Dollarphotoclub_66063530Парапроктит – воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Чаще всего возбудителями инфекции, которая в свою очередь провоцирует развитие парапроктита, являются стрептококки, кишечная палочки, стафилококки. В очень редких случаях врачами отмечается, что развитие рассматриваемого патологического процесса связано с ростом атипичных возбудителей – туберкулез, клостридии или актиномикоз.

Оглавление  Формы парапроктита  Причины возникновения парапроктита  Симптомы парапроктита  Как диагностируют парапроктит  - Диагностика хронического парапроктита  5. Принципы лечения парапроктита  6. Народная медицина  7. Возможные осложнения парапроктита  8. Прогноз заболевания  

Формы парапроктита

Как и каждое заболевание, рассматриваемый патологический процесс может протекать в двух формах – острой и хронической.

Острая форма течения парапроктита может протекать в разных видах:


  1. Подкожный парапроктит. Некоторые врачи именуют его как параректальный абсцесс, характеризуется данный вид рассматриваемого заболевания гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Подкожный парапроктит – вид рассматриваемого патологического процесса, который проще всего поддается лечению и имеет исключительно положительные прогнозы при условии своевременного получения медицинской помощи.
  2. Интрасфинктерный (межсфинктерный) парапроктит. В этом случае воспалительный процесс затрагивает непосредственно анальный сфинктер – поражаются его ткани.
  3. Ишиоректальный парапроктит. При развитии этого вида рассматриваемого патологического процесса речь идет о гнойном воспалении с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке.
  4. Пельвиоректальный парапроктит. Гнойный процесс активно развивается внутри малого таза.

paraproktitНа Рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

  • (А) – подкожный парапроктит;
  • (Б) – ишиоректальный парапроктит;
  • (В) — межсфинктерный парапроктит;
  • (Г) — пельвиоректальный парапроктит.

Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины.  В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает – на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху – свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.

Причины возникновения парапроктита

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

  • Геморрой;
  • трещины заднего прохода (анальные трещины);
  • воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.

62101-pitanie-pri-poverhnostnom-gastrite-kataralnom-reflyuks-ezofagite-nedostatochnoykardiiЕсли свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.


Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.

Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.

Как диагностируют парапроктит

Чтобы поставить предварительный диагноз, проктологу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Для уточнения диагноза «парапроктит» желательно провести физикальное обследование, пальпацию места видимой локализации очага воспаления. Но очень часто пациент просто не в состоянии выдержать подобные осмотры – рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется интенсивным болевым синдромом, поэтому инструментальные обследования проктологи при парапроктите вообще никогда не проводят.

В качестве обязательных обследований для определения диагноза используют и лабораторное исследование крови – в материале будет увеличено количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностика хронического парапроктита

1422013491_paraproktit-3Врач при диагностике хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса проводит:

  • осмотр промежности;
  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование анального канала;
  • зондирование свища (при наличии) – это позволяет определить его ход.

При диагностике хронического парапроктита врачи активно используют и инструментальные виды обследований:

  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • ультрасонография;
  • аноскопия.

Принципы лечения парапроктита

Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При остром парапроктите производят следующие мероприятия:

  • вскрытие гнойного очага;
  • откачка содержимого;
  • определение источника инфекции;
  • иссечение/удаление источника инфекции вместе с гнойным ходом.

Операция при парапроктите проводится с применением эпидуральной или сакральной анестезии. В случае поражения брюшной полости больной во время хирургического лечения получает общий наркоз.

Обратите внимание: только после вскрытия гнойного очага и полного очищения его от содержимого, после иссечения очага инфекции и гнойного хода можно надеяться на полное выздоровление. Если больной обратился за помощью к врачам своевременно и операция при парапроктите была проведена без каких-либо сложностей, то рецидивы парапроктита встречаются крайне редко.


big_prokt_oper1Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Народная медицина

Парапроктит с помощью рецептов народной медицины вылечить нельзя. Если быть точнее, то можно значительно облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов, но рецидивы и осложнения при лечении парапроктита народными средствами неизбежно. Поэтому посещение врача, уточнение диагноза и получение направления на хирургическое лечение обязательно.

