Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА


Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

К синдрому мальабсорбции приводят недуги, вызванные инфекциями и паразитами, аномалии лимфатической и кровеносной систем. СМА наблюдается также при повреждениях тонкой кишки и уменьшении площади всасывания (названные изменения, произошедшие в организме, становятся причиной тяжелых нарушений многих видов обмена, физического и психического отставания в развитии).

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

  1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
  2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
  3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

  • жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
  • жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, синдроме Пирсона, дисбактериозе кишечника;
  • очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
  • водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:


  • высыпания на коже;
  • утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • вздутие живота;
  • анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

  1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
  2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:


  • I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
  • II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
  • III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

  • внутриполостная;
  • постцеллюлярная;
  • энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.


Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

  • всасывания;
  • мембранного пищеварения;
  • пищеварения и всасывания.

У детей в старшем возрасте энтероцеллюлярный тип синдрома мальабсорбции возникает из-за повреждения и гибели клеток кишечника по причине влияния инфекций или паразитов, туберкулеза, опухолей тонкой кишки, болезни Крона.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.


Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Экссудативная энтеропатия иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен активный транспорт галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.


Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это дисахаридазная недостаточность. При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

  • частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
  • каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
  • увеличивается живот;
  • наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

  • сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
  • изучается наследственный анамнез;
  • проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
  • изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
  • проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Дальнейшая диагностика синдрома мальабсорбции включает в себя выполнение исследований при подозрении на целиакию, наличие лямблий, бактерий и паразитов в организме. Важную диагностическую информацию позволяет получить ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. Благодаря УЗИ удается оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфатических узлов.


Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, целиакии, болезни Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

  • если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
  • если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
  • при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
  • при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

  • антибиотиков при бактериальной диарее;
  • «Метронидазола» при амебиазе;
  • антигельминтных препаратов при гельминтозах;
  • глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
  • «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

fb.ru

Синдром мальабсорбции, симптомы

Мальабсорбция обладает достаточно специфическими симптомами, по которым можно определить наличие данного заболевания у человека. Самыми распространенными среди них являются:

  • Диарея;
  • Стеаторея;
  • Астеновегетативный синдром;
  • Различные нарушения вследствие дефицита витаминов.

У больных, страдающих мальабсорбцией, отмечаются нарушения в работе кишечника, появляются вздутия, урчание и болевые ощущения в районе живота. Боли наблюдаются, как правило, в верхней части и могут отдавать в поясницу. Количество кала при данном заболевании заметно увеличивается, и он приобретает водянистую консистенцию, а также иногда жирный блеск. Такое явление называется стеатореей.

Проявление астеновегетативного синдрома при мальабсорбции характеризуется нарушениями в нервной системе больного человека. Быстрая утомляемость, состояние апатии и общая слабость организма являются главными признаками синдрома, обусловленными нехваткой веществ, необходимых для правильного функционирования нервной системы.

Синдром мальабсорбции также проявляется патологическими процессами кожных покровов, которые провоцируются недостатком витаминов и веществ. Так, подобные нарушения могут привести к экземе, сухости и пигментным пятнам на коже, дерматитам и выпадению волос, ломкости и потемнению ногтей. Кроме того, недостаток конкретного витамина или вещества может стать причиной отдельной проблемы:

  • Нехватка витамина К нередко приводит к подкожным кровоизлияниям и появлению красных точек на поверхности кожи;
  • Недостаток витамина Е негативно воздействует на нервную систему, провоцируя различные нейропатии;
  • Дефицит витамина А провоцирует расстройство сумеречного зрения;
  • Нехватка витамина Д способствует развитию мышечных болей и возникновению остеопороза;
  • Пониженное содержание белка у больных приводит к скоплению жидкости в брюшной полости;
  • Дефицит цинка и меди вызывает появление сыпи на коже.

