Энкопрез считается довольно редким заболеванием, которым страдает около 1 % детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Известно, что половая принадлежность играет определенную роль: по статистике, у мальчиков данная патология встречается несколько чаще, чем у девочек, хотя каких-либо объективных причин для этого пока не выявлено.

Энкопрез у детей тяжело поддается лечению и доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт, что только усугубляет ситуацию. А значит, крохе требуется не только традиционная медицинская, но и психологическая помощь специалиста, и, конечно же, родителей.

Характеристика недуга

Общая характеристика недугаЭнкопрез представляет собой заболевание, при котором ребенок не способен самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника, в результате чего происходит непроизвольное выделение каловых масс.


То есть энкопрезом принято считать недержание кала. Зачастую данная патология сопровождается и энурезом (недержанием мочи) что в еще большей степени ухудшает качество жизни ребенка.

В области заднего прохода имеются специальные сфинктеры, предотвращающие непроизвольное выделение каловых масс. Нарушение их работы (аномалии развития, повреждения) приводят к неспособности удерживать кал, в результате чего происходит его ненамеренное выделение.

Код по МКБ 10 – F 98.

Норма или патология?

Ребенок младшего возраста неспособен контролировать деятельность кишечника и, соответственно, периоды его опорожнения. Именно поэтому ребенка первого года жизни непреднамеренная дефекация считается нормальным состоянием.

С течением времени, когда пищеварительная система ребенка завершает свое формирование, непроизвольное выделение кала становится все более редким явлением. В частности, в возрасте 1.5-2 лет, ребенок уже способен сдерживать дефекацию на некоторое время.

Именно в этот период многие родители начинают приучать малыша к горшку. В некоторых ситуациях непроизвольная дефекация сохраняется и в более позднем возрасте. Например, если ребенок занят увлекательным для него делом, он может не обратить внимание на позывы к опорожнению кишечника.

Данную ситуацию также можно считать вариантом нормы, но только в том случае, если имеют место единичные случаи.

Если же непреднамеренная дефекация у детей старше 3-4 лет происходит постоянно – речь идет о патологическом явлении.


Нормы дефекации в зависимости от возраста

Нормы дефекации в зависимости от возраста ребенкаСуществуют определенные показатели частоты испражнений, характерные для детей того или иного возраста.

Так, в норме ребенок в возрасте до 3 мес. опорожняет кишечник 3-5 раз в сутки.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, дефекация происходит немного реже (2-3 раза). В возрасте 6-12 мес. ребенок испражняется примерно дважды в день. После 1 года это происходит реже – 1-2 раза в сутки.

Причины возникновения

К развитию данного заболевания могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, как физиологического, так и психологического характера. Так, энкопрез у ребенка развивается в результате:


  1. Неправильного приучения к горшку (когда родители стремятся привить данный навык ребенку, который, в силу возраста или иных условий, к этому еще не готов).
  2. В результате этого у малыша развивается страх перед горшком и нежелание посещать туалет для отправления естественных потребностей организма.

  3. Невозможность посетить туалет в нужное для этого время.
  4. Нестабильное эмоциональное состояние, стрессы связанные, например, с недостатком родительского внимания, неблагоприятной обстановкой в семье, резким изменением привычного режима дня и условий обитания (поступление в детский сад, школу, смена места жительства).
  5. Частые запоры (например, если ребенок стесняется посещать туалет в незнакомых для него местах, либо не может сделать этого во время длительной поездки). В этом случае накопившиеся каловые массы растягивают стенки кишечника, данное состояние становится привычным для организма, рефлексы ослабевают, и в самый неожиданный момент происходит непреднамеренная дефекация. Данная ситуация наблюдается и в том случае, если ребенок по каким-либо причинам испытывает болезненные ощущения в момент опорожнения кишечника.
  6. Причины возникновения недержанияНарушение моторной функции кишечника, приводящее к застою каловых масс. В данном случае в кишечнике начинаются процессы брожения, в результате которых вырабатывается зловонная жидкость, которая, минуя сфинктеры, выделяется через задний проход.

  7. Синдром раздраженного кишечника.
  8. Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, отвечающего за развитие контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
  9. Эпилептические припадки, во время которых ребенок не может контролировать процесс опорожнения кишечника.
  10. Врожденные или приобретенные нарушения строения толстого кишечника, разрывы его тканей.
  11. Психические заболевания и отклонения в развитии, например, депрессивные состояния, слабоумие.
  12. Инфекционные заболевания.
  13. Поражение головного мозга и нарушение его функций.

Классификация

В зависимости от причин и характерных симптомов, принято выделять истинную и ложную формы энкопреза.

Истинная форма недуга встречается довольно редко.

Развивается в результате нарушений деятельности головного мозга, например, при черепно-мозговой травме, сильных эмоциональных переживаний, невылеченных инфекционных заболеваний.

Классификация состоянияЛожный энкопрез – более распространенная разновидность данного недуга.

Чаще всего возникает как результат хронических запоров, при которых кишечник постоянно заполнен каловыми массами (например, если ребенок сознательно, и на протяжении долгого периода времени подавляет желание сходить в туалет).

Симптомы и признаки


Клиническая картина энкопреза у ребенка может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы течения патологии.

