Тонкий кишечник является важнейшей частью ЖКТ, поскольку именно в нём происходит всасывание питательных веществ, необходимых организму для нормального функционирования. Но иногда на фоне развития ряда заболеваний или наследственности возникает синдром мальабсорбции, заключающийся в нарушении этого процесса.

Что такое синдром мальабсорбции у взрослых и детей?

Синдромом нарушения всасывания, или мальабсорбцией, называют комплекс симптомов, возникающих в результате расстройства процессов абсорбции (всасывания) в тонком кишечнике веществ одного или нескольких видов. Эта патология редко бывает изолированной. В большинстве случаев она сочетается с синдромом недостаточности пищеварения, а у детей — с непереносимостью лактозы или глютена (целиакией).

В норме внутри кишечника под действием ферментов, компонентов жёлчи и полезных микроорганизмов происходит расщепление основных питательных веществ, то есть белков, жиров и углеводов. Через ворсинки, которыми выстланы слизистые оболочки кишки, в кровь всасываются образовывавшиеся продукты распада, витамины, электролиты и распространяются по организму. Если хотя бы на одной из этих фаз возникают какие-либо нарушения, развивается мальабсорбция.


Хотя патология может иметь и наследственный характер. К примеру, выделяется глюкозно-галактозная мальабсорбция. Она является следствием мутации гена, отвечающего за синтез специфического белка, транспортирующего такие углеводы, как глюкоза и галактоза, из просвета кишки в кровь. Это достаточно опасно, поскольку дефицит данных соединений приводит к замедлению умственного и физического развития детей, а также вызывает возникновение заболеваний многих внутренних органов, в частности цирроз печени. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, установить её вид и научиться с ней бороться.

В то же время у родителей больного ребёнка глюкозно-галактозная мальабсорбция может отсутствовать. Это объясняется тем, что мутировавший ген относится к числу рецессивных (слабых), поэтому информация, закодированная в нём, проявляется только при его соединении с таким же дефектным геном. За счёт этого заболевание встречается только у нескольких сотен людей во всём мире.

У детей синдром мальабсорбции начинает проявляться:

  • либо сразу же после рождения, если нарушения затрагивают продукцию лактазы, расщепляющей белки грудного молока;
  • либо после введения прикорма, содержащего вещества, всасывание которых нарушено.

В некоторых случаях, особенно при наличии целиакии, характерные признаки могут возникать только спустя 1–2 месяца после начала употребления ребёнком определённых продуктов питания, например, манной или овсяной каши.

Независимо от возраста больного, симптомы недомогания возникают примерно через полчаса после употребления пищи, содержащей вещества, всасывание которых нарушено. Чаще всего всё начинается с диареи, но при наличии сахарного диабета, способного иногда провоцировать развитие мальабсорбции, этот признак может иметь вторичный характер и быть проявлением диабетической нефропатии, то есть поражения кровеносных сосудов почек и формирования почечной недостаточности. Для детей патология несёт намного большую опасность, чем для взрослых.

Возможные причины диареи — видео

Классификация

Классификация видов патологии довольно сложна и многогранна, но в основном пользуются разделением мальабсорбции по веществу, которое не усваивается.

Формы мальабсорбации в зависимости от вещества, не усваиваемого кишечником — таблица

Вид нарушения Вещество, не всасывающееся в полном объёме
Муковисцидоз
  • углеводы;
  • белки;
  • жиры.
Синдром Швахмана-Даймонда
Вирусный энтерит
Целиакия
Первичная мальабсорбция
  • глюкоза и галактоза;
  • фруктоза;
  • триптофан;
  • метионин;
  • жёлчные кислоты;
  • витамин В12;
  • фолиевая кислота.
Болезнь Хартнапа нейтральные аминокислоты
Цистинурия цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия лизин и другие аминокислоты
Иминоглицинурия
  • глицин;
  • пролин;
  • гидроксипролин.

Синдром Лоу многие аминокислоты
Абеталипопротеинемия липиды
Акродерматит энтеропатический цинк
Первичная гипомагнезиемия магний
Синдром Менкеса медь
Семейный гипофосфатемический рахит фосфор
Врождённая хлоридорея электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея

Причины возникновения

Таким образом, синдром мальабсорбции может быть:

  • первичным, то есть врождённым;
  • вторичным.