Также одним из самых главных симптомов мальабсорбции можно назвать стремительную потерю веса. Кроме того, у больных иногда нарушаются половые функции, поскольку данный синдром приводит к снижению полового влечения и даже импотенции. У женщин нередко при синдроме мальабсорбции наблюдаются нарушения менструального цикла, а также возникновение аменореи.

Галактозная мальабсорбция

Говоря о такой патологии как синдром мальабсорбции, необходимо отдельно выделить его вид, называемый глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Это редкое генетическое заболевание, которое передается по наследству и характеризуется нарушением процесса всасывания моносахаридов в желудочно-кишечном тракте. Развитие болезни обусловлено мутацией в структуре гена, который отвечает за синтез транспортного белка. Именно он и перемещает глюкозу и галактозу через стенки тонкого кишечника.

Глюкозно-галактозная мальабсорбция у детей приводит к нарушению тканевого дыхания, в связи с чем наблюдается задержка физического и умственного развития. Это обусловлено тем, что эритроциты лишаются способности переносить кислород и концентрация глюкозы в крови ребенка снижается, а метаболиты галактозы постепенно накапливаются.

Их концентрация в сердце, мозге, почках, хрусталике глаза приводит к повреждению этих органов. Мальабсорбция у детей может провоцировать цирроз печени, если метаболит накапливается в данном органе или в головном мозге.

Галактозная мальабсорбция может проявляться также накоплением метаболитов в складках кишечника и в почках, что препятствует поступлению аминокислот в кровоток. Когда слизистая тонкого кишечника раздражается моносахаридами, количество жидкости в нем увеличивается, следовательно, затрудняется процесс всасывания питательных веществ. Все эти явления приводят к развитию такого характерного симптома галактозной мальабсорбции, как диарея.

Лечение мальабсорбции

Лечение мальабсорбции предполагает в первую очередь устранение заболевания, которое послужило причиной синдрома и сопутствующего ему дисбактериоза. Кроме того, оно направлено на коррекцию рациона с помощью диет, а также устранение электролитных нарушений и моторных изменений пищеварительной системы, коррекцию патологий белкового обмена и витаминной недостаточности.

Таким образом, лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

  • Диетотерапия;
  • Медикаментозный метод лечения;
  • Хирургический метод.

Как проявляется мальабсорбция у детейДиетотерапия при мальабсорбции в первую очередь предполагает употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка. Жиры в рационе больного человека, особенно если присутствует такой симптом болезни, как стеаторея, должны сократиться почти вдвое. Нередко для лечения мальабсорбции врачи рекомендуют применение различных специальных смесей, витаминов и микроэлементов.

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

  • Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
  • Антибактериальные препараты;
  • Антацидную терапию;
  • Гормональную терапию;
  • Медикаменты холеретического воздействия;
  • Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
  • Панкреатические ферменты.

Хирургическое вмешательство при мальабсорбции требуется в особо тяжелых случаях и направлено на устранение заболевания, которое спровоцировало развитие данного синдрома у больного.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Что такое синдром мальабсорбции: глюкозо-галактозная форма

Мальабсорбция (синдром хронической диареи) — состояние, при котором происходит нарушение всасывания питательных веществ. Заболевание встречается у взрослых и детей, причём для организма ребёнка, который только формируется, расстройство оказывает больше вреда — патология отрицательно влияет на физическое и умственное развитие.

Наследственную предрасположенность имеет глюкозо-галактозная форма мальабсорбции. Патология характеризуется изменением гена, отвечающего за формирование транспортного белка. Этот компонент принимает участие в перемещении галактозы и глюкозы, поэтому заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета. В результате нарушения:

  • снижается концентрация глюкозы в крови;
  • ухудшается транспортировка кислорода, осуществляемая эритроцитами;
  • формируются симптомы психического и умственного нарушения.

