Желудок — резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Особенности кровоснабжения

Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.

Классификация кровотечений

Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) – это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

По этиологии:

  • Язвенные (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Неязвенные, возникшие по другим причинам.

По длительности кровотечения:

  • Острые — быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
  • Хронические — длительные, менее интенсивные.

В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

  • Явные. При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
  • Скрытые. Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

Причины

Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

  • Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
  • Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
  • Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
  • Дивертикул — наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя — ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом «пальца».

  • Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
  • Полипы — разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении «питания» полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
  • Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
  • Геморрагический гастрит. При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
  • Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится «декомпенсированной», в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

  • циррозе печени;
  • новообразованиях;
  • тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
  • хроническом лимфолейкозе.

Опасны системные васкулиты, такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

  • Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
  • Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
  • Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
  • Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

Признаки желудочного кровотечения

Общая симптоматика:

  • Чувство слабости, вялость.
  • Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
  • Холодный пот.
  • Снижение значения артериального давления.
  • Частые слабые пульсовые колебания.
  • Головокружение и чувство заложенности в ушах.
  • Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают «кофейную гущу» по цвету.

Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула — мелена.

Степени тяжести

  • Легкая — незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.

  • Средняя степень — учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
  • Тяжелая степень — сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

  • Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
  • Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
  • Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
  • Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
  • Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
  • Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:


  • Руки необходимо вымыть и обсушить.
  • Подготовить все необходимые предметы (марлевые салфетки, таз с водой, лед).
  • Одна из салфеток смачивается в холодной воде, слегка отжимается.
  • Прикладывается к нужному участку тела.
  • Компресс сменяется каждые две минуты, в это время прикладывается вторая салфетка.

Эндоскопический способ лечения

Данный метод лечения проводится:

  • Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
  • Прижигание — электрокоагуляция слизистой.
  • Лазерная коагуляция.
  • Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

Использование специального медицинского клеящего средства.

Показания к хирургическому методу лечения

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

  • отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
  • нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
  • повторных кровотечениях.

Виды вмешательств

Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:

  • Ушивание дефекта.
  • Резекция части желудка.
  • Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
  • Эндоваскулярные вмешательства.

Реабилитационные мероприятия после операции

Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.

  • День первый — можно двигать руками и ногами.
  • День второй — начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
  • День третий — можно попробовать становиться на ноги.
  • День восьмой — снимаются послеоперационные швы.
  • День четырнадцатый — выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Диета после операции

В отношении диеты применяются следующие правила:

  • День первый — нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
  • День второй — разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
  • День третий — возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
  • День четвертый — разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого — вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

fb.ru

Виды и их классификация


Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

В зависимости от причин, которые вызвали кровотечение, выделяют 2 группы патологий:

  • Язвенные кровотечения;
  • Кровотечения, не связанные с язвой.

Обратите внимание!

Чаще всего кровоизлияния возникают в связи с первой причиной, а также иных патологий эрозийного характера в желудке.

Следующее деление базируется на характеристике процесса обострения.

  • Острое кровоизлияние – интенсивная потеря крови;
  • Хроническая кровопотеря – кровь изливается медленно длительное время.

Обратите внимание!

Кровоизлияние в органы ЖКТ чаще всего случаются у мужчин после 50 лет.

Признаки кровоизлияния могут иметь явное выражение или протекать со скрытой симптоматикой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

Немаловажное значение для диагностики и лечения имеет локализация произошедшего осложнения. В связи с этим выделяют еще 2 вида кровоизлияний:

  • Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
  • Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Обратите внимание!

Более 30 % кровоизлияния приходится на двенадцатиперстную кишку.

Причины

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

4 группы заболеваний

Обратите внимание!

Как правило, кровопотерю вызывают сразу несколько приведенных факторов.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Геморрой;
  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • Травмирование кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

девушка держится за живот и склонилась над унитазом

Симптоматика

Мы уже упоминали о том, что кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта является следствием многочисленных заболеваний.

Поэтому симптоматика в каждом конкретном случае будет несколько отличаться, имея общие и специфические проявления.

К общим (системным) признакам относятся ранние проявления патологии:


  • Сильная слабость и упадок сил;
  • Проявления головокружения, потеря сознания;
  • Резкие поведенческие изменения: излишняя возбудимость и раздражительность, легкая спутанность сознания;
  • Появление холодного пота;
  • Постоянная жажда и ощущение сухости во рту;
  • Посинение пальцев и губ;
  • Пациент бледен;
  • Измененное состояние пульса: он учащен или чуть слышен;
  • Резкий спад показателей артериального давления.