Истинный энкопрез

Ложный энкопрез

  1. На нижнем белье ребенка можно заметить характерные следы выделений.
  2. Нередко на фоне данной патологии развивается и недержание мочи (энурез).
  3. Ребенок источает неприятный запах, который чувствует не только сам малыш, но и окружающие его люди.
  4. Сфинктер ануса неспособен полностью закрываться, а постоянно находится в полуоткрытом положении.
  5. Нарушения поведения, связанные с психологическим дискомфортом. Ребенок становится замкнутым, подавленным, нередко возникают приступы агрессии по отношению к окружающим.
  1. Длительное нарушение стула, при котором хронические запоры чередуются с диареей. Каловые массы при поносе имеют выраженный зловонный запах. При запорах каловые массы становятся чрезмерно плотными.

  2. У ребенка часто возникают воспалительные процессы, поражающие область ануса и прямой кишки, что приводит к появлению зуда и раздражения на пораженных участках.
  3. Выраженные болезненные ощущения в области пупка.
  4. Живот ребенка становится твердым, болевые ощущения усиливаются при его пальпации.
  5. Раздражительность, потеря аппетита.

В большинстве случаев патология развивается довольно медленно (стремительное нарастание симптомов отмечается крайне редко). Именно поэтому далеко не всегда удается выявить недуг на ранней стадии его развития.

Многие родители начинают бить тревогу только тогда, когда признаки заболевания становятся весьма выраженными (например, у ребенка появляются выделения, заметные на белье, малыша беспокоит раздражение и зуд в области анального отверстия, вызванные постоянным контактом кожи с каловыми массами).

Диагностика

Методы диагностики

К какому врачу идти? При подозрении на наличие энкопреза, ребенка изначально необходимо показать терапевту.

В дальнейшем могут потребоваться и консультации других специалистов, например, гастроэнтеролога или психолога. Это необходимо для установления точной причины развития недуга.

Для определения заболевания необходим сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпация его живота. В ряде случаев назначают дополнительные диагностические методы исследования, такие как:


  • бактериологический посев биологического материала (кал, моча, кровь);
  • рентгенография кишечника;
  • колоноскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Способы лечения

Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.

В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.

Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.

Препараты

Лекарственные препараты от запора


Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию.

Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.

В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).

В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).

Народные средства

Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.

Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.

Рекомендуются следующие рецепты:

  1. Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
  2. 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.

Диетотерапия

Диетотерапия и рацион

Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.

Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.

Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.

Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание.

Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.

Психологическая поддержка

Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.


В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.

Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто.

В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.

Физические упражнения

Специальные физические упражнения

Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.

Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.

Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.

Мнение доктора Комаровского

Энкопрез, возникающий у детей младшего возраста – нормальное явление, которое возникает в результате несовершенства нервной и пищеварительной систем ребенка.

С течением времени ситуация разрешается сама собой. Однако, если этого не происходит к 4-5 годам, необходимо обращаться к специалистам.

В некоторых случаях достаточно всего лишь устранить действие провоцирующего фактора, в других – ребенку необходимо комплексное лечение.

Советы психолога

Так как частой причиной развития недуга является именно психологический фактор, необходимо уделять особое внимание эмоциональному состоянию ребенка.

Это очень важно, ведь малыш, страдающий энкопрезом, итак чувствует себя очень неуютно, а непонимание со стороны самых близких для него людей только усугубляет проблему.

pediatrio.ru

Основные аспекты нарушения

Энкопрез – результат ряда нарушений в организме. Если подробно рассматривать патофизиологию этого состояния, то происходит следующее:

  • задержка кала снижает реактивность мышц и нервов стенки кишки;
  • эффективность эвакуационной функции кишечника уменьшается, что создает условия для дальнейшего удержания;
  • при удержании каловых масс происходит их затвердение, причем вода поглощается, все это делает прохождение кала затруднительным и болезненным;
  • сфинктеры больше не могут удерживать всю накопившуюся массу, жидкий и более мягкий стул обходит образовавшуюся каловую пробку и, в результате переполнения, вытекает.

Описываемое расстройство может создавать эмоциональную напряженность: если родители ребенка, который страдает от подобного явления, неправильно подойдут к этой проблеме (например, будут оказывать давление, стыдить, ругать), он станет более замкнутым, будет чувствовать себя униженным, начнет сторониться компаний, избегать общения со сверстниками и взрослыми. В итоге ребенок может впасть в стрессовое состояние.

Что провоцирует развитие проблемы

Выделяют два вида энкопреза – истинный и ложный. Первый из них встречается достаточно редко и связан с нарушениями проводимости мозговых сигналов: в данном случае непроизвольное выделение кала происходит при отсутствии контроля со стороны мозгового центра, управляющего процессом дефекации.

Спровоцировать его могут:ребенок в яйце

  • перенесенные психологические травмы, сильные эмоциональные потрясения;
  • травмы черепа;
  • инфекционные болезни ЦНС;
  • врожденные аномалии органов таза и области заднепроходного отверстия.

Ложный энкопрез – это обычно результат искусственного сдерживания позывов к опорожнению кишечника, из-за чего впоследствии развивается запор и происходит переполнение кишечника калом. В этом случае решающую роль играют такие факторы, как:

  • болевые ощущения, которые ребенок может испытывать при опорожнении кишечника (их могут вызывать такие объективные причины, как трещина в прямой кишке или непосредственно в заднем проходе);
  • страх или стеснение ребенка перед актом дефекации, особенно – в общественных туалетах (в детском саду, школе);
  • слишком позднее приучение ребенка к горшку;
  • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, которые ведут к негативным изменениям структуры кишки.

