С началом эры большой хирургии все эти люди стали выживать. Аппендэктомия стала визитной карточкой современной медицины, знаком ее победы над болезнью, над лженаукой, адепты которой безрезультатно пытались лечить аппендицит травами и примочками.

Такая тактика сохраняется и в наши дни. Больного с подозрением на острый аппендицит наблюдают в приемном отделении не больше нескольких часов и, если данных за воспаление отростка больше, чем против, экстренно отправляют в операционную. Интересно, что до сегодняшнего дня главным инструментом диагностики аппендицита остаются руки хирурга, градусник и простейший анализ крови. УЗИ, томография и другие современные методы имеют второстепенное значение.

 Операция? Это лишнее

Лишь в последние годы стали появляться первые публикации о том, что острый аппендицит можно попробовать вылечить без операции. Почему, если результаты хирургического лечения настолько хороши?Операция? Это лишнее!


Во-первых, боязнь «пропустить аппендицит» приводит к тому, что часть аппендэктомий выполняется на совершенно здоровом отростке. Разные авторы дают цифру от 10 до 20% «аппендэктомий без аппендицита». То есть почти каждая пятая операция – лишняя. А с каждым годом появляются новые данные о различных функциях червеобразного отростка, главная из которых — участие в работе иммунитета. Удалять совсем не бесполезный отросток в случае, когда его можно сохранить, неправильно. Особенно у детей, у которых иммунная система проходит этап становления.

Во-вторых, даже хирурги говорят: «Самая лучшая операция — та, которую не сделали». Практически безопасная аппендэктомия все-таки имеет определенный процент осложнений, и пусть мизерный, но процент летальных исходов. И еще важный момент: операция проходит под наркозом, и если речь идет о ребенке, это очень стрессовый момент для родителей.

Таблетка вместо скальпеля

Первой ласточкой нового подхода к лечению острого аппендицита стало исследование, проведенное в детском госпитале. Ученые под руководством Катерины Динс попробовали ограничиться приемом антибиотиков у детей с симптомами развивающегося аппендицита. Конечно,  дети находились под постоянным контролем врачей, ежечасно у них брали анализ крови, измеряли температуру, контролировали развитие воспалительного процесса, проводили УЗИ брюшной полости, оценивая изменения червеобразного отростка. Всего в исследовании приняли участие 102 ребенка в возрасте от 9 до 13 лет (65 из них изначально шли на операцию, родители 37 согласились участвовать в эксперименте с антибиотиками).


Оказалось, что терапия стандартной дозой амоксициллина помогла справиться с воспалением отростка и избежать операции у 90% детей. Части из них операция все же потребовалось при повторном воспалении, но почти через 2 года наблюдения 75% детей так и не были прооперированы и больше не жаловались на боли в правой половине живота. При этом отказ от операции оказался экономически выгоден для системы здравоохранения.

Как по нотам

Проанализировав научные публикации за последние годы, удалось найти еще одну работу, датированную 2014 годом. Анализ, получивший название NOTA (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis -безоперационное лечение острого аппендицита) представил даже более убедительные результаты безоперационного лечения острого аппендицита.

В эксперименте приняли участие 159 пациентов с подозрением на острый аппендицит, которых в ближайшее время должны были подать в операционную. Вместо этого им начали проводить антибактериальную терапию и наблюдать. В итоге 11,9% больных все же пришлось прооперировать: у них появились данные за дальнейшее развитие воспаления. А 88% пациентов были благополучно выписаны после завершения лечения антибиотиками. В течение 2 лет наблюдения рецидив аппендицита возник у 13,8%; половину этих пациентов повторно выручили антибиотики, половине отросток все же удалили.


headinsider.net

К такому выводу пришли исследователи из клиники University of Nottingham — университет города Ноттингем (Великобритания), изучив данные 900 случаев аппендицита (см. симптомы аппендицита у взрослых, признаки аппендицита у детей). До 2/3 всех случаев воспаления червеобразного отростка, считают они, возможно вылечить при помощи курса антибиотиков. Таким образом, если правильно оценить состояние пациента, можно тысячи больных во всем мире избавлять от риска проведения хирургической операции.