Особенности состояния у детей раннего возраста

На проявление синдрома оказывает влияние воздействие следующих факторов:

  • аллергия на определённый продукт;
  • продукты с сахаром — могут запустить глюкозную недостаточность;
  • молочные смеси и коровье молоко — при лактазной недостаточности и непереносимости белков;
  • злаковая пища — при целиакии (поражение ворсинок тонкого кишечника из-за воздействия некоторых продуктов с белками).

Сведения статистики: врождённая форма мальабсорбции чаще обнаруживается сразу после рождения или в первые 10 лет жизни ребёнка. Выживаемость зависит от типа патологии, ставшей причиной образования синдрома.

Видеоролик об одной из причин возникновения мальабсорбции — целиакии

Причины возникновения: дефицит лактазы, заболевания кишечника, сахарный диабет и другие

Синдром мальабсорбции — процесс многогранный и сложный. В человеческом организме множество ферментов и питательных веществ, а нарушение усвояемости одного из них вызывает негативные изменения. Привести к образованию врождённого типа расстройства могут следующие причины:

  • лактазная недостаточность;
  • целиакия;
  • болезнь Хартнупа;
  • дисахаридная недостаточность;
  • нарушение транспортировки аминокислот.

Приобретённая форма связана с воздействием определённого заболевания или вмешательства:

  1. Изменения кишечника:
    • амилоидоз;
    • болезнь Крона;
    • свищи;
    • дивертикулы;
    • вмешательство хирурга;
    • стриктуры.
  2. Нарушения внутри просвета кишечника в результате:
    • применения препаратов;
    • сбоя секреции жёлчных кислот;
    • болезней поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз).
  3. Патологические изменения, которые не относятся к кишечнику:
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • образования злокачественного характера;
    • патологии паращитовидной и щитовидной желёз;
    • коллагеноз;
    • сахарный диабет;
    • болезнь Аддисона.

Симптоматика синдрома

К основным признакам синдрома мальабсорбции относятся:

  • частое урчание живота;
  • диарея;
  • уменьшение массы;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • изменение состояния кожи.

Характерны для патологии и специфические признаки:

  • шелушение кожи;
  • изменение слизистых, языка и кожных покровов;
  • судороги;
  • интенсивное выпадение волос;
  • боли в мышцах и костях;
  • слабость;
  • отёки;
  • ухудшение зрения в темноте;
  • изменения со стороны половой сферы: сбой менструального цикла, снижение либидо и импотенция.

Симптомы нарушения усвояемости веществ — таблица

Степени тяжести

В зависимости от степени тяжести заболевание может иметь лёгкое течение, среднетяжёлое и тяжёлое.

Признаки мальабсорбции в зависимости от степени — таблица

Постановка диагноза

Такое сложное расстройство требует полной диагностики пациента, поэтому используется несколько методов обследования:

  1. Исследование крови:
    • биохимический анализ — выявляют пониженное содержание белка и кальция;
    • общий анализ — обнаруживают анемию;
    • выявление уровня свёртываемости — помогает обнаружить дефицит витамина K;
    • определение содержания в крови веществ: натрия, кальция, электролитов, витамина B12 и железа.
  2. Дополнительные исследования:
    • анализ кала — в стуле больного выявляют неабсорбированные элементы, уровень жирных кислот повышен;
    • определение аутоантител — необходимо при развитии целиакии;
    • диагностика секреторной функции поджелудочной железы.
  3. Тестовые пробы:
    • дыхательный тест с ксилозой — выявляют рост патогенной микрофлоры;
    • тест Шиллинга — оценивают степень мальабсорбции витамина B12;
    • панкреолауриловый и стимулированный секретиновый тест — изучают панкреатическую недостаточность;

Для подтверждения патологии и дифференциальной диагностики используют методы инструментального исследования:

  • биопсия слизистой кишечника — выявляют заболевание или опухоль, ставшие причиной расстройства;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • эндоскопия двенадцатипёрстной и толстой кишки, а также желудка и пищевода — обнаруживают заболевания и другие причины возникновения синдрома;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенологическая диагностика — обнаруживают анатомические изменения, указывающие на рост бактерий.