Симптомы отклонения

Симптомы зависят от вида, в котором проявляется энкопрез. Так, истинный возникает даже при стабильных опорожнениях. Иногда на горшке ребеноккаломазание наблюдается при физическом или эмоциональном напряжении ребенка, а иногда – без видимых на то причин.

Течение истинного энкопреза трудно спрогнозировать: иногда заболевание медленно прогрессирует и развивается в течение длительного времени, а в некоторых случаях развивается стремительно и заканчивается в довольно короткие сроки.

Симптомы данного вида недержания кала следующие:

  • белье и промежность ребенка постоянно измазаны калом;
  • кожа перианальной области раздражена;
  • неприятный запах, который чувствуют окружающие;
  • непроизвольное выделение кала наблюдается все чаще, а иногда приобретает постоянную основу;
  • тонус сфинктера снижен.

Ложная разновидность заболевания обычно возникает на фоне хронических запоров. Таковым его можно назвать в том случае, если задержка испражнений наблюдается более 32 часов на протяжении более трех месяцев. Ложный энкопрез характеризуют такие симптомы:

  • эпизодическое каломазание, которое усиливается на фоне прогрессирования запора;
  • хронические запоры чередуются с поносом, нередко – зловонным;
  • каловый столбик имеет большой диаметр и выделяется подобно зубной пасте из тюбика;
  • живот ребенка при обследовании твердый и болезненный;
  • в околопупочной области периодически возникает боль.

На фоне описанных симптомов ребенок становится все более агрессивным, замкнутым и раздражительным.

Бывает ли энкопрез у взрослых?

девушка в туалетеНедержание кала возникает не только в детском возрасте: у взрослых мужчин и женщин также в некоторых случаях наблюдается энкопрез.

Тем не менее, этиология заболевания в этом случае несколько отличается: в более зрелом возрасте истинная его разновидность наблюдается очень редко.

Обычно такое отклонение имеет вторичный характер и скорее является сигналом о наличии другого заболевания. У взрослых и пожилых людей энкопрез может развиваться при геморрое, отравлениях, хронических запорах или диарее, при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника. У женщин подобное явление наблюдается в результате родов, протекавших с осложнениями.

В отличие от методов лечения недержания кала у детей, взрослым часто рекомендуют хирургический способ.

Основные подходы к лечению

Лечение такого сложного явления, как энкопрез у детей, требует комплексного подхода. В этом процессе активное участие должны принять родители: от их поведения в данной ситуации во многом зависит то, как перенесет ребенок особенности своего состояния и справится с его последствиями.

Родители в обязательном порядке должны создать вокруг ребенка доброжелательную атмосферу. Им необходимо много говорить, объяснять, что непроизвольное каломазание – небезнадежный случай и ситуация поправима. Родителям следует проявлять терпение и всячески оказывать ребенку моральную поддержку, проводить с ним много времени, объяснять необходимость лечения и ни в коем случае не стыдить его.

Важно поработать над организацией труда и отдыха ребенка, оградить его от ситуаций, которые могут способствовать перевозбуждению нервной системы.

Лечение также должно включать прием определенных медикаментов, а также проведение процедур по постановке тренировочных и очистительных клизм.Глицин

При истинном энкопрезе пациентам предписывают прием препаратов, способствующих улучшению метаболитических процессов коры головного мозга (фолиевая кислота, Глицин, Биотредин).

В случае ложного недержания кала пациенту рекомендуют использовать препараты для нормализации микрофлоры, чтобы подавить дисбактериоз. Это – Линекс, Эуфлорин, Бактисубтил).

Кроме того, специалисты при необходимости предписывают гепатотропные и желчегонные средства (Карсил, Хофитол, Энзистал). Они требуется в случае нарушения желчеотделения и при проявлениях аутоинтоксикации.

Хорошим эффектом при лечении подобного отклонения характеризуются тренировочные клизмы, которые закрепляют рефлекс на дефекацию и повышают тонус запирательного аппарата. В прямую кишку рекомендуют вводить около 450 мл отвара ромашки.

Народная медицина также имеет рецепты для устранения симптомов энкопреза. Один из них – следование лечебному питанию. В частности, больному нужно потреблять в больших количествах свежие овощи и салаты из них, кисломолочные продукты, сухофрукты и отказаться от риса, манной крупы, макаронных изделий.

Еще одно народное средство при недержании кала – прием теплых ванн с лечебными травами (цветками календулы и ромашки, корнями валерианы, хвойными экстрактами). Эта простая процедура помогает устранить нервное напряжение, сопровождающее состояние недержания кала.

Последствия и методы профилактики

плачет ребенокЭнкопрез считается явлением, которое имеет благоприятный исход, но только в том случае, если была оказана квалифицированная помощь – как медицинская, так и психологическая. В противном случае последствием может стать устойчивость непроизвольного выделения каловых масс, нарушение психоэмоционального состояния пациента, возникновение депрессии и неврозов.

В целях предупреждения подобного расстройства специалисты рекомендуют:

  • следить за стабильностью опорожнения кишечника ребенка;
  • наблюдать за поведением своего чада;
  • приучать малыша к аккуратности и, по мере возможности, объяснять вред удерживания позывов к дефекации;
  • скорректировать рацион, максимально уменьшив количество «закрепляющих» продуктов.

Энкопрез –это не повод ругать и наказывать ребенка, а грязное белье – не всегда показатель нечистоплотности и неаккуратности. Чтобы удостовериться в действительных причинах такого явления, стоит не пожалеть времени и усилий и провести необходимые консультации и мероприятия.

neurodoc.ru

Что собой представляет болезнь?