Обратите внимание!

В период проявления первичных (общих) симптомов диагностика кровоизлияния крайне затруднена!

При развитии кровопотери появляются признаки, указывающие на наличие патологии.

Главный симптом – появление рвоты, которая имеет специфический бардовый оттенок. В ней всегда присутствуют примеси крови. Медики называют этот особый оттенок рвотных масс «кофейной гущей». Цвет рвоты меняется из-за длительного контакта с желудочным соком. Темный, насыщенный цвет свидетельствует о том, что желудок уже содержит как минимум 100 мл крови.

Обратите внимание!

Если рвота возникает с периодичностью в 1 час, это свидетельствует о непрекращающемся кровоизлиянии.

В том случае, если рвотные массы наполнены ярко-алой кровью, это является свидетельством профузной кровопотери.

Вторым важным признаком обширного кровотечения в пищеварительном тракте является цветовые изменения кала. К тому же каловые массы часто меняют и свою консистенцию, становясь жидкими. Как правило, они имеют черный цвет, характерный блеск и липкость.

Рассмотрим основные специфические признаки кровоизлияния, которые проявляются в зависимости от вида заболевания, их вызывавшего.

симптомы заболеваний

Обратите внимание!

Чтобы удостовериться, что в каловых массах есть кровь, нужно добавить в них перекись водорода. Появление шипения подтвердит подозрения.

Определиться с причиной появления такого рода кровотечений без инструментальной диагностики очень сложно. К тому же проявления патологических процессов начинаются внезапно, поэтому важно на основе представленных выше симптомов распознать их и быстро оказать помощь при желудочном кровотечении.

женщина держит на животе грелку

Специфика неотложных действий

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Обеспечить больному удобное положение лежа;
  • Исключить его подвижность;
  • Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
  • При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
  • К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
  • Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать анальгетики без назначения медиков.

Обратите внимание!

Первая помощь в обязательном порядке предусматривает фиксирование показателей артериального давления до приезда медицинского персонала.

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

propomosch.ru

Что приводит к кровотечению?

На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

  • Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
  • Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
  • Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
  • Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
  • Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
  • Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

  • желудочные,
  • кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
  • из пищевода.

По течению:

  • острые,
  • рецидивирующие,
  • продолжающиеся,
  • остановившиеся.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

Сюда относятся:

  • язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
  • пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
  • острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
  • язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
  • поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
  • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
  • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
  • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
  • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
  • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
  • ранение инородными телами;
  • геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

  1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
  2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

Симптомы

К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 важных признака:

  • кровавая рвота — чаще указывает на желудочную локализацию повреждения;
  • стул со сгустками крови или «черный» — более характерен для изменений в кишечнике.

При обильном кровотечении ухудшается общее состояние пациента:

  • больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
  • возможен кратковременный обморок.

При осмотре отмечаются:

  • черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
  • бледность и похолодание кожи;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • возможны судороги, зевота.

Изменяется психический статус пациента: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

Особенности клинических проявлений

В диагностике врач ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

Язвенная болезнь

Пациент молодого и среднего возраста рассказывает о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи или нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ½ пациентов повышается температура тела.

В анализах мочи можно обнаружить повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

Рак желудка

Болезнь вызывает обильную рвоту с алой кровью (признак недостатка кислотности) или очень скудную, «ржавую». Типичен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных симптомов. При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не изменен.

Портальная гипертензия

Кровавая рвота часто повторяется, не связана с предшествующими болями.

Пациент истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой живот с расширенными венами вокруг пупка. Возможна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

Расспрос позволяет выявить перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный «черный» стул.

В анализах следует обратить внимание на «печеночные» биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, повышение билирубина.

Другие признаки

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.

Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

Диагностика

Диагностика источника кровотечения необходима для принятия решения о методе лечения. Круглосуточное использование гастрофиброскопии в хирургических стационарах позволяет вовремя поставить диагноз.

В крупных стационарах проводится в экстренном порядке УЗИ печени и органов брюшной полости.

Рентгеноскопия не обладает такими возможностями. Для ее проведения нужна подготовка пациента. Обследование проводится в плановом порядке.