Дифференциальная диагностика: мальдигестия, мальассимиляция — таблица

Методы лечения

Задача терапии — устранить признаки расстройства, но это невозможно без ликвидации причины мальабсорбции. Лечение осуществляется в несколько этапов:

  • устранение симптомов;
  • нормализация веса;
  • выявление причины и её ликвидация;
  • нейтрализация последствий;
  • соблюдение режима для предотвращения рецидива.

Обратите внимание! Средства народной медицины оказываются неэффективными для лечения синдрома мальабсорбции, поэтому их не применяют.

Медикаментозный метод лечения

Назначение лекарственных средств — один из методов лечения мальабсорбции. В зависимости от типа расстройства могут назначаться:

  • витамины и минералы (Фолацин, Никотинамид, Суфер, Феррум Лек) – используются элементы, которые не всасываются организмом;
  • антибиотики (Гентамицин, Амоксициллин, Новосеф, Доксициклин, Бактрим) – применяются при инфекционных поражениях;
  • гормональная терапия (Преднизолон) — назначается при болезни Крона, целиакии и других воспалительных процессах;
  • панкреатические препараты (Мезим, Пангрол, Креон) — восполняют недостаток ферментов поджелудочной железы;
  • холеретические средства (Аллохол, Никодин, Урсофальк) — усиливают секрецию жёлчи;
  • пробиотики (Энтерожермина, Линекс) – улучшают усвоение веществ и микрофлору кишечника;
  • препараты для уменьшения секреции пептидов и снижения выработки желудочного сока — Сандостатин;
  • противодиарейные лекарства (Лопедиум, Имодиум) — угнетают моторику кишечника;
  • антациды (Ренни, Гастал, Омепразол, Маалокс) — снижают риск развития язвы и других поражений;
  • анальгетики (Спазмалгон, Анальгин) — для уменьшения болевого синдрома.

Лекарственные препараты — галерея

Диета для взрослых и детей: применение смесей Пептамен, Нутриэн Элементаль, Нутрилон

Принципы питания при синдроме мальабсорбции выглядят следующим образом:

  • определяют степень усвоения питательных веществ;
  • избегают приёма продуктов, элементы которых трудно усваиваются;
  • заменяют утраченные компоненты альтернативной пищей, содержащей необходимые нутриенты;
  • планируют диету с учётом причины патологии;
  • употребляют большое количество жидкости для вывода токсических элементов.

Врачи рекомендуют пациентам включить в рацион пищу, в составе которой много белков и мало жиров. В некоторых случаях применяют средства для энтерального (через зонд) питания, так как они содержат подходящий состав белков, углеводов и жиров. Чаще используются полуэлементные смеси Пептамен и Нутриэн Элементаль.

Ребёнок очень уязвим в первый год своей жизни, поэтому правильно выбранное питание — важный момент. При необходимости использования молочных смесей нужно подобрать диету в зависимости от типа нарушения, например, при целиакии предпочтение отдаётся безглютеновым составам. Маленьким пациентам может назначаться специальная смесь Нутрилон, которая улучшает адсорбцию веществ.

Если возможность самостоятельного питания отсутствует, то используется специальный зонд, через который поступает смесь. В тяжёлых случаях питательные вещества вводятся внутривенно.

Кроме того, пациентам назначается стол №5. В её основе — дробный приём пищи. Разрешены продукты:

  • рассыпчатые каши;
  • обезжиренный творог;
  • супы на овощном отваре;
  • нежирная говядина и курица;
  • компот;
  • некислые фрукты;
  • некрепкий чай;
  • листья салата.

Запрещается употреблять:

  • кофе;
  • мороженое;
  • полуфабрикаты;
  • жирное и жареное мясо;
  • перец;
  • горчицу;
  • свежую выпечку;
  • алкогольную продукцию;
  • жирную рыбу.

