишок у взрослых следующие:

  • резкая смена рациона питания;
  • механическая травма живота различной степени тяжести;
  • запоры;
  • спаечная болезнь;
  • приём сильнодействующих фармацевтических средств для лечения различных патологий;
  • повышенная моторика кишечника;
  • интенсификация перистальтики. Данное явление более часто можно наблюдать у вегетарианцев;
  • аномально длинная брыжейка;
  • проведение оперативных вмешательств;
  • наличие воспалительных заболеваний жизненно важных внутренних органов;
  • наличие опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
  • обильное потребление пищи после длительного периода голодания;
  • пищевое отравление;
  • повышение давление во внутрибрюшной полости.

Разновидности

В зависимости от уровня перекрута различают:

  • заворот тонкой кишки;
  • заворот сигмовидной кишки;
  • заворот слепой кишки;
  • заворот поперечной ободочной кишки.

Симптоматика

Заворот тонкой кишки

Стоит сразу отметить, что клиника заворота тонкой кишки практически идентична с перекрутом слепой кишки, ведь эти два участка располагаются рядом.

Симптомы перекрута тонкой кишки:


  • сильный болевой синдром. Проявляется сразу же, как только произошёл заворот. Это обусловлено резким нарушением обращения крови в этом участке. Боль носит постоянный, режущий и острый характер. Чаще локализуется в верхней части живота. Имеет тенденцию к усилению. Сначала боль может быть менее интенсивной, но постепенно она становится нестерпимой;
  • усиление перистальтики;
  • больной возбуждён и обеспокоен. Может даже кричать, так как боль бывает нестерпимой. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, чтобы уменьшить интенсивность боли – ложатся набок и притягивают колени к животу. Стоит отметить, что это не приносит облегчения;
  • рвотные позывы. Как только возник заворот, больной рвёт содержимым кишечника. Но постепенно во рвотных массах появляются фекалии. Рвота многократная;
  • характерный симптом – живот становится асимметричным;
  • задержка газов и стула. Данный симптом наблюдается не сразу, так как ещё некоторое время перистальтика тонкого кишечника сохраняется, и кал формируется и выделяется;
  • обезвоживание организма;
  • головокружение;
  • нарушение сознания;
  • головная боль;
  • гипертермия до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • боль в мышцах и суставных сочленениях;
  • кожа бледная;
  • повышенная потливость;
  • сухой язык.

Перекрут сигмовидной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки очень схожи с признаками перекрута тонкого кишечника, но они имеют особенности.

Симптомы перекрута у детей и взрослых:

  • болевой синдром возникает резко и локализуется в нижней части живота, может иррадиировать в нижние отделы позвоночного столба;
  • рвота. В начале прогрессирования недуга пациент рвёт содержимым желудка и желчью. Примесь кала появляется во рвотных массах обычно после развития перитонита;
  • отсутствие стула наблюдается сразу же, как произошёл перекрут кишки;
  • затруднение дыхания. Данный симптом обусловлен скоплением кала и газов в сигмовидной кишке. Из-за этого её стенки растягиваются. Увеличившаяся кишка смешает рядом расположенные внутренние органы кверху (к диафрагме). Как результат, объем грудной клетки уменьшается, и сдавливаются лёгкие;
  • нарушение сердцебиения. У пациента могут наблюдаться загрудинные боли, аритмия, тахикардия и прочее.

Диагностика

Диагностикой и лечением перекрута кишок у детей и взрослых занимаются хирурги. Так как эта патология чрезвычайно опасная, важно провести как можно скорее полноценную диагностику, подтвердить диагноз и назначить корректное лечение.

Стандартный план диагностики:

  • опрос;
  • первичный осмотр. Включает в себя пальпацию и перкуссию;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • рентген кишечника.

simptomer.ru

Причины патологического процесса

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, которая располагается внутри брюшной полости. Этот орган занимает больше всего места, а его средняя длина составляет от двух до шести метров. Покрыт он кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Если кишечник сильно перетянут, то часть органа может перекрутиться вокруг своей оси. Это состояние и называют заворот кишки или инвагинация. Такой патологический процесс может возникнуть в результате анатомической особенности определенного организма.

