Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие частых запоров или является осложнением геморроя. Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.

При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью.

Ректальная трещина

Симптомы

При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени. Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала.

Острая форма


  • Боли и спазмыБоль. Связана с раздражением поврежденной слизистой каловыми массами при самопроизвольной дефекации. Боль может быть ноющей или режущей (ощущение надреза ножом или ранения стеклом). Локализована в области ануса, не иррадиирует. После опорожнения кишечника боли сохраняются в течение небольшого промежутка времени (около получаса).
  • Спазм анального сфинктера. Происходит рефлекторно из-за сильной боли. Мышцы заднего прохода резко сжимаются. В результате тонуса усиливается интенсивность боли и затрудняется дефекация.
  • Кровотечение из заднего прохода. Связано с травмированием ректальной трещины кишечным содержимым. Пациенты видят мазки крови на туалетной бумаге, на поверхности испражнений или на трусах. Кровотечение несильное.
  • Зуд и жжение в области заднего прохода. Данные симптомы также связаны с раздражением анальной трещины каловыми испражнениями. Проявления усиливаются после акта дефекации.

Хроническая форма

  • Боль. Провоцируется опорожнением кишечника и длительным сидением. Боли менее интенсивные, но более продолжительные, чем при острой форме патологии. Могут длиться несколько часов или быть постоянными. Характер боли – ноющий, режущий.

  • Боязнь акта дефекации. Возникает из-за мучительных походов в туалет. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью заднего прохода. Пациенты осознанно или рефлекторно вызывают спазм анального сфинктера, препятствуя выведению каловых масс. Тем самым проблема еще более усугубляется. Задержка стула способствует его уплотнению («каменный» кал) и сильному травмированию слизистой ректального канала при последующем акте дефекации.
  • Выделения кровиКровотечения из заднего прохода. Носят постоянный характер. Провоцируются не только прохождением кишечного содержимого через анальную зону, но и незначительными физическими нагрузками (бег, приседания, поднятие тяжестей до 5 кг и другими). Пациенты обнаруживают следы крови на туалетной бумаге, нижнем белье и на поверхности каловых масс.
  • Зуд и жжение в области ректального канала. Присутствует постоянно: при длительном сидении, ходьбе, после посещения туалета. Симптомы могут ослабевать на короткий период времени.
  • Выделения из прямой кишки. При отсутствии должного лечения, несоблюдении гигиены половых органов и заднего прохода, ректальная трещина инфицируется и воспаляется. Это сопровождается появлением слизисто-гнойных выделений.

Причины появления ректальной трещины

Механические факторы


  • Повреждение слизистой аноректальной области при прохождении плотных каловых масс. Вследствие редкой дефекации при хронических запорах содержимое кишечника застаивается, становится твердым. При опорожнении ректальный канал сильно травмируется, образуются надрывы.
  • Раздражение заднего прохода частыми жидкими испражнениями. Возникает при многократной диарее, связанной с синдромом раздраженного кишечника или непереносимостью определенных продуктов питания.
  • Геморрой у беременныхСдавление мышц промежности во время беременности. Увеличенная в размерах матка нарушает нормальное кровоснабжение и иннервацию прямой кишки. Слизистая легко повреждается.
  • Растяжение мышц и перенапряжение стенок ректального канала во время физиологических родов.
  • Травмирование ануса при медицинских манипуляциях. При проведении диагностических исследований (колоноскопия, ректороманоскопия, аноскопия) или лечебных процедур (постановка клизмы, газоотводной трубки) может повреждаться слизистая аноректальной зоны.
  • Попадание инородных тел или непереваренных компонентов пищи в кишечник. Дети могут заглатывать мелкие детали конструктора, пуговицы, монеты и другое. Эти инородные объекты повреждают слизистый слой ректального канала при дефекации. Употребление в пищу ягод и фруктов с крупными косточками, семян подсолнечника или тыквы со скорлупой, рыбы с хребтом и т. д. способствует формированию анальных надрывов. Непереваренные компоненты еды проходят транзитом через пищеварительный тракт и при выходе с каловыми массами травмируют слизистую оболочку заднего прохода.
  • Анальный секс.