Запрещённые продукты при мальабсорбции — галерея

Хирургическое вмешательство

При развитии сопутствующих патологий применяют хирургический способ вмешательства:

  • трансплантация печени — назначается при тяжёлых болезнях печени;
  • удаление камней из желчевыводящих путей или жёлчного пузыря — применяется при желчнокаменной болезни;
  • резекция лимфатических сосудов, расположенных в кишечнике, — во время развития вторичной лимфангиэктазии;
  • удаление воспалённой части толстого кишечника — используется при заболеваниях Гиршпрунга и Крона.

Последствия и осложнения

Недостаток питательных веществ и низкое качество их усвоения заметно сказывается на организме больного. Длительный характер нарушения может привести к следующим последствиям:

  • формированию камней в почках и жёлчном пузыре;
  • рахиту;
  • образованию опухолей;
  • язвенным образованиям;
  • анемии;
  • остеопорозу;
  • бесплодию;
  • замедленному росту у детей.

Синдром мальабсорбции — коварный противник, которого опасно недооценивать. Не стоит отчаиваться — правильное лечение и своевременное обнаружение патологии облегчает состояние пациента и оберегает больного от риска возникновения осложнений.

med-atlas.ru

Виды и формы

СМА — не самое «простое» для систематизации нарушение. Более того, в популярной околомедицинской литературе сложилось ошибочное мнение о том, что патология у взрослых практически не встречается. Из-за этого мальабсорбция в любых своих проявлениях считается «детской болезнью», терапией которой должны заниматься педиатры. На самом деле ситуация с СМА значительно сложнее. Критерии, на основе которых может строиться классификация:

1. По типу возникновения

  • врожденный СМА. Он обусловлен различными генетическими заболеваниями, передаваемыми от матери к ребенку (подробности смотрите ниже). Сопровождает человека с рождения, но в отдельных случаях может длительное время никак себя не проявлять;
  • приобретенный СМА.

2. По степени тяжести клинических проявлений

  • Синдром мальабсорбции лечениеI степень. Симптомы незначительные и неочевидные, а самочувствие пациента в большинстве случаев удовлетворительное или хорошее. И если нет причин подозревать наличие СМА, лечение больного обычно ограничивается соблюдением режима питания (диета №5) и усиленным приемом витаминов;
  • II степень. Выраженные признаки поражения органов и систем организма. Ситуация пока еще не является критической, но помочь пациенту только нормализацией режима питания уже нельзя;
  • III степень. Состояние больного очень тяжелое, а выраженный дефицит электролитов может привести к самым разным осложнениям, часть из которых требует экстренной помощи в условиях специализированного стационара.

3. По нехватке тех или иных веществ, вызвавших клинические проявления

  • дефицит альфа-глюкозидазы: нарушение усвоения углеводов;
  • дефицит бета-глюкозидазы: невосприимчивость к лактозе (молочному сахару);
  • дефицит энтерокиназы: проблемы с перевариванием белков;
  • дефицит желчных солей: нарушение усвояемости жиров;
  • дефицит панкреатических ферментов: полная (тотальная) мальабсорбция.

4. По причине органического поражения (нарушение цепочки захвата и транспортировки нутриентов)

  • нарушение целостности кишечной стенки;
  • сбой нормальной циркуляции крови;
  • инфекционное поражение различными микробными агентами (микроорганизмами). В отдельных случаях это может происходить из-за значительного снижения иммунного ответа организма.

Причины

Выделяют 8 основных факторов риска, которые могут привести к развитию СМА. Некоторые из них достаточно редкие и в клинической практике обычно не встречаются, другие, наоборот, являются достаточно «популярными». К сожалению, отечественные медики чаще всего занимаются исключительно борьбой с самой мальабсорбцией, оставляя причины, ее вызвавшие, без должного внимания.