Энкопрез – это заболевание, при котором процесс дефекации у человека происходит бесконтрольно. Иными словами это недержание кала. Возникает патология при дисфункции внешнего сфинктера ануса, в результате чего содержимое прямой кишки не удерживается в ее полости.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) энкопрезу присвоен код F 98.

Болезнь может протекать в 2 формах – истинной и ложной. Истинная форма развивается крайне редко. Происходит это при нарушении работы ЦНС и сбоях в регуляции корой головного мозга процесса вывода из кишечника каловых масс. При ложной форме причины поддаются устранению гораздо легче. Они связаны с сильным переполнением кишечника из-за сдерживания дефекации.

Чаще всего проблема развивается в детском возрасте. В зависимости от того, когда она появилась, энкопрез бывает первичным и вторичным. При первичной форме родители замечают симптомы в период приучения ребенка к горшку, когда малыш только начинает контролировать процесс дефекации. О вторичной форме говорят, когда признаки болезни проявляются в более осознанном возрасте, спонтанно, в том числе и у взрослых людей.

что такое энкопрез

Особенности болезни у детей

Большинство пациентов, страдающих от энкопреза – это дети. Причем, диагноз не ставится у малышей младше 4-летнего возраста, так как маленькие детки не всегда могут контролировать опорожнение кишечника и правильно, а главное, – своевременно реагировать на позывы к дефекации. После того, как ребенку исполнится 4 года, недержание кала уже считается болезнью, требующей внимания со стороны родителей и врачей. Эта проблема актуальна для 2% детей дошкольного и младшего школьного возраста.

На заметку: по статистике энкопрез у мальчиков возникает в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Объективных причин этого явления пока не установлено.

У детей бесконтрольная дефекация нередко сочетается с энурезом – недержанием мочи. Чаще всего непроизвольная дефекация происходит во время ночного сна.

Что вызывает проблему?

Причины энкопреза у детей многочисленны, причем нередко болезнь развивается из-за влияния сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно. Неспособность малыша контролировать акт дефекации может быть вызвана:

  • сбоями в процессе его внутриутробного развития, гипоксией, тяжелыми родами, поражением плода инфекцией, родовыми травмами;
  • травмированием слизистой оболочки кишки;
  • патологиями кишечника, имеющими врожденный характер;
  • воспалительным процессом в прямой кишке;
  • перенесенным стрессом, испугом;
  • неправильностью действий во время приучения ребенка ходить на горшок;
  • невозможностью своевременно опорожнить кишечник (это становится причиной скопления чрезмерного количества кала в кишке; он давит на анальный сфинктер и ослабляет его).

Нередко развитие энкопреза у детей происходит на психологической почве. В этом случае не лишними будут советы психолога. Вторичное заболевание может возникнуть после переезда малыша в другой город на фоне связанных с этим событий: перехода в другую школу/детский сад, смены круга общения, изменения условий жизни. Конфликты между родителями, их ссоры или развод могут стать причиной развития у малыша проблем с дефекацией. Неумение крохи выражать свои эмоции, страх, обиды от сверстников, — все это может спровоцировать энкопрез, имеющий психологическую природу.

ссоры родителей

Кроме того, одной из причин появления проблемы может стать слишком раннее приучение малыша к горшку, особенно при использовании для этого неправильных методов (крика, принуждения, грубых движений). У малыша в связи с этим может выработаться страх, связанный с процессом дефекации, негативное отношение к горшку.

При наличии у ребенка повреждений стенок прямой кишки и анального отверстия (трещины), процесс дефекации может вызывать у него боль. Это будет провоцировать сдерживание им каловых масс в кишечнике. При развитии запора и переполненности кишечника происходит растяжение его стенок. В результате нервные окончания кишки и мышцы утрачивают чувствительность, что становится причиной неконтролируемой дефекации.

На заметку: энкопрезом нередко страдают дети, растущие в неблагополучных семьях. Ребенка могут вовсе не приучать к горшку и не уделять внимания его гигиене.

Симптомы энкопреза у детей

Один из первых симптомов, на который родителям следует обратить внимание – это испачканное калом нижнее белье. Случай должен быть не единичным, а регулярно повторяющимся.

При ложном энкопрезе малыш страдает от запоров, у него могут наблюдаться симптомы метеоризма, боли в области кишечника. Это происходит из-за скапливания в кишке каловых масс и процессов брожения. При пальпации живота малыша можно ощутить его твердость, вздутость.

какую минеральную воду пить при изжогеРекомендуем узнать, какую минеральную воду пить при изжоге.

Читайте: когда назначается прием эубиотиков.

 

При развитии истинного энкопреза нормальные дефекации у ребенка происходят регулярно. Неконтролируемое выделение кала у него может наблюдаться после физического или психоэмоционального перенапряжения. Из-за раздражения кожи вокруг ануса частицами кала на ней появляются покраснения, зуд, сыпь. От ребенка может исходить неприятный запах.

Лечение энкопреза у детей

Энкопрез у детей требует обязательного лечения, так как без внимания к проблеме она будет только усугубляться. Прежде всего родителям нужно знать, что малыша ни в коем случае нельзя ругать за испачканное белье, высмеивать его или позволять это делать другим людям. Психологическое давление и неправильное отношение к проблеме родителей только ухудшит ситуацию.