Воспалительные факторы

  • Наружный геморройГеморрой. Из-за нарушенного кровообращения и застоя крови в органах малого таза стенки ректального канала становятся слабыми. Геморроидальные вены и слизистая прямой кишки при прохождении каловых масс воспаляются и повреждаются.
  • Мышечный спазм анального сфинктера. Происходит при травмах, заболеваниях прямой кишки и ануса, а также у людей с неврологической симптоматикой. Сопровождается повышенным мышечным тонусом. Пациенты целенаправленно препятствуют акту дефекации из-за сильных распирающих болей в области анального кольца. Тем самым провоцируют запоры и затвердевание каловых масс. Процесс приобретает хроническое течение с повышенной ранимостью слизистой прямой кишки.
  • Заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, проктит, неспецифический язвенный колит и т. д.). Являются причиной нарушенного переваривания, плохой перистальтики, неправильной моторики и эвакуации кишечного содержимого. Желудочно-кишечное расстройство может стать причиной хронических запоров или диареи. При постоянном раздражении слизистой прямой кишки твердым или жидким стулом образуются эрозивно-язвенные дефекты.
  • Глистные инвазии. Чаще встречаются у детей. При энтеробиозе самки остриц откладывают яйца в перианальные складки. Это вызывает сильнейший зуд. При расчесах слизистая заднего прохода травмируется, возникает отек и воспаление. Во время дефекации могут формироваться анальные надрывы.

Другие факторы

  • ГиподинамияМалоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки. Гиподинамия и постоянное поднятие тяжестей приводят к геморрою, при котором часто образуются ректальные трещины.
  • Слабость мышц органов малого таза. Может быть связана с периодом вынашивания ребенка и родами. Также возникает по причине частых воспалений мочеполовых органов и прямой кишки. Избыточный вес, отсутствие нормальной физической активности, наследственная предрасположенность провоцируют развитие данной проблемы. Возникают инфекционные процессы в малом тазу. Они сопровождаются неприятной симптоматикой – недержанием мочи или кала (энкопрез). Раздражение анальной области биологическими выделениями приводит к ее воспалению. Образуются анальные трещины.
  • Бесконтрольный прием слабительных средств с целью похудения или нормализации стула при запорах. Постоянные поносы травмируют слизистую нижних отделов кишечника.

Диагностика


Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.

Ректальное исследование

Ректальное исследование прямой кишкиПроктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
  • Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
  • Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.
  • Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.

Инструментальные методы исследования

  • Диагностика Ректороманоскопия применяется при подозрении на присутствие опухоли в прямой кишке, а также для детального изучения ее слизистой на протяжении 25 см. Данный метод позволяет находить полипы, трещины, аномалии развития нижних отделов пищеварительной системы и диагностировать неспецифический язвенный колит. Исследование противопоказано при выраженной болезненности и кровоточивости из заднего прохода, развитии инфекционного воспаления близлежащих тканей (парапроктит), остром анальном надрыве и сужении просвета прямой кишки.
  • Аноскопияисследование ректального канала и ануса. Помогает в диагностике геморроя (степени выраженности патологического процесса) и воспалительных изменений ректального канала (трещины, кондиломы, анальные бахромки, новообразования). Процедура противопоказана при сужении анального просвета, при инфекционных процессах (парапроктит), обострении хронической трещины прямой кишки и тромбозе геморроидальных вен.

Лечение

Основные принципы:

  1. При остром течении анального надрыва выбирают консервативную (медикаментозную) терапию.

  2. При хронической ректальной трещине необходимо хирургическое вмешательство.
  3. Лечение должно быть направлено на обезболивание, ликвидацию воспаления и регенерацию слизистой оболочки прямой кишки.
  4. Обязательно устраняются симптомы (запоры, диарея, спазм анального сфинктера), провоцирующие развитие трещины прямой кишки.
  5. Лечение сопутствующих патологических состояний (геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т. д.), вызывающих обострение анального надрыва.

Диета

Принципы питания

  • Протертая кашаДля нормализации стула необходимо включать в меню растительную клетчатку (овощи, фрукты, каши) и кисломолочные продукты, обогащенные полезной микрофлорой (лакто- и бифидобактериями). Это поможет справляться с запорами.
  • При редком стуле полезен рыбий жир и сухофрукты (курага, чернослив).
  • Необходимо исключить из рациона продукты, травмирующие и раздражающие слизистую прямой кишки. Рекомендуется отказаться от острого, соленого, жареного, жирного, копченого, а также от спиртных напитков.
  • Питание должно быть дробным (небольшими порциями) и частым (через 2-3 часа). Требуется разнообразное меню.
  • Обильный питьевой режим (до 1,5-2 л в сутки фильтрованной или бутилированной воды, не кипяченой). Каждый день натощак выпивать по стакану чистой питьевой воды.