1. Полная потеря контроля над функционированием желудочно-кишечного тракта, вызванная различными заболеваниями центральной нервной системы (чаще всего это вегетативная нейропатия).

2. Гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При синдроме Золлингера-Эллисона (его причины и лечение мы обсудили в соответствующем материале) она начинает усиленно вырабатывать гастрин, который стимулирует производство HCl и значительно повышает кислотность желудочного сока.

3.Синдром мальабсорбции причины Один из возможных побочных эффектов сильнодействующих фармакологических препаратов (самый вероятный «виновник» — антибиотики широкого спектра действия).

4. Повреждение слизистой оболочки желудка вследствие пониженной секреции соляной кислоты (атрофический гастрит). Кстати говоря, это далеко не такая безобидная патология, как думают многие, поскольку подобное состояние может приводить к анацидному гастриту и даже раку желудка.

5. Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы, ведущая к хроническим нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта (гипертиреоидизм).

6. Осложнение после хирургического вмешательства (например, резекция кишечника).

7. Различные заболевания, нарушающие захват и транспортировку по организму питательных веществ и витаминов, если они обусловлены повреждением всасывающей функции кишечника:

  • целиакия: недостаток фермента (глютена), расщепляющего белок злаковых растений (наследственная патология, причины возникновения до сих пор точно неизвестны);
  • болезнь Крона: длительное неспецифическое воспаление всего желудочно-кишечного тракта с угнетением пищеварения;
  • лимфома: злокачественное новообразование в лимфоузлах;
  • радиационный энтерит: воспаление и повреждение кишечника вследствие воздействия ионизирующего излучения;
  • хроническая сердечная недостаточность различной этиологии;
  • мезентериальная ишемия: нарушение нормального кровообращения кишечника;
  • портальная гипертензия: увеличение давления в системе воротной вены;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • болезнь Уиппла: редкая наследственная патология, приводящая к нарушению метаболизма жира;
  • инфекционный энтерит: воспаление тонкого кишечника, вызванное болезнетворными микроорганизмами;
  • различные паразитарные заболевания (глистные инвазии): энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз.

8. Нарушения нормального пищеварения

  • сильная ферментная недостаточность. Чаще всего обнаруживается не позднее 3-4 месяца жизни во время введения прикорма. Конкретный вид зависит от того, дефицит какого вещества вызвал СМА: альфа-глюкозидазы, бета-галактозидазы, энтерокиназы или панкреатических ферментов;
  • различные заболевания печени, сопровождающиеся застоем в ней желчи (гепатит, цирроз).

Симптомы

Мальабсорбция симптомыСубъективные жалобы пациентов с подозрением на СМА могут быть самыми разными. Но о том, что синдром мальабсорбции должен быть диагнозом исключения, медики вспоминают далеко не всегда. Из-за этого действительно важные симптомы могут «сознательно» игнорироваться, а незначительные, наоборот, служить основой для окончательного врачебного заключения. Другими словами, СМА относится к той категории патологий, выявить которые (и назначить адекватное лечение!) можно только при комплексном подходе. В его основу могут лечь следующие клинические проявления:

1. Проблемы со стулом

  • диарея: частая (до 10-15 раз в день) дефекация. Стул может быть водянистым или кашицеобразным, но его запах практически всегда зловонный;
  • стеаторея (так называемый «жирный» стул). Из-за нарушения всасывания жиров каловые массы становятся маслянистыми, «прилипая» к стенкам унитаза.

2. Значительное снижение веса, которое нельзя объяснить изменением рациона

  • при I степени тяжести: на 5-8 кг;
  • при II степени тяжести: на 8-10 кг;
  • при III степени тяжести: более 10 кг (в отдельных случаях могут наблюдаться все признаки кахексии — крайней степени истощения).

3. Боли в животе, усиливающиеся через 1-2 часа после приема пищи (традиционное лечение спазмолитиками практически не помогает).

4. Появление трещин в уголках рта.

