Обсуждение врачей

Критерии установления инвалидности при хроническом неспецифическом язвенном колите у детей

Хронический неспецифический язвенный колит (НЯК) — воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко с тяжелыми осложнениями.
Частота заболевания в России — 20 на 100000 населения, дети составляют примерно 10% всех больных.

Этиология неизвестна. Считается, что заболевание мультифакториальное, полигенное; генетическая предрасположенность (более частое выявление антигенов главного комплекса гистосовместимости В5, DR21 реализуется на уровне иммунной системы слизистой оболочки толстой кишки: нарушение регудяторной функции Т-лимфоцитов слизистой оболочки (угнетение функции Т-супрессоров, усиление — Т-хелперов), активация интерлейкинов, лейкотриенов и других медиаторов. В ответ на внешние агенты (антигены коровьего молока, инфекционные агенты, различные компоненты пищи, лекарства и т. д.) возникает неконтролируемый гиперергический ответ, в основе которого лежат аутоиммунные реакции.
Аутоагрессия поддерживает хронический, неуклонно прогрессирующий, воспалительный процесс.


Патологический процесс начинается, как правило, в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит).
Поражение носит диффузный воспалительный характер: отек, полнокровие, утолщение и сглаженность складок, по мере прогрессирования процесса появляются поверхностные эрозии, язвы различных размеров и рашообразной формы.
Язвы могут сливаться в язвенные поля, участки регенераторной гиперплазии образуют псевдополипы. Гистологически определяется смешанная инфильтрация собственной пластинки и подслизистого слоя, расширение сосудов, воспаление крипт с формированием крипт-абсцессов и участков некроза эпителия. Нормальная слизистая оболочка постепенно заметается рубцовой тканью, толстая кишка укорачивается, теряет гаустрацию («резиновая трубка»).

Клиническая картина: начало заболевания постепенное — появление крови в оформленном стуле или появление кашицеобразного стула, а затем, через 1-2 месяца — примесь крови и слизи (основной признак заболевания). Стул учащается до 3-8 раз в день, сопровождается тенезмами, болями в животе, связанными с дефекацией. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Может быть слабость, потеря массы тела, артралгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы, появляются психологические особенности; упрямство, эмоциональная лабильность, замкнутость, агрессивность, психопатия и истерия.

Тяжесть зависит от локализации и протяженности процесса.

Классификация:


  • по форме: непрерывный, рецидивирующий:
  • по протяженности поражения: дистальный, левосторонний,тотальный;
  • по степени тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое течение;
  • по течению: молниеносное (в течение 1,5-2 недель), острое, хроническое;
  • по фазе: обострение, ремиссия.

Легкое течение дебюта и обострений наблюдается при поражении прямой кишки и характеризуется частотой стула не более 4 раз в сутки с небольшим количеством крови, нормальной температурой, небольшими болями в животе, показателями СОЭ не более 25 мм/час. Эндоскопически выявляется отек, гиперемия, легкая ранимость слизистой оболочки, зернистость и шероховатость, исчезновение сосудистого рисунка, многочисленные поверхностные эрозии.

Среднетяжелое течение дебюта и обострений развивается при левостороннем колите и характеризуется учащением стула до 4-8 раз, периодическим повышением температуры до 38 градусов, примесью в стуле крови и слизи, анорексией и похуданием, болезненностью и урчанием по ходу толстой кишки, учащением частоты сердечных сокращений, снижением гемоглобина до 105 г/л и повышением СОЭ до 30 мм/час.
Эндоскопически находят мелкие эрозии, которые, сливаясь, формируют плоские, неправильной формы язвы, покрытые слизью, фибрином, гноем; определяется выраженная контактная кровоточивость.


При тяжелом течении дебюта и обострений, когда в процесс вовлечена вся толстая кишка, частота стула достигает 8 и более раз, температура периодически повышается свыше 38 градусов, ребенок значительно теряет в весе, нарастает анемизация (гемоглобин ниже 105 г/л), СОЭ — свыше 30 мм/час, в крови — гипо- и диспротеинемия.
Эндоскопически: панколит, многочисленные язвенные дефекты, покрытые гнойно-фибринозной пленкой, псевдополипы, гнойный экссудат, спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы.