Анализ крови в первые сутки не изменяется даже при обильном кровотечении. На вторые сутки можно ожидать снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, рост ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

  1. уложить больного, не давать ему двигаться;
  2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
  3. на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
  4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
  5. нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

Лечение

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

  1. Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
  2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
  3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
  4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
  5. При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
  6. Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
  7. Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
  8. Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

  • осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
  • капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

Оперативное лечение

Вопрос об экстренной операции решается, если:

  • кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
  • есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
  • удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
  • возникла опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

serdec.ru

Почему возникает: главные причины

Вызвать кровопотерю разной степени в органах ЖКТ способны различные негативные факторы. Наиболее распространенной причиной кровотечения служит язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, при котором на слизистой образуются язвы. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется и при других недугах, таких как:

  • Онкологическая болезнь. При злокачественных опухолях в кишечнике, желудке часто проявляется такой симптом. Рак может развиваться первично либо служить осложнением при язвенном заболевании, гастрите.
  • Портальная гипертензия. На фоне патологии наблюдается варикозное расширение венозных сплетений пищевода. Повлиять на развитие отклонения способны такие нарушения:
    • цирроз печени;
    • хроническое течение гепатита;
    • закупорка вен;
    • уменьшенный венозный просвет на фоне опухолей.
  • Дивертикулез. Проявляется болезнь патологическим выпячиванием одной стенки либо нескольких слоев.
  • Грыжа диафрагмального типа. Характеризуется патологическим прохождением желудка сквозь физиологическое пространство в диафрагме.
  • Желудочные полипы — опухоли доброкачественной природы, вследствие повреждения которых возникает желудочно-кишечное кровотечение. Негативное воздействие на новообразования оказывают агрессивные вещества желудочного сока.
  • Гастрит геморрагического вида. На верхнем участке стенок проявляются изъязвления, которые представляются эрозиями, медленно переходящими в большие язвы.
  • Синдром Маллори-Вейсса. При болезни формируется трещина от слизистой пищевода до начала желудка. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем и вредной пищей.

Вернуться к оглавлению

На какие виды подразделяется?

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь
Такое состояние может быть вызвано язвенной болезнью желудка.

Прежде чем будет больному оказана первая помощь при желудочном кровотечении, необходимо определить какого типа нарушение. При разных формах патологического процесса отличается алгоритм действий при лечебных мерах. В таблице представлены разновидности кровотечения, наблюдаемые со стороны ЖКТ:

Классификация Вид Описание
По причинам происхождения Язвенный Связан с язвой желудка и 12-перстной кишки
Неязвенный Спровоцирован другими нарушениями
По продолжительности кровотечения Острый Кровь выделяется быстро и в большом объеме за небольшой временной промежуток
Хронический Признаки кровотечения менее интенсивные
Отличается долгим течением
По выраженности симптоматики Явный Заметить кровотечение в желудке не составляет труда, поскольку все симптомы видны
Скрытый Отсутствует яркая клиническая картина
Для установления кровопотери требуется провести лабораторные и инструментальные обследования

Вернуться к оглавлению

Клинические симптомы

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь
При такой патологии больные могут ощущать слабость.

Желудочно-кишечное кровотечение у детей и взрослых проявляется рядом отличительных признаков. Заподозрить патологию возможно по такой клинической картине:

  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • бледность эпидермиса и заметных слизистых;
  • пониженные показатели АД;
  • ослабевание пульса;
  • головокружение;
  • ощущение заложенности в ушах;
  • заторможенная реакция;
  • спутанное сознание, реже — его потеря.

Если после появления таких симптомов не был соблюден правильный алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении, то вероятен летальный исход. У пациента с интенсивной кровопотерей изменяется состав каловых масс. Кал и рвота окрашиваются в темный цвет, что связано с влиянием соляной кислоты. Выделяют 3 степени кровотечения ЖКТ, представленные в таблице.

Стадия Пульс, уд./мин. Давление, мм рт. ст. Симптомы
I Не больше 80 В пределах 110 Кровопотеря незначительная
Сохраняется сознательное состояние
II 90—100 100—110 Бледность кожи и слизистых оболочек
Липкий, холодный пот
Постоянно кружится голова
III Более 110 Ниже 100 Заторможенность
Потеря сознания
Отсутствие реакции на раздражающие факторы

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь
Когда больной принял горизонтальное положение, нужно положить ему на живот холодный компресс.

При желудочно-кишечной кровопотере доврачебная помощь предоставляется в домашних условиях с соблюдением такой последовательности действий:

  1. Обеспечивают больному постельный режим, благодаря чему скорость кровотечения снижается.
  2. Ставят холодный компресс.
  3. Промывают желудок посредством ледяной воды. Такая мера вызывает спазмы кровоточащих сосудов, вследствие чего ток крови остановится.
  4. Вводят адреналин либо норадреналин, используя желудочный зонд.