как лечится энкопрез

Нередко родители, чьи дети страдают от энкопреза, не знают, к какому врачу им обратиться. Сначала ребенка следует показать педиатру, который направит его на необходимые анализы и обследования. Для выявления причин патологии может потребоваться осмотр у гастроэнтеролога и невролога. Если причины болезни не связаны с работой органов ЖКТ, энкопрез относят к неврологическим патологиям.

Важно! Выбор тактики лечения зависит от причины развития энкопреза.

В большинстве случаев лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях. Оно включает в себя:

  • назначение препаратов для нормализации стула (при запорах);
  • соблюдение режима питания;
  • создание благоприятной психологической обстановки;
  • прием успокоительных средств на натуральной основе (валериана, пустырник);
  • создание условий для регулярного естественного опорожнения кишечника;
  • прием пробиотиков для улучшения работы кишечника.

Особенности энкопреза во взрослом возрасте

Во взрослом возрасте энкопрез развивается гораздо реже, но все же это случается. Зачастую у взрослых наблюдается ложная форма болезни, возникающая на фоне других заболеваний пищеварительной системы. Основные причины энкопреза у взрослых – хронические запоры, геморрой, болезни кишечника. У женщин ослабевание анального сфинктера может произойти после родов.

диета при дискинезии желчевыводящих путейУзнайте, какой должна быть диета при дискинезии желчевыводящих путей.

Читайте: что такое мегаколон кишечника.

Советуем узнать, почему может происходить увеличение поджелудочной железы у детей.

Терапия заболевания у взрослых

Лечение энкопреза у взрослых также требует определения точной причины возникновения проблемы и ее устранения. Для налаживания процесса опорожнения кишечника используют слабительные препараты, пробиотики.

Важную роль играет диета. В рацион вводят большое количество овощей, крупы, цельнозерновой хлеб. Эти продукты улучшают перистальтику кишечника.

Положительный эффект дает регулярное проведение утренней зарядки с умеренной нагрузкой. Улучшить работу ослабленного анального жома можно, выполняя ежедневно несложные упражнения для повышения его тонуса – сфинктер сжимают и втягивают многократно.

Также врач может выписать пациенту препараты, действие которых направлено на улучшение обменных процессов в коре головного мозга.

prozkt.ru

Физиология и психология энкопреза

Энкопрез у детей тесно связан с запором, который случается часто или длится продолжительное время, с привычкой удерживать кал внутри, отдаляя дефекацию, по тем или иным причинам. Из-за запора или принудительного удержания кала прямая кишка у детей быстро растягивается, в результате нервные окончания и мускулатура стенок кишечника изменяют механизм своего действия. Чувствительность утрачивается, позывы к дефекации игнорируются, а процесс удержания продолжается. Вода, присутствующая в кале, постепенно всасывается, его массы затвердевают, увеличиваются в объеме.

Функция удаления содержимого кишечника затрудняется. Затвердевший кал остается в прямой кишке, он служит своеобразной жесткой пробкой около сфинктера, а следующие, более мягкие и жидкие порции эту пробку обтекают, самопроизвольно выливаясь и пачкая нижнее белье. Сфинктер также постепенно утрачивает чувствительность, такое подтекание остается ребенком незамеченным. Большие фрагменты содержимого кишечника, как правило, не вываливаются, появляются лишь следы кала на нижнем белье.

Боль при испражнении из-за затвердевшего кала при запоре, из-за вероятной инфекции, травм, трещинок в прямой кишке – эти факторы могут вызывать развитие энкопреза. Дети по этой причине боятся испражняться, удерживают кал, чтобы лишний раз не испытывать боли.

Часто виной появления энкопреза могут стать психологические факторы:

  • слишком настойчивое приучение ребенка к горшку или унитазу с наказанием за невыполнение того, что ожидали родители;
  • боязнь смывающей функции унитаза;
  • стеснение перед сверстниками опорожнять кишечник в общественном туалете, боязнь насмешек;
  • неудобные условия для дефекации (плохо оборудованный туалет, нет кабинок или отсутствуют дверцы);
  • стресс из-за жестокого обращения родителей, семейных неурядиц, переезда;
  • неумение пользоваться туалетом вообще.

Энкопрез у детей

Дети, страдающие энкопрезом, не всегда ощущают неприятный запах испражнений, исходящий от их одежды. Мозговой центр, отвечающий за это, может постепенно адаптироваться, а ребенок из-за этого не замечать специфического запаха, пока не укажут родители или не начнут насмехаться сверстники.

Попытки в семье криком или психологическим давлением, угрозами заставить подростка или ребенка от 4 до 10 лет изменить ситуацию, контролировать то, что он не может сделать сам, без помощи врача, приводят к его замкнутости, скрытности и даже тяжелой депрессии. В семье происходит разлад, и часто вспыхивают ссоры, если родители не понимают, что ребенок болен. Такая обстановка еще больше усугубляет проблему.

Причины заболевания

В связи с тем, что обычно энкопрез тесно связан именно с запорами, одной из главных его причин являются нарушения в питании детей или патология, связанная с органами пищеварения. Невротические и психологические причины, заставляющие ребенка удерживать кал, не допуская своевременного опорожнения кишечника, также требуют изучения и принятия мер медицинского характера. Причинами энкопреза бывают органические поражения – целиакия, болезнь Гиршпрунга. Своевременное обращение к специалистам даст возможность установить правильный диагноз. В запущенном виде энкопрез лечится очень долго и сложно.

