Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое возникает на фоне терапии антибиотиками. Антибактериальные препараты нередко приводят к нарушению микрофлоры ЖКТ. Вследствие дисбактериоза возникает воспалительный процесс в левой части толстого кишечника. Это сопровождается появлением фибриновых пленок (псевдомембран). Заболевание характеризуется общей интоксикацией организма, потерей жидкости из-за сильной диареи и нарушением водно-солевого обмена. В запущенных случаях патология осложняется перфорацией стенки кишечника.

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ. В результате возникает псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков обычно появляется при пероральном приеме препаратов. Однако изредка отмечаются случаи заболевания и после длительного курса уколов.


Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Заразно ли заболевание?

Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Симптоматика


Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до +38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры. Возникает сильный многократный понос, который приводит к резкому обезвоживанию и возрастанию уровня калия в крови. Это тоже может стать причиной прекращения сердечной деятельности и смерти больного.

Особенности заболевания у детей

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до +39…40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Диагностика

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:


  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин». Этот препарат тоже способен эффективно воздействовать на возбудителя псевдомембранозного колита. Клинические рекомендации предусматривают использование таких лекарств для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.


При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Правила питания


Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Прогноз

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Профилактика


Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

fb.ru

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – острое воспаление толстого кишечника, вызываемое Clostridium difficile и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно при псевдомембранозном колите выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.


Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии и проктологии.

Причины псевдомембранозного колита

Причиной развития данного заболевания является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагноз устанавливается проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови  определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

www.krasotaimedicina.ru

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — острое воспаление стенки толстой кишки, связанное (ассоциированное) с приемом различных антибиотиков и вызванное возбудителем C. Difficile (вид клостридий). Это состояние является причиной антибиотик-ассоциированной диареи примерно в 20% случаев.

Причины и механизмы развития

Практически все антибиотики могут вызывать псевдомембранозный колит, но самые опасные в этом отношении — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III поколения, ампициллин, фторхинолоны и клиндамицин. Такой же эффект может вызвать терапия, направленная на подавление иммунитета (иммуносупрессивная), а также химиопрепараты. Макролиды редко вызывают это заболевание.

Под влиянием этих препаратов клостридии, которые в норме живут в кишечнике у 3% людей, приобретают способность вырабатывать токсины. Микроорганизмы не погибают под действием антибиотиков, начинают активно размножаться, и их токсины поражают слизистую оболочку толстой кишки. При этом страдает барьерная функция кишечной стенки, усиливается секреция жидкости в просвет кишки.

К факторам риска развития псевдомембранозного колита относятся:

  • прием антибиотиков более 3 дней;
  • лечение в стационаре;
  • пребывание в одной палате с больным, страдающим этим заболеванием;
  • ранее перенесенный псевдомембранозный колит.

Риск развития этого заболевания не зависит от формы приема антибиотика (внутрь, внутримышечно или внутривенно), а также от дозы и кратности приема. Это состояние может развиться даже после однократного использования антибиотика.

Клиническая картина

Симптомы псевдомембранозного колита развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 4 недель после его окончания. Болезнь может протекать в легкой форме, сопровождаясь лишь небольшой диареей. Самые тяжелые случаи псевдомембранозного колита связаны с его молниеносным (фульминантным) течением.

Основной симптом — частый обильный жидкий стул. Обычно частота стула составляет до 5 раз в сутки, но может достигать 20–30 раз. Стул может содержать примесь слизи и крови. Диарея иногда сохраняется в течение нескольких недель.

Перед дефекацией у больного возникает схваткообразная боль в животе, в области толстого кишечника.

Довольно часто псевдомембранозный колит сопровождается повышением температуры тела до 38˚С и выше.

В анализах крови обнаруживается увеличение количества лейкоцитов до 15–40*109/л.

Диарея носит длительный характер и может приводить к развитию осложнений. Прежде всего появляется обезвоживание и симптомы потери солей (судороги в мышцах, нарушения работы сердца и другие). Снижается артериальное давление.

В тяжелых случаях развивается токсический мегаколон — снижение тонуса стенки кишки и ее вздутие, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Есть риск развития кишечного кровотечения и перфорации стенки толстой кишки. Тяжелым осложнением является перитонит и сепсис.