Врождённая мальабсорбция

Этот вид заболевания является следствием генетических изменений, поэтому его ещё называют генетически обусловленной энзимопатией. Причём нередко он сочетается с целиакией и муковисцидозом.

Энзимопатия — нарушение активности ферментов.

Часто мальабсорбция наблюдается при:


  • врождённой атрофии микроворсин;
  • интерстициальной эпителиальной дисплазии;
  • синдроме Швахмана-Даймонда;
  • пороках развития поджелудочной железы:
    • эктопии (аномальном расположении);
    • анулярной форме (кольцевой железе, охватывающей часть двенадцатипёрстной кишки);
    • раздвоении;
    • гипоплазии (недоразвитии).

Приобретённая мальабсорбция

Вторичные расстройства всасывания веществ в тонком кишечнике возникают в течение жизни человека на фоне развития тех или иных заболеваний, в частности:

  • хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
  • болезни Крона;
  • глютеновой энтеропатии (целиакии);
  • острой бактериальной или паразитарной инфекции;
  • хронического панкреатита;
  • тиреотоксикоза;
  • цирроза печени;
  • билиарной обструкции (застоя жёлчи);
  • мастоцитоза;
  • рака поджелудочной железы;
  • тонкокишечной лимфомы;
  • амилоидоза;
  • болезни Уиппла;
  • энтеропатии, связанной с дефектами обмена веществ или СПИДом.

В целом заболеваний, вызывающих развитие синдрома мальабсорбции, насчитывается около 200.


Симптомы

Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

Тем не менее основным симптомом заболевания является диарея, поскольку она возникает в ответ на накопление в просвете кишки непереваренных веществ, подвергающихся химическим превращениям под действием бактерий. Поскольку пища не обрабатывается положенным образом, увеличивается и объём каловых масс. Кроме того, из-за протекания гнилостных процессов стул может приобретать отталкивающий запах. При этом он нередко становится светлым, блестящим и содержит капли жира.

Понять, что в кале повышенное содержание жира, можно по тому, что он плохо смывается со стенок унитаза.

Другим важным клиническим признаком нарушения всасывания веществ является снижение веса пациента, ведь организм недополучает соединений, необходимых для полноценного функционирования. Поэтому он мобилизует все свои ресурсы и расходует собственные жиры.

Длительные поносы приводят к потере воды, витаминов и таких минеральных веществ, как кальций, калий, натрий, железо, стронций, магний, медь и т. д. Признаки поливитаминной недостаточности проявляются:


  • сухостью слизистых оболочек и кожи;
  • уменьшением объёма мочи;
  • отёчностью ног;
  • шелушением, снижением эластичности кожи, её дряблостью;
  • сгущением крови;
  • повышенной кровоточивостью дёсен;
  • апатией;
  • выпадением волос и ухудшением их внешнего вида;
  • появлением на ногтях поперечных полос;
  • ломкостью и матовостью ногтей;
  • повышенной утомляемостью;
  • аменореей;
  • мышечными болями;
  • «куриной слепотой» (нарушением зрения в сумерках);
  • артериальной гипертензией;
  • аритмией;
  • метеоризмом;
  • болями в костях;
  • снижением сексуального влечения.

В тяжёлых случаях дефицит кальция может приводить к развитию остеопороза.

Симптомы мальабсорбции обычно дополняются признаками заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома. Чаще всего они заключаются в наличии разлитой или локализованной с одной стороны боли в животе.

Зависимость признаков синдрома мальабсорбции от вида веществ, которые не усваиваются — таблица

Вещество, всасывание которого искажено Симптомы
Белки
  • истощение;
  • отёки ног, а в тяжёлых случаях — скопление жидкости в брюшной полости.