Осложнения: кишечное кровотечение; перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), эндоректальные осложнения (анальные трещины, гнойный парапроктит, энкопрез при тяжелом и длительно текущем процессе), инфекционные осложнения (гангренозная пиодермия, сепсис), иммунопатологические (первичный склерозируюший холангит, артрит, узловатая эритема, эндокардит, иридоциклит); малигнизация.

Лабораторные и инструментальные метолы, необходимые для подтверждения диагноза:

  1. эндоскопическая диагностика:
  2. гистологическое исследование биоптата;
  3. ирригография в период ремиссии;
  4. биохимия крови (гипо-и диспротеинемия);
  5. клинический анализ крови (анемия, увеличение СОЭ).

Лечение: диета (стол N 4) , критерием адекватности которой является восстановление массы тела и нормализация картины крови; при тяжелых формах — зондовое питание в сочетании с парентеральным введением аминокислотных смесей, альбумина, витаминов и т. д. Медикаментозная терапия проводится по направлениям: противовоспалительное лечение (базисная терапия), иммунокоррегирующее, аитидиарейное, антибактериальное и местное.

Базисная терапия определяет степень тяжести заболевания как хронического. При легкой форме назначают препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин 50 мг/кг или месалазин 20-25 мг/кг) и преднизолон в клизмах в течение 2 недель, если эффекта от лечения нет, переходят к лечению по схемам, принятым при среднетяжелом течении заболевания. Назначают преднизолон перорально 1-1,5 мг/кг с постепенным уменьшением дозы в сочетании с сульфосалазином или месалазином; при отсутствии эффекта — назначение аипиоприна 2 мг/кг или 6-меркаптопурина 1,5 мг/кг.

При тяжелом течении заболевания лечение начинают с преднизолона внутривенно из расчета 2,5 мг/кг В сочетании с препаратами 5- аминосалициловой кислоты на фоне парентерального питания, введение антибактериальных препаратов; при осложненном течении (кишечное кровотечение с потерей более 150 мл крови зa сутки, перфорация и токсическая дилатация кишки) — операция с резекцией части кишки.

Прогноз: всегда серьезный, при панколите — неблагоприятный, летальность составляет около 2%.


На МСЭ целесообразно направлять детей не ранее чем через 6 месяцев после дебюта, несмотря на то, что заболевание является первично хроническим с момента дебюта, как и другие иммунопатологические заболевания. Однако, определить степень тяжести заболевания как хронического возможна только после оценки эффективности базисной терапии.

При легкой (форме НЯК ремиссия заболевания достигается при проведении терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, что свидетельствует о стойких не значительных нарушениях функции пищеварения, не приводящих к ограничению жизнедеятельности пациентов ни по одной категории.

При среднетяжелом и тяжелом течении НЯК в базисную терапию включают кортикостероиды. Распространенность и активность процесса, а также агрессивная терапия приводят к стойким умеренным, выраженным и значительно выраженным нарушениям, как функции пищеварения, так и иммунных функций, к нарушению обмена веществ, полиорганной недостаточности при тотальном колите, что ограничивает ребенка соответственно по категориям передвижения, самообслуживания, обучения.

Источник: invalidnost.com



kronkolit.pro

Понятие о патологии и ее причины

Неспецифический язвенный колит (К51.9 в МКБ-10) – хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике, вызванный агрессивным влиянием друг на друга клеток прямой и ободочной кишки и сопровождающийся язвенными поражениями слизистой оболочки кишечника.


Патология не имеет установленной этиологии, что затрудняет диагностику и, соответственно, лечение.

Тем не менее, при грамотном подходе и корректной терапии НЯК излечим. Можно достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни. В 4% случаев ремиссия длится 15 лет.

язвенный колит у женщин
Среди пациентов подавляющее большинство составляют женщины

К возможным причинам возникновения НЯК относятся иммунные нарушения и генная предрасположенность. Вызвать иммунный дисбаланс могут какие-либо вирусы и бактерии, инфекции или врожденные патологии. Если следовать генной теории, то спровоцировать НЯК могут специфические гены (пока выявлены предположительно и не подтверждены окончательно).

Дополнительно среди возможных негативных факторов исследователями выделено курение и несоблюдение правил питания, прием нестероидных средств, удаление аппендицита в раннем возрасте, нервные перенапряжения.