Конечно, подобная операция для опытных хирургов не является сложной, однако, для пациента любое оперативное вмешательство таит в себе массу рисков. Любое хирургическое вмешательство продлевает восстановительный период после болезни, операции всегда несут риск осложнений, к примеру, нагноение раны.

Лечение аппендицита антибиотиками Авторы исследования проанализировали данные о терапии 900 больных — лечение антибиотиками производилось 470 пациентам, 430 производилась аппендэктомия (см. как правильно принимать антибиотики). В результате после терапии антибиотиками на протяжении следующего года у 80% пациентов не возникало приступов аппендицита.


Также были проанализированы риски развития осложнений в обоих вариантах лечения. Риски осложнений после хирургической операции были почти такими же, как и у больных при антибиотикотерапии. Преимуществом лечения антибиотиками перед операцией несомненно является сокращение времени пребывания в стационаре.

Вывод — на основании полученных данных авторы этого исследования утверждают — большую часть клинических случаев неосложненного аппендицита возможно лечить с помощью медикаментозной терапии. Современные методы диагностики и новейшая аппаратура на сегодняшний день разрешает проблемы точного наблюдения и контроля за динамикой у пациентов при медикаментозном лечении.

zdravotvet.ru

Возможно ли консервативное лечение аппендикса

Аппендикс – это тоже достаточно важный орган в пищеварительной системе. В нем развиваются бактерии, участвующие в пищеварительном процессе и потому необходимые организму. Аппендикс, как было выяснено недавно, является частью иммунной системы. Следовательно, его удаление оказывается не столь безобидным для организма.

Но аппендицит, то есть развитие воспалительного процесса в отростке, вынуждает медиков прибегать к хирургическому вмешательству путем удаления. Чтобы понять, когда и почему консервативное лечение аппендицита невозможно на практике, необходимо рассмотреть, что происходит в процессе заболевания.


аппендикс воспаление
Аппендицит — явление довольно распространенное

Аппендикс – это небольшой отросток диаметром 5-7 мм, наружными стенками прикрепленный к слепой кишке и соединенный с ней небольшим отверстием. Диаметр этого отверстия значительно меньше внутреннего диаметра отростка. Отверстие перекрывается небольшой складкой и считается, что эта складка препятствует проникновению в отросток содержимого кишечника.

Известны случаи, когда закупорка просвета оказывалась вторичной. Другими словами, в отросток попадали болезнетворные бактерии и начинали производить разрушительную работу. Образующийся в аппендиксе гной закупоривал просвет, препятствуя тем самым выходу гноя из аппендикса в кишечник. В этом случае медикам удавалось спасти отросток от операции путем внутривенного введения антибиотиков. После того как снималось обострение, лечение продолжалось пероральными препаратами для закрепления результата. Эффективность лечения антибиотиками составила 80 %, и показала, что лечение аппендицита без операции возможно, если начать его своевременно.

Когда аппендикс оказывается на грани разрыва, антибиотики могут не успеть изменить состояние органа.


Существует и такая разновидность аппендицита, при которой не наблюдается обострений. Это хронический аппендицит. Он отличается периодически возникающими болями, особенно при напряжении, поднятии тяжестей, опорожнении кишечника.

медикаментозное лечение
При хронической форме аппендицита медикаментозное лечение должно строго контролироваться врачом

Лечение хронического аппендицита может быть:

  • радикальным, то есть пойти путем хирургического удаления;
  • консервативным, с применением лекарственных препаратов.

Все зависит от того, будет ли сохраняться ремиссия или болезнь перейдет в острую фазу. Но консервативное лечение должно проходить под наблюдением врача. Даже если оно проводится амбулаторно, пациент проходит регулярные обследования.

Сравнение характеристик и симптомов в острой и хронической стадиях аппендицита представлено в виде таблицы.