Что облегчит состояние больного парапроктитом:


  1. bagylnikРаствор/отвар древесной золы. Необходимо взять около 70 г древесной золы (это приблизительно две пригоршни женскими руками), залить 7 литрами воды и поставить на огонь – время варки с момента закипания не должно превышать 30 минут. Затем полученное средство процеживают и остужают до температуры, которую бы выдерживала кожа. С помощью отвара золы проводят сидячие ванночки – наливают в посуду (ванная/тазик/корыто) приготовленное средство и опускаются больным местом. Время проведения процедуры – 25 минут. Длительность курса такого лечения – 3-5 дней. Некоторые утверждают, что уже через 3 дня ежедневной процедуры с отваром древесной золы парапроктит полностью исчезает – официальная медицина такого заключения не дает.
  2. Календула. Необходимо взять столовую ложку цветков календулы и залить стаканом кипятка. Настоять лекарство в течение 2 часов, затем процедить и ввести в прямую кишку в виде микроклизмы. Естественно, перед процедурой кишечник нужно очистить.
  3. Травяной сбор. Необходимо взять в равных пропорциях ромашку аптечную, шалфей и тысячелистник, смешать и всыпать в стакан кипятка 2 столовые ложки полученной смеси. Настаивать 2 часа, затем – процедить и использовать для микроклизм.

Возможные осложнения парапроктита

Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания:


  • гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
  • выход каловых масс в параректальную клетчатку;
  • прорыв гноя в забрюшинное пространство;
  • перитонит.

Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием сепсиса – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.

И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.

К осложнениям хронического парапроктита относят:

  • деформация области анального канала;
  • деформация прямой кишки;
  • изменения рубцового характера на тканях;
  • неполное смыкание анального прохода;
  • патологическое рубцевание стенок анального прохода;
  • подтекание кишечного содержимого.

Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.

Прогноз заболевания

Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.

И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.

Невозможно дать благоприятный прогноз только при диагностировании хронического парапроктита со свищем у пациентов, которые игнорируют назначенное лечение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

21,641 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Парапроктит — что это такое?

    Парапроктит - что это такое

    Человеку, знакомому с медицинской терминологией, и объяснять ничего не надо. Термин, как часто бывает, составной: суффикс «-ит» говорит о воспалительном характере поражения, а вторая часть пара+прокто означает рядом или около прямой кишки.


    Парапроктит – это воспалительное заболевание тканей, находящихся рядом с прямой кишкой. Какие же это ткани? Это – клетчатка, которая залегает вокруг прямой кишки.

    Клетчатка эта рыхлая, с хорошим кровоснабжением. Ведь анальная область должна быть подвижной, и у человека существует специальная мышца, поднимающая промежность – levater ani. Эта мышца поднимает и прямую кишку. Причем ее работа синхронизирована с прямокишечным сфинктером. Именно такой подъем промежности и позволяет закончить акт дефекации.

    Если бы прямая кишка была жестко закреплена, то это было бы невозможно. Поэтому она окружена мышцами и клетчаткой, которая способствует ее подвижности. Именно в этой клетчатке и возникает воспаление, которое получило название парапроктита.

    Можно сказать, что почти половина заболеваний прямой кишки представлена парапроктитом. Чаще него встречаются только геморрой, трещины заднего прохода и воспаление толстой кишки, или колиты.

    Причины возникновения парапроктита

    Как говорится, далеко за возбудителем ходить не надо. В фекалиях, которые часто выделяются из прямой кишки, их предостаточно. Чаще всего в развитии заболевания активное участие принимает обычная кишечная палочка. Именно она (вместе с другими микроорганизмами) и вызывает заболевание.

    Осталось понять, как она попадает внутрь клетчатки. Ведь для этого нужно преодолеть защитный барьер кожи промежности — это может происходить следующими путями:

    • Через анальные железы, которые расположены на поверхности прямой кишки;
    • сквозь стенку прямой кишки, в случае е повреждения, например, при анальных трещинах;
    • Из соседних половых органов, или из промежности, в случае развития там воспаления. К таким болезням относятся бартолиниты, простатиты, сальпингиты;
    • Считается, что иногда этот процесс может «опускаться вниз» из сигмовидной кишки при болезни Крона, а также при неспецифическом язвенном колите.

    Кроме этих путей и причин, парапроктит может развиться при глистных инвазиях и при сахарном диабете, когда идет интенсивное расчесывание промежности. В случае возникновения хронических, незаживающих ранок инфекция может попасть с поверхности кожи на глубже расположенную клетчатку.

    Основой парапроктита является воспалительный инфильтрат. В некоторых случаях, при возникновении большого количества гноя, этот инфильтрат «расплавляется» и возникают различные затеки гноя, которые распространяются по различным областям промежности. Осложнением заболевания является образование свищей, о которых будет рассказано далее.