Не исключено развитие реактивного полиартрита — воспаления суставов. Иногда возникает экссудативная энтеропатия — поражение кишечника, сопровождающееся значительной потерей белка с развитием выраженных отеков.

Смертность при этом заболевании без лечения доходит до 30%. Описаны случаи молниеносного (фульминантного) течения псевдомембранозного колита, сопровождающегося некорригируемым обезвоживанием и быстрым летальным исходом.

Диагностика

Обязательным является наличие трех факторов:

  • связь болезни с приемом антибиотиков;
  • соответствующая клиническая картина (диарея, лихорадка);
  • доказанная роль C. difficile.

Для подтверждения роли клостридий в развитии болезни используется иммуноферментный анализ кала. Очень важным является обнаружение токсинов клостридий в кале. Дополнительны подтверждением диагноза служит выделение бактерий из кала.

В неясных случаях выполняется сигмо- или колоноскопия. При осмотре стенки кишки видны бляшки диаметром до 2 см, покрывающие язвы на слизистой оболочке. Этот признак позволяет отличить псевдомембранозный колит от неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

В анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, иногда снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия).

Такие методы исследования, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, могут дать лишь дополнительную информацию о толщине стенки кишки и наличии выпота в брюшной полости.

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Цели лечения:

  • купирование (прекращение) воспаления в стенке кишки;
  • уничтожение клостридий, вызвавших заболевание;
  • профилактика осложнений.

Лечение псевдомембранозного колита включает следующие основные методы:

  • изоляция пациента и отмена антибиотиков, вызвавших болезнь;
  • назначение метронидазола или ванкомицина, помогающих уничтожить клостридии;
  • применение энтеросорбентов для выведения токсинов из кишечника;
  • регидратация с восстановлением электролитного баланса;
  • использование эу- и пробиотиков;
  • применение средств для профилактики рецидивов болезни, в частности, препарата «Энтерол».

Ванкомицин назначают в основном детям, больным с непереносимостью или неэффективностью метронидазола.

При псевдомембранозном колите противопоказано применение антидиарейных препаратов и спазмолитиков, так как они могут привести к формированию такого осложнения, как токсический мегаколон (вздутие кишки).

Рецидивы болезни возникают у 20% больных. Риск развития рецидивов выше у женщин, при длительном приеме антибиотиков, а также в случаях, вызванных определенными штаммами клостридий. Лечение рецидивов включает применение метронидазола или ванкомицина, а также энтерола.

gastromedic.ru

Симптомы, причины, диагностика, лечение псевдомембранозного колита :

Псевдомембранозный колит — заболевание воспалительного характера, которое отличается инфекционной природой. Данный процесс обычно является следствием приема антибиотиков для лечения различного рода патологий. В результате на слизистой кишечника образуются фиброзные бляшки.

Описание заболевания

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки. После антибиотиков, применяемых для лечения различного рода инфекционных заболеваний, у больных развивается специфический дисбактериоз. Он приводит к воспалительному поражению кишечника с одновременным образованием фиброзных бляшек.

Согласно статистическим данным, из 15 тысяч пациентов, использующих антибиотики, у одного больного развивается эта патология. Особенно опасным такое осложнение считается для людей с ослабленным иммунитетом, так как у них практически сразу же появляются симптомы интоксикации организма, обезвоживания.Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Причины заболевания

Возбудителем патологии считается микроорганизм под названием Clostridium difficile. Это патогенная бактерия, диагностируемая у 3% здорового населения, причем различных возрастных групп. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два типа токсинов: А и В. Эти вещества повреждают стенку кишечника, провоцируя тем самым появление характерных для псевдомембранозного колита симптомов.

Главная причина развития данного заболевания — прием антибактериальных препаратов (это макролиды, цефалоспорины, пенициллины). Вероятность его появления увеличивается в несколько раз при одновременном использовании антибиотиков, антидиарейных средств, химиотерапии, иммуносупрессоров и нейролептиков. Кроме того, особое значение играет наличие сопутствующих недугов, их тяжесть. Развитие псевдомембранозного колита может быть спровоцировано действием таких факторов, как:

  • Патологии ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона).
  • Бесконтрольный прием антацидов.
  • Злокачественные новообразования.
  • Ишемический колит.
  • Длительное пребывание в стационаре (присоединение сопутствующих патологий).
  • После хирургического вмешательства на органы брюшной полости.
  • После частых манипуляций на кишечнике (колоноскопия, ректороманоскопия).