Как правило, причины развития энкопреза комплексные – хронические, длительные запоры совместно с невротически-психологическими факторами. Недержание кала нередко сочетается с энурезом. Но недержание мочи проявляется ночью, во время сна, а энкопрез во время бодрствования. Но если энкопрез фиксируется и во время сна, то прогноз для излечения неблагоприятный.

Чаще встречается ложный энкопрез, вызванный хроническим запором и растягиванием под его воздействием прямой кишки, а также утратой чувствительности аноректального отверстия. Истинный энкопрез составляет 15-20% всех случаев, его причиной является сбой в «трансляции» нервных импульсов, своеобразных команд мозга для кишечника.

В проблемных семьях, где даже очень маленьким детям почти не уделяется внимание, у ребенка могут возникнуть проблемы с дефекацией в детском саду или школе из-за неумения вообще пользоваться туалетом. Они могут это делать прямо в штанишки, не представляя, как по-другому. Энкопрез часто диагностируется у детей с умственной отсталостью, а также у слабослышащих или слепых.

Энкопрез у детей

Чем старше ребенок, страдающий энкопрезом, те быстрее должны приниматься меры по его излечению. Такие дети перестают от стеснения и стыда контактировать со сверстниками, становятся мрачными и нелюдимыми. Далее заболевание приводит к тяжелым психическим травмам. Чаще недержанием кала страдают мальчики, чем девочки, по невыясненным причинам.

Виды заболевания

В зависимости от причин, которые способствовали развитию энкопреза, его делят на виды:

  • невротический – связан с психологическими травмами, проблемами в результате насилия, жестокого обращения, стрессами, испугом, которые могут возвращаться даже после излечения, если возвращается травмирующий фактор;
  • органический – вызван органическими поражениями и заболеваниями ЖКТ, головного, спинного мозга, которые могут врожденными или приобретенными (травмы, опухоли, инфекции, аномалии развития).

Диагностика энкопреза

Диагностируют не столько саму болезнь, сколько нарушения, которые к ней привели. Энкопрезом считают недержание кала, которое случается хотя бы один раз в месяц на протяжении полугода. Начинают обследование с опроса родителей вместе с ребенком об особенностях его питания, болезнях, наличии дополнительных симптомов, протекании беременности, особенностях родов у мамы.

После определения симптомов назначаются клинические и аппаратные исследования:

  • анализы мочи, крови;
  • рентген-исследование толстого кишечника;
  • МРТ головного мозга, позвоночного столба;
  • эндоскопические и ректальные исследования;
  • рентген позвоночника.

МРТ

Необязательно проводятся все перечисленные исследования, их назначают в зависимости от симптоматики. Решение о диагнозе принимает педиатр совместно с гастроэнтерологом. По показаниям ребенка обследует психиатр или консультирует детский психолог.

Лечение энкопреза

Лечение этого заболевания – комплексное. В него входят:

  • диета, включающая увеличенное количество клетчатки, овощей, фруктов, но исключающая «вредную» пищу, а также картофель, сладости, хлебобулочные изделия, сдобу – все продукты, которые могут вызвать запор;
  • физические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц пресса, спины, ног, бедер, при необходимости – для тренировки сфинктера (по назначению врача);
  • психотерапевтическое лечение – спокойные, доброжелательные беседы специалиста с ребенком, помощь в преодолении его личностных и жизненных проблем, неурядиц, разговор с родителями об особенностях обращения с заболевшим малышом или подростком в семье, устранении, по возможности, всех травмирующих психику факторов или смягчении их воздействия;
  • слабительные средства – например, Дюфалак;
  • успокоительные средства – валериана, чай с мятой, Персен;
  • клизмы (при отсутствии органических поражений прямой кишки) – недолго, только для облегчения эвакуации затвердевшего кала.

Народные средства используют в качестве вспомогательных – чаи с успокоительными сборами (мята, ромашка, валериана, пустырник, мелисса), послабляющие отвары (коры крушины, сены). Фитотерапия поможет смягчить симптомы, успокоить ребенка.

Необходимо одновременно нарабатывать рефлекторные навыки, от которых зависит дефекация. Если ребенку от 5 до 8 лет, то можно после каждого приема пищи предлагать ему сесть на унитаз и стараться напрягать сфинктер. Постепенно вырабатывается привычка, и закрепляется рефлекс. Не нужно сильно настаивать, заставлять, чтобы не вызвать обратный эффект и не испугать ребенка еще больше.

Дюфалак

Очень важен в этом случае распорядок дня, когда все происходит по расписанию. Так, можно постепенно закрепить привычку у малыша испражняться в одно и то же время, без необходимости удерживать кал до «подходящих условий или времени».

Профилактика

Родители должны обращать внимание на регулярность стула у детей старше трехлетнего возраста. В случае безрезультатного посещения туалета малышом нужно вовремя принять меры по борьбе с запором. В семье обязана быть спокойная и комфортная для ребенка обстановка. Дети должны поменьше слышать окриков и грубых замечаний в свой адрес. Малышей нужно познакомить с информацией о работе кишечника и важности дефекации. Объяснить им это лучше в процессе игры.

Детей постарше, которые уже имеют проблемы с кишечником или просто чем-то подавлены или обеспокоены, нужно мягко вызывать на откровенность о проблемах в школе, взаимоотношениях с коллективом. Помогать решать психологические проблемы и конфликты, не кричать, не оскорблять, не запугивать.