Отмечена вероятность сочетания внешних и внутренних факторов (например, схема «стресс – активация бактерий на фоне снижения регулирующих сил организма»).


причины язвенного колита
Медицина не может объяснить точные причины формирования заболевания

Формы патологии

Нетипичный язвенный колит имеет несколько медицинских классификаций. Формы заболевания и их описание представлены в таблице.


Дифференцирующий признак Тип Описание
Локализация Дистальный Прямая кишка
Левосторонний Поражение остальных отделов толстой кишки до селезеночного изгиба
Субтотальный До печеночного изгиба
Тотальный Восходящая кишка
Степень развития (по Трулав и Виттс) Начальный До 4 испражнений в сутки включительно, крови почти нет, ритм сердца и температура нормальные, гемоглобин — больше 110, скорость оседания эритроцитов — не больше 30, небольшое повышение количества белых кровяных телец, вес пациента не меняется, недостаток питательных веществ не отражается.
Средний До 6 испражнений в сутки включительно, кровь в кале заметна, ударов сердца — не больше 90, температура — 37-38 градусов, гемоглобин — до 100, скорость оседания эритроцитов — до 35, заметное повышение количества белых кровяных телец, вес пациента снижается, заметен недостаток питательных веществ.
Тяжелый Больше 6 испражнений в сутки, кровь ярко выражена, ударов сердца больше 90, температура — 38-39 градусов, гемоглобин — меньше 90, скорость оседания эритроцитов — больше 35, лейкоцитоз со сдвигом в формуле, вес пациента заметно снижен, очень заметен недостаток питательных веществ.
Характер течения Хронический Этапы обострений (до 2 раз за год) и устойчивых ремиссий.
Острый Крайне тяжелое течение с осложнениями.
Непрерывный Диагностированные обострения чаще 2 раз в год, невозможность достижения ремиссии.

Тотальный тип больше подвержен тяжелому течению. Левосторонний тип наиболее распространен (80 из 100). Непрерывный тип встречается в 10 случаях из 100.

Язвенно-некротический колит – отдельный тип патологии, диагностируемый у новорожденных (чаще недоношенных), подвергшихся кислородному и нервному голоданию в утробе. Но также может возникнуть как осложнение при тяжелой форме течения колита у взрослых. Характеризуется отмиранием клеток (последняя запущенная стадия).

курение
Одним из провоцирующих факторов развития заболевания считается курение

Признаки патологии

К симптомам НЯК у взрослых относится:

  • кровавая диарея с примесями слизи и (или) гноя;
  • выделения крови из ануса вне дефекации;
  • абдоминальные боли по типу схваток, усиливающиеся после поглощения пищи;
  • ложные позывы в туалет;
  • отеки ног;
  • несмотря на частый стул, ощущение неполного опорожнения;
  • вздутие живота.

Признаки язвенного колита по мере развития патологии усиливаются. Добавляется тахикардия и лихорадка. Со временем происходит заметное снижение веса, наблюдаются признаки недостатка питательных веществ.

Симптомы на запущенных стадиях часто дополняются внекишечными признаками, что затрудняет диагностику и лечение неспецифического язвенного колита кишечника у взрослых.

Методы выявления

Диагностика НЯК включает сбор анамнеза, пальпацию и осмотр, проведение инструментальных методик:

  • Классический рентген позволяет оценить состояние органов, выявить осложнения. Процедура с контрастом покажет ширину просвета, дефекты слизистой.
  • УЗИ локально определяет степень поражения кишечника. Проводится также в рамках мониторинга лечения.
диагностика язвенного колита
Оценить состояние органов ЖКТ помогают эндоскопические методы диагностики
  • КТ позволяет дифференцировать болезнь от схожей – Крона. Показывает площадь поражения в кишечнике и состояние соседних органов.
  • Эндоскопическое обследование рекомендуется проводить вне обострения. Это основной метод. Он позволяет наглядно оценить состояние организма. Показывает язвы, некрозы, эрозии, плотность стенки, состояние сосудов, наличие крови, гранулемы.
  • Лабораторные исследования (общий и химический анализ крови, копрограмма) позволят оценить состояние организма и исключить паразитов, отравление антибиотиками, инфекцию, оценить кровь в выделениях.
  • Исследование иммунитета на антитела рАNСА и ANCA. Одновременное присутствие в 95% свидетельствует о НЯК.

