Существует масса разнообразных патологий связанных с кишечником. Одной из них являются полипы. Они представляются собой доброкачественные опухолевые образования, вырастающие из эпителиальных клеток слизистой, выстилающей изнутри стенки пищеварительного тракта.

Полип в прямой кишке надо ли удалять

Полипы в кишечнике могут выпячиваться или провисать в просвет органа. Такие образования отличаются разнообразием форм и размеров – они бывают вытянутыми, округлыми, единичными, множественными, крепятся к стенкам при помощи тонкой ножки или широкого основания.

Причины патологии

Не так давно полипы считались безопасной патологией, теперь же большинство специалистов сходятся во мнении, что они являются фоном для возникновения злокачественной опухоли.


Выявляют их у людей абсолютно всех возрастов, в том числе и у детей. Однако риск появления образований повышается пропорционально возрасту, так у пациентов старше 60 лет они диагностируются намного чаще.

До сих пор точные причины возникновения полипов выявить не удалось, но существует ряд основных факторов, способных привести к их появлению. К ним относятся:

  • Особенности питания. Учеными было замечено, что в странах, жители которых предпочитают питаться по западному типу, риск образования полипов выше, чем в странах, где люди придерживаются «средиземноморской» диеты. В первом случае основу рациона составляет жареная, высококалорийная пища, содержание клетчатки в нем минимально. Во втором – ежедневное меню насыщено фруктами, овощами, богатыми растительными волокнами, кисломолочной продукцией, морепродуктами, в нем присутствует минимум животных жиров.
  • Многолетние регулярные запоры. Риск развития таких образований особенно повышается, если их лечение проходило при помощи средств, раздражающих слизистую кишечника.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Многие специалисты уверены, что полипы появиться на здоровой ткани не могут, этому способствуют хронические болезни кишечника, имеющие воспалительный характер, например, колит. Именно они приводят к старению эпителия, выстилающего его стенки.
  • Наследственность. Бывали случаи, когда полипы в прямой кишке или других отделах кишечника обнаруживали даже у здоровых детей, при этом у многих из их родственников в анамнезе была данная патология. Отсюда можно сделать вывод, что наследственность играет не малую роль в появлении данных образований.

  • Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность становятся причиной застойных явлений в полости кишки. При этом нарушатся отток лимфы и крови, что ведет к выходу в ткань жидкости из кровеносного русла и развитию отека. Это также нередко сопровождается еще и запорами, от которых часто страдают мало двигающиеся люди.

Классификация полипов

Выделяют несколько видов полипов. Обычно их классифицируют по количеству, гистологическому строению, форме и размеру.

По количеству образования делят на:

  • одиночные – выявляется лишь одно образование, обычно, имеющее средние или крупные размеры;
  • множественные – возникает несколько полипов (иногда до сотни), располагающихся хаотично либо группами. В подобных ситуациях применяется термин «полипоз»;
  • диффузные – очень большое количество образований, может достигать даже нескольких тысяч. Такое явление часто называют еще семейные полипы.

По форме полипы бывают в виде:

  • губки;
  • виноградной грозди;
  • плотного узла;
  • гриба на тонкой либо толстой ножке.

По гистологическому строению полипы в кишечнике делят на:

  • Железистые. Также их еще называют аденомами. Они встречаются наиболее часто. Развиваются такие полипы из ткани желез и представляют собой разрастание эпителиальной ткани кишки. Обычно они имеют средние размеры около 2-3 см., розовую окраску и плотную консистенцию, редко изъязвляются и кровоточат, но зато более других склоны к переходу в злокачественные опухоли.
  • Гиперпластические. Такие образования диагностируются реже всего. Обычно их размеры невелики, не более 5 мм. Они отличаются мягкой консистенцией, в ее основе находятся кистозные расширения крипт, не значительно возвышаются над слизистой.
  • Ворсинчатые. Тоже развиваются из эпителиальной ткани, растут внутрь просвета кишки, чаще имеют вид узла или стелящуюся форму, а также средние размеры. Обычно они снабжены кровеносными сосудами, поэтому имеют ярко-красный цвет, часто кровоточат, изъязвляются, некротизируются.
  • Железисто-ворсинчатые. Состоят из элементов ворсинчатых и железистых полипов. Они имею бархатистую поверхность, средние размеры, иногда дольчатую структуру.

Полипы могут располагаться в различных отделах кишечника – тонкой, толстой, прямой кишке.

Симптомы и клинические проявления

Обычно развитие доброкачественных образований проходит бессимптомно. Нередко их обнаруживают случайно во время эндоскопических обследований по поводу совершенно других болезней. Симптомы полипов в кишечнике возникают только когда они достигают больших размеров либо развивается их множественное разрастание. В подобных ситуациях признаки образований могут быть следующими:


  • болезненность при опорожнении кишечника;
  • нарушения стула, чаще с чередованием запоров и поносов;
  • боли, локализирующиеся в боковых областях живота и в районе заднего прохода. Болевые ощущения могут иметь разный характер – ноющий, схваткообразный, распирающий, как правило, они усиливаются перед дефекацией, а после нее стихают;
  • кровавые и слизистые выделения из ануса. Это наиболее характерные признаки полипа в кишечнике. Кровь выделяется в небольших количествах, обычно, ее можно заметить в кале. Слизь начинает выделяться при существенном разрастании образований, в особенно тяжелых случаях вместе с калом могут выходить слизисто-гнойные выделения;
  • ощущение инородного объекта в кишке.