5. Очевидные признаки авитаминоза: выпадение волос, потускнение кожи, расслаивание ногтей.

6. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы мегабластной (нарушение всасывания витамина B12) или железодефицитной анемии.

7. Частый стул приводит к постоянной жажде и значительному обезвоживанию организма.

8. Сильная слабость в мышцах.

9. Снижение крепости костной ткани (остеопороз).

10. Отеки голеней и лица из-за нарушения белкового состава крови.

11. Плохая переносимость любых молочных продуктов (метеоризмы, схваткообразные боли в животе, сильное расстройство).

12. Судороги.

13. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Диагностика

1.Синдром мальабсорбции диагностика Анализ субъективных жалоб пациента

  • сложности с дефекацией;
  • неприятные ощущения и боль в животе;
  • особенности питания (тем более, если рацион по каким-либо причинам в последние несколько месяцев изменился).

2. Составление подробного анамнеза (наличие СМА, болезни Крона или любых других патологий желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников).

3. Предварительный осмотр с обязательной пальпацией живота.

4. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови: выявит возможную анемию, обусловленную уменьшением количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: укажет на скрытые заболевания внутренних органов;
  • копрограмма: подтвердит или опровергнет подозрение на скрытое внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте, выявит в каловых массах чрезмерное количество жира, непереваренных фрагментов пищи и грубых пищевых волокон;
  • специализированная диагностика наличия в организме паразитарных инвазий (анализ кала или дуоденальное зондирование): аскарид, описторхид, остриц или лямблий.

5. Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости: приблизительная оценка состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, кишечника и поджелудочной железы;
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным эндоскопом. Если есть соответствующие показания, возможна одновременная биопсия образца ткани;
  • уровень выработки желудком соляной кислоты. Если pH меньше 2 (при минимальном объеме исследуемого материала в 140 мл), можно предполагать наличие гастродуоденита, гастрита или дуоденита;
  • тест материала желудка или образца выдыхаемого воздуха на Helicobacter Pylori. Эта бактерия может повреждать целостность стенок 12-перстной кишки или желудка;
  • рентгенография костей и их денситометрическое исследование;
  • колоноскопия: оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа (при необходимости одновременно может быть сделана биопсия фрагмента тканей);
  • ирригоскопия: рентгенографическое исследование состояния толстой кишки с использованием контраста (чаще всего это бариевая взвесь);
  • ректороманоскопия: визуальный осмотр нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишки). Выполняется с помощью специального тонкого зонда, оборудованного осветительным прибором, системой подачи воздуха и часто — компактной видеокамерой;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости. Позволяют выявить скрытые опухоли на самой ранней стадии и незначительные повреждения внутренних органов. К сожалению, из-за высокой стоимости необходимого для исследования оборудования томография для диагностики СМА все еще применяется достаточно редко.

Лечение

Мальабсорбция лечениеВсеобъемлющая терапия СМА — задача и простая, и сложная одновременно. С одной стороны, в большинстве случаев пациентам рекомендуют лишь придерживаться особой диеты №5 (о ней мы поговорим чуть позже), а также ограничить излишние психоэмоциональные и физические нагрузки. С другой стороны, даже оптимистично настроенные врачи признают, что лечение отдельно взятой мальабсорбции редко когда приводит к успеху, а радикально справиться с проблемой можно только после успешного купирования основного заболевания:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит): спазмолитики и ферментные препараты;
  • желчнокаменная болезнь: спазмолитики или хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря — холецистэктомия);
  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР): антибактериальные препараты;
  • быстропрогрессирующие опухоли кишечника: хирургическое лечение;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит): желчегонные и спазмолитические препараты.

При необходимости пациенту могут быть назначены анальгетики, призванные снять болевой синдром.