Когда пациент будет доставлен в медицинское учреждение, ему восполняют запас циркулирующей крови, вводя внутрь вены раствор, останавливающий кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Как остановить, используя холодный компресс?

Неотложная помощь при желудочном кровотечении предусматривает применение холода. Выполняется процедура следующим образом:

  1. Руки тщательно моют с дезинфицирующим средством и просушивают.
  2. Готовят марлевую салфетку, тазик с водой, кубики льда.
  3. Ткань смачивают и немного отжимают.
  4. Проводится укладка компресса на больной участок тела.
  5. Меняют его через каждые 2 минуты новой холодной салфеткой.

Вернуться к оглавлению

Лечение эндоскопическими методами

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь
Иногда для решения проблемы нужно прижечь дефект на слизистой органа.

При профузном кровотечении нередко используются подобные лечебные методики. Часто обкалывают язвенный дефект растворами с адреналином либо норадреналином, чтобы снизить сосудистые спазмы. При эндоскопической терапии в остановке крови проводится прижигание слизистой оболочки. А также широко применяется лазерная коагуляция. При обильных кровопотерях назначается прошивание сосудистого аппарата.

Вернуться к оглавлению

Операция — радикальный способ

Острые формы нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта требуют экстренного хирургического вмешательства. Показаниями к хирургии служат:

  • отсутствие положительной динамики при проведении консервативного и эндоскопического лечения;
  • нестабильное самочувствие человека;
  • тяжелое состояние, которое часто осложняется;
  • повторные кровотечения.

При операции хирург может ушить поврежденный участок слизистой оболочки, выполнить иссечение части желудка. При необходимости проводится пластическая коррекция в зоне границ внутренних органов ЖКТ. После хирургического вмешательства соблюдается правильное питание и проводится регулярное медикаментозное лечение, предотвращающее повторный ток крови желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Вовремя не обнаруженная проблема провоцирует необратимые последствия в органах пищеварения. Часто на фоне кровотечения прогрессирует анемия, которая становится хронического типа. Отклонение может спровоцировать геморрагический шок. На фоне обильной кровопотери часто страдает почечная функция и развивается недостаточность органа. Наиболее опасным осложнением является гибель больного от обильной потери крови.

etozheludok.ru

Клинические проявления

При желудочно-кишечном кровотечении наблюдаются общие проявления, которые характерны для кровоизлияний любой локализации. Среди них следует назвать слабость и выраженную бледность кожи, повышенную потливость и снижение АД, пульс при этом становится частым, но слабым.

Больные жалуются на головокружение, а также шум в ушах. Сознание пациентов спутанное, реакция вялая, возможен обморок. Чем больше интенсивность кровотечения, тем ярче клинические проявления. При массивных кровотечениях состояние резко ухудшается.

Если не оказать помощь, возможно летальное завершение.

Определить источник крови и поставить диагноз помогает правильная лабораторная и инструментальная диагностика, однако отдельные симптомы – специфические, позволяющие своевременно заподозрить то или иное кровотечение:

  • Рвота с кровью. Если рвотные массы в виде кофейной гущи, то это говорит о кровотечении в желудке. Такой их характерный вид обусловлен взаимодействием крови и соляной кислоты. Если кровь имеет ярко красный цвет, то она из пищевода или же это говорит о массивном кровоизлиянии из артерий желудка (в данном случае кровь не вступает в реакцию с соляной кислотой, поэтому остается в неизменном виде).
  • Появление крови в кале. При желудочном кровотечении наблюдается дегтеобразный кал черной окраски (так называемая мелена), что также связано с реакцией пищеварительных соков и крови. При наличии свежей крови можно сделать вывод о кровотечении из кишечника.
  • Сосудистый коллапс вследствие резкой потери крови, что проявляется внезапным падением АД и тахикардией с нитевидным пульсом.

Когда развивается острое внутреннее кровотечение желудка, общее состояние больного зависит не только от степени кровопотери, но и от ее скорости. Наиболее неблагоприятный прогноз делают при быстром развитии кровотечения с потерей крови, которая составляет ¼ от ее общего объема.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Неотложная помощь

Если у человека регистрируются симптомы кровотечения из пищеварительного тракта, нужно действовать по следующему алгоритму:

  • вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на спину с приподнятыми ногами, успокоить его,
  • запретить кушать и пить, поскольку это только усилит патологическую симптоматику;
  • на область желудка можно приложить холод (например, пузырь со льдом), что сузит сосуды и несколько замедлит потерю крови;
  • допускается прием 1 чайной ложки 10% хлорида кальция (он имеет кровоостанавливающие свойства);
  • категорически запрещено делать клизму или самостоятельно промывать желудок;
  • при потере сознания больному следует дать понюхать нашатырный спирт;
  • до приезда медиков следует контролировать пульс и дыхание.