Родители обязаны позаботиться о полноценном, здоровом питании ребенка, содержащем много клетчатки и меньше блюд, провоцирующих запоры. Необходимо регулярно проходить плановые медицинские обследования, чтобы вовремя выявить патологии, в том числе ведущие к недержанию кала – энкопрезу.

gastrot.ru

Что такое энкопрез

Энкопрез не считается отдельным заболеванием, это состояние может возникнуть при некоторых патологиях органов пищеварения или в результате невротического расстройства.

Энкопрез что это такоеСчитается, что только после 4-х лет у ребенка формируется осознанная способность управлять актом дефекации, до этого возраста этот диагноз не выставляется, хотя проблемы с опорожнением кишечника могут быть, начиная с грудного возраста.

Энкопрез может возникнуть в результате нарушения иннервации наружного сфинктера толстой кишки или при повреждении слизистой или мышечной оболочки толстого кишечника.  Недержание кала также встречается при пороках развития толстой кишки, сфинктера, заболеваниях органов пищеварения или инфекционных патологиях, но в таких случаях оно носит вторичный характер и исчезает после лечения основного заболевания.

Также различают 2 разновидности патологии:

• Истинный энкопрез;
• Ложный энкопрез.

Истинный энкопрез

Он развивается при нарушении процессов торможения акта дефекации в коре головного мозга. При этом отсутствует или нарушается контроль над восприятием чувства позыва на дефекацию и на раскрытие анальных сфинктеров. Такой вид патологии встречается гораздо реже, примерно у 5% больных и гораздо тяжелее поддается обычной терапии.

Ложный энкопрез

Ложный или парадоксальный энкопрез возникает в случае переполнения толстого кишечника каловыми массами у детей, страдающих от запоров. Постоянное переполнение толстой кишки приводит к ее перерастяжению, что снижает чувствительность рецепторов и снижает рефлекс позыва. Ребенок может не осознавать необходимость опорожнить кишечник, в то время как у него выделяются каловые массы или происходит каломазание.

Что происходит при энкопрезе

Дефекация – это достаточно сложный рефлекторный акт, который регулируется специальным центром, расположенным в коре головного мозга.

Энкопрез что это такоеОпорожнение кишечника происходит при наполнении кишечника определенным количеством каловых масс,  которые создают давление в ампуле прямой кишки. При достижении давления примерно в 40 мм рт. ст. импульсы из кишечника поступают в головной мозг, откуда приходит сигнал на расслабление сфинктера и опорожнение кишечника. При энкопрезе этот механизм нарушается.

Чаще всего заболевание начинается с привычных запоров – физиологического или психологического происхождения. Постоянная задержка стула вызывает перерастяжение стенок кишечника, что снижает чувствительность рецепторов в этой зоне. Постепенно головной мозг вообще перестает реагировать на сигналы из этой области, а стенки кишечника теряют способность к сокращению.

Причины энкопреза

Причин развития энкопреза у детей достаточно много, причем чаще всего патология развивается при одновременном воздействии нескольких факторов.

Истинный энкопрез может развиться при:

• Нарушении функциональной деятельности органов пищеварения;
• Травматическом или инфекционном повреждении слизистой оболочки толстого кишечника.
• Врожденных и приобретенных пороках развития толстого кишечника.
• Аномалиях строения кишечника;
• Воспалительных заболеваниях толстого кишечника;
• Поражениях головного мозга и проводящих путей.

Как правило, истинный энкопрез проходит самостоятельно или с помощью вспомогательных методов терапии после лечения основного заболевания.

Если же к органическим патологиям добавятся проблемы психологического характера, тогда симптомы энкопреза могут сохраниться и после нормализации состояния, и они потребуют специального лечения.

Ложный энкопрез (встречающийся в 95% всех случаев) развивается, если у ребенка:

• Хронический запор – именно нерегулярное опорожнение кишечника, как правило, становится причиной развития энкопреза. Ребенок, которого постоянно ругают и стыдят из-за «пачканья», начинает испытывать страх перед опорожнением кишечника, после чего формируется патологическая привычка «скрывать» или пропускать позывы в дефекации. Энкопрез что это такое
• Стресс – постоянное стрессовое состояние, в котором пребывает ребенок, из-за напряженной обстановке в семье или школе, тоже может привести к развитию энкопреза.
• Насильственное приучение к горшку – некоторые родители, пытаясь как можно быстрее и успешнее приучить малыша к горшку, формируют у него страх и негативное отношение к самому процессу дефекации.
• Боязнь дефекации – развивается при трещинах и повреждениях прямой кишки и анального отверстия. При таких заболеваниях процесс опорожнения кишечника становится очень болезненным, что и может сформировать сильный страх у ребенка.

Чаще всего энкопрез развивается при одновременном воздействии нескольких факторов, например, ребенка с хроническими запорами начинают слишком активно приучать к горшку, вызывая страх дефекации, или оказывают дополнительное негативное воздействие (ругань, наказание) при невозможности контролировать дефекацию во время стрессовой ситуации.

Симптомы

Симптомы энкопреза кажутся достаточно очевидными – непроизвольное опорожнение кишечника, но на самом деле, существует достаточно много специфических признаков, которые помогают заподозрить начало патологии или определить его причину.