    Формы парапроктита

    Как и все болезни, парапроктит имеет свою классификацию. Одна из наиболее распространенных, следующая:

    • По этиологии острый парапроктит подразделяют на вульгарный (обычный), вызванный анаэробной (клостридиальной) флорой, специфический (туберкулезный, сифилитический процессы). Также бывает травматический парапроктит;
    • Локализация инфильтрата, а также его производных – например, затеков гноя и свищей. Так, различают подкожную форму, седалищно – прямокишечную, задне – прямокишечную, подслизистую, тазово – прямокишечную, некротическую и хроническую формы заболевания;
    • В том случае, если есть свищи, то они могут быть сформировавшимися (полными), неполными, а также наружными (что более благоприятно) или внутренними.

    Кроме этого, существуют специальные классификации, например, по расположению отверстия свища.

    Симптомы парапроктита у человека

    Клинические симптомы парапроктита очень яркие: возникает постепенная боль в промежности, в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации, при ходьбе. Возникает отечность тканей, чувство жара, болезненность при пальпации.

    Затем появляются общие признаки парапроктита — это лихорадка, озноб, потеря аппетита. В том случае, если инфильтрат прорывается в прямую кишку (то есть обратно), то возникает отхождение гноя из области заднего прохода, с этим связано улучшение самочувствия пациента.

    Такой случай заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Иногда может сформироваться хронический парапроктит или осложнения болезни.

    К сожалению, осложнения связаны (в основном) с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Люди применяют народные средства, прикладывают травы, делают ванночки и спринцевания — а в это время накапливается гной в очаге воспаления.

    Свищ при парапроктите

    Острый гнойный парапроктит может осложняться свищами. Свищ – это подкожный ход, который лежит между анальной железой и кожей, например, промежности. Можно считать, что это выходное отверстие, куда прорвался гнойник. Этот наружный свищевой ход может продолжать выделять гной.

    В таком случае считается, что свищ функционирует, то есть просто произошло опорожнение гнойника. Это, конечно, вызывает облегчение больного.

    Но иногда свищи могут уводить куда угодно, и прорываться, например, в мошонку, в брюшную полость или во влагалище. В первом случае, кроме свища, возникает перитонит, который невозможно будет вылечить без операции уже на брюшной полости.

    Но даже в том случае, если у свища наружное отверстие все меньше и меньше стало выделять гноя, и потом закрылось – то это ни о чем не говорит. Дело в том, что там, в первичном очаге может продолжаться гнойный процесс, и, по достижении определенного давления на ткани наружного отверстия свища, он вновь прорвется. Таким образом, будет сформирован хронический свищ, который будет постоянной «бомбой замедленного действия».

    • Что интересно, частота образования свищей составляет около 50%. При обычном парапроктите нельзя угадать, будет ли свищ, и куда он может прорваться.

    Что касается других осложнений, то они возникают более редко, но от этого они не стали менее серьезными. Например, это такие состояния, как:

    • Гнойное расплавление прямокишечной стенки. Этот процесс у женщин может перейти на стенку влагалища;
    • Глубокое затекание прорвавшегося инфильтрата с распространением на тазовую клетчатку;
    • Выход содержимого прямой кишки после расплавления ее стенки в клетчатку;
    • Развитие перитонита, или затеки гноя в забрюшинное пространство;
    • Геморрой и парапроктит, «встретившись вместе», могут вызвать кровотечение, вследствие гнойного расплавления геморроидального узла;
    • Наконец, может произойти и гнойное расплавление стенок мочеиспускательного канала. После этого нужно будет проводить пластическую операцию по формированию новой уретры.

    Особенности хронического парапроктита

    Хронический парапроктит появляется в том случае, если не смогли долечить острую форму. Также он формируется при пониженном иммунитете. В общих чертах, клиника хронического парапроктита более стертая, с волнообразным течением.

    Это связано с периодическим выделением гноя через образовавшийся параректальный свищ. В том случае, если этот свищ короткий, прямой и достаточно широкий, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений.

    А если свищ длинный, искривленный и дренаж через него осуществляется плохо — то для опорожнения очага нужна дефекация. Увеличивается давление в брюшной полости и свищ открывается.

    При этом при дефекации появляются боли и отхождение гнойных масс, а после вновь наступает «временное затишье». Такие свищи при и хронических парапроктитах называются неполными.