Методы диагностики

При подозрении на наличие доброкачественных образований в кишечнике следует обращаться е колопроктологу и гастроэнтерологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее больному нужно будет пройти тщательное обследование.

Полип в прямой кишке надо ли удалять

Около половины образований в толстом кишечнике возникают в прямой и сигмовидной кишке. Полип прямой кишки может быть обнаружен уже при пальцевом обследовании, поэтому данный метод очень часто применяется на первичном этапе диагностики. Далее используются инструментальные и лабораторные исследования. Прежде всего, пациенту рекомендуется сдать анализ кала и общий анализ мочи. Из инструментальных методик наиболее часто используются следующие:

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • мрт или компьютерная томография.

Последние методики являются наименее безболезненными, но при этом наиболее информативными. Они дают возможность оценить состояние полипа, его форму и точные размеры. Такое обследование не требует специальной подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Особенности лечения

Никакие методы консервативной терапии не смогут справиться с полипами кишечника. Единственное эффективное лечение полипов прямой кишки – операция. Ее суть заключается в удалении образования. Делают это при помощи разных методов, их выбор зависит от состояния, размеров, количества и вида новообразования. Чаще всего используются следующие:

  • Эндоскопическая операция. Осуществляется она через прямую кишку. В нее вводят эндоскоп, оборудованный петлевым электродом. Эта петля накидывается на ножку полипа, после чего он отсекается. Крупные образования удаляются частями. Такая операция подходит для удаления как единичных, так и множественных полипов. Она хорошо переносится, не требует долгого восстановления, уже на следующий день, пациент может вести привычный образ жизни.
  • Хирургическая операция. Она, как правило, используется при наличии диффузного полипоза. В таком случае во время хирургического вмешательства осуществляется удаление пораженного участка кишки.

  • Электрокоагуляция. Ее используют довольно часто. Суть процедуры заключается в воздействии на ткани током переменной или постоянной частоты. Удаление полипа кишки производят специальным наконечником, нагретым до нужной температуры. После его прикосновения к тканям, жидкость из их клеток испаряется и они сворачиваются. При этом сосуды образования коагулируются, что препятствует возникновению кровотечений. Электрокоагуляция малотравматична, безболезненна, не требует особой реабилитации, обычно ее выполняют амбулаторно. Подобная процедура идеально подходит для небольших полипов. Образования больших размеров могут потребовать повторного прижигания, которое обычно проводится через 2-3 недели после первого.

После удаления полипов пациент должен находиться под наблюдением врача 2 года. Через год рекомендуется пройти контрольное обследование (обычно эндоскопическое). В дальнейшем обследоваться следует через каждые 3 года. Пациентам, которым были удалены полипы, переродившиеся в злокачественные образования, обследоваться придется намного чаще – сначала раз в месяц, затем каждые 3 месяца.

Операция при полипе кишечника необходима, когда из-за него:

  • развивается кишечная непроходимость;
  • нарушается стул;
  • формируются каловые камни;
  • развивается анемия;
  • образуются трещины в прямой кишке;
  • возникает парапроктит;
  • развивается острый энтероколит;
  • также при переходе образования в раковую опухоль.

Если в подобных случаях лечение проведено не будет, возможно развитие довольно серьезных осложнений.

Послеоперационный период

Основной задачей реабилитации является восстановление функций кишечника и предупреждение осложнений. Продолжительность послеоперационного периода, а также характер реабилитационных мероприятий зависит от типа перенесенной операции.

Обычно рекомендуется соблюдение щадящей диеты, которая исключает раздражение слизистой кишки. При хирургических операциях, в ходе которых было произведено удаление или резекция кишки, больному назначается постельный режим. Чтобы в течение этого времени предотвратить застой крови и прочих осложнений, пациенту рекомендуется выполнять специальные физические упражнения:

  1. вращение стопами и кистями;
  2. сгибание рук и ног;
  3. разведение ног в стороны.

После того, как состояние больного улучшиться, к данному комплексу добавляется еще и ходьба.

Очень важно после операции контролировать возможные осложнения. При плохом заживлении сосудов прооперированного образования, может возникнуть кровотечение. В более поздних периодах причиной появления кровавых выделений может стать отторжение корочки, которая формируется после удаления полипов в кишечнике. И то и другое явление представляет опасность, поэтому игнорировать их нельзя. Еще одно распространенное осложнение операции – перфорация кишечной стенки. Также после хирургического вмешательства не исключена вероятность воспалительных процессов.

Симптомами осложнений являются:


  • головокружение, головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • отечность ног;
  • болезненные ощущения в икроножных мышцах, стопах;
  • чувство нехватки воздуха, дискомфорт в груди;
  • слабость в течение продолжительного времени.

Профилактика

Профилактика заключается в устранении или снижении влияния факторов, способных вызвать полипы в кишечнике. Так как точных причин данной патологии не установлено, следует предпринимать комплексные меры, которые в основном должны быть направлены на коррекцию образа жизни и поддержание здоровья.