Липиды выделение обильного светлого, жирного кала со зловонным запахом (стеаторея)
Углеводы
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • водянистая диарея через 30–90 минут после приёма пищи, богатой углеводами.
Витамин К
  • подкожные кровоизлияния;
  • кровоточивость дёсен.
Витамин А нарушение сумеречного зрения
Витамин D боли в костях
Витамин В12
  • головные боли;
  • отвращение к мясу;
  • пощипывание, покалывание и жжение кожи и слизистых оболочек;
  • онемение конечностей;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность.
Кальций
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • боли в костях;
  • повышенная ломкость костей.
Калий
  • симптом «мышечного валика», то есть после удара по мышце молоточком в месте воздействия некоторое время сохраняется выемка;
  • вялость;
  • мышечная слабость.

Степени тяжести заболевания — таблица

Снижение веса Признаки поливитаминной недостаточности Снижение половой активности Анемия, отёки
I степень не более чем на 5–10 кг (10% веса) маловыраженные
II степень у половины пациентов на 10 кг (10–20% веса) и более выраженные + -/+
III степень у 90% больных более чем на 10 кг (20% веса) ярко выраженные + +

Методы диагностики

Диагностика синдрома мальабсорбции достаточно простая, но трудоёмкая. Для этого требуется пройти ряд не только лабораторных исследований, но и инструментальных:


  1. ОАК позволяет диагностировать наличие железодефицитной анемии по снижению уровня гемоглобина.
  2. Биохимический анализ крови даёт информацию о дефиците белков, натрия, калия, кальция, хлора.
  3. Копрограмма, то есть осмотр каловых масс под микроскопом, выявляет в фекалиях непереваренные частички пищи, характер которых позволяет диагностировать, какой из видов обмена веществ нарушен.
  4. Бактериологическое исследование кала направлено на обнаружение дисбактериоза.
  5. Рентген проводится для оценки функциональных и структурных изменений в кишечнике, а также для выяснения локализации патологических нарушений.
  6. Оценка всасывательной функции тонкой кишки, или тест с Д-ксилозой, является специфическим методом диагностики, позволяющим с большой долей вероятности говорить о наличии нарушений абсорбции углеводов.

    Суть анализа заключается в приёме внутрь раствора, приготовленного из 500 мл воды и 25 г ксилозы. В норме этот углевод всасывается в тонком кишечнике и выводится посредством почек с мочой. При наличии синдрома мальабсорбции он выделяется исключительно со стулом и напрочь отсутствует в моче.

  7. Тесты с радиоизотопами проводятся для оценки всасывания жиров и белков. Исследование подразумевает введение в организм меченых липидов и альбуминов с последующим отслеживанием их продвижения и абсорбции в кишечнике.
  8. УЗИ обнаруживает наличие структурных изменений в тонком кишечнике, которые бы могли стать причиной развития синдрома мальабсорбции.

Основной задачей врачей является, как правило, диагностирование того заболевания или состояния, которое привело к мальабсорбции. Зачастую это осуществляется путём проведения эндоскопического исследования.

Дифференциальная диагностика

Проблемы со всасыванием элементов могут наблюдаться не только при мальабсорбции, но и при синдроме мальдигестии. В таком случае проблема заключается в системном нарушении переваривания веществ в слизистой оболочке тонкого кишечника. Дифференцировать патологии помогают:

  • рентгенологическое исследование тонкого кишечника с использованием контраста;
  • УЗИ;
  • эндоскопическое обследование;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия.

Изредка развивается мальассимиляция, при которой сочетаются синдромы мальабсорбции и мальдигестии.

Лечение

Главным методом лечения является соблюдение диеты и приём витаминов. Но подобные меры способны только облегчить состояние пациента, так как мальабсорбция представляет собой лишь комплекс симптомов, спровоцированных тем или иным заболеванием. Поэтому справиться с синдромом окончательно можно только устранив причину его появления, то есть ликвидировав имеющуюся патологию соответствующими средствами.

С этой целью могут применяться разнообразные препараты, а иногда и народные средства (сборы трав и пр.) Но выбор конкретных должен осуществляться исключительно врачом после тщательного обследования пациента и точного установления диагноза.

Консервативная терапия

Основными направлениями лечения являются внесение корректив в рацион больного и подбор медикаментов, соответствующих ситуации.