  • Мясо и рыбу употреблять 2 раза в неделю, основной рацион молочно-растительный.
  • Отказ от сигарет. Никотин оказывает раздражающее действие на организм, способствует застою крови и венозному тромбозу. Является провокатором геморроя с ректальными трещинами.
  • Еда должна улучшать кишечную перистальтику и пищеварение. Хорошо помогают для регулярного опорожнения кишечника отруби.
  • Диета крайне важна не только на этапе противовоспалительной терапии, но и в послеоперационный период, когда необходимо быстрое заживление слизистого слоя ректального канала.

Продукты

Рекомендуемые продукты Не рекомендуемые продукты
Кисломолочные продукты:

  • кефир;
  • ряженка;
  • йогурт;
  • айран;
  • сметана;
  • ацидофилин.
Молочные и кисломолочные продукты:

  • молоко;
  • сливки;
  • творог;
  • сыр.
Овощи (свежие, отварные, приготовленные на пару, тушеные или запеченные):

  • свекла;
  • морковь;
  • кабачки;
  • капуста (цветная, брокколи, пекинская);
  • огурцы;
  • помидоры;
  • картофель (ограниченное количество).
Овощи:

  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редька;
  • редис.

Овощные бульоны и супы Жирные и концентрированные бульоны и супы:

  • борщ;
  • щи;
  • харчо;
  • солянка;
  • студень.
Каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла:

  • гречневая;
  • ячневая;
  • перловая.
Крупы:

  • бобовые;
  • манная;
  • рисовая.
Отруби (60 г в сутки), заливать небольшим количеством воды
  • яйца;
  • грибы.
Хлеб:

  • с отрубями;
  • из муки грубого помола;
  • вчерашний или в виде сухарей.
  • хлеб свежий пшеничный;
  • кондитерские изделия;
  • любая выпечка;
  • сладости и торты (пирожные).
Макароны из твердых сортов пшеницы (небольшое количество) Макароны из муки высшего сорта
Фрукты и ягоды:

  • бананы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • абрикосы.

Сухофрукты:

  • чернослив;
  • курага;
  • инжир;
  • финики;
  • вяленые бананы.
Фрукты и ягоды:

  • цитрусовые;
  • виноград.

 

Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду Консервированная продукция:

  • тушенка;
  • зеленый горошек;
  • кукуруза;
  • фасоль;
  • рыбные консервы;
  • паштет.

Маринады

Мясо нежирных сортов:

  • курица;
  • индейка;
  • кролик.
Жирное мясо:

  • свинина;
  • баранина.
Рыба нежирных сортов:

  • треска;
  • хек;
  • пикша;
  • судак;
  • речной окунь.
Жирная рыба:

  • скумбрия;
  • сельдь;
  • палтус;
  • морской окунь;
  • морская форель.
Напитки

  • черный чай слабой заварки;
  • соки (сливовый, яблочный);
  • морсы;
  • отвар шиповника натощак.
Напитки:

  • алкоголь, в том числе и безалкогольное пиво;
  • кофе и какао;
  • крепкий черный чай;
  • кисель;
  • газированные напитки;
  • соки из цитрусовых фруктов и винограда;
  • напитки с применением красителей.
Растительное масло:

  • льняное;
  • оливковое;
  • подсолнечное (только для заправки салатов).
Полуфабрикаты:

  • пельмени;
  • котлеты;
  • наггетсы;
  • чебупели.

Колбасные изделия

Фаст-фуд:

  • пицца;
  • чипсы, сухарики;
  • гамбургеры, чизбургеры;
  •  хот дог, шаурма.

Диета при ректальной трещине направлена на профилактику запоров и регулярный стул. Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс кишечной микрофлоры и ускоряют процесс заживления трещин.

Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.

Препараты

Препараты для лечения ректальной трещины должны обладать следующими эффектами:

  • обезболивание;
  • снятие воспаления;
  • устранение спазма;
  • регенерация (заживление);
  • остановка кровотечения;
  • расслабление стула.

«Проктозан» (свечи, мазь) – комбинированный препарат. Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв (подсушивающее действие) и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал. Обе формы препарата применяют дважды в день (утром и вечером) после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость (дерматит, крапивница). В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену.

Проктозан

«Натальсид» (свечи) – лекарственное средство на основе альгината натрия, полученного из морских водорослей – ламинарии. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Лечение продолжают в течение 7-14 дней.