Первыми признаками патологии, которые указывают на то, что в скором времени, может развиться энкопрез, считают:

• Каломазание – регулярно обнаруживаемые следы кала на нижнем белье должны насторожить родителей, так как это часто становится первым признаком развивающегося энкопреза.
Энкопрез что это такое• Привычные запоры – постоянные запоры, когда ребенок не может самостоятельно опорожнить кишечник, вызывают нарушение иннервации сфинктера и должны обязательно стать поводом обращения к врачу.
• Попытки ребенка скрыть дефекацию – это может указывать на сильное психологическое давление, которое он испытывает. Если ситуация в ближайшее время не изменится, может развиться энкопрез.

Симптомы истинного энкопреза

Основным симптомом истинного энкопреза является каломазание (каломазанье). Причем и непроизвольное опорожнение кишечника, и каломазание происходит на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает энкопрез без видимых причин или при болях в животе и кишечнике. При истинном энкопрезе у ребенка постоянно грязное белье, неприятный запах от тела, нередко наблюдается раздражение перианальной области остатками каловых масс.

При пальцевом обследовании обнаруживается снижение тонуса сфинктера при сохранении обычного размера кишки.

Симптомы ложного энкопреза

При ложном энкопрезе у ребенка обычно отмечается хронический запор (задержка или отсутствие стула на протяжении 36-48 часов, регулярно в течение 3-х и более месяцев). Каломазание возникает периодически, чаще происходит «выброс» большого количества плотного кала или выделение жидкого, зловонного стула.

При пальцевом исследовании обнаруживается расширение ампулы прямой кишки, скопление плотных каловых масс выше в кишечнике.

Лечение болезни у детей

Лечение энкопреза нужно начинать с установления причины возникновения патологии. Только после исключения органических заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки или инфекционные болезни, можно начинать лечение энкопреза, как неврологического заболевания.

Энкопрез что это такоеЛечить энкопрез, как правило, предлагается в домашних условиях, так как необходимо сформировать у ребенка навыки самостоятельного опорожнения кишечника.  Но категорически запрещается использовать любые народные способы или методы без консультации своего лечащего врача, так возможно не только усугубление психического состояния ребенка, но и повреждение или раздражение слизистой оболочки, вплоть до разрыва толстого кишечника.

В тех случаях, когда не помогает терапия в домашних условиях, рекомендуется посещение детского психолога или психотерапевта.

А в самых тяжелых, запущенных случаях энкопреза, при диагностировании необратимых изменений в толстой кишке или сфинктере, проводится хирургическая коррекция состояния.

Лечение энкопреза в домашних условиях

Лечение детей с энкопрезом в домашних условиях должно быть комплексным. Оно включает в себя:

• Борьбу с запорами;
• Создание вокруг ребенка доброжелательной, спокойной атмосферы;
• Формирование правильного отношения к акту дефекации;
• Соблюдение питьевого режима и правильное питание;
• Тренировки сфинктера.

Лечение запоров

При лечении запоров Энкопрез что это такое назначают специальную послабляющую диету, препараты, нормализующие микрофлору кишечника (про- и пребиотики), также назначаются слабительные: дюфалак, настой сенны, очистительные клизмы перед сном или в вечернее время.

Создание доброжелательной атмосферы

Очень важна психологическая поддержка родителей и других людей, окружающих ребенка. Родители ни в коем случае не должны стыдить или наказывать ребенка, наоборот, нужно убедить его, что он ни в чем не виноват, что это болезнь, с которой нужно бороться всем вместе. Главное – не акцентировать внимание ребенка на проблеме, стараться, чтобы о ней знало как можно людей, окружающих вас. Также необходимо полностью исключить или минимально снизить воздействие стрессовых факторов на ребенка: прекратить семейные ссоры, постараться оградить от переживаний в школе и так далее.

Формирование правильного отношения к акту дефекации

Для этого нужно подробно (соответственно возрасту) объяснить ребенку, что и как происходит в его организме, на что нужно обращать внимание и как контролировать свой организм. При лечении стараться избегать таких ситуаций, когда у ребенка нет постоянного доступа в туалет.

Если отмечается «пропускание» кала в определенное время суток или часы – заранее отправлять ребенка на горшок или в туалет.

После еды ребенка, особенно младшего возраста, нужно высаживать на горшок каждые 5-10 минут, чтобы стимулировать рефлекторную деятельность кишечника.

Не сажать и не держать на горшке насильно, лучше придумать какие-то игры, связанные с актов дефекации или систему поощрений за каждое «попадание».

Соблюдение питьевого режима и правил правильного питания

Это важно для того чтобы пищеварительная система ребенка функционировала правильно. Для этого необходимо следить, чтобы он ежедневно выпивал от 0,5 до 1,5 л чистой, негазированной воды, кроме обычно пищи и других напитков. Питание должно быть дробным – 4-6 раз в сутки, не большими порциями, обязательно включать жидкие горячие блюда, овощи и каши.

Необходимо исключить из рациона больного Энкопрез что это такое
газированные напитки, сладости, сладкую сдобу, любые полуфабрикаты или фаст-фуд. Пища должна быть простой, с минимумом специй, соусов и других усилителей вкуса. Обязательно включение в рацион свежих и тушеных овощей и фруктов.

Тренировки сфинктера

Для укрепления мышц анального сфинктера рекомендуется проведение специальных тренировок – нужно научить ребенка произвольно разжимать и сжимать мышцы. Для этого существуют специальные упражнения: на гимнастическом мяче, с трубкой и так далее.

Энкопрез у детей – часто встречающаяся патология и задача родителей в такой ситуации: поддержать ребенка и как можно скорее начать лечение. А также помнить, что нервные переживания и стрессы могут спровоцировать повторное развитие болезни.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

depressio.ru