Диета

Для каждого пациента диета разрабатывается в индивидуальном порядке, поскольку продукты исключаются из рациона в зависимости от имеющихся проблем со всасыванием. Но общим для всех является:

  • частое, дробное питание;
  • употребление богатых кальцием продуктов;
  • обогащение рациона растительными жирами;
  • обильное питьё, причём предпочтение следует отдавать чистой воде;
  • приём препаратов железа и витаминов:
    • А;
    • К;
    • D;
    • Е;
    • В12;
    • В9.

Если синдром мальабсорбции возник в послеоперационный период, ограничивают потребление молочных продуктов и пищи, богатой углеводами.

При низком уровне белка в крови рекомендуется перейти на энтеральное питание специальными смесями, например, Портаген, Изокал и другими. В них содержатся все необходимые для нормальной работы организма вещества, включая многочисленные витамины и микроэлементы. Причём для их лучшего усвоения смесь вводят в желудок напрямую, то есть через зонд.

В тяжёлых случаях больным требуется парентеральное питание. Пациенту с помощью капельницы вводят:

  • 20–40% раствора глюкозы;
  • 10–20% жировой эмульсии;
  • 5–10% смеси α-аминокислот;
  • раствор электролитов, содержащих микро- и макроэлементы.

Лекарственные средства

Из лекарств могут назначаться:

  • антибактериальные средства (Тетрациклин, Стрептомицин, Доксициклин, Амоксициллин и т. д.) — для устранения бактериальной инфекции в органах ЖКТ;
  • гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон и др.) — требуются для скорейшего разрешения серьёзного воспалительного процесса и облегчения состояния больного;
  • адсорбенты (Атоксил, Сорбекс, активированный уголь, Фосфалюгель и пр.) — призваны очистить ЖКТ от токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий;
  • антисекреторные и противодиарейные средства (Лоперамид, Смекта и т. д.) — назначаются для устранения диареи и предотвращения обезвоживания и истощения организма;
  • панкреатические ферменты (Креон, Мезим, Пангрол и т. п.) — используются с целью облегчения пищеварения за счёт восполнения дефицита энзимов;
  • антациды (Омез, Ланза, Маалокс, Алмагель и пр.) — снижают кислотность желудочного сока;
  • пробиотики (Энтерожермина, Бифиформ, Линекс и т. д.) — применяются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Препараты, использующиеся в терапии синдрома мальабсорбции — галерея

Особенности лечения детей раннего возраста

Врождённая мальабсорбция обычно диагностируется в течение первого года жизни ребёнка. Для улучшения состояния и обеспечения возможности нормально расти и развиваться детям с таким синдромом рекомендуют питаться специально разработанной смесью Нутрилон Пепти Гастро.

Кроме того, могут назначаться и некоторые препараты:

  • витамины;
  • ферменты;
  • антибиотики;
  • антациды;
  • адсорбенты;
  • пробиотики.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство назначается только при наличии следующих заболеваний, которые послужили причиной возникновения синдрома мальабсорбции:

  • болезни Крона;
  • кишечной лимфангиэктазии;
  • осложнённом язвенном колите;
  • болезни Гиршпрунга;
  • тяжёлых поражениях печени;
  • холецистите.

Возможные осложнения и последствия

Главными осложнениями мальабсорбции являются нарушения, вызванные дефицитом витаминов, макро- и микроэлементов:

  • железодефицитная анемия;
  • нарушения половой функции и бесплодие;
  • дистрофия (серьёзное истощение);
  • нейровегетативные расстройства;
  • глоссит (воспаление языка);
  • полиорганные патологии.

У детей могут наблюдаться:

  • рахит;
  • отставание физического и психоэмоционального развития;
  • замедление роста.

Также способны возникать другие осложнения, характер которых зависит от того, какая патология привела к возникновению синдрома мальабсорбции.

Если же не устранить первопричину развития нарушения всасывания веществ в кишечнике, прогрессирующая дистрофия может привести к смерти пациента. Кроме того, у больных повышается риск возникновения злокачественных новообразований.