«Гепатромбин Г» (мазь, свечи) – эффективный препарат для лечения ректальной трещины, сочетающейся с тромбозом геморроидальных вен. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим (способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых). Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови.

Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки. Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать 1-2 недели.

«Левомеколь» (мазь). Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению. Мазь применяют наружно в области заднего прохода 3-4 раза в день.

Препараты для лечения заболевания«Релиф» (мазь, свечи) – препарат, содержащий масло печени акулы.

Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.

Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор. Назначают по той же схеме, что и свечи.

При трещинах прямой кишки хорошо восстанавливают слизистую и препятствуют кровоточивости свечи с метилурацилом, облепиховым маслом и бензокаином («Анестезол»). Также они устраняют боль и уменьшают отек.

Слабительные препараты от запоров

Глицериновые свечи«Глицерин» (свечи) – препарат раздражающего действия. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество (глицерол) препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии. Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи (1,24 г) один раз в день, с 3 до 7 лет – по 1 свече (1,24 г) однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече (2,11 г) в день.

Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака. Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через 10-15 минут.

Аналогичным действием обладают свечи «Бисакодил». 

Микроклизма«Микролакс» – комбинированный слабительный препарат. Выпускается в виде тюбиков с раствором – микроклизм. Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение 5-15 минут после применения препарата. Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход (детям младше 3 лет – только на половину), после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день. Не используется для длительного лечения.

Также эффективны мягкие слабительные средства (пребиотики) в сиропах: «Дюфалак», «Нормазе», «Лактусан».

Спазмолитики для купирования спазма анального сфинктера

«Но-шпа» (таблетки) применяется для устранения любых спастических состояний желудочно-кишечного тракта. Назначают по 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.

«Дюспаталин» (таблетки) устраняет повышенный тонус мышц пищеварительного тракта. Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают.

При выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера хорошо помогают ректальные свечи со спазмолитиками: «Бускопан», «Папаверин», «Анузол».

Противодиарейные средства

Лактофильтрум и фильтрум СТИТрещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Назначаются противодиарейные препараты: «Имодиум», «Лопедиум», «Узара», «Лофлатил». Для выведения токсичных веществ из организма дополнительно рекомендуются энтеросорбенты: «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб», «Лактофильтрум».

Хирургическое лечение

Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва. Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция.

Малоинвазивная хирургия – лазерная коагуляция

Применяется при небольших размерах дефекта слизистой прямой кишки, отсутствии спазма анального сфинктера (20-30% случаев), рецидивов и осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода.

Лазерная коагуляцияХод процедуры. Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча. Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов.

Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика. В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства (при необходимости). Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через 3-4 недели.

Преимущества метода Недостатки метода
  • процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации;
  • незначительная кровопотеря;
  • болевой дискомфорт после лазерной коагуляции незначительный;
  • отсутствие отечности ректального канала;
  • профилактика осложнений и рецидивов в будущем (низкий риск возникновения);
  • быстрый период восстановления после процедуры.
  • дорогостоящая процедура;
  • не используется при длительно протекающей хронической ректальной трещине, при спазме анального сфинктера.

 Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины.

Радикальная хирургия – операция по иссечению анального надрыва

Применяют после курса консервативного лечения (устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров). Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании.

Аппарат СургитронХод процедуры. Для доступа к ректальному каналу рассекаются мышцы анального сфинктера, затем с помощью скальпеля или радионожа (аппарат «Сургитрон») производится иссечение краев трещины. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания (операция по Габриэлю). При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Сфинктеротомия дает высокую эффективность (в 90 % случаев) в заживлении ректальных трещин. Операция осуществляется под общим наркозом или местной (спинномозговой) анестезией.

Восстановительный период. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров (диета, слабительные). В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать. При отсутствии самопроизвольной дефекации на 3-4 день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.

На первые сутки после хирургического вмешательства – полный отказ от еды, обильный питьевой режим. Затем приступают к дробному питанию (до 7 раз в сутки малыми порциями). На 3-5 дней назначается бесшлаковая бессолевая диета. С 3 суток разрешены кисломолочные продукты и растительная клетчатка. Из блюд рекомендуются рассыпчатые каши, овощи в виде пюре и салатов, мясо в форме котлет или суфле.

Выписка через 7-10 дней после операции.

Преимущества метода Недостатки метода
  • операция эффективна в запущенных случаях хронической анальной трещины;
  • помогает устранить повышенный тонус мышц анального сфинктера.
  • обязательная госпитализация пациента;
  • общий наркоз;
  • длительный восстановительный период;
  • возможность рецидивов и осложнений;
  • кровопотеря;
  • болезненность и отечность раны после операции.