Особенности терапии

Лечение в остром периоде предусматривает зондирование и промывание желудка водой низкой температуры для удаления крови, которая в нем скопилась, или постановку клизмы для очищения кишечника. Для контроля диуреза проводят катетеризацию мочевого пузыря. Также применяют кислородную терапию.

Все лечебные мероприятия направляют на гемостаз и инфузионную терапию, которая помогает восстановить утраченный объем крови. Во время промывания желудка через зонд может вводиться адреналин. Он вызывает сосудистый спазм и способствует уменьшению кровотечения.

Также могут проводиться эндоскопическая электрокоагуляция или прижигание сосудов лазером, их прошивка специальными нитками или наложение клипс из метала. При необходимости проводят аппликацию медицинского клея. Кроме этого, для более быстрого результата вводят внутривенно кровоостанавливающие препараты.

При потере значительного объема крови проводят переливание кровезаменителей и замороженной плазмы.

В случаях, когда признаки желудочно-кишечного кровотечения нарастают, а консервативные методы не помогают, прибегают к хирургической терапии. Как правило, проводят ушивание патологического участка или удаление некоторой части желудка (иногда всего органа).

Источник: http://KardioPortal.ru/content/simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshch-pri-zheludochnom-krovotechenii

Что нужно знать

Внутренние кровотечения представляют серьезную угрозу жизни человека. Они могут быть результатом травмы. Но чаще всего причиной становятся болезни желудка и кишечника. При массивных кровотечениях требуется незамедлительная медицинская помощь. Доврачебные мероприятия способны спасти человеку жизнь. Что представляет собой неотложная помощь при желудочном кровотечении?

Симптомы и степени тяжести внутренних кровотечений

Для непосвященного человека такие симптомы, как бледность и головокружение не являются сигналом к оказанию экстренной помощи. Знание признаков желудочного кровотечения даст возможность принять своевременные меры для поддержания более или менее стабильного состояния больного до приезда скорой помощи.

Признаки кровотечения

Основным диагностическим признаком является рвота с примесью крови. По ее виду врач определит продолжительность и место кровотечения. Яркий алый или вишневый цвет крови в рвотной массе говорит об интенсивном кровотечении. Темно-коричневый – о том, что его скорость не велика.

Кишечные кровотечения дополнительно сопровождаются стулом с кровью. Он может быть также при желудочном кровотечении через несколько часов после начала приступа. Окраска стула также важна для диагностики продолжительности, локализации и интенсивности кровотечения. Основные симптомы сопровождаются изменением состояния:

  • болевой синдром с локализацией в области грудной клетки;
  • бледность и холодный липкий пот;
  • головокружение и помутнение сознания;
  • тахикардия.

Одним из важных и первых показателей внутреннего кровотечения является падение артериального давления.

Степени тяжести

Медицина различает степени тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях – легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек остается в ясном сознании и может испытывать лишь небольшое головокружение. Пульс остается в норме, показатель верхнего давления – около 110 мм рт. с.

Состояние средней тяжести сопровождается снижением давления до 90 — 100 мм, пульс усиливается до 100 ударов в минуту. К головокружению присоединяется бледность и холодный пот.

Тяжелое кровотечение вызывает резкую слабость и бледность с обильным выделением липкого холодного пота. Человек «затормаживается», не реагирует на окружающую обстановку, с трудом понимает и отвечает на вопросы. Давление падает до 80 мм, а пульс продолжает учащаться.

Если к тому же у больного начали синеть губы, появилась одышка, и он стал плохо видеть, значит, состояние резко ухудшается. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо вызывать скорую помощь.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Как оказать срочную помощь при желудочно-кишечном кровотечении?

Медицинская помощь при внутреннем кровотечении требуется независимо от тяжести состояния. После вызова бригады медиков алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении следующий:

  • обеспечить больному полный покой и неподвижность, уложить его на ровную поверхность или немного приподнять ноги при симптомах сильного кровотечения;
  • если есть рвота, больного нужного повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся;
  • наложить лед на область желудка, можно использовать грелку или бутылку с холодной водой, это поможет приостановить кровотечение и утихомирить боль;
  • кровопотеря сопровождается кислородным голоданием, поэтому больному нужен приток свежего воздуха;
  • не оставлять больного и внимательно наблюдать за его состоянием.