Полип в прямой кишке надо ли удалять

Следует своевременно бороться с запорами, больше двигаться, заботиться о предотвращении хронических заболеваний и регулярно проводить медицинские обследования. Не менее важную роль играет и питание. Чтобы снизить риск образования полипов, а также возникновения прочих проблем с ЖКТ, нужно потреблять достаточно продуктов, содержащих растительные волокна, пищи богатой минералами и витаминами, при этом существенно уменьшить в меню количество разнообразных копченостей, животных жиров, жареных, острых блюд, алкоголя.


Здравствуйте!у меня удаляли полипы месяц назад из-за риска развития кишечной непраходимости. Две недели соблюдала диету а как перешла на нормальную пищу то начались проблемы со стулом(запор по два дня). Как переходу на каши и супы то снова могу сходить нормально. Скажите, это еще кишечник восстанавливается или осложнение и надо лечить? Заранее спасибо

Стал замечать что болит в области кишечника, особенно как утром в туалет схожу, то есть когда тужусь. Иногда случались запоры, но теперь стал замечать что вместо них чаще диарея. Врач сказал что в моем случае полипы можно эндаскапией удалять, это быстро и безболезненно. Правда дороговато выходит, но все же решился на операцию

Большие полипы стали причиной каловых камней, в общем по глупости конкретно это дело запустила…

На саму операцию не жалуюсь все норм прошло а вот потом стал ощущать слабость. Как потом оказалось у меня кровоточила послеоперационная рана. Хорошо что вовремя обследованее провел и повезло что заметили. Хочу отметить что операцию в частной клинике делали и там сделали вид «что так и надо и бывают осложнения!»

Интересно и познавательно, спасибо. У меня в течении нескольких лет были запоры,не особо заботился о том что им и в итоге «заработал» полипы. От операции отказался так как особо не беспокоят.

У отца в 72 года обнаружили полипы, да причем сразу много в виде узла. Жаловался на боль и говорил будто что то мешает в кишке. Сейчас удалили их, но кишечник в таком возрасте трудно востанавливается часто еще жалуется на боли но хотя бы запоров больше нет

Материалы: http://gemors.ru/zabolevaniya/polipy-v-kishechnike.html

medprevention.ru


Показания и противопоказания к проведению операции

Когда можно и нельзя удалять полипы кишечникаПоказанием к удалению полипов в кишечнике является:

  • наличие кровотечения и обильное выделение слизи из анального канала;
  • ощущение сильного дискомфорта;
  • постоянная боль в нижней части живота;
  • нарушение активной перистальтики кишечника;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • изъязвление слизистых оболочек кишечника.

Оперативное удаление полипов в кишечнике категорически противопоказано при наличии у пациента:

  • сахарного диабета;
  • эпилепсии;
  • злокачественных новообразований;
  • инфекционных болезней;
  • кардиостимулятора;
  • острого воспалительного процесса в участке кишечника, подлежащем оперативному вмешательству, поскольку это увеличивает вероятность перфорации пораженной полипами кишечной стенки.

Подготовка

Поскольку большинство полипов кишечника может быть удалено в ходе процедуры колоноскопии и ректороманоскопии, алгоритм подготовки к операции сводится к идентичному комплексу мероприятий по очищению кишечника, выполняемых перед этими диагностическими исследованиями.

В клинической практике чаще всего применяют следующие варианты подготовки к процедуре колоноскопии:

  • За 48 часов перед процедурой пациенту предписывается соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Во второй половине дня, предшествующего операции, больной обязательно должен принять касторовое масло. Одна очистительная клизма в домашних условиях выполняется вечером и три (с получасовыми интервалами) – в утренние часы перед колоноскопией. Поскольку процедура, как правило, назначается на первую половину дня, прием пищи противопоказан. За несколько часов до операции пациент может выпить чашку некрепкого чая или стакан сока.
  • Второй вариант подготовки, чрезвычайно востребованный в наши дни в клиниках всего мира, основан на методике очищения кишечника при помощи лекарственного препарата фортранс. Для приготовления лекарства один пакетик порошка растворяют в 1000 мл воды. Приготовленный раствор принимают по стакану через каждые двадцать минут в вечерние часы накануне назначенной операции. Для больных, избавленных от необходимости соблюдать бесшлаковую диету и выполнять очистительные клизмы, этот способ подготовки является более привлекательным. Большим недостатком этого варианта очищения кишечника является то, что далеко не каждый пациент способен выпить такое количество лекарственного средства в столь сжатые сроки. У некоторых больных прием фортранса может спровоцировать приступы тошноты и рвоты, ощущение дискомфорта и тяжести в брюшной полости. Обычно такая симптоматика характерна для пациентов, страдающих сопутствующими болезнями.

Большое количество нареканий вынуждает медиков к поиску новых схем приема препарата фортранс. Наибольшее распространение получили следующие варианты:

  • Предлагается, разделив весь приготовленный раствор на две равные части, принимать одну его половину в утренние, а вторую – в послеобеденные часы дня, предшествующего операции. В день хирургического вмешательства пациент должен выпить еще один литр лекарственного раствора.
  • Согласно второму варианту два литра разведенного препарата больной принимает в послеобеденное время суток, предшествующих процедуре удаления полипов. Еще один литр лекарства принимается им утром операционного дня. По отзывам, именно этот вариант очищения кишечника переносится пациентами легче всего; к тому же, при нем наблюдается значительно меньшее количество побочных эффектов, нежели при всех методиках, описанных выше.