    Диагностика

    Как правило, диагностика парапроктита, особенно острого и вульгарного, достаточно проста. На основе жалоб пациента, и первичного осмотра проктолога можно заметить покраснение, припухлость и резкую болезненность в определенном месте прямокишечной клетчатки.

    На ощупь это место будет горячее (если очаг расположен неглубоко). При попытке перкуссии (выстукивания) над местом парапроктита можно определить стадию:

    • В том случае, если это плотный инфильтрат и нагноения нет (или оно выражено незначительно), то плотность будет сравнима с окружающими тканями.
    • Если же неглубоко под кожей будет находиться значительное количество расплавленного гноя, то будет впечатление поколачивания по мягкому тесту.

    Как правило, таких методов диагностики вполне достаточно. Обычно ни КТ, ни МРТ не используется, поскольку единственным методом лечения парапроктита является операция. В ходе оперативного вмешательства проводится попутная ревизия и, при необходимости, расширяется зона операции.

    Лечение парапроктита — операция и особенности

    Лечение парапроктита Как было сказано выше, консервативная терапия острого парапроктита невозможна — это все равно, что пытаться вылечть острый аппендицит — исход будет тот же. Если выставлен диагноз «острый парапроктит» — лечение без операции могут предлагать только шарлатаны.

    • Причем нужно постараться сделать так, чтобы операцию выполняли в специальном отделении проктологии, и дипломированные хирурги – проктологи.

    И вот почему:

    В принципе, эту операцию могут быстро выполнить в любом отделении гнойной хирургии. Но здесь есть одна маленькая тонкость: в отделении гнойной хирургии сделают то, что обычно привыкли делать, а именно: вскроют гнойник, проведут его опорожнение, и дренирование полости.

    А специалист еще иссечет, и затем перекроет ходы, по которым инфекционный процесс распространяется по клетчатке. Выполнить это может только проктолог, для которого промежность — «дом родной».

    Если же сделать просто вскрытие и дренаж гнойника, то значительно возрастает риск того, что появится свищ после операции парапроктита, либо возникнет хроническая форма заболевания.

    Поэтому все хирургические манипуляции нужно выполнять у проктолога. Особенно, когда это касается лечения парапроктита у детей.

    zdrav-lab.com

    Парапроктит – что это?

    Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

    Разные области возникновения парапроктита

    Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

    При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

    Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

    Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

    Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

    Симптомы и признаки

    Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

    • Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
    • Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
    • Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
    • Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

    Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

    Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

    Поход к врачу поможет избежать осложнений

    Формы парапроктита

    Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

    Острый

    Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

    Хронический парапроктит (свищевая форма)

    Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

    Этот вид парапроктита требует­ оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

    Свищ при хроническом парапроктите

    Гнойный

    При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

    Подкожный

    Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

    Ишиоректальный

    Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

    Парапроктит у детей и грудничков – причины возникновения

    Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

    Операционные методы лечения

    Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

    Операция – необходимая мера лечения

    Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

    Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

    Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

    • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
    • После иссечения свища при хронической форме болезни.
    • Когда у больного остается повышенная температура тела.

    Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

    • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
    • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
    • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
    • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

    Лечение парапроктита народными средствами, без операции

    Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

    Народные средства лечения

    • Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
    • Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
    • Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
    • Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
    • Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

    Диета и профилактика заболевания

    Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

    • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
    • избегать местного и общего переохлаждения;
    • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
    • не пренебрегать интимной гигиеной.

    sovets.net

    Причины развития парапроктита

    Причиной возникновения воспалительного процесса в параректальной области считается попадание патологической флоры из прямой кишки в глубокие слои окружающей ее клетчаточной ткани. Основные возбудители заболевания – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, анаэробные микробы – проникают в жировую клетчатку из прямокишечной полости через углубления в стенке заднего прохода (анальные синусы или морганиевы крипты). Крипты Моргани являются основными «входными воротами» для бактерий, и чаще всего инфицированию способствуют повреждения слизистой оболочки кишечника и анальные трещины.

    Возбудители заболеванияДругими, менее распространенными, путями проникновения возбудителей являются раны и гнойники на поверхности кожи, воспаленная предстательная железа. Не исключается и самоинфицирование организма, когда по кровяному руслу к месту воспаления переносятся болезнетворные микроорганизмы из внекишечных очагов воспаления (грибки, клостридии, микобактерии и др.)

    Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

    • тазово-прямокишечную область;
    • подвздошно-прямокишечную клетчатку;
    • позади-прямокишечную зону;
    • подслизистый слой прямой кишки;
    • подкожную жировую прослойку.