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Псевдомембранозный колит: симптомы

Проявления этой болезни обуславливаются исключительно степенью тяжести ее протекания. При легкой форме своевременно диагностировать недуг не представляется возможным, так как он практически не имеет явных клинических признаков. Симптомы носят общий характер и напоминают обычное расстройство пищеварения, а не псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков, то есть их отмены, обычно проходит самостоятельно, диарея прекращается.

Средняя форма тяжести характеризуется появлением кровянистых и слизистых примесей в стуле. Пациенты жалуются на резкие боли в животе, которые лишь усиливаются перед непосредственным актом дефекации. Затем на фоне диареи и признаков обезвоживания появляются симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры). Зачастую возникают ложные позывы к дефекации, которые также провоцируют серьезный дискомфорт.

При тяжелой форме, помимо характерных симптомов псевдомембранозного колита, наблюдаются нарушения в работе сердца. Обычно они проявляются в форме тахикардии и гипотонии. Такая клиническая картина объясняется нарушением белкового обмена.

Встречаются и так называемые молниеносные формы патологии с летальным исходом. В роли основной причины смерти чаще всего выступает токсическое расширение толстой кишки с одновременной перфорацией. Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Чем отличается заболевание у детей?

Для новорожденных и малышей первого года жизни типична высокая степень носительства бактерии Clostridium difficile. При этом развитие колита у пациентов этой возрастной категории происходит крайне редко, даже с учетом длительного приема антибактериальных средств.

Своеобразная невосприимчивость малышей к этой бактерии объясняется некоторыми возрастными особенностями строения слизистой кишечника, а также присутствием в крови антител, полученных еще от матери. В группу риска входят пациенты с выраженной лейкопенией, болезнью Крона или Гиршпрунга.

Чаще всего псевдомембранозный колит у детей развивается вследствие продолжительного пребывания в медицинском учреждении и приема антибиотиков. Использование последних в амбулаторных условиях также может привести к появлению недуга. Заболевание начинается остро. Отличительной особенностью клинической картины считается отсутствие ярко выраженных симптомов интоксикации, поэтому ведущее место принадлежит диарейному синдрому. Иногда большая часть каловых масс представлена густым месивом фиброзных отложений.

При тяжелом течении недуга возможны кишечные кровотечения, перфорация органа с последующим развитием перитонита и сепсиса.

Какое требуется обследование?

Подтвердить окончательный диагноз можно только после сбора анамнеза и обработки полученных результатов обследования.

При первичном осмотре специалист обычно отмечает болезненность живота при пальпации, его отечность, заметное визуально увеличение в объеме, повышение температуры. Если пациент жалуется на продолжительный понос, который сопровождает прием антибиотиков, это также указывает на псевдомембранозный колит.

Диагностика заболевания включает:

  • Общий анализ крови.
  • Исследование каловых масс (позитивный тест на растворимый белок, кровяные прожилки, примеси слизи).
  • КТ органов брюшной полости.
  • Бактериологическое исследование испражнений.

Дополнительно может потребоваться проведение ректороманоскопии. Этот метод исследования позволяет оценить типичную картину недуга: на слизистой кишечника отчетливо просматривается фиброзный налет желтоватого оттенка.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Этиотропное лечение

При появлении длительной диареи в первую очередь следует отменить прием антибактериальных препаратов. Любой антибиотик при псевдомембранозном колите может лишь ухудшить состояние больного. Легкая форма недуга, не сопровождающаяся ярко выраженной симптоматикой, не требует серьезной терапии.

При тяжелых и среднетяжелых формах, когда диарея продолжается после отмены лекарств, назначают этиотропный вариант лечения. Clostridium difficile восприимчива к «Ванкомицину» и «Метронидазолу». Чаще всего назначают последний. «Ванкомицин» используют в том случае, если у пациента имеются противопоказания к «Метронидазолу» (поражение печени, патологии ЦНС, индивидуальная непереносимость).