В этих случаях для очищения кишечника применяют осмотическое слабительное форлакс, которое применяют для избавления от запоров у взрослых пациентов. Большим преимуществом этого препарата является то, что одна его порция растворяется всего в стакане воды.

Поскольку действие форлакса дает результат спустя 24 или 48 часов после приема, больным назначают прием двух пакетиков этого препарата в течение одних суток. Принимают их в процессе завтрака в утренние часы на протяжении 72 часов до назначенной операции.

В некоторых случаях применяется схема, когда больному назначается прием двух пакетиков форлакса утром и такого же количества – вечером. Благодаря этим действиям удается разгрузить проксимальные отделы кишечника. Для очищения других его отделов выполняют легкую клизму.

Иногда вместо клизмы практикуют прием половинной дозы препарата накануне операции. Никаких осложнений после очищения кишечника с помощью форлакса в медицинской практике не зарегистрировано.

Еще одним преимуществом использования форлакса является отсутствие в его составе сахара, что дает возможность принимать его диабетикам и пациентам, имеющим противопоказания к приему галактозы.

Способы удаления полипов в кишечнике

Методы удаления полипов кишечникаКонсервативное лечение полипов ввиду его незначительной результативности применяется только при наличии серьезных противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства или для временного облегчения симптоматики.

При хирургическом вмешательстве удалению подвергается каждый обнаруженный полип с последующим гистологическим исследованием с целью выявления раковых клеток.

По мнению специалистов, своевременно выполненная операция по удалению полипов является ведущей мерой профилактики по предотвращению колоректального рака.

В современной медицинской практике наиболее востребованы операции:

  • эндоскопической полипэктомии с электрокоагуляцией удаляемого новообразования;
  • трансанального иссечения полипа;
  • удаления доброкачественных новообразований методом колотомии.

Очень часто полипы в кишечнике удаляются в ходе выполнения диагностической процедуры колоноскопии. В этом случае диагностическая процедура легко трансформируется в лечебную.

Иногда таким образом удаляют даже озлокачествившиеся полипы, имеющие ножку и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов, но только если перерождение коснулось лишь головки новообразования.

Эндоскопическая полипэктомия

Этот вид операции применяется по отношению к доброкачественным новообразованиям, локализованным в средних отделах кишечника. Относящаяся к числу малоинвазивных внутрипросветных хирургических вмешательств, эндоскопическое удаление полипов кишечника чаще всего выполняется с применением местной анестезии.

Видеоролик об эндоскопическом удалении полипов кишечника:

В ходе операции четко прослеживается несколько этапов:

  • сначала в кишечник пациента к месту локализации полипа подводится эндоскоп;
  • к пояснице больного прибинтовывают свинцовую пластину (пассивный электрод);
  • зафиксировав эндоскоп на уровне удаляемого полипа, в его биопсийный канал вводят специальную эндопетлю, выполняющую функцию второго электрода и набрасывают ее на основание доброкачественного новообразования;
  • петлю постепенно затягивают и подают на нее ток высокой частоты;
  • в результате двухсекундного воздействия тока происходит обугливание места, обхваченного раскаленной петлей, приводящее к надежному запаиванию концов обрезанных сосудов;
  • после этого специалист контролирует процесс гемостаза;
  • в случае необходимости осуществляют меры по дополнительной электрокоагуляции основания удаленного полипа;
  • отсеченный полип извлекают из организма пациента.

Крупные новообразования удаляют методом кускования, поскольку слишком глубокий ожог кишечной стенки чреват ее перфорацией и взрывом кишечных газов. Для удаления крупных полипов вместо эндопетли применяют биопсийные щипцы.

Отщипывание частей от головки новообразования осуществляется в несколько приемов. Тактика поэтапного удаления применяется и при множественном характере полипов с кучным расположением новообразований.

При эндоскопическом удалении крупных (свыше двух сантиметров) новообразований, ворсинчатых или множественных полипов через год выполняют процедуру контрольной эндоскопии. Если рецидив полипоза отсутствует – контролировать состояние кишечника с помощью колоноскопии рекомендуется раз в три года.

Лапароскопия

Лапароскопия при полипозе кишечникаЛапароскопические операции применяют по отношению к доброкачественным новообразованиям крупных (свыше двух сантиметров) размеров.

В отличие от классических операций, требующих выполнения больших разрезов, они осуществляются через небольшие проколы брюшной стенки с применением специальных лапароскопических хирургических инструментов.

Операции этого типа требуют применения общего наркоза и достаточно продолжительного реабилитационного периода.

Лапаротомия

Если удалить полипы методом эндоскопической полипэктомии невозможно (обычно это касается полипов, имеющих широкое основание), выполняют лапаротомическую (с вскрытием брюшной полости) операцию по их иссечению через разрез в стенке пораженной кишки.

Для удаления таких полипов и ворсистых новообразований на толстых ножках применяют также колотомию – операцию, требующую доступа через брюшную стенку. Через разрез в нижнеподвздошной области или нижнесрединный разрез выводят пораженную полипозом сигмовидную кишку.