Народные средства

Для лечения анального надрыва в традиционной медицине активно используют травы. Чтобы улучшить пищеварение и уменьшить воспалительные проявления применяют чай из ромашки, шалфея, зверобоя.

Отвар из трав бактерицидныйДля местного использования готовят травяные отвары. Хорошо справляется с воспалением, кровоточивостью и болезненностью ректальной трещины сбор из ромашки, шалфея, коры дуба и тысячелистника. Берут каждой травы по 2 столовые ложки, добавляют литр кипяченой воды и варят на небольшом огне около часа. Полученный отвар процеживают через сито и выливают в тазик, разбавляют чистой водой (2-3 л) до температуры 38-39°С. Садятся в тазик с лечебным раствором и прогреваются 20 минут. Процедуру рекомендуют проводить после самопроизвольной дефекации или опорожнения кишечника после введения микроклизмы. Также эффективны теплые ванночки со слабо розовым (несколько капель или гранул средства на 2-3 л воды) раствором марганцовки. Нельзя использовать высокую концентрацию препарата, это может вызвать ожоги.

Отвары трав можно применять в качестве микроклизм. Для этого необходима спринцовка объемом 50 мл и теплый (37 °С) лечебный раствор: к 2 столовым ложкам травы добавляют стакан крутого кипятка и варят на небольшом огне в течение 10 минут, остужают до нужной температуры. Процедуру проводят после опорожнения кишечника. Наконечник спринцовки смазывают косметическим вазелином и аккуратно вводят в задний проход в положении лежа на боку. Выдавливают лечебный раствор (объем 30-50 мл) и извлекают из ануса. Жидкость в прямой кишке нужно постараться удержать в течение часа. Также для спринцеваний можно использовать соки лечебных растений: алоэ и каланхоэ.

В домашних условиях можно изготовить травяные свечи. Для этого потребуются травы – подорожник, пустырник и цветки аптечной ромашки. Сырье берут по 1 чайной ложке. Затем растапливают 150 г пчелиного воска, добавляют в него 3 чайные ложки разных трав и размешивают. Полученную смесь заливают в небольшие формочки и ставят в холодильник для застывания. Должно получиться 10 свечей, которые хорошо снимают воспаление и зуд при анальном надрыве. Хранить сырье нужно только в холодильнике.

Для микроклизм смешивают сок алоэ, жидкий рыбий жир и сырое куриное яйцо. Все ингредиенты берутся по 1 столовой ложке, перемешиваются. Смесь используют для спринцеваний перед сном. Минимальный курс домашнего лечения – 10 дней.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

  • анемия вследствие длительной кровоточивости;
  • воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит);
  • бактериальное инфицирование близлежащих тканей (острый парапроктит);
  • хронический парапроктит с формированием свища прямой кишки (анальный надрыв затрагивает мышечные слои кишечной стенки);
  • кровотечение (постоянное раздражение сосудов при опорожнении кишечника).

При своевременном обращении пациента и эффективности лечебных мероприятий излечение наступает в 60-90% случаев.

Прогноз для жизни благоприятный. В результате длительного отсутствия адекватного лечения патологический процесс из острого переходит в хронический, появляются осложнения. В этом случае требуется операция, при которой также возможно выздоровление пациента и отсутствие рецидивов.

Профилактика

Профилактика геморроя

  • обильный питьевой режим (до 1,5-2 л чистой воды в сутки);
  • преобладание в рационе растительной клетчатки (свежие овощи, фрукты, сухофрукты, каши, отруби).
  • исключается острое, соленое, жирное, жареное, копченое;
  • необходимо вести активный образ жизни: больше двигаться, делать зарядку, ежедневно прогуливаться пешком;
  • ограничить длительное сидение (езда на автомобиле, велосипеде). При офисной работе через каждые 2-3 часа делать разминку (походить, размяться);
  • не допускать запоров. Можно использовать мягкие слабительные средства, к которым нет привыкания.
  • исключить алкоголь и сигареты;
  • после дефекации подмывать задний проход прохладной водой или использовать влажную туалетную бумагу.

prokishechnik.info

Причины и симптомы

Чаще всего данной патологией страдают молодые люди, в связи с анатомическими особенностями, преимущественно женщины.

Возможные причины возникновения анальных трещин:

  • расстройство стула (запор, понос)
  • хроническое воспаление кишечника
  • частое использование слабительных препаратов
  • механические травмы прямой кишки, в частности травмы при анальном сексе.