Причинами перекручивания могут быть:

  1. врожденные патологии. Корень брыжейки на период внутриутробного развития располагается вертикально. Но с ростом плода брыжейка начинает постепенно наклоняться. При неправильном развитии этот участок может быть удлиненным, что и ведет к завороту;
  2. длительный отказ от еды с дальнейшим перееданием. При долгом голодании стяжки с кишечного канала начинают спадать и приобретать подвижность. Если после этого употребить сразу много продуктов, то вследствие моторной гиперактивности пищеварительный тракт перекрутиться вокруг себя;
  3. регулярное потребление пищи в большом количестве. Если человек постоянно ест много пищи, то это приводит к активной перистальтике. Такой процесс увеличивает вероятность разворота кишечных петель;

  4. высокое давление внутри брюшной полости. Такое явление может возникать вследствие травмирования живота, поднятия тяжелых предметов. При резком повышении давления может произойти смещение некоторых областей кишечного тракта;
  5. развитие спаечного процесса и рубцевания в брюшной полости. К такому процессу ведут любые воспалительные заболевания, которые поражают не только пищеварительный тракт, но и половые и мочевыводящие органы;
  6. нерациональное питание. Заворот кишечника может произойти при постоянном употреблении грубой, плохо обработанной пищи или продуктов, в состав которых включено много растительной клетчатки;
  7. пищевые отравления. При постоянной интоксикации организма и развитии кишечных инфекционных болезней орган начинает работать в несколько раз сильнее. При частой рвоте и поносе может возникнуть заворот тонкой кишки;
  8. запоры хронического характера. Такое явление чаще всего встречается у людей пожилого возраста, когда каловые массы застревают в сигмовидной кишке;
  9. появление опухолевидных образований. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут помешать нормальному прохождению пищи. Из-за этого нарушается кишечная моторика и возникает длительный запор;
  10. потребление сильнодействующих медикаментов.

У новорожденных детей заворот кишки возникает на фоне перехода с грудного кормления на искусственную пищу. Такая патология наблюдается в том случае, если у малыша уже имеется врожденный дефект пищеварительного канала.


Кувыркаться и бегать сразу после употребления пищи ни в коем случае нельзя, так как вследствие этого может наступить заворот кишок. Любые тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

Заворот сигмовидной кишки у малышей до года может возникнуть из-за грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Это ведет к нарушению продвижения пищевых остатков и перекручиванию петель.

У младенцев может выявиться синдром Ледда. Это патологическое явление характеризуется сдавливанием двенадцатиперстной кишки и развитием заворота среднего участка кишки.

Заворот кишок

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом слепой кишки. Признаки патологии будут проявляться в следующем:

  • сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
  • усиление перистальтики;
  • перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;

  • тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
  • асимметричность живота;
  • задерживание газов и стула;
  • обезвоживание организма;
  • головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
  • повышение температурных показателей до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

  • болевым синдромом. Он проявляется резко в нижней части живота. Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
  • тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
  • отсутствие стула;
  • затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
  • нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Перекручивание кишки

Диагностика заворота кишки

При перекручивании кишечника не нужно медлить с вызовом доктора. Это патология считается очень серьезной.

На приеме у специалиста, доктор расспрашивает больного о наличии сопутствующих симптомов. Также составляется анамнез, чтобы знать о том, имеются ли врожденные аномалии или болезни хронического характера.

После этого проводится осматривание пациента и пальпирование живота. Это позволит определить место локализации перекрута.

Также для постановки диагноза нужно:

  • сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
  • сдать каловые массы на анализ для выявления наличия скрытой крови, слизи, гноя;
  • провести рентгенографию кишечного канала;
  • выполнить ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также стоит произвести дифференциальную диагностику, так как перекрут кишечника имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, разрывом органа, туберкулезом.

Лечение заворота кишок

боль в животе
Медицина знает несколько методов лечения данной патологии.

Медикаментозная терапия

Этот способ лечения помогает лишь облегчить симптоматику. Истинную причину недуга устранить он не сможет.

Пациенту могут быть назначены:

  • спазмолитики в виде Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Они снимут спазм и понизят кишечную моторику;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства. Принимаются при температуре выше 38 градусов. Снять сильный болевой синдром помогут анальгезирующие средства. К таким медикаментам стоит отнести Аспирин, Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.

Если наблюдается заворот сигмовидной кишки, то достаточно специалисту произвести расправление кишечника при помощи пальцев. Все дело в том, что этот участок располагается вблизи анального отверстия. Но самостоятельно проводить такую процедуру не следует.