Борьба с дисбактериозом также относится к этиотропной терапии. Такое лечение рекомендуется при всех формах недуга для нормализации работы кишечника и предупреждения возможных рецидивов. В данном случае обычно назначают следующие бактериальные препараты: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол».

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Патогенетическая терапия и псевдомембранозный колит

Схема лечения такого рода предполагает терапию основных симптомов заболевания. В первую очередь необходимо устранить дегидратационный синдром (обезвоживание). Кроме того, требуется коррекция нарушения белкового/электролитного обмена, дезинтоксикационная терапия.

При тяжелом обезвоживании назначают введение растворов Рингера под постоянным контролем диуреза. Для восполнения потери белка используют человеческую плазму. Если выраженная диарея повлекла за собой изменение электролитного обмена, после окончательного восстановления диуреза вводят растворы хлорида калия. Для ослабления симптомов интоксикационного синдрома показан прием «Холестирамина». Это средство не только связывает выделяемые бактериями токсины, но и выводит их из организма.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендуется в случае прободения кишки, токсического расширения кишечника, тяжелого течения недуга. Если на протяжении 2-3 суток интенсивная терапия не дает позитивных результатов, врач принимает решение о проведении операции. Выжидательная тактика в такой ситуации недопустима, так как летальный исход может наступить очень быстро.

При молниеносной форме такой патологии, как псевдомембранозный колит, лечение хирургическим путем назначается в 45% случаев. Как правило, прибегают к колэктомии с последующим формированием илеостомы. Во время данной процедуры врач удаляет часть толстого кишечника и выводит конечный отрезок тонкой кишки на переднюю брюшную стенку. После операции состояние пациентов заметно улучшается, появляется шанс на окончательное выздоровление. С другой стороны, количество летальных исходов даже после хирургического вмешательства находится на высоком уровне (от 25 до 75%). Смертность обуславливается тяжелым исходным состоянием пациентов и запоздалым лечением.

После стабилизации пациента начинается второй этап операции. Врач формирует анастомоз между тонким кишечником и непосредственно культей прямой кишки.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Поговорим о питании

Если заболевание сопровождается сильной диареей, в течение трех дней пациентам показано голодание. При этом следует употреблять жидкость в больших количествах. Разрешается чай без сахара, отвар шиповника или обычная негазированная вода.

Постепенно можно расширять рацион. Через пару дней допускается нежирный кефир и несладкий кисель. Затем можно ввести протертый творог и плавно перейти на питание для людей, страдающих энтероколитами (стол № 4А).

В период восстановления рацион необходимо планомерно расширять. На этом этапе пациентам с диагнозом «псевдомембранозный колит» диета допускает употребление в пищу практически всех продуктов.

Вне зависимости от степени тяжести недуга на весь курс лечения рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков, сдобы, копченостей, жареной и чрезмерно жирной пищи.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается достаточно тяжелым осложнением после антибактериальной терапии. При легких формах заболевания, в случае своевременной отмены препаратов и ликвидации дисбактериоза, прогноз благоприятный. Среднетяжелые формы имеют склонность к рецидивированию. В особо серьезных случаях летальный исход может произойти даже после грамотно назначенной терапии. Причиной смерти могут выступать нарушения обмена, вызванные стремительно развивающейся дегидратацией.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие псевдомембранозного колита, важно грамотно принимать назначенные антибактериальные средства. При этом лечащий врач должен учитывать возможные противопоказания к использованию таких препаратов. Немаловажную роль играет применение бактериальных средств для коррекции дисбактериоза, а также специальное питание.

В группу повышенного риска входят люди преклонного возраста, длительно принимающие антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (к примеру, «Ранитидин»). Таким пациентам нежелательно использовать для лечения линкозамиды, тетрациклины и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Псевдомембранозный колит относится к группе достаточно серьезных патологий, которые могут ухудшить качество жизни человека. При отсутствии грамотного лечения стремительно развивающийся воспалительный процесс способен спровоцировать необратимые последствия в организме. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать недуг и приступить к его терапии. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Псевдомембранозный колит или воспаление толстого кишечника