Диета №5

О ее особенностях мы уже говорили в статье про Постхолецистэктомический синдром (вот прямая ссылка на диету №5), потому сегодня мы предлагаем вам ознакомиться с примерами блюд, ее составляющих. Их приготовление не потребует значительных затрат средств и времени, а «лечение» будет не только эффективным, но и вкусным! Основная цель диеты — максимально разгрузить печень, не ограничивая при этом организм в полезных веществах и витаминах.

Пудинг творожный

1. Ингредиенты (на 200 г готового продукта)

  • творог (9%-й): 40 г;
  • яблоки: 40 г;
  • яйца: 1/4 шт.;
  • молоко: 80 мл;
  • манная крупа: 25 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • сахар: 10 г.

2. Приготовление

  • подготовить яблоки (очистить от кожуры и семенной коробочки), после чего натереть на мягкой терке;
  • подготовить основу (сварить манную кашу, обязательно вязкую) и охладить ее до 50-60 градусов;
  • добавить в кашу желток, протертый творог, сахар и измельченные яблоки, затем все составляющие тщательно перемешать;
  • на смазанный сливочным маслом противень выложить ровным слоем (важно!) получившуюся массу и запекать до готовности.

Зразы картофельные

1. Синдром мальабсорбции питаниеИнгредиенты (на 250 г готового продукта)

  • картофель: 200 г;
  • творог: 50 г;
  • пшеничная мука: 25 г;
  • сливочное масло: 15 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • сметана: 1 ст. л.

2. Приготовление

  • подготовить картофель: очистить, нарезать некрупными дольками, отварить и пропустить через сито или натереть;
  • добавить в картофельное пюре муку, масло и половину положенной порции яиц, после чего все компоненты тщательно перемешать;
  • пропустить творог через сито и смешать с оставшейся четвертинкой яйца;
  • сделать из получившейся массы лепешки, положив в центр каждой немного творога, после чего края соединить и защипать;
  • зразу обвалять в муке (без излишнего рвения!);
  • смазать противень сливочным маслом, выложить на него зразы и полить их сметаной;
  • запекать в духовке до готовности.

Диетическая окрошка с рыбой

1. Ингредиенты (на 520 г готового продукта)

  • квас хлебный: 300 мл;
  • филе судака: 150 г;
  • огурцы: 125 г;
  • зеленый лук: 60 г;
  • сметана: 20 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • зелень петрушки: 1/2 пучка.

2. Приготовление

  • рыбное филе отварить, охладить до комнатной температуры, очистить от кожи и аккуратно нарезать небольшими кусочками;
  • яйцо варить в течение 8-10 минут, немного подержать под холодной водой, очистить от скорлупы и нашинковать;
  • подготовить овощи: свежие огурцы, лук и петрушку тщательно вымыть, мелко нарезать, добавить чуть-чуть соли и хорошенько перемешать;
  • смешать в тарелке сметану, а также покрошенное яйцо и овощи, после чего хорошо все перемешать;
  • добавить туда же хлебный квас и подготовленное филе, еще раз все перемешать и присыпать сверху мелко нарезанной петрушкой.

Паровые котлеты

1. Синдром мальабсорбции диетаИнгредиенты (на 120 г готового продукта)

  • нежирная говядина: 130 г;
  • филе судака: 40 г;
  • молоко: 20 г;
  • крахмал картофельный: 5 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • яйца: 1/5 шт.

2. Приготовление

  • говядину очистить от жира и сухожилий;
  • рыбное филе нагреть до комнатной температуры (если вы приобрели его замороженным) и пропустить через мясорубку;
  • соединить все компоненты фарша (мясо, рыбу, сливочное масло, крахмал картофельный, молоко и яйцо), после чего получившуюся массу хорошо перемешать;
  • сформировать котлеты (их должно получиться 2 шт.) и довести до готовности на пару.

Возможные осложнения

  • критическое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • гиповитаминоз;
  • недостаточность массы тела;
  • деформация скелета и отдельных костей;
  • у женщин могут наблюдаться сбои менструального цикла.

prosindrom.com