Таким образом, синдром мальабсорбции является только следствием развития нарушений в организме. Но от этого он не становится менее опасным для здоровья, а иногда и жизни больного. Поэтому при возникновении характерных для него симптомов следует сразу же обращаться к врачу, особенно если речь идёт о ребёнке. Ведь только специалист сможет точно определить, какие именно вещества плохо усваиваются, установить причину и подобрать оптимальную схему лечения.

enterolog.ru

Виды и формы

СМА — не самое «простое» для систематизации нарушение. Более того, в популярной околомедицинской литературе сложилось ошибочное мнение о том, что патология у взрослых практически не встречается. Из-за этого мальабсорбция в любых своих проявлениях считается «детской болезнью», терапией которой должны заниматься педиатры. На самом деле ситуация с СМА значительно сложнее. Критерии, на основе которых может строиться классификация:

1. По типу возникновения

  • врожденный СМА. Он обусловлен различными генетическими заболеваниями, передаваемыми от матери к ребенку (подробности смотрите ниже). Сопровождает человека с рождения, но в отдельных случаях может длительное время никак себя не проявлять;
  • приобретенный СМА.

2. По степени тяжести клинических проявлений

  • Синдром мальабсорбции лечениеI степень. Симптомы незначительные и неочевидные, а самочувствие пациента в большинстве случаев удовлетворительное или хорошее. И если нет причин подозревать наличие СМА, лечение больного обычно ограничивается соблюдением режима питания (диета №5) и усиленным приемом витаминов;
  • II степень. Выраженные признаки поражения органов и систем организма. Ситуация пока еще не является критической, но помочь пациенту только нормализацией режима питания уже нельзя;
  • III степень. Состояние больного очень тяжелое, а выраженный дефицит электролитов может привести к самым разным осложнениям, часть из которых требует экстренной помощи в условиях специализированного стационара.

3. По нехватке тех или иных веществ, вызвавших клинические проявления

  • дефицит альфа-глюкозидазы: нарушение усвоения углеводов;
  • дефицит бета-глюкозидазы: невосприимчивость к лактозе (молочному сахару);
  • дефицит энтерокиназы: проблемы с перевариванием белков;
  • дефицит желчных солей: нарушение усвояемости жиров;
  • дефицит панкреатических ферментов: полная (тотальная) мальабсорбция.

4. По причине органического поражения (нарушение цепочки захвата и транспортировки нутриентов)

  • нарушение целостности кишечной стенки;
  • сбой нормальной циркуляции крови;
  • инфекционное поражение различными микробными агентами (микроорганизмами). В отдельных случаях это может происходить из-за значительного снижения иммунного ответа организма.

Причины

Выделяют 8 основных факторов риска, которые могут привести к развитию СМА. Некоторые из них достаточно редкие и в клинической практике обычно не встречаются, другие, наоборот, являются достаточно «популярными». К сожалению, отечественные медики чаще всего занимаются исключительно борьбой с самой мальабсорбцией, оставляя причины, ее вызвавшие, без должного внимания.

1. Полная потеря контроля над функционированием желудочно-кишечного тракта, вызванная различными заболеваниями центральной нервной системы (чаще всего это вегетативная нейропатия).

2. Гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При синдроме Золлингера-Эллисона (его причины и лечение мы обсудили в соответствующем материале) она начинает усиленно вырабатывать гастрин, который стимулирует производство HCl и значительно повышает кислотность желудочного сока.

3.Синдром мальабсорбции причины Один из возможных побочных эффектов сильнодействующих фармакологических препаратов (самый вероятный «виновник» — антибиотики широкого спектра действия).

4. Повреждение слизистой оболочки желудка вследствие пониженной секреции соляной кислоты (атрофический гастрит). Кстати говоря, это далеко не такая безобидная патология, как думают многие, поскольку подобное состояние может приводить к анацидному гастриту и даже раку желудка.

5. Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы, ведущая к хроническим нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта (гипертиреоидизм).

6. Осложнение после хирургического вмешательства (например, резекция кишечника).