Симптоматика Острая стадия Хроническая стадия
Сосредоточение боли Начинается в области желудка или пуповины, но постепенно смещается вправо и вниз Сразу появляется внизу живота. И может быть воспринята как гинекологическая проблема.
Сила, напряженность болевых ощущений Нарастает поэтапно, самопроизвольно не исчезает Приступ способен стихнуть без употребления лекарств.
Как проявляется со стороны ЖК-системы Почти всегда наблюдаются расстройства кишечника, рвота с тошнотой Может сопровождаться тошнотой с рвотой и диареей
Общие признаки самоотравления Учащается сердцебиение, поднимается температура тела Иногда незначительно повышается температура.
Изменение состава крови Увеличиваются белые кровяные клетки Лейкоциты могут подняться, но не столь интенсивно и не у всех.
При отсутствии лечения завершается разрывом с последующим перитонитом Чаще приступ прекращается самостоятельно. Но иногда переходит в критическую фазу.

Препараты для лечения воспаления

Практика безоперационного лечения аппендицита антибиотиками не нашла пока широкого распространения у врачей. Им гораздо проще отрезать аппендикс один раз и навсегда, как ненужный организму и бесполезный орган. Поэтому лекарства при аппендиците применяются, как правило, в послеоперационный период для заживления наружного шва и внутренней раны, оставшейся вследствие эктомии.

антибиотики внутривенно
Для профилактики распространения инфекции назначаются антибиотики

Внутрь принимаются антибиотики, которые вводятся внутривенно или перорально, с целью избежать инфицирования раневых поверхностей. Особенно для прооперированных больных опасны стафилококки и некоторые другие формы кокков, сумевших приспособиться к антисептикам и антибиотикам.

Препараты для снятия воспаления с аппендикса – это макролиды, фторхинолоны, тетрациклины и другие. Наружный шов обрабатывается заживляющими мазями, содержащими противовоспалительные средства.

Следующим этапом после антибиотиков следует восстановление микрофлоры кишечника, обедненной в результате использования антибиотиков. Больной пропивает курс пробиотиков.


восстановление микрофлоры
Также необходимы препараты для восстановления микрофлоры

Народные рецепты при аппендиците

Воспаление аппендикса – не та патология, которую должны лечить знахарки. При первых признаках болей в области живота обязательно надо обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз.

Если точно знаете, что у вас хронический аппендицит, то необходимо регулярно проходить обследование и курсы лекарственной терапии, чтобы не пропустить перехода болезни в острую фазу со всеми вытекающими последствиями.

Хотя травки способны облегчить состояние больного, народное лечение аппендицита тоже следует обговорить с лечащим врачом. К примеру, не самая приятная на вкус полынь, известная как средство против желудочных расстройств, обладает мощным бактерицидным свойством и способна снять в некоторых случаях обострение при хроническом аппендиците. Отвар готовится из расчета 1 ст. ложка на 1 литр крутого кипятка. Настой желательно готовить в термосе или укутать посуду полотенцем и дать настояться в течение часа. Пить рекомендуется по 50 грамм, одним глотком, как водку. Настойка очень горькая.


полынь
Очень эффективной считается настойка из полыни

Отвары тысячелистника тоже способны действовать на некоторых представителей патогенной микрофлоры. К тому же тысячелистник обладает некоторыми обезболивающими свойствами и способен снять симптомы обострения, если боль возникла в результате напряжения.

Для приготовления лечебного отвара можно взять только тысячелистник, а можно сделать чай с добавлением листьев малины и земляники, известных в народе как средство против различных воспалений. Заваривается такой настой из расчета 1 ст. ложка сбора на 1 литр крутого кипятка. Настаивать лучше на водяной бане в течение 15 минут. Отвар следует распределить на весь день, пить теплым по 1 стакану за прием.

Из этого видео вы узнаете, какие симптомы характерны для аппендицита:

Когда необходимо срочно обращаться к врачам

Случается, что это небольшое отверстие, отделяющее полость аппендикса от внутренней полости слепой кишки перекрывается каловым содержимым кишечника, попавшими в него косточками и семечками. Известны случаи, когда просвет закрывался вследствие варикоза. Вздувшиеся вены перекрывают просвет так же, как это делают каловые камни. И такое состояние не менее опасно.

Вырабатывающийся в отростке секрет не получает выхода, накапливается в нем. В результате аппендикс воспаляется, изменяется его микрофлора. Болезнетворные бактерии начинают усиленно размножаться и усугубляют ситуацию выработкой токсических продуктов жизнедеятельности. Отросток постепенно увеличивается в размере, стенки его напрягаются. Появляются первые симптомы острого аппендицита. И если своевременно не выполнить эктомию, то отросток разорвется и содержимое попадет в брюшную полость. Это приводит к перитониту.