Во время кровотечения человека начинает мучить жажда. Ни в коем случае ему нельзя давать пить. Допустимо лишь прополоскать рот холодной водой. Вообще в желудок не должно попадать ничего – ни жидкость, ни пища, ни лекарства. Запрещено промывать желудок, ставить клизму.

Во время кровопотери у человека появляется страх, паническое состояние. Неотложная помощь при кровотечении заключается еще и в том, чтобы успокоить больного. Ему нежелательно разговаривать и вообще как-либо напрягаться.

Доврачебная помощь особенно важна при тяжелых состояниях, когда человек начинает терять сознание. В этом случае его нужно «возвращать» с помощью нашатырного спирта (несколько капель на ватку – и дать вдохнуть). Важен контроль пульса и дыхания. Для облегчения состояния время от времени нужно протирать лицо и шею больного влажной салфеткой.

Если пострадавший человек – близкий или знакомый, прибывшему на вызов врачу нужно сообщить о болезнях, которые могли стать причиной желудочно-кишечного кровотечения. Это облегчит диагностику и ускорит оказание экстренной медицинской помощи.

Нашатырный спирт позволяет привести в сознание больного во время тяжелого состояния

Неотложная медицинская помощь

Больной с внутренним кровотечением госпитализируется в хирургическое отделение. Возможно, при легкой степени кровотечению будет назначена консервативная терапия.

Срочная помощь оказывается эндоскопическим способом. Врач промывает желудок холодной водой, которая вызывает сужение сосуда и его закупорку.

Через зонд вводят в желудок адреналин и обкалывают им место истечения крови, он также спазмирует кровоточащие сосуды.

В легких или среднетяжелых случаях проводятся эндоскопические манипуляции, предусматривающие следующие методы остановки кровотечения:

  • прижигание электричеством или лазером сосудов, из которых идет кровь;
  • наложение специального медицинского клея;
  • прошивание нитками или наложение специальных клипсов.

Если кровотечение массивное, проводят противошоковую терапию и применяют кровоостанавливающие средства. Во время операции проводится ушивание кровоточащего участка или удаление части желудка в зависимости от степени поражения, вызвавшего кровотечение.

Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях?

Любое кровотечение опасно для жизни. Оно требует врачебной помощи. Даже легкая, но длительная кровоточивость приводит к тяжелым последствиям в виде анемии. Наряду с лекарственным лечением, назначенным врачом, можно помогать себе и народными средствами.

Предупредить и остановить легкие желудочные кровотечения помогут травы – горец перечный, кора калины, полевой хвощ, розовый бессмертник. Они оказывают не только кровоостанавливающее действие, но и влияют на причину, вызывающую кровотечение.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/krov/algoritm-okazaniya-pomoshhi-pri-zheludochno-kishechnom-krovotechenii

Характер и происхождение травмы

Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

желудок

Согласно Международной классификации болезней, можно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, или использовать коды преобладающих симптомов: мелена (черный жидкий стул) — К92.1, кровотечение без уточнения — К92.2.

Что приводит к кровотечению?

На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

  • Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
  • Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
  • Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
  • Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
  • Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
  • Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

  • желудочные,
  • кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
  • из пищевода.

По течению:

  • острые,
  • рецидивирующие,
  • продолжающиеся,
  • остановившиеся.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Сюда относятся:

  • язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
  • пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
  • острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
  • язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
  • поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

Не следует забывать, что начало кровотечения можно обнаружить по скрытой крови в кале

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
  • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
  • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
  • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
  • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
  • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
  • ранение инородными телами;
  • геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

Источник: http://serdec.ru/krov/zheludochno-kishechnye-krovotecheniya

Причины и симптомы заболевания

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.
Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений. Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания. возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).
Общий статус.

кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой

  • Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
  • Заболевания системы крови и гемостаза
  • Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
  • Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул. количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью.

При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.
Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

грелка на животе

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях

Пальцевое ректальное исследование — опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.
Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях. исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.
— Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами. — Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

  • — 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в. — 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в. — 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
  • — Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).
  • Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Источник: http://semejnyj-doktor.ru/lechenie-zhkt/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-prichiny.html

Лечение и последствия

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.

Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же.

В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость.

ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.

Что происходит при потере более 300 мл крови

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

  • уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
  • на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
  • снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
  • замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
  • при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
  • обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
  • нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

Источник: http://zdravotvet.ru/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-pervaya-pomoshh-prichiny-simptomy-priznaki-lechenie-posledstviya/

Неотложная помощь

внутреннее кровотечение

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем ста заболеваний различной этиологии. О серьезности этой проблемы может говорить такой факт – при позднем оказании неотложной помощи и поздней госпитализации пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением – смертность может составлять до 29 % случаев.

Такие кровотечения относятся к кровотечениям смешанного вида, так как они имеют скрытый и явный период.

Как проявляется кровотечение

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, это обычно сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, потливостью, иногда даже может приводить к обмороку. Продолжаться этот период может от нескольких часов до нескольких суток и диагностика в это время чрезвычайно затруднена!

Второй период начинается с появления кровавой рвоты или с появлением крови в стуле. Если кровь «свежая», то рвотные массы будут алого цвета, а вот если кровь уже подверглась воздействию желудочного сока, то структура,  а соответственно и цвет меняется и в этом случае появляется симптом, который в медицине называется «рвота кофейной гущей».

Тоже самое и с кровью, которая выделяется со стулом – если она свежая, и появилась в нижних отделах кишечника – это сигмовидная или прямая кишка – она будет алой, а вот если это кровь, которая прошла по кишечнику иногда от желудка и двенадцатиперстной кишки, или от тонкого кишечника – постепенно, подвергаясь процессу пищеварения, она приобретает черный цвет, соответственно окрашивая каловые массы.

Надо помнить, что дегтеобразный стул может появиться только через несколько часов, а иногда и через 1-2 суток после начавшегося желудочно-кишечного кровотечения, что конечно значительно увеличивает первый период кровотечения, о котором говорилось выше. При сочетании кишечного кровотечения с поносом – кровь в кале становится алой независимо от высоты источника кровотечения. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.

Существует очень доступный способ определить наличие крови в рвотных массах или в кале – можно капнуть перекись водорода. При наличии крови  перекись «зашипит», если окрашивание обусловлено не кровью, а скажем пищевыми продуктами красного цвета (свекла, гранат и т.д.), то шипения не будет.

Определить причину желудочно-кишечного кровотечения конечно достаточно сложно, однако на догоспитальном этапе очень большое значение имеет выяснение жалоб и анамнеза пациента, исходя из которых, можно определиться с предположительным диагнозом.

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут начинаться в любое время и в различной обстановке, неожиданное падение давления, кровавая рвота вызывают как у пациента, так и у окружающих панику, а потому необходимо контролировать ситуацию и сразу предпринять ряд действий, направленных на оказание неотложной помощи.

Неотложная помощь

Объем неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении должен быть следующим: Перемещать больного необходимо строго на носилках, полное запрещение приёма воды и пищи, на живот желательно поместить холод (это может быть пузырь со льдом, если возможно), иногда рекомендуется глотать кусочки льда – холод задерживает кровотечение. Данные мероприяития в рамках доврачебной помощи при кровотечениях.

Естественно, необходимо назначение кровоостанавливающих препаратов – из наиболее доступных препаратов – дицинон и его отечественный аналог – этамзилат, викасол, возможно применение хлористого кальция.

Если подозревается массивная кровопотеря – необходимо сразу, на догоспитальном этапе, начинать мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови.

При коллапсе, который сопровождается резким снижением артериального давления до критических цифр, необходимо введение плазмозамещающих растворов струйно.

Кроме того необходимо и введение вазоконстрикторов – препаратов, которые уменьшают просвет сосудов и таким образом способствуют повышению давления – это мезатон, норадреналин и др.

, а когда артериальное давление становиться выше чем 90/60 возможен переход на внутривенно-капельное введение лекарств.

В этих случаях, для восполнения объёма циркулирующей крови применяются как обычные растворы – 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, не утратил своего значения и 5% раствор аминокапроновой кислоты, который также вводится внутривенно капельно.

В настоящее время также необходимо использовать и растворы, обладающие всеми свойствами для борьбы с геморрагическим шоком – это и гелофузин и венофундин, которые наиболее часто стали встречаться в оснащении бригад скорой помощи.

Противошоковая терапия схожа с неотложной помощью при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе необходимо использовать и кислород, так как острая анемия ведет и к состоянию гипоксии, то есть кислородного голодания.