7. Различные заболевания, нарушающие захват и транспортировку по организму питательных веществ и витаминов, если они обусловлены повреждением всасывающей функции кишечника:

  • целиакия: недостаток фермента (глютена), расщепляющего белок злаковых растений (наследственная патология, причины возникновения до сих пор точно неизвестны);
  • болезнь Крона: длительное неспецифическое воспаление всего желудочно-кишечного тракта с угнетением пищеварения;
  • лимфома: злокачественное новообразование в лимфоузлах;
  • радиационный энтерит: воспаление и повреждение кишечника вследствие воздействия ионизирующего излучения;
  • хроническая сердечная недостаточность различной этиологии;
  • мезентериальная ишемия: нарушение нормального кровообращения кишечника;
  • портальная гипертензия: увеличение давления в системе воротной вены;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • болезнь Уиппла: редкая наследственная патология, приводящая к нарушению метаболизма жира;
  • инфекционный энтерит: воспаление тонкого кишечника, вызванное болезнетворными микроорганизмами;
  • различные паразитарные заболевания (глистные инвазии): энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз.

8. Нарушения нормального пищеварения

  • сильная ферментная недостаточность. Чаще всего обнаруживается не позднее 3-4 месяца жизни во время введения прикорма. Конкретный вид зависит от того, дефицит какого вещества вызвал СМА: альфа-глюкозидазы, бета-галактозидазы, энтерокиназы или панкреатических ферментов;
  • различные заболевания печени, сопровождающиеся застоем в ней желчи (гепатит, цирроз).

Симптомы

Мальабсорбция симптомыСубъективные жалобы пациентов с подозрением на СМА могут быть самыми разными. Но о том, что синдром мальабсорбции должен быть диагнозом исключения, медики вспоминают далеко не всегда. Из-за этого действительно важные симптомы могут «сознательно» игнорироваться, а незначительные, наоборот, служить основой для окончательного врачебного заключения. Другими словами, СМА относится к той категории патологий, выявить которые (и назначить адекватное лечение!) можно только при комплексном подходе. В его основу могут лечь следующие клинические проявления:

1. Проблемы со стулом

  • диарея: частая (до 10-15 раз в день) дефекация. Стул может быть водянистым или кашицеобразным, но его запах практически всегда зловонный;
  • стеаторея (так называемый «жирный» стул). Из-за нарушения всасывания жиров каловые массы становятся маслянистыми, «прилипая» к стенкам унитаза.

2. Значительное снижение веса, которое нельзя объяснить изменением рациона

  • при I степени тяжести: на 5-8 кг;
  • при II степени тяжести: на 8-10 кг;
  • при III степени тяжести: более 10 кг (в отдельных случаях могут наблюдаться все признаки кахексии — крайней степени истощения).

3. Боли в животе, усиливающиеся через 1-2 часа после приема пищи (традиционное лечение спазмолитиками практически не помогает).

4. Появление трещин в уголках рта.

5. Очевидные признаки авитаминоза: выпадение волос, потускнение кожи, расслаивание ногтей.

6. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы мегабластной (нарушение всасывания витамина B12) или железодефицитной анемии.

7. Частый стул приводит к постоянной жажде и значительному обезвоживанию организма.

8. Сильная слабость в мышцах.

9. Снижение крепости костной ткани (остеопороз).

10. Отеки голеней и лица из-за нарушения белкового состава крови.

11. Плохая переносимость любых молочных продуктов (метеоризмы, схваткообразные боли в животе, сильное расстройство).

12. Судороги.

13. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Диагностика

1.Синдром мальабсорбции диагностика Анализ субъективных жалоб пациента

  • сложности с дефекацией;
  • неприятные ощущения и боль в животе;
  • особенности питания (тем более, если рацион по каким-либо причинам в последние несколько месяцев изменился).

2. Составление подробного анамнеза (наличие СМА, болезни Крона или любых других патологий желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников).

3. Предварительный осмотр с обязательной пальпацией живота.

4. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови: выявит возможную анемию, обусловленную уменьшением количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: укажет на скрытые заболевания внутренних органов;
  • копрограмма: подтвердит или опровергнет подозрение на скрытое внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте, выявит в каловых массах чрезмерное количество жира, непереваренных фрагментов пищи и грубых пищевых волокон;
  • специализированная диагностика наличия в организме паразитарных инвазий (анализ кала или дуоденальное зондирование): аскарид, описторхид, остриц или лямблий.

5. Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости: приблизительная оценка состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, кишечника и поджелудочной железы;
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным эндоскопом. Если есть соответствующие показания, возможна одновременная биопсия образца ткани;
  • уровень выработки желудком соляной кислоты. Если pH меньше 2 (при минимальном объеме исследуемого материала в 140 мл), можно предполагать наличие гастродуоденита, гастрита или дуоденита;
  • тест материала желудка или образца выдыхаемого воздуха на Helicobacter Pylori. Эта бактерия может повреждать целостность стенок 12-перстной кишки или желудка;
  • рентгенография костей и их денситометрическое исследование;
  • колоноскопия: оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа (при необходимости одновременно может быть сделана биопсия фрагмента тканей);
  • ирригоскопия: рентгенографическое исследование состояния толстой кишки с использованием контраста (чаще всего это бариевая взвесь);
  • ректороманоскопия: визуальный осмотр нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишки). Выполняется с помощью специального тонкого зонда, оборудованного осветительным прибором, системой подачи воздуха и часто — компактной видеокамерой;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости. Позволяют выявить скрытые опухоли на самой ранней стадии и незначительные повреждения внутренних органов. К сожалению, из-за высокой стоимости необходимого для исследования оборудования томография для диагностики СМА все еще применяется достаточно редко.

Лечение

Мальабсорбция лечениеВсеобъемлющая терапия СМА — задача и простая, и сложная одновременно. С одной стороны, в большинстве случаев пациентам рекомендуют лишь придерживаться особой диеты №5 (о ней мы поговорим чуть позже), а также ограничить излишние психоэмоциональные и физические нагрузки. С другой стороны, даже оптимистично настроенные врачи признают, что лечение отдельно взятой мальабсорбции редко когда приводит к успеху, а радикально справиться с проблемой можно только после успешного купирования основного заболевания:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит): спазмолитики и ферментные препараты;
  • желчнокаменная болезнь: спазмолитики или хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря — холецистэктомия);
  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР): антибактериальные препараты;
  • быстропрогрессирующие опухоли кишечника: хирургическое лечение;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит): желчегонные и спазмолитические препараты.

При необходимости пациенту могут быть назначены анальгетики, призванные снять болевой синдром.

Диета №5

О ее особенностях мы уже говорили в статье про Постхолецистэктомический синдром (вот прямая ссылка на диету №5), потому сегодня мы предлагаем вам ознакомиться с примерами блюд, ее составляющих. Их приготовление не потребует значительных затрат средств и времени, а «лечение» будет не только эффективным, но и вкусным! Основная цель диеты — максимально разгрузить печень, не ограничивая при этом организм в полезных веществах и витаминах.

Пудинг творожный

1. Ингредиенты (на 200 г готового продукта)

  • творог (9%-й): 40 г;
  • яблоки: 40 г;
  • яйца: 1/4 шт.;
  • молоко: 80 мл;
  • манная крупа: 25 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • сахар: 10 г.

2. Приготовление

  • подготовить яблоки (очистить от кожуры и семенной коробочки), после чего натереть на мягкой терке;
  • подготовить основу (сварить манную кашу, обязательно вязкую) и охладить ее до 50-60 градусов;
  • добавить в кашу желток, протертый творог, сахар и измельченные яблоки, затем все составляющие тщательно перемешать;
  • на смазанный сливочным маслом противень выложить ровным слоем (важно!) получившуюся массу и запекать до готовности.

Зразы картофельные

1. Синдром мальабсорбции питаниеИнгредиенты (на 250 г готового продукта)

  • картофель: 200 г;
  • творог: 50 г;
  • пшеничная мука: 25 г;
  • сливочное масло: 15 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • сметана: 1 ст. л.

2. Приготовление

  • подготовить картофель: очистить, нарезать некрупными дольками, отварить и пропустить через сито или натереть;
  • добавить в картофельное пюре муку, масло и половину положенной порции яиц, после чего все компоненты тщательно перемешать;
  • пропустить творог через сито и смешать с оставшейся четвертинкой яйца;
  • сделать из получившейся массы лепешки, положив в центр каждой немного творога, после чего края соединить и защипать;
  • зразу обвалять в муке (без излишнего рвения!);
  • смазать противень сливочным маслом, выложить на него зразы и полить их сметаной;
  • запекать в духовке до готовности.