Симптомы язвенного колита кишечника у женщин можно спутать с гинекологическими патологиями, что требует дополнительной консультации у специалиста. Лечение ведется гормональными препаратами, что также требует консультации гинеколога.

терапия язвенного колита
При обострении воспалительного процесса важно своевременно обратиться к врачу

Возможные последствия

Инвалидность при язвенном колите и смерть – наихудшие осложнения. Сохранить трудоспособность можно на легкой стадии болезни. 3 группа инвалидности допускает возможность некоторых работ.

Воспаление имеет свойство распространяться и затрагивать другие органы (глаза, полость рта, кости и суставы, кожу). Для кишечника прогрессирование болезни опасно онкологией. Существует риск образования свищей и абсцессов.

Наиболее часто встречаемые осложнения – сужение, непроходимость, непрекращающееся кровотечение, перфорация и расширение кишки. Последнее опасно разрывом. При любом из этих осложнений требуется немедленная госпитализация.

Первое, что нужно сделать при обострении НЯК – обратиться в больницу за квалифицированной помощью, цель которой – снятие приступа.

Традиционное лечение

Лечение неспецифического язвенного колита препаратами предполагает прием кортикостероидов (Преднизолон, Будесонид), 5-АСК (Месалазин, Колазал), антидепрессантов (Метотрексат) и цитостатических лекарств (Инфликсимаб). В тяжелом случае с выраженной температурой и сильными признаками воспаления – антибиотики (Метронидазол).

ванны при колите
Лечебные ванны — один из методов терапии неспецифического язвенного колита

Для устранения симптомов назначают средства, устраняющие боль и останавливающие диарею (Лоперамид). При необходимости проводится регидратация, организм насыщается железом.

В качестве противовоспалительных средств обычно назначают 5-АСК. Применение кортикостероидов показано только в период сильного обострения второй и третьей степени тяжести болезни и всего на несколько месяцев.

Цель лечения в настоящее время – устранение симптомов, снижение воспаления, профилактика рецидивов. Однако регулярно разрабатываются новые методы лечения язвенного колита. Проводятся исследования по эффективности инновационных препаратов местного действия, основанных на биопроцессах и генных структурах. В Израиле активно применяется на практике Ремикейд – препарат анти-ФНО (фактор некроза опухолей).

В случае неэффективности комплекса медикаментов, диеты и физиопроцедур, показано хирургическое лечение: резекция с анастомозом или сегментарная резекция.

обострение язвенного колита
При обострении заболевания пациенту разрешается только пить воду

Народная терапия

Нетрадиционные методы лечения включают свечи и раствор из мумие, настои из трав и растений (ромашка, мята, черника, крапива, зверобой, чистотел), прополис, мед, облепиха.

Лечение НЯК народными средствами позволит устранить симптомы, успокоить ЦНС, окажет противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее действие, нормализует работу кишечника, восстановит водно-солевой баланс. В лечении НЯК при обострении поможет крепкий зеленый чай и настой ромашки, зверобоя.

Физиотерапия

При неспецифическом язвенном колите она основана на лечении током (диадинамо- и интерференцтерапия, СМТ). Помимо этого, лечить язвенный колит кишечника помогут такие физиопроцедуры, как вибротерапия, минеральные воды, теплые ванны, грязи, компрессы.

Подробно о неспецифическом язвенном колите вы узнаете из видео:

Профилактика патологии

В момент острого рецидива хронического неспецифического язвенного колита стоит полностью отказаться от пищи. Можно пить воду. Иногда назначается внутривенное питание. В фазу ремиссии рекомендуется придерживаться стола №4. Нельзя раздражать и травмировать слизистую кишечника. Белок должен преобладать среди нутриентов.

Рекомендуется избегать стрессов и перенапряжений. Показан курортный отдых, в некоторых случаях – психотерапия. Важно соблюдать предписания врача и проходить профилактические осмотры. При тяжелом течении язвенного колита толстой кишки показан профилактический прием 5-АСК.

kishechnik.guru

Автор:  Алексей Шевченко Категория:  Питание

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И КАКОВА ОПАСНОСТЬ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ

Чтобы распознать такое заболевание, как язвенный колит, недостаточно для постановки диагноза только внешних проявлений схваткообразных болей в животе.язвенный колит

О том, что язвенный колит довольно опасное и тяжёлое воспалительное заболевание толстой кишки, знали ещё врачи древности. Это заболевание они называли «кровавым поносом», так как самыми характерными его проявлениями были частый стул с примесью крови, гноя, слизи.