Наощупь определив место локализации полипа, на оба конца извлеченной кишки накладывают мягкие жомы и, выполнив продольный разрез кишечной стенки, иссекают новообразование вместе с частью прилегающих к нему тканей слизистой оболочки (после иссечения на них накладывают швы). Для ушивания кишечной стенки применяют шов в два ряда, а для брюшной стенки – глухой послойный.

Резекция кишечника

Резекция кишечника представляет собой операцию по устранению полипов, сопряженную с необходимостью разрезания брюшной стенки и удаления части кишки, пораженной множественными новообразованиями. Этот метод используется по отношению именно к скоплению полипов, локализованных в определенном участке кишечника.

Если это скопление сосредоточено в верхнем сегменте прямой кишки, выполняют переднюю резекцию. В ходе хирургического вмешательства удалению подлежит именно эта часть прямой кишки вместе с нижним сегментом расположенной над ней сигмовидной кишки. На завершающем этапе операции сшивают концы обеих кишок.

Если скопление новообразований сосредоточено в самом центре прямой кишки, выполняют низкую переднюю резекцию.

Локализация полипов в нижнем сегменте прямой кишки является показанием для выполнения трансанального иссечения, производимого через анальный канал. Полное восстановление пациента, перенесшего операцию резекции кишечника, требует не менее четырех недель.

Осложнения

Последствия удаления полипа в кишечникеОперация полипэктомии может привести к ряду осложнений, наиболее частыми из которых являются:

  • Кровотечения. Вероятность возникновения кровотечений сохраняется на протяжении десяти суток после удаления полипов. Кровотечение из заднего прохода, развившееся на следующий же день после полипэктомии, свидетельствует о недостаточной эффективности коагуляции основания удаленного полипа. Кровотечение, возникшее через несколько дней после операции, чаще всего бывает обусловлено отторжением тромба, образовавшегося на концах обрезанных кровеносных сосудов. Интенсивность как ранних, так и поздних кровотечений может быть либо незначительной, либо достаточно существенной для того, чтобы угрожать жизни пациента. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство, проводимое с помощью эндоскопических инструментов и состоящее в прижигании (коагуляции) кровоточащих кровеносных сосудов. Если остановить кровотечение с помощью коагуляции не удалось, специалисты прибегают к лапаротомии – операции, требующей вскрытия брюшной полости.
  • Повреждения (перфорация) кишечных стенок. Это осложнение может возникнуть и во время хирургического вмешательства, и после него. Образование отверстия в стенке кишки является следствием глубокого ожога, возникающего в результате прижигания удаленного полипа. Через это отверстие содержимое кишечника может попасть в брюшную полость, давая толчок процессу ее инфицирования. Для устранения этого осложнения выполняют лапаротомию (разрез брюшной стенки) с последующим ушиванием появившегося отверстия и наложением колостомы (она необходима для того, чтобы на время исключить травмированный участок кишки из пассажа каловых масс). После окончательного заживления устраненного дефекта (обычно это происходит через 8-16 недель) колостому устраняют.
  • Случаи рецидивирования доброкачественных новообразований. После операции по иссечению полипов у 15% пациентов сохраняется риск их повторного появления в течение двух ближайших лет.

Восстановление в послеоперационный период

Важнейшим составным моментом послеоперационного периода для пациента, перенесшего операцию по удалению полипов в кишечнике, является тщательное соблюдение щадящей диеты, способствующей восстановлению моторно-эвакуационных функций кишечника.

Лечебная диета прооперированного пациента состоит из трех этапов:

  • Первый этап наступает сразу после операции и продолжается трое суток после нее. На протяжении первых 24 часов после хирургического вмешательства пациенту полностью запрещены и еда, и питье. По истечении этого срока ему разрешается утолить жажду небольшим (не более 50 мл) количеством воды, чуть позже – выпить немного овощного бульона и компота. Через двенадцать часов больному предлагают немного рисового отвара, мясного бульона или киселя. Все ограничения направлены на минимизацию двигательной активности кишечника и снижение его выделительных функций, поскольку пищеварительные ферменты и желчь, выделяемые при переваривании пищи, могут оказать негативное воздействие на состояние швов и травмированных тканей.
  • По истечении 72 часов после операции в рацион пациента, внимательно следя за его состоянием, вводят слизистые супы, жиденькие каши (из риса, пшена и овсянки), суфле из постного мяса. Если после употребления того или иного блюда у пациента наблюдается появление болей или усиленное газообразование, его удаляют из рациона. Целью этого этапа лечебной диеты является нормализация стула и постепенное увеличение нагрузки на кишечник.
  • Через две недели после операции начинается третий этап щадящей диеты (продолжительностью не менее четырех месяцев). Употребление продуктов, богатых грубыми растительными волокнами, губительно для прооперированного пациента. Его рацион должен состоять из бульонов, овощных и крупяных супов, протертых каш, диетических паштетов и суфле.

Из рациона пациента полностью исключаются:

  • все виды специй, острых приправ, соусов и соль;
  • кислая, соленая, перченая и острая пища;
  • грибы (в любом виде);
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • сырые фрукты и овощи;
  • консервированные продукты;
  • чересчур горячая или холодная еда;
  • свежеиспеченный хлеб. Вместо свежего хлеба, вызывающего процессы брожения в кишечнике, пациенту рекомендуется употребление сухарей. По этой же причине ему следует отказаться от употребления бобовых культур, спаржи и орехов.