Диетическая окрошка с рыбой

1. Ингредиенты (на 520 г готового продукта)

  • квас хлебный: 300 мл;
  • филе судака: 150 г;
  • огурцы: 125 г;
  • зеленый лук: 60 г;
  • сметана: 20 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • зелень петрушки: 1/2 пучка.

2. Приготовление

  • рыбное филе отварить, охладить до комнатной температуры, очистить от кожи и аккуратно нарезать небольшими кусочками;
  • яйцо варить в течение 8-10 минут, немного подержать под холодной водой, очистить от скорлупы и нашинковать;
  • подготовить овощи: свежие огурцы, лук и петрушку тщательно вымыть, мелко нарезать, добавить чуть-чуть соли и хорошенько перемешать;
  • смешать в тарелке сметану, а также покрошенное яйцо и овощи, после чего хорошо все перемешать;
  • добавить туда же хлебный квас и подготовленное филе, еще раз все перемешать и присыпать сверху мелко нарезанной петрушкой.

Паровые котлеты

1. Синдром мальабсорбции диетаИнгредиенты (на 120 г готового продукта)

  • нежирная говядина: 130 г;
  • филе судака: 40 г;
  • молоко: 20 г;
  • крахмал картофельный: 5 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • яйца: 1/5 шт.

2. Приготовление

  • говядину очистить от жира и сухожилий;
  • рыбное филе нагреть до комнатной температуры (если вы приобрели его замороженным) и пропустить через мясорубку;
  • соединить все компоненты фарша (мясо, рыбу, сливочное масло, крахмал картофельный, молоко и яйцо), после чего получившуюся массу хорошо перемешать;
  • сформировать котлеты (их должно получиться 2 шт.) и довести до готовности на пару.

Возможные осложнения

  • критическое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • гиповитаминоз;
  • недостаточность массы тела;
  • деформация скелета и отдельных костей;
  • у женщин могут наблюдаться сбои менструального цикла.

prosindrom.com

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Синдром мальабсорбции у взрослых

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

  1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
  2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
  3. Тяжелая степень — кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Синдром мальабсорбции у взрослых

Причины мальабсорбции:

  • Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
  • Неинфекционные заболевания ЖКТ — атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
  • Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
  • Онкопатология — лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
  • Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
  • Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
  • Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
  • Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
  • Лучевая болезнь;
  • Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
  • Анорексия, кахексия,
  • Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Синдром мальабсорбции у взрослых

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром мальабсорбции у взрослых

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

  1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
  2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров — зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
  3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
  4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
  5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
  6. Слабость в мышцах и постоянная жажда — признаки затяжной диареи.
  7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
  8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
  9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
  10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
  11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
  12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
  13. Нарушение физического развития.
  14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Синдром мальабсорбции у взрослых

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Синдром мальабсорбции у взрослыханемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Синдром мальабсорбции у взрослых

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

  1. гемограмма – признаки анемии;
  2. копрограмма — присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
  3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
  • Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
  • КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
  • Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
  • Денситометрия — современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
  • Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Синдром мальабсорбции у взрослых

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  1. противомикробных препаратов — «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
  2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь — «Аллохол», «Хофитол»,
  3. ферментных средств — «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
  4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
  5. поливитаминных комплексов,
  6. пре- и пробиотиков — «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
  7. энтеросорбентов — «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
  8. глюкокортикостериодных средств — «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
  9. антацидных средств — «Смекта», «Гастал», «Рени»,
  10. антидиарейных медикаментов — «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • колэктомии с наложением стомы,
  • резекции пораженных лимфатических сосудов,
  • склерозировании или лигировании вен,
  • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Синдром мальабсорбции у взрослыхДля пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника — натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха — без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • восстановлении функций ЖКТ,
  • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
  • предупреждении эндокринопатии,
  • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
  • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
  • правильном питании,
  • соблюдении режима дня,
  • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
  • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
  • занятиях физкультурой,
  • борьбе с ожирением и гиподинамией,
  • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
  • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
  • ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

sindrom.info