    В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

    Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения парапроктита:

    • наличие сахарного диабета;
    • атеросклеротическое поражение сосудов;
    • слабый иммунитет, общий и местный;
    • частые запоры;
    • геморрой;
    • трещины в области заднепроходного отверстия;
    • анальные половые контакты.

    Виды и симптомы парапроктита

    Виды парапроктитаВыделяют две формы параректального воспаления:

    1. острую,
    2. хроническую

    Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

    Отсутствие лечения или неграмотная терапия переводят течение болезни в хроническую форму, которая проявляется периодическими рецидивами и захватывает все прямокишечное пространство между наружным и внутренним сфинктерами, морганиевые пазухи и окружающую клетчатку. При длительном течении воспаления формируются стойкие параректальные и перианальные свищи.

    Симптомы острого парапроктита

    Симптомы острого парапроктитаРазвитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

    • температурой, которая может достигать 39 градусов;
    • признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
    • нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
    • болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

    Специфическая клиническая картина острого парапроктита зависит от его вида, то есть от места локализации воспаления:

    1. Подкожный парапроктит – наиболее распространенная форма заболевания. Характеризуется развитием гнойника в подкожной клетчатке с ярко выраженными симптомами. Это видимая невооруженным глазом опухоль рядом с анусом, кожа над абсцессом красная, уплотненная и отечная. Вся зона воспаления отличается болезненностью, боли возрастают при пальпации и присаживании, со временем приобретают пульсирующий характер. У больного нарушается процесс дефекации, сон, возрастает нервозность. Данная форма болезни встречается даже у маленьких детей.
    2. Подслизистый парапроктит – локализуется в подслизистом слое стенки прямой кишки. Симптомы этого вида воспаления схожи с проявлениями подкожной формы, за исключением внешних признаков. Болевой синдром может быть менее выражен, температура — в субфебрильном диапазоне. Чаще всего подслизистый абсцесс вскрывается в кишку, после чего происходит выздоровление.
    3. Пельвиоректальный парапроктит (тазово-кишечное расположение) локализуется над мышцами тазового дна на границе с брюшной полостью. Поскольку воспаление развивается достаточно глубоко, его первые симптомы больной может принимать за признаки обычной простуды, пока абсцесс не начнет давить на окружающие ткани, вызывая болезненность и проблемы с физиологическими отправлениями. Если в течение 10-12 дней заболевший не обратится к врачу, гнойник может самостоятельно вскрыться, в лучшем случае – в просвет кишечника, во влагалище у женщин, в худшем – в брюшную полость. Прорыв гноя в кишку у пациента проявляется субъективным ощущением облегчением состояния (снижение температуры, уменьшение боли), объективно – появляются гнойные выделения с кровью из заднего прохода. Излитие гнойного содержимого за брюшину может вызвать перитонит, что опасно для жизни пациента.
    4. Ишиоректальный (седалищный) парапроктит захватывает область над клетчаточным пространством промежности и поражает мышцу, отвечающую за подъем заднего прохода. Клиническая картина абсцесса смазанная, характеризуется пульсирующей болью в области малого таза, которая может усиливаться при натуживании, кашле. Далее, спустя примерно неделю, к данным признакам присоединяются внешние проявления: гиперемия, выпячивание на поверхности кожи. Общее состояние ухудшается: поднимается температура, возникает ломота в теле, слабость, головная боль.
    5. Некротический парапроктитНекротический парапроктит – особая форма заболевания, которая отличается быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягкий тканей. Это самый тяжелый вид парапроктита, который приводит больного к крайне плохому состоянию. Вызывается болезнь клостридиями, анаэробными бактероидами и фузобактериями, гнилостными микроорганизмами (протей и другие). Клиническая картина некротического парапроктита ярко выражена: быстрое наступление сильной интоксикации (за период от нескольких часов до 2-х суток), невыносимые боли в промежности, тахикардия, резкое падения давления, синюшность кожи. При этом покраснения и гноя в зоне воспаления не образуется, вместо них возникает некроз тканей вследствие сильного отека и газообразования под воздействием токсического поражения возбудителями. Жир, мышцы, фасциальные оболочки распадаются, происходит гниение с выделением зловонной жидкости, содержащей пузырьки газа («болотный» газ). Отмирание может захватывать соседние участки, у мужчин частое осложнение – переход процесса на половые органы (гангрена Фурнье). Лечение болезни – хирургическое, с иссечением всех затронутых тканей и необходимостью в дальнейшем проводить восстановительные операции.
    Симптомы хронического парапроктита

    Хронический парапроктит, как правило, существует практически безболезненно. Главные проявления этой формы парапроктита – образование гнойных свищей. Выходные отверстия свищей могут располагаться возле заднего прохода и на ягодицах, из них вытекает гной с примесью кала. При закрытии устья канала происходит скопление гноя, развиваются новые абсцессы, которые прорываются в кишечник или наружу, формируя, таким образом, свежие свищи. В запущенной форме болезни гнойные «ходы» могут образовывать целые скопления с разветвленной структурой, многочисленными отверстиями и общей полостью — очагом инфекции.

    Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

    Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

    Обследование при заболевании

    Диагностикой заболеванияДиагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. По клинической картине и жалобам пациента врач уже может поставить предварительный диагноз. Дифференцировать парапроктит необходимо от загноившейся доброкачественной опухоли – «жировика», опухолей кишечника, а подкожную форму – от фурункулеза.

    Ручное и инструментальное обследование, ректороманоскопия и другие процедуры, как правило, не проводятся, поскольку они очень болезненны. При необходимости эти манипуляции делают под наркозом уже непосредственно на операционном столе.

    При затруднениях с диагнозом дополнительно назначают УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерную томографию, рентген для выявления опухолей и свищей (фистулография).

    Лечение парапроктита

    Лечение парапроктитаПарапроктит – заболевание хирургическое, то есть его лечение проводят преимущественно оперативным путем. «Острых» больных отправляют в операционную в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза. Задача хирурга при парапроктите – вскрыть абсцесс, очистить полость от содержимого, установить дренаж. Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральным обезболиванием. Проведенное вылущивание гнойника не гарантирует, что рецидива заболевания не возникнет, так как такая операция не устраняет первопричину парапроктита. Поэтому чаще всего через 5-7 дней проводят повторное вмешательство, уже с целью удалить пораженные железы и пазухи. Такая операция называется многомоментной.

    Если месторасположение абсцесса точно известно, окружающие ткани не вовлечены в воспалительный процесс и позволяет состояние больного, все перечисленные манипуляции производят за один раз. Во время одномоментной операции нужно не только вскрыть гнойник, но и найти источник инфекции, удалить пораженную крипту, вырезать фистульные ходы. При глубинном расположении абсцесса часто требуется рассечение сфинктера (сфинктеротомия), что представляет определенный риск повреждения запирающего механизма ануса. В результате у пациента может развиться недержание кала.

    Если процесс уже в хронической стадии, необходима плановая радикальная операция, во время которой будут устранены все пораженные ткани, фистулы и созданы условия для нормального заживления послеоперационной раны. Для лечения хронического парапроктита применяют такие виды хирургических вмешательств:

    1. Рассечение свищевого хода или полное его удаление. При удачном исходе операции эффективность составляет более 90%. Недостатки метода – высокий риск осложнений, медленное заживление, вероятность сфинктерной недостаточности.
    2. Хирургическое вмешательствоВведение в фистулу фибринового клея после предварительной очистки канала. Данный метод удобен и малотравматичен, но эффективность его в среднем 50%.
    3. Установка герметизирующего тампона. Тампон производится из животного материала (например, свиного кишечника). После введения тампона свищевой канал закрывается и проход затягивается. Эффект наблюдается в 100% случаев при операциях, произведенных на ранних стадиях болезни.
    4. Удаление свища с установкой на месте резекции «заплатки» из кишечного лоскута. Операция применяется при широком свищевом канале (более 1/3 сфинктера), эффективность от 50 до 90%, возможны нарушения функции сфинктера.
    5. Иссечение свища с наложением лигатуры. Наружная часть фистулы удаляется, остальной отрезок, находящийся в межсфинктерном пространстве, рассекается и перевязывается. Устанавливается дренажная лигатура на 1,5 – 2 месяца. Эффективность 60 – 90%.
    6. Удаление свища с зашиванием сфинктера – при иссечении фистулы делается резекция поврежденной части сфинктера, который затем зашивается. Эффективность такого вмешательства – до 80%, но высока вероятность недержания стула.

    Вид и объем операции определяет хирург-проктолог на основе информации о локализации и тяжести воспалительного процесса.

    В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию (Гентамицин, Цуфотаксим) и делают перевязки с атисептиками (Левомеколь). Восстановление проходит в течение 2-5 недель, все это время больной должен соблюдать строгую диету, делать сидячие ванночки с марганцовкой 3-4 раза в день и выполнять другие рекомендации хирурга.

    stopgemor.ru