Принимать пищу (не менее шести раз в сутки) идущему на поправку пациенту надлежит в одни и те же часы, очень маленькими порциями: моторные функции кишечника от этого улучшатся, а нагрузка будет не слишком значительной.

Отзывы

Марина:

Полип в кишечнике мне удалили во время выполнения колоноскопии. Было совсем не больно и не страшно. Через пару часов я уже сидела в офисе – на своем обычном рабочем месте. Не пришлось даже диету соблюдать.

Виктория:

Эндоскопическую операцию по удалению полипов в кишечнике год назад делали моей 75-летней свекрови. Операция прошла удачно: свекровь хорошо себя чувствовала и сразу после хирургического вмешательства, и после выписки из стационара (в больнице ее продержали десять дней). Первое время пришлось подержать ее на лечебном пайке, чтобы нормализовать стул и не травмировать кишечник. Сейчас об операции старушка даже не вспоминает и радуется жизни.

Цена

Стоимость удалений полипов кишкиСтоимость операции по удалению полипов в кишечнике во многом зависит от региона, в котором находится лечебное учреждение. Примерные расценки представлены в следующей таблице.

Удаление полипов:

  • в сигмовидной кишке (через анальный канал или через разрез кишечной стенки) – от 7000 рублей;
  • в прямой кишке – от 6000 рублей;
  • в ободочной кишке – от 10000 рублей.

Иногда, при наличии квоты, такие операции в районных поликлиниках выполняются совершенно бесплатно: информацию об этом можно получить при посещении специалиста соответствующего профиля.

gidmed.com

Удалять или нет — тактика ведения пациента

Как проявляется полип в прямой кишкеПолипозные наросты редко сопровождаются какой-либо симптоматической картиной в самом начале развития, однако по мере разрастания и увеличения их объёма пациенты испытывают:

  • острые боли,
  • нарушение дефекации,
  • нетипичные выделения при испражнениях (слизь, кровь, гной),
  • другие признаки полипов в прямой кишке у взрослых.

Чаще всего пациенты узнают о прямокишечном полипозе в момент планового осмотра или профилактической диспансеризации по поводу иного заболевания.

Если обнаружен полип анального канала, то большое клиническое значение имеет его размер, степень перекрытия просвета, сопутствующие симптомы, потенциальные риски озлокачествления, а также множественность.

Выделяют две основные ключевые тактики:

  1. Выжидательная, контрольно-динамическая. Если полип одиночный, имеет малый размер, то врачи могут выбрать выжидательную тактику. Если в течение года опухоль никак себя не проявляет, не растёт и не распространяется по слизистым, то продолжают наблюдение пациента.
  2. Хирургическое лечение. К сожалению, хирургия является единственным адекватным методом лечения полипов любого объёма и количества. Несмотря на эффективность метода, ни одна операция не гарантирует отсутствие риска рецидива. Нередко полипы появляются вновь недалеко от удалённого.

На заметку: выжидание имеет один основной минус — пациенты успокаиваются и попросту прекращают посещения. Позднее, такие лица могут обратиться к врачу уже из-за сильных болей, яркой симптоматики онкологического заболевания на последней стадии.

Хирургическая операция показана при присоединении характерной симптоматики или развитии серьёзных патологий:

  • Кишечная непроходимость;
  • Частые обострения энтероколита;
  • Развитие парапроктита;
  • Нестабильность стула регулярного характера;
  • Трещины в прямой кишке.

Основные опасности

Клиницисты рекомендуют удаление наростов при любом их размере, структуре и локализации.

Это обусловлено следующими опасностями в отдалённом будущем:

  1. Риск раковой трансформации клеток;
  2. Ущемление полипа на ножке (некротизация тканей, кровотечения);
  3. Регулярное повреждение новообразования и развитие железодефицитной анемии:
  4. Присоединение инфекций и вторичные воспаления.

При отягощённом клиническом анамнезе, при наличии случаев рака прямой кишки у ближайших родственников, следует незамедлительно готовиться к операции по удалению полипов!

Размеры полипов

Маленький нарост в просвете прямой кишки не является гарантией безопасности в отношении рака. В клинической практике известны случаи озлокачествления сначала мелких ворсинок полипов менее 0,4 мм, а после и самого тела образования.

Однако, выделяют единую условную меру рисков озлокачествления по принципу: чем больше размер полипа, тем выше риск малигнизации клеток. При полипах в 1 см риск озлокачествления возрастает из-за увеличения возможностей повреждения нароста, развития осложнений из-за перекрытия просветов.

Клиницисты рекомендуют удаление любых новообразований.

  • Во-первых, удалённые полипы отправляют на гистологическое исследование, цитологию для выяснения природы новообразования. При положительных результатах пациента ставят на диспансерный учёт и определяют индивидуальную тактику ведения.
  • Во-вторых, удаление предотвращает риски не онкогенных осложнений, связанных с разрастанием полипов.