Аппендикс является наиболее распространенной причиной перитонитов – воспалений брюшной полости.

Чтобы не доводить собственное состояние до кризиса, к врачу надо идти сразу, как только появится первый приступ аппендицита. Даже если этот приступ утихнет, показаться врачу необходимо.

На основе проведенного обследования он будет принимать решение о лечебных мероприятиях. При первых признаках осложнений при аппендиците следует сразу вызывать неотложку.

kishechnik.guru

 

 

Аппендэктомия, или удаление аппендицита, является одной из наиболее распространенных хирургических операций. Если у пациента установлен точный диагноз, хирурги в кратчайшие сроки стараются провести удаление воспаленного червеобразного отростка, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям. Однако, по утверждениям британских ученых, около 60% случаев неосложненного аппендицита возможно излечить без выполнения оперативного вмешательства.

 

Лечение аппендицита без операции при помощи антибиотиков1

 

Такое заключение сделал исследовательский коллектив клиники университета Ноттингема (Великобритания) на основании изучения данных 900 случаев аппендицита. Около 2/3 всех случаев воспаления аппендикса можно успешно вылечить при помощи правильно разработанного курса антибиотиков. В таком случае при правильной оценке состояния больного можно избавить тысячи пациентов по всему миру от риска проведения хирургического вмешательства.

Лечение аппендицита без операции при помощи антибиотиков2

 

Конечно, операция по удалению аппендикса не имеет большой сложности для опытных хирургов и считается рутинной, но для пациента такая процедура может таить в себе большое количество рисков. Любое оперативное вмешательство продлевает период восстановления после болезни, при этом чревато развитием осложнений, нагноением раны, например.

Из 900 случаев воспаления червеобразного отростка, которые анализировались исследователями, 430 подразумевали проведение аппендэктомии, а 470 – лечились при помощи антибиотиков. У 80% пациентов после терапии антибиотиками в течение последующего года приступов аппендицита не возникало.

Лечение аппендицита без операции при помощи антибиотиков3

 

При этом был проведен анализ возможных рисков осложнения при обоих вариантах лечения. Данные показали, что при хирургическом удалении и терапии при помощи антибиотиков риск развития осложнений имеет приблизительно одинаковые показатели. Главное преимущество антибиотикотерапии заключается в том, что пациент находится на стационарном лечении значительно меньшее время.

Лечение аппендицита без операции при помощи антибиотиков4

 

Вывод, сделанный на полученных от исследования данных – большинство пациентов с неосложненным аппендицитом можно успешно лечить при помощи антибиотикотерапии, снижая при этом риск развития послеоперационных осложнений. Благодаря современным разработкам в сфере диагностического оборудования можно выполнять контроль динамики заболевания во время медикаментозной терапии.

doctoroff.ru

Как заподозрить аппендицит

Заподозрить аппендицит может абсолютно каждый человек. Об этом заболевании думают всегда, когда у больного появляется интенсивная боль в животе, которая не проходит полностью на фоне приема спазмолитиков или анальгетиков. Однако для того, чтобы быть уверенным в диагнозе, врачам приходится применять различные диагностические процедуры. К ним относятся:

  • Исследование общего анализа крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Лапароскопическое исследование.

По мере необходимости, доктор может назначить какое-либо другое исследование: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, биохимический анализ крови, анализ мочи и др.

Однако не менее важным является общение с больным и осмотр живота. Доктору важно знать, когда появились боли и с чем сам больной их связывает, что помогает облегчить болевые ощущения и какими способами больной пытался помочь себе до того, как вызвал скорую помощь. Боли при аппендиците чаще всего начинаются в районе эпигастрия (область сразу под мечевидным отростком грудины), затем нарастают и постепенно «спускаются» в правую паховую область. Однако это очень индивидуально, и локализация зависит, прежде всего, от расположения самого червеобразного отростка. При попытке осмотра живота больной испытывает выраженную боль. Помимо болевых ощущений, возможен ряд симптомов, которые помогут определиться с диагнозом: лихорадка, тошнота и рвота, бледность кожи, сердцебиение и др.