Администратор 10 Сентября в 22:01 13585

Псевдомембранозный колит – это воспаление толстого кишечника, которое возникает у некоторых людей при лечении антибиотиками. Псевдомембранозный колит практически всегда связан с бурным размножением в кишечнике бактерий Clostridium difficile (C. difficile), но в редких случаях он может быть вызван другими микроорганизмами. Псевдомембранозный колит становится причиной болезненных, опасных симптомов, и даже может угрожать жизни больного. Тем не менее, существует эффективное лечение этого заболевания. Псевдомембранозный колит возникает, когда болезнетворные бактерии в толстом кишечнике (в основном C. difficile) выделяют сильные токсины. Эти токсины раздражают кишечник, вызывая диарею и другие признаки псевдомембранозного колита. Эти патогенные бактерии в норме сдерживаются природной микрофлорой кишечника, но последняя нередко погибает под действием антибиотиков. Именно тогда расцветают C. difficile и другие вредные организмы. Лечение антибиотиками – главная причина псевдомембранозного колита. Теоретически любой антибиотик может подавлять здоровую микрофлору кишечника и вызывать это заболевание.

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает из-за таких препаратов:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин). • Пенициллины (ампициллин, амоксициллин). • Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим). • Клиндамицин (Далацин). Другие причины псевдомембранозного колита – токсичные лекарственные препараты, такие как средства для химиотерапии рака. Эти лекарства иногда разрушают микрофлору кишечника, вызывая те же проблемы. Псевдомембранозный колит также может развиваться у людей с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, такими как неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.

Факторы риска псевдомембранозного колита включают:

• Прием антибактериальных препаратов. • Пребывание в больнице или санатории. • Пожилой возраст, особенно после 65 лет. • Ослабленная иммунная система. • Заболевания толстого кишечника. • Хирургические операции на кишечнике. • Химиотерапия против рака. Симптомы псевдомембранозного колита обычно возникают на второй или третий день лечения антибиотиками, но могут появиться и через несколько недель после их отмены – это зависит от многих факторов.

Основные симптомы заболевания следующие:

• Диарея, которая может быть водянистой или с примесью крови. • Спазмы и боли в животе. • Повышенная температура. • Гной и слизь в стуле. • Тошнота. • Обезвоживание. • Слабость. Свяжитесь со своим врачом, если вы недавно принимали антибиотики и у вас развились указанные симптомы. Скорее всего, они говорят о псевдомембранозном колите. Вам потребуется комплексное лечение, поэтому не ждите, когда вам станет хуже – обратитесь к специалисту. Анализы и процедуры для диагностики псевдомембранозного колита включают: • Анализ кала. В лаборатории должны исследовать образец стула на наличие бактерий C. difficile или других микроорганизмов. • Анализ крови. Этот анализ может дать информацию о содержании лейкоцитов в крови. При псевдомембранозном колите, как и при многих других инфекциях, повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз). • Осмотр толстого кишечника. Для этого проводят колоноскопию, во время которой врач вводит в кишечник пациента трубку с миниатюрной камерой на конце. Колоноскопия позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку кишечника, найти различные язвы, опухоли или другие дефекты, а также взять образец тканей. При псевдомембранозном колите обнаруживаются признаки воспаления кишечника. • Рентген и томография. При серьезных симптомах врач может назначить обычный рентген или более информативную компьютерную томографию (КТ), чтобы обнаружить такие осложнения как мегаколон или разрыв кишечника. Лечение этого заболевания обычно начинается с отмены антибиотиков и назначения препаратов против C. difficile. В редких случаях может понадобиться операция. Прекращение приема антибиотиков возможно только с разрешения врача, который его прописал. Если человек серьезно болен и нуждается в приеме данного антибиотика, то этот вопрос сможет решить только врач. Иногда отмены антибиотика достаточно, чтобы псевдомембранозный колит прошел или, по крайней мере, симптомы стали легче. Если у больного все еще остаются признаки колита, врач может назначить антибиотик против бактерий C. difficile или других возбудителей колита. Может выглядеть странным, что врач использует антибиотики для лечения болезни, вызванной антибиотиками, но это правильно. Могут также применяться препараты для восстановления нормальной микрофлоры, такие как Линекс или Бифиформ. После начала лечения больному должно стать легче уже через несколько дней, но для восстановления нормальной микрофлоры кишечника могут потребоваться недели. Даже если человек был успешно вылечен от псевдомембранозного колита, болезнь может возвращаться (рецидивировать) через недели или месяцы после окончания лечения. В этих случаях врач снова назначает антибиотики против C. difficile, а также рассматривает вариант хирургического лечения. Если антибиотики не работают, то врач может порекомендовать операцию, но это происходит очень редко. Операция может понадобиться больным с прогрессирующей недостаточностью органов, разрывом кишечника и перитонитом. При этом хирург удаляет часть воспаленной кишки и устраняет сопутствующие проблемы. Если у больного часто наблюдаются рецидивы псевдомембранозного колита, то нужно длительно принимать пробиотики – препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Эти препараты можно употреблять внутрь, они производятся в виде порошков, капсул, сиропов и капель. Пробиотики попадают в толстый кишечник, стимулируют развитие нормальных микроорганизмов кишечника, а те подавляют болезнетворные C. difficile. Кроме традиционных препаратов на основе лакто- и бифидобактерий, сегодня используются так называемые сахаромицеты Буларди – они доступны под торговой маркой Энтерол. На Западе есть клинические данные о том, что сахаромицеты Буларди снижают риск рецидивов псевдомембранозного колита, вызванного C. difficile. • Пейте много жидкости. Можно пить обыкновенную воду, но при обильном поносе полезнее употреблять растворы электролитов, такие как Регидрон или Хумана-Электролит. Можно пить бульоны или разбавленные фруктовые соки. Избегайте напитков, которые содержат много сахара, алкоголь или кофеин, таких как кофе, кола, пиво – они могут ухудшить симптомы болезни. • Ешьте мягкую, легко усваиваемую пищу. Можно употреблять рис и рисовый отвар. Избегайте продуктов, богатых клетчаткой, таких как бобы. По мере улучшения состояния можно постепенно возвращать клетчатку в свой рацион. • Употребляйте пищу мелкими порциями, но часто. Промежутки между приемами пищи должны составлять 1-2 часа вместо обычных трех приемов в день. • Избегайте раздражающих продуктов. При воспалении кишечника держитесь подальше от специй, кетчупов и другой пищи, которая может ухудшить симптомы. К моменту, когда врачи установят диагноз псевдомембранозный колит, человек уже может быть тяжело болен. Если болезнь не лечить, то возможны осложнения: • Гипокалиемия – аномально низкий уровень калия в крови. Это состояние возникает из-за усиленного выведения калия при диарее. • Дегидратация (обезвоживание), связанная с потерей большого количества жидкости. Дегидратация может приводить к понижению давления и другим проблемам. • Почечная недостаточность. Это одно из опасных последствий обезвоживания организма и пониженного давления. • Перфорация кишечника, которая осложняется перитонитом – инфекцией в брюшной полости. • Токсический мегаколон. Это редкое, опасное расширение кишечника, которое приводит к неспособности проталкивать газы и каловые массы. Мегаколон может закончиться разрывом кишечника.

Большинство людей хорошо отвечает на традиционное лечение. Но при отсутствии лечения псевдомембранозный колит может закончиться фатально. Поэтому при первых признаках болезни нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

  • Аспергиллез — причины и лечение, осложнения и профилактика аспергиллеза

    Аспергиллез – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых плесневыми грибками рода аспергилл. Эти заболевания обычно поражают дыхательную систему человека.

    Плесневый грибок, который вызывает аспергиллез, очень часто встречается и на улице, и внутри помещений.

    Медицина

  • Ателектаз — причины и лечение, осложнения и профилактика ателектаза

    Ателектаз – это полное или частичное спадание отдельной доли или целого легкого, которое развивается, когда маленькие воздушные мешочки (альвеолы) сдуваются. Ателектаз – это одно из наиболее частых дыхательных осложнений при хирургических операциях. Ателектаз также может быть осложнением дру…

    Медицина

  • Алкогольный гепатит — симптомы, лечение и осложнения алкогольного гепатита

    Алкогольный гепатит – это воспаление печени, которое вызвано злоупотреблением спиртным. Алкогольный гепатит в основном встречается у больных хроническим алкоголизмом, но взаимосвязь между приемом спиртного и этой болезнью сложнее, чем кажется. Не у всех алкоголиков развивается алкогольный гепатит, а…

    Медицина

medbe.ru


vseantibiotiki.ru