Классический симптом – сильная жгучая боль в районе анального отверстия, отдающая вверх по кишечнику. Боль чаще всего возникает во время дефекации и продолжается от нескольких минут до нескольких часов после нее.

После акта дефекации человек замечает прожилки или сгустки крови на фекалиях или туалетной бумаге. Наличие крови – второй классический симптом трещины прямой кишки. И завершает тройку симптомов – спазм сфинктера анального прохода.

Сопутствующими признаками анальной трещины, как правило, становятся раздражительность и нервозность человека, а в случае если причиной патологии является запор, наблюдаются еще и симптомы интоксикации организма: тошнота, головокружение, слабость.

В некоторых случаях человек ощущает зуд в месте локализации трещины, а кожа вокруг заднего прохода и, соответственно, белье становятся влажными.

Анальные трещины у детей

Дети, как и взрослые, нередко страдают от трещин заднего прохода, особенно это касается малышей до трех лет. Незрелость пищеварительной системы нередко становится причиной частых расстройств стула, а это, в свою очередь, влечет за собой в основном мелкие и быстро заживающие (при условии нормализации стула), но, тем не менее, болезненные анальные трещины.

Основная причина заболевания у детей — запор. Твердые каловые массы повреждают нежную слизистую прямой кишки, что приводит к ее разрыву или надрыву. При поносе прохождение жидких каловых масс через прямую кишку ведет к отеку и раздражению ее слизистой оболочки, результат чего – трещина.

В некоторых случаях возникновению трещин прямой кишки у детей способствуют живущие в кишечнике паразиты. Хроническое воспаление нижней части кишечника, которое наблюдается при глистной инвазии, нередко является одним из факторов возникновения трещин.

Симптомы трещин прямой кишки у детей такие же, как у взрослых. Сильная боль при попытке дефекации заставляет ребенка плакать, а сам процесс дефекации может так и не состояться. Вследствие задержки каловых масс в кишечнике они еще больше уплотняются, после чего без вспомогательных медицинских средств малышу не обойтись.

Небольшое количество алой крови, которое остается на туалетной бумаге или же на каловых массах — обязательный симптом трещины прямой кишки у детей. Но важно знать, крови должно быть именно небольшое количество (2-4 капли), так как обильнее кровоизлияние из кишечника говорит о других заболеваниях (например, о геморрое или полипах прямой кишки).

Консервативное и хирургическое лечение

Лечение трещин прямой кишкиЛечение трещин прямой кишки направлено на нормализацию стула, в частности на смягчение каловых масс, а также на устранение глистов (в случае их наличия).

Для осуществления этих целей ребенку понадобится специальная диета, исключающая все мучные, жареные, острые, соленые блюда. Кормите ребенка черносливом, курагой, свеклой, зелеными яблоками, морковью, тыквой, на ночь — кефиром, утром натощак — свежими овощными салатиками с растительным маслом.

Для нормализации отхождения стула малышу нужно давать препараты лактулозы (Дуфалак, Прелаксан, Лактусан), пробиотики (Лактобактерин, Линекс), рыбий жир. Трещину неплохо заживляют облепиховые свечи.

Чтобы устранить боль педиатр (или детский хирург) пропишет соответствующую мазь или свечи (с бензокаином или метилурацилом). Хорошим заживляющим, и в то же время облегчающим дефекацию, средством являются глицериновые свечи.

Операции при трещине прямой кишки практически не проводятся у детей, основная роль в лечении отводится консервативной терапии.

Лечение у взрослых осуществляется практически так же, как и у детей и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Устранение запора методом смягчения стула (при необходимости прием мягких слабительных средств или проведение очистительных клизм)
  2. Правильное здоровое питание
  3. Местное лечение обезболивающими и заживляющими мазями и свечами
  4. Частые гигиенические процедуры

Операция проводится только в том случае, если в течение не менее 6-ти месяцев наблюдается неэффективность методов консервативного лечения. Чаще всего оперативное вмешательство необходимо при хронических трещинах.

Традиционные хирургические операции при трещине прямой кишки в скором времени уступят место радиоволновому методу.

Иссечению трещины практически всегда сопутствует сфинктеректомия, процедура, суть которой в послаблении мышечных волокон сфинктера и, таким образом, устранении его спазма.