Обязательно ли оперативное удаление аппендицита

После того, как доктор определится с диагнозом, перед ним встает принципиально важный вопрос, как лечить больного: оперативно или консервативно (то есть, медикаментозно). Решение принимается индивидуально и зависит оно, прежде всего, от формы болезни. Однако, в нашей стране большинство практикующих врачей придерживается мнения, что ведущим методом лечения этого заболевания является хирургическое удаление аппендицита. И тем не мерее, существуют исследования, которые показывают, что применение определенных антибиотиков помогает снизить интенсивность воспалительного процесса и избежать операции.

Есть ситуации, при которых операция является жизненно необходимой и никакие дискуссии о ее целесообразности недопустимы. Речь идет о состояниях, когда имеет место нагноение червеобразного отростка, то есть, у больного есть признаки флегмонозного или гангренозного аппендицита.

В этом случае червеобразный отросток становится резервуаром для инфекции: учитывая его анатомические особенности, самопроизвольное освобождение его от воспалительных масс невозможно. При прогрессировании аппендицита его стенки истончаются, и печальным исходом является перфорация и излитие его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. В таком случае больному необходима экстренная операция, в противном случае его жизнь находится под угрозой. Своевременное удаление аппендицита позволяет не допустить этого осложнения и спасти человека.

Аппендэктомия и ее возможные осложнения

Аппендэктомия — одна из наиболее частых операций в практике врачей-хирургов. Ежедневно во всем мире их проводятся десятки тысяч. В большинстве случаев в качестве обезболивания врачи выбирают общую анестезию, хотя теоретически возможно применение местной. Разрез осуществляют в правой подвздошной области, однако это будет зависеть, прежде всего, от локализации червеобразного отростка. Лапароскопический метод проведения операции является более щадящим, так как после него на животе остаются лишь небольшие разрезы, а сам человек раньше восстанавливается и может быть выписан из больницы уже на 4-5-е сутки.

Перед началом операции больному вводят антибиотики, которые защищают его от развития инфекционных осложнений в послеоперационный период. Если после хирургического лечения у человека нет выраженной боли и высокой температуры, то целесообразности в обязательном приеме антибактериальных препаратов в последующие дни нет.

Однако, как любая операция, удаление аппендицита — это хирургическое вмешательство, которое всегда сопряжено с определенным риском. Речь идет о возможной непереносимости компонентов наркоза, обезболивающих, нагноении послеоперационной раны, развитии впоследствие спаечной болезни. Также одним из вариантов осложнения является формирование абсцесса или гнойника в том месте, где ранее находился воспаленный аппендикс. Это возможно в случае, если после удаления аппендицита остались фрагменты воспаленных тканей. Причина может быть в отсутствии адекватной антибиотикопрофилактики, либо зависит от индивидуальных особенностей больного, а именно формы и расположения аппендикса.

Антибиотики как альтернатива операции

Возможно ли консервативное лечение аппендицита антибиотиками? Этот вопрос волнует очень многих людей, ведь любая операция — это риск, и ни один врач не может гарантировать однозначного успеха.

Проводилось исследование, в ходе которого больным с клиникой аппендицита внутривенно вводились антибиотики цефотаксим и тинидазол в течение первых двух суток, а в дальнейшем они продолжали прием таблетированных форм офлоксацина и тинидазола на протяжении 7 последующих дней. В результате 3 из 4 людей избежали оперативного лечения и впоследствии были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Однако, не была отслежена последующая судьба этих пациентов, ведь не исключен риск рецидива заболевания.

Помимо этого исследования, известны и другие эксперименты, при которых применялись такие антибиотики, как ципрофлоксацин, метронидазол и т. д. Ведь именно эти антибактериальные средства действуют на бактерии, вызывающие воспаление червеобразного отростка.

Однако, роль в принятии решения о том, каким образом лучше всего лечить пациента с аппендицитом, принадлежит только лечащему врачу. Отдельные формы заболевания требуют немедленного хирургического вмешательства, и от того, насколько быстро оно будет проведено, зависит жизнь больного. 

medaboutme.ru