На данном этапе исследователи установили, что воспалённая слизистая оболочка, активизируясь, выделяет в просвет кишки насыщенную белками жидкость. Гниение неподготовленного к всасыванию белка ведёт как к появлению частого стула, так и к довольно характерным схваткообразным болям в животе. Однако не следует вот по этим первым признакам ускорять события и в отсутствие врача самостоятельно пытаться поставить диагноз.

Язвенный колит, как заболевание, отличается достаточно широкой симптоматикой. Признаки его симптоматики довольно часто наблюдаются и при других болезнях. Кровотечения из прямой кишки и схваткообразная боль, к примеру, встречаются при геморрое, болезни Крона и той же дизентерии. Реальная действительность указывает на то, что все указанные недуги лечатся по-разному. В этой связи при подозрении появления симптомов острого или вялотекущего колита надо немедленно обращаться за врачебной помощью.

Только квалифицированно подготовленный врач, используя не только свой опыт, но и полную картину клинических проявлений, способен распознать язвенный колит. Для диагностирования заболевания ему необходимы не только данные ректоскопических, колоноскопических и рентгеноскопических исследований, но при этом для него также важны результаты бактериологических и паразитологических анализов кала.

Язвенный колит обычно осложняется постоянно кровоточащими мельчайшими ранками толстой кишки. То обстоятельство, что, сопровождающие это заболевание понос, потеря крови и беспрепятственная интоксикация организма токсинами кишечного содержимого через пораженную слизистую оболочку, настолько ослабляют больного, что приём лекарств, при самолечении, чреват серьёзнейшими осложнениями. Последствиями самолечения могут стать не локальные, а множественные кишечные кровотечения с угрозой прободения кишечника. При угрозах подобного рода возникает необходимость хирургического вмешательства.

К мерам терапевтического плана на стадии активизации заболевания, прежде всего, относятся: диетотерапия и лекарственное лечение. Усилия лечащего врача обязаны быть нацелены на прекращение кровотечения, снятия боли в животе и воспаления, а также на то, чтобы остановить понос. Не исключается при этом приём успокоительных лекарственных средств.

Вся сложность состояния больного при этом недомогании в том, что как стрессовые ситуации, так и эмоциональные перенапряжения самым негативным образом влияют на течение язвенного колита. И в этой связи крайне важно для больного будет наладить режим дня.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

Известно, что даже непродолжительное расстройство ЖКТ ведёт к снижению жизненного тонуса. Недосыпание же при язвенном колите настолько изнуряет, что у больного не остаётся сил для борьбы с болезнью. Физиологически для сохранения жизненной энергии нам требуется для её восстановления сон не менее 8 часов. Для больного же организма, в промежутках дневных бодрствований, будет крайне полезным поспать или просто полежать полтора – два часа.

Столкнувшись с этим недугом, очень важно выработать в себе настрой на исцеление. Об этом читать здесь в статье «Мысль не только разрушитель плоти, но и побеждающая болезнь». Психологический настрой на успех выздоровления обязан быть не только у больного, но и у всех, кто рядом с ним. Для чего больной при активной поддержке как родственников, так и специалиста, должен овладеть теми приёмами на выздоровление, которые реализуются через упражнения аутогенной тренировки.

Наука, зная многое о язвенном колите, к сожалению, не может дать исчерпывающего ответа о причинах его развития. Практикующие же врачи твёрдо уверены только в том, что его течение чаще всего обостряют не только конфликтные ситуации и нервные срывы, но и практически каждое инфекционное заболевание, пищевая аллергия и, естественно, любое поражение органов пищеварения.

Эти очевидные причины развития и обострения язвенного колита обязывают пациентов со всей ответственностью следовать тем предписаниям врача, которые направлены на предупреждение обострений. Больному не следует испытывать судьбу и не искать у знахарей альтернативных способов исцеления. Всё коварство этого заболевания в том, что в зависимости от особенностей организма и стадии заболевания и иных сопутствующих недугов терапия лечения подбирается только индивидуально.

dolgo-zivi.ru