Если не наблюдается осложнений, пациент остается дома и проводит амбулаторное лечение. При интоксикации организма возможно произведение очистки кишечного тракта при помощи специального зонда.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить причину заболевания, надо произвести хирургическое вмешательство Техника выполнения операции для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Весь процесс зависит от места перекручивания органа, жизнеспособности тканевых структур и возраста больного.

План осуществления хирургических манипуляций заключается в следующем.

  1. Пациенту вводят наркоз. Обычно применяется общий.
  2. После того как пациент засыпает, хирург производит доступ к пораженной области. Это подразумевает выполнение лапаротомического разреза.
  3. Врач проникает в брюшную область и производит деторсию петель.
  4. Когда кишечник выпрямлен, полость промывается антисептическими и дезинфицирующими растворами. Также осуществляется постановка дренажей и ушивание ран.

После хирургии пациенту назначается медикаментозная терапия, которая подразумевает:

  • прием антибактериальных средств. Это позволит избежать осложнений и устранить инфекционных агентов;
  • постановку капельниц с магнезией и глюкозой. Такой процесс поможет прочистить кровяную жидкость и обеспечить организм полезными компонентами;
  • обработку швов антисептическими средствами;
  • назначение обезболивающих средств для приглушения болевого синдрома.

В стационарных условиях под наблюдением врачей пациент находится в течение семи-четырнадцати дней.

боль в животе

Соблюдение диеты и других рекомендаций

После операции пациенту нельзя есть в течение двух дней. В это время соблюдается строгий питьевой режим. При улучшении самочувствия в рацион постепенно водят жидкие блюда в виде бульонов и супов. Дальше меню расширяется до употребления каш, отварных овощей, печеных фруктов, компотов и морсов.

Принимать пищу надо до пяти-шести раз в сутки и понемногу.

После того как больного выписывают диета должна соблюдаться в том же режиме не меньше одного месяца.

Также следует придерживаться и других, не менее важных рекомендаций в виде:

  • выполнения физиотерапевтических процедур. Доктор может назначить электрофорез с применением анальгезирующих средств, магнитотерапию;
  • соблюдения строгого постельного режима;
  • полного отсутствия физических нагрузок. Можно периодически прогуливаться, но не больше 20 минут;
  • проведения дыхательной гимнастики.

При соблюдении всех рекомендаций исход болезни благоприятный.

боль в животе

Оказание первой помощи при завороте кишок

Заворот кишки — это серьезный процесс, который при несвоевременной помощи может привести к смертельному исходу. При подозрениях на данную патологию необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

В то время, пока едет скорая помощь, нужно придерживаться некоторых правил.

  1. Больному следует обеспечить полный покой. Он должен оставаться в лежачем положении.
  2. Никаких лекарственных средств без разрешения врача давать нельзя.
  3. Не стоит кормить и поить пациента. Это может привести к развитию перитонита, распространению инфекции по всему организму и существенному ухудшению состояния.
  4. Ни в коем случае нельзя принимать слабительные препараты или ставить клизмы. Также не нужно промывать желудок.

После приезда скорой помощи, врач оценивает состояние человека и при необходимости забирает его в стационар.

zivot.ru

Этиология

Кишечная непроходимость является достаточно распространенной хирургической патологией. В группу риска по развитию заворота попадают следующие контингенты:

  • Люди в зрелом и пожилом возрасте. Причем, в некоторых географических областях, к примеру, в Индии, вероятность перекрута чаще регистрируется в 33-35 лет;
  • Непроходимость у грудных детей. Проявления возникают обычно уже на первой неделе жизни, может быть вариантом синдрома Ледда;
  • Мужской пол (по усредненный данным);
  • Беременные женщины. Постоянно растущая матка сдавливает внутренние органы, из-за чего бывает заворот кишок (до 45% всех случаев). Обычно он проявляется в третьем триместре;
  • Люди, находящиеся в домах престарелых и психоневрологических клиниках.

У человека, который попадает в группу риска, чаще происходит заворот, однако это не является обязательным условием — заболевать может каждый.

Выделяют следующие причины заворота кишок:

Причина перекрута далеко не всегда связана со специфическими заболеваниями или определенной патологией. Большое значение в функционировании желудочно-кишечного тракта играет режим питания. В те моменты, когда не поступает пища, существует фоновая перистальтика.

Продолжительные периоды голодания, например, при изнуряющих диетах приводят к спадению петель кишечника, отчего они становятся более мобильными. Если вслед за этим человек употребляет слишком многое еды, может возникнуть бесконтрольная перистальтика, из-за действия которой образуются завороты кишок. Нельзя исключать также посттравматическую природу заворота кишечника. Патогенетических механизм в этом случае связан с резким повышением давления в брюшной полости (может быть при поднятии тяжестей), от чего смещаются петли.