Особенности и методы удаления анального полипа

Способы удаления прямокишечных полиповОперативное вмешательство любого объёма требует обязательной подготовки, узкоспециальной диагностики и реабилитационного периода для предупреждения осложнений.

Выбор метода хирургического удаления избирается, исходя из множественных диагностических критериев, целей лечения. Нередко методы комбинируются между собой для наибольшей результативности лечения.

Подготовительный период перед операцией

Учитывая плановый характер операции, пациентам остаётся время тщательно подготовиться к вмешательству. Исключением являются случаи, требующие экстренной хирургической помощи (ущемление полипов сфинктеральными отделами кишечника, интенсивные кровотечения).

За несколько суток до вмешательства пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдение щадящей диеты;
  2. Очищение кишечника клизмами или медикаментозно — это может быть подготовка кишечника к колоноскопии Фортрансом, Лаваколом, Микролаксом, Дюфалаком.

Во время подготовки производится дополнительное диагностическое обследование, обговаривается выбор анестезии с учётом индивидуальных особенностей организма.

6 основных методов удаления

Выбор метода удаления зависит от множественных факторов. Если наросты большие, их много и их структура вызывает опасения врачей относительно озлокачествления, то назначается полный объём операции. При одиночных полипах менее 1 см применяются малоинвазивные методы.

Электроэксцизия

Метод электроэксцизии иначе называют способом иссечения электропетлёй. Операцию проводят при помощи ректоскопа — специального прибора, на наконечнике которого размещена тонкая петля из металлической нити. Операция проводится под седацией или общей анестезией. При низкой чувствительности пациента к болевому синдрому бывает достаточно местного обкалывания анестетиками.

Во время манипуляции петлю накидывают на полипозный очаг и резко стягивают, после чего подают электрический заряд для нагревания петли. По мере нагревания затягивают и петлю, что приводит к бескровному удалению полипа за счёт одновременного иссечения и спаивания сосудов.

Основными преимуществами метода считают:

  • Малоинвазивность метода;
  • Скорость выполнения;
  • Отсутствие осложнений.

Выбор электроэксцизии эффективен в отношении одиночных полипов с ножкой менее 3 см. Ограничением метода является удалённость полипа от анального кольца не более, чем на 30 см.

Трансанальное удаление

Удаление полипов из прямой кишкиТрансанальное сечение полипа предполагает его локализацию не далее 10-12 см от анального сфинктера, а также при одиночных полипах без признаков озлокачествления. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник от каловых масс и застойных явлений во избежание вторичного инфицирования раневой поверхности. Операцию проводят под местным или общим обезболиванием.

Анальное отверстие обрабатывают антисептиком, расширяют расширителями, вводят зеркала и фиксируют. Далее в расширенный канал вводят щипцы, которыми оттягивают ножку нароста и отсекают тело скальпелем. Ранка ушивается кетгутовым швом.

Если полипозный очаг имеет широкую строму, то такое новообразование вырезают в пределах здоровых тканей, а дефект слизистой ушивают кетгутовым швом. Общая продолжительность манипуляции — 15-30 минут.

Эндоскопическое удаление

Удаление проводится при помощи хирургического прибора — проктоскопа. Инструмент оснащён зондом для введения углекислого газа и осветительным прибором для улучшения визуализации. По ходу манипуляции проктоскоп вводят в просвет ректального канала и вводят газ для расширения кишечника. Далее проводят тщательный осмотр полости прямой кишки и удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования и инструментария.

Основными преимуществами являются:

  • Возможность проведения лечебно-диагностических мероприятий;
  • Одномоментное удаление и коагуляция сосудов;
  • Бескровность;
  • Минимальные риски осложнений;
  • Возможность забора биоптата для гистологии и цитологии.

Метод имеет много общего с колоноскопией и эндоскопическим удалением, однако ограничен протяжённостью зоны воздействия.

Обратите внимание: проктоскоп позволяет оценить только состояние ректального просвета и прямую кишку, тогда как колоноскопия позволяет оценить всю протяжённость кишечника с дистальными его отделами.

Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом по показаниям. Общая продолжительность — 15-20 минут.

Полипэктомия как метод удаления

Полипэктомия подразумевает иссечение полипозных новообразований двумя основными методами, при помощи:

  • Ректороманоскопа. Применение ректороманоскопа подразумевает расширение просвета прямой кишки при помощи воздушных атмосфер и дополнительного улучшения визуализации осветительным прибором. Полый орган полностью раскрывается, позволяя врачу оценить истинное состояние слизистых кишечника, локализацию полипа. Манипуляции при помощи ректороманоскопа проводят при удалённости нароста не более, чем на 30 см от анального сфинктера.
  • Колоноскопа. Колоноскопия применяется при значительном удалении полипозного очага от ануса. Общая протяжённость зонда для исследования всех отделов толстого кишечника и прямой кишки 145 см. Операция проводится при помощи колоноскопа — эндоскопического оборудования, оснащённого оптикой, освещением и дополнительными ходами для проведения хирургических манипуляций. Дополнительный инструментальный ход колоноскопа позволяет удалять полипы электрокоагуляцией, лазером, петлёй. Подробнее о том, что такое колоноскопия, и как она проводится читайте здесь.

Полипэктомия имеет такие плюсы:

  • Малотравматичность;
  • Высокая результативность;
  • Бескровность;
  • Низкий уровень развития осложнений;
  • Возможность проведения биопсии.