Народное лечение

Народная медицина имеет в своем арсенале много рецептов, с помощью которых можно приготовить средство для эффективной борьбы с анальными трещинами. Некоторые из них:

  1. Свечи на основе пчелиного воска. Для этого 120 грамм воска необходимо растопить, добавить к нему по щепотке цветков ромашки, травы пустырника и подорожника. Перемешать, скатать десять свечей, положить в холодильник. Вставлять в задний проход три раза в день.
  2. Алоэ. К 1 ст. ложке алоэ (растению должно быть не менее трех лет) додают 1 яйцо и 1 ст. ложку рыбьего жира. Перемешивают, смачивают ватный тампон и вставляют в анальное отверстие.
  3. Равные порции ромашки, календулы и зверобоя необходимо растереть до порошка и залить горячим растительным или лучше оливковым маслом в соотношении один до трех. После того, как остынет процедить и поставить в холодильник. Как можно чаще смазывать задний проход получившейся мазью.
  4. Подобную мазь можно приготовить из давно известного своими целебными свойствами прополиса. Разница в приготовлении состоит в том, что прополис нужно не только залить горячим маслом, но еще и варить эту смесь на водяной бане в течение 45-ти минут до получения однородной массы.
  5. С анальными трещинами неплохо справляется серная мазь, которую можно приготовить самому, но легче найти в любой аптеке.
  6. Для уменьшения воспаления полезно принимать теплые ванночки с ромашкой, календулой или слабым раствором марганцовки.

Кроме перечисленных выше существует еще достаточно много эффективных средств народного лечения трещин прямой кишки.

dolgojit.net

Основные причины появления трещин

Трещина в прямой кишке

В качестве факторов, вызывающих повреждение слизистой оболочки прямой кишки, врачи называют несколько случаев.

Также возможна комбинация различных причин: организм человека – сложная конструкция, где отдельные части взаимосвязаны:

  • Основная причина – воспаление слизистой. При этом не имеет значения, какая именно часть ЖКТ была затронута болезнью. Это может быть как нижний отдел кишечника, так и верхние органы. Например, анальные трещины могут возникать при холецистите или гастрите. Это обусловлено тем, что разные области желудочно-кишечного тракта сообщаются между собой и представляют единую систему, где выход из строя одного органа влечет за собой повреждения другого, повышает уязвимость слизистой на всем протяжении ЖКТ.
  • Болезни органов пищеварения нередко провоцируют запоры, уплотнение каловых масс, которые травмируют стенки анального прохода. Еще один источник механического повреждения – попадание стороннего предмета в задний проход.
  • Иногда, особенно у детей, трещины кишки могут быть вызваны энтеробиозом, или гельминтозом. Паразиты откладывают яйца около заднего прохода, что вызывает отечность и зуд. Пациент может расчесывать и травмировать пораженную область, увеличивая риск возникновения трещин.

Факторы опасности

причины появления трещин

Вероятность появление трещин в кишечнике усиливается при наличии следующих явлений:

  • Геморрой ослабляет стенки заднего прохода, делает их особенно уязвимыми к механическим повреждениям.
  • Беременность провоцирует сдавливание брюшных мышц и промежности женщины из-за увеличения матки, что негативно сказывается на состоянии кишечника. Ситуация может усугубиться после естественных родов, которые нередко оказываются травмирующими.
  • Патологический спазм прямой кишки повышает тонус данного органа, приводит к уменьшению количества крови в сосудах. Это делает область заднего прохода особенно уязвимой.
  • Сугубо сидячий образ жизни и сильные физические нагрузки одинаково вредны для здоровья.
  • Ослабление мышц по различным причинам делает область заднего прохода уязвимой к заболеваниям и разрывам.
  • Чрезмерное употребление слабительных средств и частое помещение туалета увеличивает нагрузку на прямую кишку, что приводит к ее травмам.

Острая форма заболевания

Болезнь может протекать в двух стадиях: острой и хронической, – которые отличаются симптоматикой и признаками. Так, обострение подразумевает обычный линейный разрыв.

Также к симптомам острой формы относятся:

  • интенсивная боль в заднем проходе, появляющаяся в процессе дефекации. Неприятные ощущения длятся около четверти часа;
  • незначительные кровотечения в момент дефекации;
  • спазмы, нарушения стула, затрудненное испражнение.

боли в анальном проходе

Симптомы взаимосвязаны и обычно проявляются в комплексе. Так, уплотнение каловых масс вызывает болезненные ощущения, провоцирует непроизвольный спазм мышц. Пациентам стоит помнить, что при регулярном проявлении данных симптомов заболевание может перейти в хроническую стадию. Рекомендуется обратиться к врачу при первом возникновении любых тревожных признаков.