Виды

Особенности перекрута петель кишечника во многом зависят от его вида. В преобладающем большинстве случаев хирурги сталкиваются с локализацией сигмовидного или тонкого отделом. Имеет значение также кратность, поэтому различаются следующие виды заворота:

  1. По количеству витков:
    • Однократный;
    • Двукратный;
    • Трехкратный;
  2. По степени обтурации кишечника:
    • Частичный (до 180 градусов);
    • Полный (перекручивание на 270-360 градусов);
  3. По локализации:
    • На уровне тонкого кишечника;
    • На уровне сигмовидной кишки;
    • На уровне слепой кишки.

Перекрут петель кишечника

При полном завороте возникает острая обструкция просвета кишечника, почему и появляется соответствующая симптоматика. Петли при этом дилатируются (расширяются), усугубляя нарушение кровотока. Если не будет получено своевременное лечение на данном этапе, ишемия приведет к некрозу, гангрене и другим осложнениям, угрожающим жизни человека.

Симптомы

Заворот кишок у взрослых возможен в любом отделе ЖКТ, который имеет брыжейку. Однако локализация во многом может определить и клиническую картину заболевания, поэтому появление характерных симптомов для какого-то участка способно сориентировать лечащего врача в отношении дальнейшей тактики лечения.

Можно выделить такие общие симптомы заворота кишок у взрослых:

  • Повторяющиеся эпизоды рвоты, иногда с примесью кала;
  • Видимое вздутие живота, изменение его формы;
  • Не определяются признаки раздражения брюшины;
  • При глубокой пальпации на уровне пораженного отдела определяется плотное образование;
  • Клинический симптом шума плеска;
  • Наличие четкого тимпанического звука, который можно услышать во время перкуссии;
  • Общее обезвоживание организма;
  • Болевой синдром. Чаще он отличается острым и интенсивным характером, однако возможно и умеренное течение, особенно в пожилом возрасте;
  • Выслушивается усиленная перистальтика;
  • Интоксикация. Чаще возникает из-за лихорадки, которая приводит к учащению сердцебиения, общей слабости, нарушению сознания, болям в мышке. Кожа и видимые слизистый оболочки бледного оттенка. Язык при этом может быть сухой или обложен.

Заворот слепой кишки

Если произошел заворот на уровне слепой кишки, то больной далеко не сразу обращается к врачу. В среднем проходит от нескольких часов до 10 дней, прежде чем проявления становятся невыносимы.

Выделяют следующие признаки заворота кишок этой локализации:

  • Симптом ВаляРезкое появление болей приступообразного характера в правых отделах живота, сопровождающиеся многократной рвотой;
  • Отсутствие стула и отхождения кишечных газов;
  • Симптом Валя – видимое вздутие живота, ассиметричное, дает тимпанический оттенок при перкуссии;
  • Симптом Шиманса-Данса определяется, как чувство пустоты в илеоцекальном изгибе при проведении пальпации;
  • При проведении аускультации можно определить усиленную перистальтику.

Сигмовидной кишки

Кроме общих признаков непроходимости кишечника, заворот на уровне сигмовидного отдела отличается следующими симптомами:

  • Симптом «косого живота Байера». Определяется в виде типичной для этого случая ассимметрии, при которой видная выпяченная кишечная петля (дилатированная). Она имеет ход слева направо и сверху вниз, что отражено в названии;
  • Симптом Цеге-Мантейфеля. Он становится заметным, когда медицинская сестра пытается поставить сифонную клизму больному. Конечные отделы кишечника при этом не способны вместить более 600 мл жидкости, которая вытекает без наличия кала или отхождения газов.

Описаны случаи быстрого развития некротических процессов в ущемленных петлях, про приводит к нарастающему перитониту. Больной при этом поступает чаще в бессознательном состоянии.

Тонкой кишки

Клиническая картина отличатся чрезвычайно острым началом с появлением интенсивного болевого синдрома различной локализации. После этого начинаются эпизоды многократной рвоты рефлекторного типа (в виде застойного содержимого, а далее – с примесью кала).

Иногда в течение первых часов заболевания еще может наблюдаться отхождение кала и газов за счет уже имевшегося содержимого в конечных отделах кишечника. Пациенты поступают в крайне тяжелом состоянии, которое неуклонно прогрессирует. При этом в начальном участке заворота может не быть болезненности или локального вздутия живота.