После оказания неотложной помощи пациент должен обязательно доставляться в лечебное учреждение для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий, направленных на окончательную остановку кровотечения, а так же для дальнейшей борьбы с угрозой геморрагического шока, постгеморрагической анемии и другими осложнениями этого состояния.

Транспортировка пациента производится обязательно на носилках, причем при значительной кровопотери и угрозе коллапса головной конец носилок должен быть опущен, что позволит увеличить поступление крови к головному мозгу. Гемостатическая и заместительная терапия должна быть продолжена и во время транспортировки пациента в стационар.

Объем внутривенных вливаний определяется предполагаемой кровопотерей. Так при кровопотери от полутора до трёх литров соотношение к плазмозамещающим растворам должно быть 1:1, а при кровопотере более трёх литров – это соотношение уже 1:2.

Скорость введения растворов определяется общим состоянием пациента, уровнем артериального давления, пульсом, и решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.

Источник: http://hirurgs.info/content/neotlozhnaya-pomoshch-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya

Постановка диагноза

Клиника высокая температура, озноб, кашель с вязкой, слизистой, кровянистой или ржавой мокротой. При данной форме отмечается бледность кожных покровов, с присутствием холодного пота. Измерение артериального давления показывает результаты от 90 до 110.

снимки через камеру

Однако для постановки диагноза, даже если у пациента присутствуют некоторые симптомы желудочного кровотечения, больной должен пройти обследование. Как правило, применяются следующие исследования Фиброгастродуоденоскопия. Данное исследование используется, если есть подозрение, что кровотечение вызвано сосудистыми нарушениями.

Эндоскопическое лечение Такой метод применяется, если у пациента небольшое желудочное кровотечение. Обкалывание растворами Норадреналина и Адреналина кровоточащего места.

Наиболее частые причины желудочнокишечных кровотечений Заболевания желудочнокишечного тракта Язвенная болезнь желудка и 12типерстной кишки эрозивный гастрит варикозное расширение вен пищевода и желудка рак желудка, пищевода, кишечника полипоз дивертикулез желудка, кишечника неспецифический язвенный колит болезнь Крона, геморрой Дизентерия бактериальная, амебная, брюшной тиф, геморрагическая лихорадка.

При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи выделившаяся кровь обычно темного цвета иногда темнобурого, со сгустками.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется обычно на 2 сутки черный стул, жидкий, кашицеобразный клейкие испражнения со зловонным запахом.

Дополнительные методы обследования при желудочно кишечных кровотечениях.

Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного. Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится компетенции хирургов.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет Жалобы пациента период. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры. Обеспечить положение с приподнятыми ногами, укрыть, приложить к ногам грелки. Если кровотечение умеренное, симптом мелены появляется сроки от 5 до.

Во время транспортировки больные должны лежать, а при тяжелом состоянии следует опустить головной конец каталки. Комарова, 1985 Неотложная помощь при желудочном кровотечении Особенно опасными можно считать травмы, являющиеся не ощутимыми и не видимыми при внешнем осмотре.

В зависимости от интенсивности открывшегося кровотечения и от времени от начала его появления у пострадавшего могут проявиться такие симптомы слабость во всем организме, побледнение кожного покрова, головокружения, синева на губах.

При выявлении этих признаков первым делом нужно срочно вызвать скорую медпомощь, для проведения срочной госпитализации страдающего недугом. Дело том, что особо критических ситуациях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

При выявлении обширной желудочной кровопотери требуется введение организм 50 миллилитров десятипроцентного раствора желатина. Еще одним решением обеспечения воздействия холода на организм может быть вариант глотания небольших кусочков льда.

Дополнительно к этому назначаются специальные средства, которые обладают гемостатическими качествами.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Кроме того, желудочнокишечное кровотечение может возникнуть при механическом разрушении стенки кровеносного сосуда при ожогах пищевода и или желудка инородных телах пищевода или желудка.

При остановке кровообращения и или сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тесты Неотложная помощь желудочнокишечного кровотечения Существует около 200 возможных причин желудочнокишечного кровотечения.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям. Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс.

При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Диагностика источника кровотечения необходима для принятия решения методе лечения. Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания.

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. В некоторых случаях кровотечение виде повторных эпизодов с небольшой по объему кровопотерей продолжается течение нескольких дней или даже недель.

Вследствие разжижения крови развивается нормохромная гиперрегенераторная анемия, степень которой можно использовать как критерий тяжести кровотечения. Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного.

krovinushka.ru