Течение хронической стадии

Хронической трещина анальной кишки считается, если признаки заболевания проявляются более шести недель. Болевой синдром здесь менее выраженный, но длительный. Он не зависит от акта дефекации, боль может возникать в любом положении. Нередко усиливается при долгом сидении. Неприятные ощущения также вызывают еще один характерный симптом хронической трещины прямой кишки, требующей лечения, – боязнь дефекации. Например, дети дают знать о болезни плачем, могут сопротивляться высаживанию на горшок.

Также о хроническом течении болезни говорят:

  • выделение гноя из заднего прохода;
  • кровотечение после посещения туалета;
  • кровотечение после физически нагрузок, например, приседаний;
  • спазмы кишечника;
  • нарушения стула.

Кровяные выделения могут иметь различную обильность. Иногда они дают о себе знать лишь каплями на белье или туалетной бумаге. Поэтому регулярное появление кровавых мазков даже в малом количестве говорит о том, что человеку требуются диагностика и лечение.

Особенности диагностики трещины прямой кишки

у проктолога

Первый этап – посещение проктолога. Врач производит визуальный осмотр и пальцевое исследование заднего прохода.

При наличии характерных симптомов трещины прямой кишки врач проводит проверку заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки. В процессе доктор находит и осматривает непосредственно трещину, выясняет степень болезненности, оценивает спазмированность мышц. По необходимости могут быть назначены иные диагностические процедуры.

Самой популярной является ретроманоскопия, предполагающая осмотр при помощи специального зонда.

Доктор может визуально оценить состояние слизистой оболочки и установить наличие ее дефектов (образование с ровными краями при острой форме, с рубцовой тканью и грануляцией при хроническом течении). Проведение ретроманоскопии может быть запрещено при чрезмерной болезненности или риске инфицирования. Однако чаще всего анестезии достаточно, чтобы снять болевой синдром во время осмотра.

Аналог данной процедуры – аноскопия, которая производится при помощи специального оптического прибора с подсветкой. Одновременно врач может назначить комплексное исследование крови: на сахар, ВИЧ, гепатит и т.д. Детям также необходимы анализы на наличие глист.

Как лечить трещину прямой кишки?

Релиф

Курс лечения назначается врачом по результатам осмотра и анализов. Основное место отдается консервативной терапии. Большинство лекарственных средств для лечения анальных трещин имеют форму ректальных свечей или мазей. Пример – свечи Релиф. При наличии воспаления рекомендуются средства с бензокаином или облепихой.

Мази и свечи оказывают комплексное действие: устраняют болевой синдром, заживляют ранки. Данные средства обычно применяются после каждой дефекации. Если же требуется облегчить поход в туалет, можно использовать свечи с глицерином непосредственно перед посещением уборной.

Хирургическое вмешательство

Данное решение рекомендовано при хронической, то есть запущенной форме заболевания. Кроме трещины на слизистой прямой кишки может появиться рубцовая ткань, из-за чего традиционное лечение может оказаться неэффективным. В таком случае пациенту рекомендована операция под общим наркозом.

операция

Во время процедуры сфинктер рассекается, производится иссечение трещины. Все разрезы тщательно зашиваются. Плюс операции – возможность справиться даже с самыми запущенными случаями. Минус – длительное восстановление. Реабилитация занимает около месяца.

По возможности осуществляется лазерная операция под местной анестезией. Преимущество такого решения – сокращенная реабилитация, она намного меньше, чем при традиционном вмешательстве.

Независимо от выбранного способа иссечения анальной трещины пациенту необходимо соблюдать строгую диету во время восстановления. Под запрет попадают алкоголь, соленые, острые блюда.

Профилактика анальных трещин

правильное питание

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому врачи рекомендуют тщательно следить за своим рационом, чтобы не допустить заболеваний ЖКТ и неприятных последствий в виде трещин заднего прохода. Ключевой элемент – правильное питание: еда должна быть насыщена клетчаткой.

Основу ежедневного меню составляют:

  • овощи;
  • фрукты;
  • каши;
  • первые блюда.

Огромное значение имеет двигательная активность. По статистике, люди, регулярно занимающиеся спортом, совершающие пешие прогулки, работают намного реже. Таким образом, достаточно следить за рационом и постоянством физической нагрузки, чтобы избежать неприятных последствий расстройства ЖКТ.

ogastrite.ru