Диагностические мероприятия

Так как больные с симптомами заворота кишок поступают в тяжелом состоянии, врач должен быстро определиться с тем, что нужно делать в отношении диагностики, и как лечить их после получения результатов.

Все исследования проводятся в неотложном порядке, чтобы как можно раньше приступить к вероятному оперативному лечению.

Несмотря на выраженную клиническую картину заболевания, многие признаки могут вообще не выявляться, протекая по типу подострой формы. Поэтому ключевая роль в постановке диагноза отводится следующим визуализирующим методам исследования:

  1. Обзорная рентгенография:
    • При заворотах сигмовидного отдела кишечника визуализируют его увеличение в объеме, в некоторых случаях доходя до диафрагмы. При этом четко определяется два уровня жидкости;
    • При перекруте в области слепой кишки обнаруживают расширенную петлю, в которой выражен рисок гаустр и определяется горизонтальный уровень жидкости. Возможны также специфические признаки по типу «запятой» или «зерен кофе»;
  2. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография). Обтурированный участок представляет собой препятствие для прохождения контраста;
  3. КТ (компьютерная томография). Считается «золотым стандартом» современных методов диагностики непроходимости. При это можно четко установить не только локализацию заворота, но и заподозрить возникшие мпатоморфологические изменения. В типичных случаях описывают специфический признак по типу «знака бури» в виде спирали;
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование). Является менее информативным методом диагностики заворота, однако применяется в отношении беременных женщин с подозрением на непроходимость. Это связано с тем, что рентгенография на ранних сроках представляет угрозу для плода.

Параллельно проводят общепринятые лабораторные исследования, однако они не являются специфическими в отношении заворота кишок. Их значение состоит в предупреждении и диагностике осложнений непроходимости.

Обычно проводят следующие лабораторные исследования:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи;
  2. Биохимическое исследование крови;
  3. Копрограмма (если есть материал);
  4. Определение кислотно-щелочного состояния (КЩС).

При наличии сопутствующей патологии вызывают смежных специалистов для консультации и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Методы лечения

Сразу следует сказать о том, что основное лечение заворота кишок только хирургическое. Консервативная терапия применяется на всех этапах для коррекции состояния больного и предупреждения развития осложнений.

Операция

Характер и объем хирургического вмешательства зависит от локализации заворота и наличия осложнений. Только врач может решить, как лечить больного, поэтому самодеятельность и споры в этом вопросе недопустимы.

Существуют следующие общие принципы оперативного лечения:

  • Целесообразный доступ (лапаротомия);
  • Раскручивание заворота (деторсия);
  • Оценка жизнеспособности пораженного участка кишки;
  • Удаление некротизированных участков тканей захватом здоровых;
  • Наложение анастомоза;
  • Оставление дренажей при выходе из операции.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечникАбсолютно все случаи заворота на уровне тонкой кишки лечатся посредством оперативного вмешательства, которое заключается в его расправлении.

В случае отсутствия удаляют некротизированные участки петель с последующим формированием анастомоза.

Если же имеются признаки воспаления брюшины, производится наложение временной (на 2-3 мес) двуствольной илеостомы.

Слепой отдел

Непроходимость в этом отделе кишечника также лечится исключительно хирургическим путем. При отсутствии признаков перитонита объем операции заключается в правосторонней гемиколэктомии, после чего накладывают илеотрансверзоанастомоз. В противном случае выполняется илеостомия.

Истощенным и ослабленным больным не выполняют радикальное вмешательство. Альтернативным вариантом является чрескожная тифлостомия, однако этот метод отличается большим количеством послеоперационных осложнений (фекальные свищи, присоединение вторичной инфекции).

Сигмовидный отдел

Учитывая дистальную локализацию заворота, петли можно попытаться расправить с помощью ректороманоскопии. В просвет кишки помещают интубационную трубку с целью профилактики рецидива на 24-72 часа.

Спустя 7-10 дней после этого назначают радикальную плановую операцию. Такой алгоритм действий позволяет минимизировать объем резекции и предупредить развитие осложнений.

В тяжелом случае выполняют операцию Гартмана, при которой рецезируют некротизирванную сигмовидную кишку и выводят противоестественное заднепроходное отверстие.