Общая продолжительность манипуляции до 60 минут. Манипуляцию можно проводить под различными видами анестезии по показаниям врача.

Какими могут быть полипы прямой кишки, как проводится эндоскопическое удаление и что остаётся после манипуляции, смотрите в этом видео:

На заметку: обычно после колоноскопии и ректороманоскопии присутствует дискомфорт от введения воздуха в полость кишечника, болезненность, однако неприятные ощущения вскоре проходят.

Лазерное удаление

Лазерное удаление проводится двумя ключевыми методиками: коагуляция и абсолютное иссечение.

При коагуляции достаточно местной анестезии. Коагуляция полипозных очагов подразумевает послойное выжигание полипа. Во втором случае проводится полноценная колоноскопия с иссечением места нароста в пределах здоровых тканей лазерным скальпелем.

Основными преимуществами считается:

  • отсутствие крови,
  • быстрота выполнения,
  • отсутствие абсолютных противопоказаний.

Важным недостатком лазерного удаления является плохая визуализация за счёт сильного задымления на момент выпаривания тканей. Кроме того, метод удаления относится к дорогостоящим.

Резекция полипов

Радикальная хирургическая операция, которая выполняется при появлении признаков малигнизации опухоли.

При озлокачествлении полипов резекция может быть двух основных видов:

  1. Экстирпация прямой кишки (удаление части органа);
  2. Резекция ткани в пределах локализации полипа.

Операция проводится под общей анестезией. При локализации онкогенной опухоли в средней или нижней части кишечника проводится нижняя передняя резекция. Если полип имеет метастазы, то вместе с участком прямой кишки удаляют лимфатические узлы и ткани.

Общая продолжительность операции 60 и более минут. Самый тяжелый тип операции, который требует длительного восстановления, приспособления к новой жизнь со стомой, часто сопровождается инвалидизацией пациента.

Вне зависимости от выбора метода хирургического лечения, пациентам требуется соблюдать все рекомендации врача до манипуляции и до последнего дня реабилитационного периода.

Внимание! От дисциплинированности метода во многом зависит восстановление и общее состояние пациента.

Стоимость

Цена удаления полипов прямой кишкиСредняя стоимость зависит от многих факторов:

  • престиж клиники,
  • оборудование и оснащение,
  • опыт врача,
  • объём манипуляций.

В окончательную стоимость включены предварительные консультации, диагностика, постоперационное ведение, пребывание в клинике после операции.

Средняя цена на удаление прямокишечных полипов варьирует в следующих пределах:

  • Колоноскопия — 5-25 тысяч рублей;
  • Трансанальное сечение — 5-40 тысяч рублей;
  • Сегментарная резекция и формирование стомы — 30-100 тысяч рублей;
  • Закрытие стомы — 8-30 тысяч рублей;
  • Лазерное удаление — 10-40 тысяч рублей.

Возможно бесплатное удаление полипов по квотам и полису ОМС. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи возможно по государственным программам и дополнительному финансированию при подтверждённой малигнизации полипов.

Постоперационный период

Восстановительный период во многом определяется объёмом оперативного вмешательства. Обычно полное восстановление слизистых кишечника происходит на 14 сутки с момента операции.

Для ускорения заживления и предупреждения осложнений врачи назначают:

  • медикаментозные препараты,
  • физиолечение,
  • клизмы и свечи с анестетиками, антибактериальным составом.

При малоинвазивных методах удаления, реабилитация длится около 14-21 дня. При больших объёмах или резекции восстановление может занять более года.

Больничный лист

Больничный положен всем пациентам после удаления, что определяется спецификой профессиональной деятельности пациента.

Длительный больничный назначается при:

  • большом объёме операции,
  • отягощённом клиническом анамнезе,
  • а также из-за невозможности поднятия тяжестей в ближайшее время.

Особенности питания

Что есть после удаления полипов прямой кишкиПосле операции назначается лечебная диета, направленная на предупреждение запоров и облегчение дефекации. Жёсткая диета продолжается около недели, после чего можно возвращаться к привычному рациону.

Основными рекомендациями врачей считаются:

  1. Питание только измельчённой пищей;
  2. Употребление в пищу тёплых продуктов;
  3. Приготовление еды на пару, отваривая или запекая.

Важно употребление в пищу нежирных бульонов, сливочного масла или растительных масел для облегчения дефекации. Немаловажным является соблюдение питьевого режима. Питьё размягчает каловые массы, ускоряет их выведение наружу.

Последствия и прогноз

Даже малоинвазивные методы могут способствовать развитию осложнений, именно поэтому важно следить за собственным самочувствием в ранний и отдалённый постоперационный периоды.

Поводом для обращения к врачу являются:

  • появление крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • рвота и тошнота;
  • отёчность в ногах;
  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния.

Для успешного проведения операции недостаточно только профессионализма врача. Во многом на прогностические критерии влияет дисциплинированность пациента в отношении собственного здоровья.

Прогноз при полипах неоднозначный, зависит от множественных факторов. Неблагоприятные прогнозы обычно при появлении симптомов, озлокачествлении новообразования, а также при отсутствии полноценного лечения.

polipunet.ru