Паллиативное вмешательство

Если по каким-то причинам выполнение радикальной операции невозможно, проводят один из следующих вариантов паллиативного вмешательства:

  • Расправление заворота малоинвазивными путями;
  • Мезосигмопликация (по Гегену-Торну);
  • Сигмоплексия.

Однако при этом остается высокая вероятность рецидива заболевания.

Консервативная терапия

После проведения операции больному показана инфузионная и антибактериальная терапия, с целью профилактики присоединения вторичной инфекции. Ежедневно проводится промывание дренажей растворами антисептиков («Бетадин») и смена повязок вплоть до момента снятия швов.

На фоне этого пациент должен соблюдать строгий постельный режим и послеоперационную диету (№0, №1, №1А, №1Б), которая обеспечивается условиями стационара.

В качестве вспомогательных мероприятий назначают следующие физиотерапевтические процедуры, ускоряющие заживление раны:

  • Магнитотерапия;
  • Лазеротерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • Электрофорез.

gastrozona.ru

Причины

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

  • Механические, к числу которых относятся:
    • попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
    • сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
    • врожденные аномалии;
    • спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

    Важно: последствием длительного сдавления кишки может стать гангрена, так как вместе с нарушением ее проходимости снижается и интенсивность доставки к ней крови.

  • Спазм или парез кишечника.
  • Глистная инвазия.
  • Инвагинация кишечника.
  • Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
  • Наличие длинной брыжейки (у детей).

Важно: удивительно, но большая часть пациентов, поступивших в медицинские учреждения с заворотом кишок, оказываются вегетарианцами или ярыми приверженцами растительной пищи. Поэтому людям с такой жизненной позицией нужно с особенным вниманием относиться к состоянию своего ЖКТ.

Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов преклонного возраста обнаруживается заворот сигмовидной кишки, а дети в большей мере страдают от поражения тонкого кишечника. В таких случаях может наблюдаться инвагинация либо заворот тонкой кишки или даже ее перекручивание по всей длине.

Местные проявления

Признаки заворота кишок проявляются следующим образом. Первоначально у пациента появляется схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, а также тошнота и рвота. Частота и интенсивность рвоты напрямую зависят от степени перекручивания кишки, а со временем она становится рефлекторной. По мере прогрессирования заболевания каловые массы, не находя выхода наружу, начинают возвращаться назад в желудок, следствием чего становится появление неприятного, характерного запаха изо рта и от рвотных масс. Тем не менее несмотря на отсутствие стула, у больного может не наблюдаться задержки газов.

Внимание! Иногда кал все же выходит из организма, но в нем содержатся отчетливо заметные примеси крови. Также кровь может появляться и в рвотных массах. Оба случая являются критическими и служат поводом для немедленного обращения к медикам.

Внешний вид живота больного также претерпевает изменения. Поскольку моторика кишечника сразу же не ослабевает, его перистальтические движения можно увидеть через брюшную стенку. В то же время развивается вздутие живота, в результате чего он приобретает ассиметричные очертания.

Общие проявления

Другими симптомами заворота кишок являются:

  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Внимание! При возникновении малейших подозрений на развитие непроходимости кишечника пациенту нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку без своевременного проведения грамотного лечения он подвергается серьезному риску расстаться с жизнью.

Подтвердить наличие заворота кишок можно с помощью пальпации живота, при которой врач может обнаружить уплотненные или, наоборот, аномально мягкие участки живота. Кроме того, кишечная непроходимость обычно сопровождается появлением своеобразных капающих звуков, которые можно услышать при помощи аускультации. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген, который позволяет увидеть раздутые газами или жидкостью петли кишечника.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.



Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Профилактика

Если у человека ранее уже случался заворот кишок или он знает о наличии предрасполагающих к этому особенностей строения своего организма, то ему следует заблаговременно заботиться о предотвращении развития этого опасного заболевания.

Прежде всего, стоит:

  • Пересмотреть собственный рацион и, возможно, несколько снизить потребление растительной пищи.
  • Кушать в последний раз как минимум за 5 часов до сна.
  • При склонности к запорам повысить количество потребляемых каш, свеклы, чернослива и прочих естественных слабительных.
  • Ежедневно стараться принимать по стакану отвара земляники и бузины (1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка).

Особенное внимание стоит уделить профилактике заворота кишок у детей до года, поскольку малейшие отклонения в рационе, ранее введение прикорма или даже резкий переход от естественного вскармливания к питанию молочными смесями могут стать причинами развития кишечной непроходимости.

ozhivote.ru